CASO CLÍNICO

1. TITULO:
Insuficiencia renal
2. PRESENTACIÓN.
Paciente de sexo masculino, 62 años de edad, portador de hace 15 años de
Diabetes mellitus (tipo II) en tratamiento con glimepirida 4 mg/día. Litiasis renal (en el
pasado). Nefrectomía derecha practicada 10 años atrás debido a una uropionefrosis.
Hipercolesterolemia tratada con sinvastatina 10 mg/dia y ezetimibe 10 mg/día

El paciente fue internado en el hospital a raíz de presentar un cuadro de dolor lumbar

izquierdo, disuria y fiebre de dos días de evolución. Se le efectuaron análisis de
sangre y orina, hallándose como únicos datos positivos: abundantes piocitos y
leucocitos en el sedimento urinario, un aclaramiento de creatinina bajo (35
ml/minuto), una uremia normal (29 mg/dl) y una creatininemia (2,1 mg/dl), urea
elevadas (80 %).

El paciente que estaba normo-natrémico y ligeramente hiperglucémico: 140 mg/dl,

cursaba una insuficiencia renal con poliuria acuosa: volumen urinario 3000 cc y
osmolalidad urinaria 176 mOsm/l.

El paciente no estaba medicado con drogas nefrotóxicas ni tenía evidencia clínica ni

bioquímica de rabdomiólisis. No estaba cursando enfermedades potencialmente
reducidoras de los niveles séricos de urea, tales como la malnutrición, la hepatopatía
o el síndrome de Fanconi.

El caso fue interpretado como una insuficiencia renal aguda en un paciente con riñón
único inducida por una pielonefritis aguda.
 Una vez efectuados uro y hemocultivos, comenzó a ser tratado con ceftriaxona
endovenosa (2 gramos/día). Luego el urocultivo desarrolló una Escherichia Coli
sensible al esquema antibiótico iniciado.

Tras resolver el cuadro infeccioso los valores de uremia (39mg/dl), creatininemia (1.3
mg/dl ), aclaramiento de creatinina (110 ml/minuto), así como la excreción fraccional
de urea (48%) retornaron a sus rangos habituales.

3. INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal aguda es un síndrome que habitualmente cursa con aumento
de los niveles plasmáticos de urea y creatinina, pues la filtración glomerular juega un
rol central en la excreción de estas sustancias.

Sin embargo, existen situaciones clínicas en las cuales la insuficiencia renal aguda
puede cursar con niveles elevados de creatininemia pero sin mostrar incremento en
los de urea. Dicho patrón de insuficiencia renal puede observarse en pacientes que
poseen una dieta pobre en proteínas, una insuficiencia hepática y / o una diabetes
insípida.

En el siguiente reporte presentamos el caso de un paciente mono-reno que

desarrolló una insuficiencia renal aguda con uremia normal secundaria a un cuadro
de pielonefritis aguda.

4. PRESENTACIÓN DE CASO.
4.1. Datos de filiación.
 Nombres y apellidos: Fráncico Bolívar Chambi.
 Edad: 62 años
 Sexo: Masculino
 Idioma: castellano
 Lugar de origen y lugar de residencia: Juliaca- Arequipa Lt10 Mz A4
Urb.Los Safiros J.L.B. Y Rivero..
  Grado de instrucción: secundaria completa
 Ocupación actual: chofer
 Estado civil: casado.
 Fecha de ingreso al hospital: 02/12/2019
4.2. VALORACIÓN
4.2.1. Enfermedad actual
Insuficiencia renal aguda
4.2.2. Antecedentes personales
 Diabetes mellitus (tipo II)
 Litiasis renal (en el pasado).
 Nefrectomía derecha practicada 10 años atrás debido a una
uropionefrosis.
 Hipercolesterolemia tratada
4.2.3. Antecedentes familiares
Mama diabética.
4.2.4. Examen físico.
Cabeza: normocefálico, mesaticefala, no deformaciones ni
tumoraciones, no dolorosa a la palpación, cabello de buen implante,
en adecuada cantidad y regular estado de higiene.
Cara: facie decaída.
Ojos: simétricos, móviles, parpados con movilidad conservada, tono
ocular conservada, agudeza visual conservada, escleras no ictéricas,
no secreción ocular.
Nariz: normonirrea, fosas nasales permeables, función olfatoria
conservada, sin presencia de secreción.
Boca: simétrica, mucosas orales húmedas, lengua central, móvil,
papilada, encías rosadas, piezas dentarias completas. En buen
estado de conservación e higiene.
Oído: pabellones auriculares presentes, de buena implantación y
conformación, función auditiva conservada.
 Orofaringe: no congestiva, móvil sin adenopatías, úvula central y
móvil, amígdalas conservadas.
Cuello: cilíndrico, simétrico, móvil, sin adenopatías, tiroides no
palpable. No dolorosa.
Tórax: inspección. Simétrico, móvil con la respiración. Palpación.
Amplexaciony elasticidad conservada, vibraciones vocales pasan
bien en ambos campos pulmonares. Percusión. Sonoridad
conservada. Auscultación. Murmullo vesicular pasan bien en ambos
campos pulmonares, no se oscultan ruidos agregados.
Mamas: inspección. Simétricas, piel de características normales.
Palpación.
Cardiovascular: inspección. No deformidades precordiales.
Palpación. Pulso periférico simétrico. Percusión. Matidez cardiaca
conservada. Auscultación. Ruidos cardiacos normofonéticos,
rítmicos.
Abdomen: inspección, Simétrico. Percusión. Auscultación.
Movilidad intestinal aumentada. Palpación. Doloroso.
Columna vertebral: erguida.
Genitourinario: genitales externos masculinos, vello púbico de
distribución androide.
Musculo esquelético: doloroso a la altura de las lumbares, columna
con curvaturas adecuadas, miembros inferiores, simétricos. Tono,
fuerza muscular y movimiento conservado. Reflejos osteotendinosos
conservados.
4.2.5. Exámenes auxiliares.
4.2.6. TRATAMIENTO.

