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Tema 5: Trastorno de esquizofrenia:

No hay síntomas o signos patognomónicos de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede estar presente en otros
trastornos (psiquiátricos o neurológicos).

Se suelen diferenciar:
- Síntomas positivos (exceso o distorsión)
- Síntomas negativos (defecto o pérdida de la función normal)

1. ESQUIZOFRENIA:

Síntomas positivos I.

2. Alucinaciones:
o Alucinaciones auditivas (voces).
o Voces que comentan.
o Alucinaciones cinestésicas (sensación de quemazón, hormigueo o de que el cuerpo cambia de
forma y tamaño)
o Alucinaciones olfatorias (olores desagradables, oler uno mismo).
o Alucinaciones visuales (ver formas o personas)
3. Ideas delirantes:
o Delirio persecución
o Delirio de culpa o pecado
o Delirio de grandeza
o Delirio religioso
o Delirio somático
o Ideas y delirios de referencia
o Delirio de control
o Lectura de pensamiento
o Difusión de pensamiento
o Inserción de pensamiento
o Robo de pensamiento
Delirios somáticos: relacionados con aspectos corporales.
4. RUFFUS MEI.

Síntomas positivos II.

Comportamiento extravagante:

5. Vestido y apariencia.
6. Comportamiento sexual y social.
7. Comportamiento agresivo y agitado.
8. Conducta repetitiva, no tiene una funcionalidad.

Trastornos formales del pensamiento (discurso fluido con contenido pobre)

9. Descarrilamiento (asociaciones lazas).


10. Tangencialidad (no profundizan en el tema).
11. Incoherencia (esquizoafasia).
12. Ilogicalidad, de alguna forma no sigue un silogismo.
13. Circunstancialidad.
14. Presión de habla.
15. Distrabilidad.
16. Asociaciones fonéticas.
Síntomas negativos:

Afecto embotado:

1. Expresión facial inmutable.


2. Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos.
3. Escaso contacto visual.
4. Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta.
5. Ausencia de inflexiones vocales.

Alogia: empobrecimiento del pensamiento y el lenguaje: pobreza en el lenguaje y del contenido del lenguaje,
bloqueo, latencia de respuesta incrementada.

Abulia-Apatía: en aseo e higiene, trabajo, anergia física…

Anhedonia- insociabilidad: en actividades recreativas, sociales, intimidad y proximidad, relaciones con amigos.

Atención: dificultad de mantener la atención.

2. Subtipos de esquizofrenia:

Los recogía el DSM4 (paranoide, desorganizada, catatónico, indiferenciado, residual…) que se han eliminado del
DSM5.

En algún caso, se usan términos que hacen referencia a aspectos como: psicosis (que se refieren a síntomas
positivos, no a los negativos). Cuando se habla de desorganización, se hablan de los trastorno del pensamiento
formales, conducta extraña, afectividad inapropiada. El termino negativo, hace referencia a embotamiento, afectivo,
alogia, apatía, anhedonia…

3. Datos epidemiológicos:

Los hombres tienen mayor prevalencia de debutar antes con esquizofrenias, que las mujeres, debido a las hormonas.
Hay un factor protector en la mujer a nivel hormonal y bioquímico que hacen que aparezca más tarde.

Las tasas de incidencia en general de las esquizofrenias aparecen estables, a lo largo del tiempo, en diferentes
culturas y países.

La incidencia anual se considera en torno a 1/10000. Prevalencia puntual: 1% aprox.

La edad de inicio suele ser de 15 a 25 años… En mujeres se presenta con retraso medio de 3 a 4 años (efecto
protector de los estrógenos)

Suelen acabar en suicido entre un 10 y un 15% de los casos

Datos:

 Un 22% han tenido un único brote psicótico.


 Un 35% han tenido pocos episodios con recuperación entre uno y otro.
 UN 8% tienen varios episodios con recuperación parcial entre ellos.
 Un 35% tienen un deterioro progresivo con cada episodio.

4. Otros trastornos psicóticos:

Trastorno delirante: presencia de delirios (alucinaciones no importantes, son conducta extravagante y


funcionamiento no muy alterado). Son ideas no extrañas, son ideas plausibles.

Trastorno psicótico breve: aparición brusca de síntomas psicóticos positivos con duración entre un día y un mes y
retorno al funcionamiento previo. Se puede producir por estrés.
Trastorno esquizofreniforme: sintomatología similar a la esquizofrenia pero con menor duración (más de un mes y
menos de 6 meses).

Trastorno esquizoafectivo: sintomatología de esquizofrenia con trastorno de estados de ánimo (depresivo o


bipolar).

Esquizofrenia si crónica y el resto no.

Episodio psicótico: presencia de síntomas positivos. En esquizofrenia: positivos y negativos.

Hay mucha evidencia de que los síntomas psicóticos se presentan en la población general. Lo que lo diferencias son
distintos límites:

 El malestar asociado, es decir, hay una alteración emocional por la presencia de estas alucinaciones.
 Las diferencias entre un cuadro clínico psicótico y uno que no, tienen que ver con una parte cuantitativa
más que cualitativa y el malestar es lo más distintivo del grupo de pacientes.

5. Modelos biológicos:

Hipótesis genética: herencia de la predisposición a la enfermedad. Estudios con gemelos univitelinos criados en
distintos entornos, uno lo desarrolla y el otro no.

Hipótesis bioquímicas:

 Hipótesis dopaminérgicas (hiperactividad dopaminergica)  Síntomas positivos.


 Hipótesis de glutamato (hipotransmisión glutamatérgica) síntomas positivos y negativos.
 No se trata de la alteración de un único neurotransmisor.

Hipótesis neuroanatomías: alteraciones cerebrales estructurales (por ejemplo, dilatación ventricular, atrofia
cortical…)

 Alteraciones en el normal desarrollo cerebral en etapas precoces.


 No necesariamente patognómicas de la esquizofrenia.

Hipótesis neurofisiologías: anomalías funcionales cerebrales (por ejemplo, disminución metabolismo glucosa…).

Hipótesis neurodesarrollo: desarrollo cerebral anómalo fetal o neonatal (principalmente en el segundo trimestre del
embarazo).

 Da lugar a síntomas que se manifiestan sólo cuando tienen que utilizarse las áreas disfuncionales
(adolescencia).
 Síntomas premorbidos (por ejemplo. Retraso en el crecimiento, en el desarrollo psicomotor…)

Hipótesis vírica: virus lentos, latentes o asintomáticos.

6. Factores psicosociales:

 Expresión emocional: hostilidad, crítica, sobre implicación emocional.


 Sucesos vitales estresantes: maltrato físico y/o psicológico, pérdidas.
 Ambiente inestable en la crianza temprana.

7. Modelos explicativos: Modelo de vulnerabilidad-Estrés.

Esquizofrenia: resultado de internación de factores de vulnerabilidad biopsicologica, estresores socio ambientales y


factores protectores (red social, personalidad promorbida…) o precipitantes.

Las implicaciones que considera este modelo:

- Ningún factor explicativo es necesario o suficiente.


- Vulnerabilidad: duradera, permanente, episodio, estado temporal.
- La esquizofrenia es episódica. Pero las consecuencias psicosociales son Crónicas y también esta
cronicidad puede deberse a los efectos iatrogénicos (una consecuencia negativa del tratamiento).
8. Tratamiento esquizofrenia

- Medicación: (neurolépticos: reserpina y clorpromazina).


Efectos secundarios y por lo tanto baja adherencia.
Se producen recaídas: entre un 30-50% en 1-2 años al inicio del tratamiento.
- Tratamientos psicosociales:
En relación con el modelo de vulnerabilidad-estrés y con el constructo “emoción expresada”. Este
constructo se basa en el empeoramiento tras un ingreso; se empezó a tratar como la familia y el
paciente trabajan las emociones que surgen.
Terapias adjuntivas al tratamiento farmacológica.
Recuperación clínica. Más allá de la ausencia de síntomas.

Dianas terapéuticas:

- Reducción de síntomas positivos:


o Educación.
o Normalización.
o Auto-observación de los síntomas.
o Debate verbal y experimentos conductuales.
o Técnicas de afrontamiento (por ejemplo, actividades distractoras, técnicas de reducción del estrés…)
- Reducción de síntomas negativos:
o Identificación de metas a conseguir.
o Programación y monitorización de actividades gratificantes y reforzadoras.
o Estrategias de solución de problemas.
o Entrenamiento en habilidades sociales.
o Reestructuración cognitiva.

Tratamientos psicológicos eficaces:

- Intervenciones familiares:
o Cambiar ambientes adversos en el hogar.
o Mejorar la comunicación.
o Reforzar capacidad afrontamiento de la vida diaria.

El objetivo de estas intervenciones es la cooperación positiva y crear una relación de trabajo genuina entre familiares
y profesionales (no culpabilización). Además se busca proporcionar una estructura y una estabilidad.

Hay que centrarse en el “aquí y ahora”. Usar conceptos familiares.

Psicoeducación y en su caso, reestructuración cognitiva. Metodología conductual. Mejora de la comunicación.

La intervención será entre 9 y 12 meses de seguimiento a largo plazo unifamiliares y multifamiliares.

- Psicoeducación (paciente y familia):


o Dar a conocer la naturaleza del trastorno.
o Modificación de actitudes hacia el trastorno.
o Favorecer un rol más activo del paciente ante su trastorno.

La información y las estrategias que se van a aplicar son:

Explicación del primer estadio de la enfermedad (es decir daremos la información estadio por estadio, no vamos a
anticiparnos). Trastornos del pensamiento. Alucinaciones auditivas
Ideas delirantes. Estados emocionales.
Aislamiento, abandono de rutinas diarias, de la higiene…
Seguimiento del tratamiento farmacológico.
- TCC
o Reducir síntomas positivos.
o Desarrollar capacidades de afrontamiento.
o Intervenir sobre distorsiones de pensamientos y creencias anómalas.

La idea clave del TCC es, que la forma en la que las personas interpretan sus síntomas es más importante que los
síntomas psicóticos en sí mismos

El objetivo de esta técnica es reducir el malestar y mejorar la calidad de vida. No tanto reducir la frecuencia de los
síntomas psicóticos, como ayudar al paciente a manejarlos.
Procesos psicológicos: reevaluación de experiencias de atribución externa como causadas internamente.
Cambio de esquemas negativos de sí mismo.
Compensación de los procesos sesgados de razonamiento.

1. Establecer una buena relación terapéutica.


2. Normalizar y desistigmatizar.
3. Modificar los pensamientos automáticos y distorsiones cognitivas.
4. Implementar estrategias conductuales.
5. Modificar esquemas cognitivos (creencias).
6. Abordar problemas de concentración o trastornos de pensamientos.
7. Mejorar la adherencia al tratamiento.
8. Tratar el abuso comorbido de drogas.
9. Desarrollar habilidades para prevenir recaídas.