Medicamento Dosis Via

Oral
glimepirida
4 mg/día.
 10 mg/day Oral
sinvastatina
10 mg/día Oral
ezetimibe
2 gramos/día E.V
ceftriaxona

4.2.7. Diagnostico medico

• Insuficiencia renal
• Diabetes mellitus (tipo II)
• Nefrectomía derecha practicada 10 años
• Hipercolesterolemia tratado
4.2.8. Anatomía fisiológica
4.2.8.1. Definición.
Se conoce como riñón a la glándula que produce la orina.
4.2.8.2. Anatomía del órgano.
Situación:
Dos riñones. Par de órganos de color oscuro, entre marrón y
morado, están situados a cada lado de la espina dorsal, en el
espacio retroperitoneal. El riñón izquierdo se sitúa un poco
más arriba que el derecho, debido al hígado a la derecha de la
cavidad abdominal, encima del riñón derecho.
Estructura:
Cada uno de los dos órganos haba-dados forma pesa cerca de
125 a 175 gramos y 115 a 155 gramos en varones y hembras
respectivamente. El riñón mide típicamente aproximadamente
11 a 14 centímetros de largo, 6 centímetros en anchura y es
cerca de 4 centímetros de grueso.

Los riñones son protegidos por la grasa, los músculos, y las

costillas del dorso. La grasa perirrenal, también llamada la
almohadilla gorda renal, protege los riñones contra fuerza
externa o daño.
 4.2.8.3. Fisiología del órgano.

Su función es eliminar los desechos líquidos de la sangre en

forma de orina; mantener un equilibrio estable de sales y otras
sustancias en la sangre; y producir eritropoyetina, una
hormona útil en la formación de los glóbulos rojos. Los riñones
eliminan la urea de la sangre a través de unas unidades de
filtración diminutas llamadas "nefronas". Cada nefrona consiste
en una bola formada por pequeños capilares sanguíneos
llamados "glomérulos" y por un pequeño tubo llamado "túbulo
renal". La urea, junto con el agua y otras sustancias de
desecho, forma la orina al pasar a través de las nefronas y
bajar a los túbulos renales.
4.2.9. Patología.
4.2.9.1. Definición.
La insuficiencia renal aguda (IRA) o fracaso renal agudo o fallo
renal agudo es un síndrome clínico secundario a múltiples
etiologías que se caracteriza por un deterioro busco de la
función renal.
Ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de
filtrar los desechos de la sangre. Acumularse niveles nocivos de
deshechos, y puede desequilibrarse la composición química de
la sangre.

4.2.9.2. Signos y síntomas.

 Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque
a veces se mantiene estable
 Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los
tobillos o los pies
 Falta de aire
  Fatiga
 Desorientación
 Náuseas
 Debilidad
 Ritmo cardíaco irregular
 Dolor u opresión en el pecho
 Convulsiones o coma en casos severos
4.2.9.3. Causas

A. LESIÓN DIRECTA EN LOS RIÑONES.

Incluyen:
 Coágulo de sangre en las venas y arterias dentro y alrededor
de los riñones.
 Depósitos de colesterol que obstruyen la circulación de la
sangre hacia los riñones.
 Glomerulonefritis.
 Síndrome urémico hemolítico, enfermedad causada por la
destrucción prematura de glóbulos rojos
 Infección
 Medicamentos, tales como algunos medicamentos de
quimioterapia, antibióticos y tintes usados en estudios de
diagnóstico por imágenes
 Ruptura de células tumorales (síndrome de lisis tumoral), lo
que produce la liberación de toxinas que pueden provocar una
lesión en los riñones

B. LAS ENFERMEDADES Y AFECCIONES QUE

OBSTRUYEN EL PASO DE LA ORINA HACIA AFUERA DEL
CUERPO.

 Cáncer de vejiga
  Coágulos de sangre en el tracto urinario
 Cáncer cervical
 Cáncer de colon
 Agrandamiento de la próstata
4.2.9.4. Exámenes auxiliares.
 Ecografía renal: este examen por imágenes utiliza ondas
sonoras de alta frecuencia para ver los riñones en tiempo real
y, generalmente, es la primera prueba obtenida para examinar
los riñones.
 Urografía por TAC o por RMN: este procedimiento se utiliza
para evaluar a los pacientes que presentan sangre en la orina,
para identificar problemas en pacientes con infecciones
frecuentes del tracto urinario y para el seguimiento de los
pacientes con un historial de cáncer del sistema colector
urinario.
 durante este examen de medicina nuclear, los riñones son
evaluados usando una radiosonda y una cámara gamma. Este
examen puede proporcionar información sobre la función de
ambos riñones, permitiendo que los radiólogos o médicos
nucleares puedan ver como funcionan y excretan orina los
riñones.
 TAC del cuerpo: la exploración por tomografía computarizada
(TAC) combina un equipo especial de rayos X con
computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o
fotografías del interior del cuerpo. Este examen por imágenes
se utiliza frecuentemente para obtener una visión amplia de las
múltiples causas de la insuficiencia renal.
 Biopsia: este procedimiento involuca la extracción, guiada por
imágenes, de una pequeña muestra de tejido renal para
examinar la presencia de enfermedad. En última instancia,
esto podría ser necesario para ofrecer un diagnóstico, pero hay
 muchos exámenes por imágenes que por lo general se realizan
primero.
 Laboratorio
Examen de sangre y orina (abundantes piocitos y leucocitos en
el sedimento urinario, un aclaramiento de creatinina bajo (35
ml/minuto), una uremia normal (29 mg/dl) y una creatininemia
(2,1 mg/dl), y excreción fraccional de urea elevadas (80 %),
hemocultivo.
4.2.9.5. TRATAMIENTO.
Las opciones de tratamiento varían ampliamente y dependen
de la causa de la insuficiencia renal, pero la mayoría requiere
una estadía en el hospital. Las opciones se clasifican en dos
grupos: el tratamiento de la causa de la insuficiencia renal y la
sustitución de la función renal. Entre ellos figuran:

Los procedimientos de radiología de intervención como el stent

ureteral y la nefrostomía: estos procedimientos involucran la
inserción de un pequeño stent en el uréter(es)o de un tubo
conectado a una bolsa de drenaje externo. Ambas opciones se
utilizan para desbloquear los uréteres y de esa forma permitir
el flujo adecuado de orina desde los riñones, cuando la falta de
flujo ha sido identificada como la causa de la insuficiencia
renal.
Tratamientos quirúrgicos tales como un stent urinario o la
remoción de piedras de los riñónes.
 Diálisis, incluyendo hemodiálisis y diálisis peritoneal: estos
procedimientos eliminan los desechos y el exceso de líquido
de la sangre y, por lo tanto, sustituyen (algunas) funciones
renales. El trasplante de riñón es la forma más completa y
eficaz de sustituir la función renal, pero puede no ser adecuado
para todos los pacientes.
 4.2.10. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

FACTOR RELACIONADO MANIFESTACIONES

PROBLEMA

Proceso patológico Frecuencia cardiaca 112

Dolor
Escala de dolor 8/10

Enfermedad crónica Edemas periféricos, Disnea, Aumento de peso excesivo Inter diálisis
Riesgo de desequilibrio de
volumen de líquidos

4.2.11. PLAN DEL CUIDADO.

Diagnostico
Objetivos Intervenciones de enfermería Fundamentos científicos
Enfermero
Dolor r/c proceso  Disminuir el dolor en la
patológico m/p FC 105 brevedad posible con  Evaluar la escala del dolor.  Ayuda a evaluar el grado de dolor
Escala de dolor 8/10 apoyo del personal de que se encuentra la paciente.
salud  Correcta administrar
tratamiento indicado.  Asegura la pronta recuperación del
paciente.
 Control de funciones
 vitales.  Ayuda a ver el funcionamiento del
organismo.

Riesgo de infección. R/C  Controlar el riesgo de

Procedimientos  Limpieza de la piel del  Contribuye en el cuidado y disminuye
infección con la ayuda del
invasivos: fístulas riesgos de infección.
personal de salud, paciente con un agente
arteriovenosas.
mediante la observación. antibacteriano, si procede.
 Instruir al paciente y a la  La valoración de signos y síntomas
familia acerca de los signos permite la rápida acción y detección
reduce la gravedad de las
y síntomas de infección.
complicacines.
 Mantener un sistema
cerrado mientras se realiza
la monitorización
hemodinámica invasiva.

Riesgo de desequilibrio
de volumen de líquidos,  Mantener el equilibrio de  Pesar a diario y controlar la  Es el registro exacto de la cantidad
R/C Edemas periféricos, volumen de líquidos con evolución Observar signos de líquidos administrados y
Disnea, Aumento de la ayuda del personal de de sobrecarga/ retención eliminados por cualquier vía.
peso excesivo Inter
salud. de líquidos Realizar un Advertir posibles complicaciones
diálisis.
registro preciso de ingesta teniendo en cuenta la condición de
y eliminación Vigilar el cada paciente.
estado de hidratación
(membranas mucosas,
pulso adecuado y presión
 sanguínea ortostática).
 Controlar los cambios de
 Supervisa el peso corporal.
peso antes y después de la
diálisis; Monitorizar signos
vitales, si procede
Distribuir la ingesta de
líquidos en 24 horas si
procede.
 Monitorizar el estado  un estado nutricional óptimo se
nutricional alcanza cuando los requerimientos
fisiológicos, bioquímicos y
metabólicos están adecuadamente
cubiertos por la ingestión de
nutrientes a través de los
alimentos.
4.1.1 EJECUCIÓN:
EJECUCION:

 Se Evalúa la escala del dolor.

 Se administra tratamiento indicado.

 Se Controla las funciones vitales.

 Se Limpia la piel del paciente con un agente antibacteriano antes de

realizar el procedimiento invasivo.
 Se Instruye al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de
infección.
 Se Mantiene un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización
hemodinámica invasiva.

 Se realiza el balance hídrico.

 Se Controla los cambios de peso antes y después de la diálisis
 Se Monitoriza signos vitales.
 Se Monitorizar el estado nutricional.

4.1.2 EVALUACIÓN

 El caso fue interpretado como una insuficiencia renal aguda en un paciente

con riñón único inducida por una pielonefritis aguda.

 Una vez efectuados uro y hemocultivos, comenzó a ser tratado con

ceftriaxona endovenosa (2 gramos/día). Luego el urocultivo desarrolló una
Escherichia Coli sensible al esquema antibiótico iniciado.
  Tras resolver el cuadro infeccioso los valores de uremia (39mg/dl),
creatininemia (1.3 mg/dl ), aclaramiento de creatinina (110 ml/minuto), así
como la excreción fraccional de urea (48%) retornaron a sus rangos
habituales.

4.1.3 FÁRMACOS:

 Glimepirida: La glimepirida se usa junto con un programa de dieta y actividad física y, a

veces, con otros medicamentos para tratar la diabetes tipo 2 (afección en la que el
cuerpo no utiliza la insulina normalmente y, por lo tanto, no puede controlar la
cantidad de azúcar en la sangre).
 Simvastatina: La simvastatina se usa junto con una dieta apropiada para ayudar a
reducir los niveles de colesterol "malo" y las grasas (por ejemplo, LDL, triglicéridos), y
aumentar el colesterol "bueno" (HDL) en la sangre. Pertenece a una clase de fármacos
conocidos como estatinas

 Ezetimibe: La ezetimiba es un medicamento que se utiliza para el tratamiento de los

niveles elevados de colesterol en sangre (hipercolesterolemia).
 Ceftriaxona: es una cefalosporina de amplio espectro y acción prolongada para uso
parenteral. Su actividad bactericida se debe a la inhibición de la síntesis de la pared
celular.
 4.1.4 REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFÍA

1. Mayo Clinic. Insuficiencia renal aguda. 2018. Internet. Consultado el 13-12-19.

Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/kidney-
failure/diagnosis-treatment/drc-20369053
2. Nefrologia. Atención a la insuficiencia renal crónica desde los cuidados enfermeros en
atención primaria. 2011. Consulado el 13-12-19. Disponible en:
https://www.revistanefrologia.com/es-preservacion-funcion-renal-residual-enfermedad-
articulo-X2013757511000292