primum non nocere

“lo primero es no hacer

daño”
Hipócratres
 Diagnosis
fundamentos y problemas


(Foucault [1963]1975:131-135)


Signo

Proceso biológico Médico

Cerebro

Síntoma
El "diagnóstico" un problema
inverso

(Bunge 2012:81-103)
Estructura de la medicina tradiconal

"Es tentador pero falaz, el inferir el mal a

partir del signo, o sea, conjeturar Si S,
entonces E, donde E abrevia el concepto de
enfermedad y S la conjunción de los signos de
E. Esto lo hacían los curanderos y los médicos
tradicionales. Pero es errado, porque distintas
enfermedades pueden manifestarse como una
misma constelación de signos (síndrome). Por
ejemplo, tanto el catarro como la tuberculosis
pulmonar dan febrícula y tos." (Bunge 2012:84)
Estructura de la medicina tradicional

S ⇨E
falacia
 Medicina científica
La relación correcta entre enfermedad y síndrome
es:

Si E, entonces S (Bunge 2012:84)

E ⇨S

 Medicina científica
Para todo x, si x padece la enfermedad E,
entonces x exhibe los signos S, donde se da
por sentado que el individuo arbitrario x es
un organismo, como un ser humano. "Si E,
entonces S" se la pone a prueba examinando
a individuos que padecen E y observando si
también exhiben S. Cuando esto ocurre en
todos los casos decimos que la fórmula ha
sido corroborada. La fórmula falla si E se
presenta sin S. (Bunge 2012:84)
 Argumento directo
Ley: para todo x, si x padece la enfermedad
E, entonces x exhibe los signos S.

Dato: el individuo b padece la enfermedad E.

Conclusión: el individuo b presenta el

síndrome S.

(Bunge 2012:85)
 Problema
El p r o b le m a t íp i co del m é d i co en tren de
diagnosticar no es el directo, de inferir signos de
e n f e r m e d ad e s, sino el i n v e r s o, de ad i v i n ar
enfermedades a partir de signos. En efecto, el
médico empieza con un conjunto de síntomas
observables y ejecuta o prescribe una batería de
estudios o pruebas que le permiten alargar la lista
de signos. Razona así:

Ley: Para todo x, si Ex, entonces Sx.

Dato: Sb

Conclusión: Eb? (Bunge 2012:85)

 La lógica de las enfermedades médicas

E ⇨ M y M ⇨S E ⇨S

E = enfermedad

M = mecanismo o etiología

S = síndrome

Si hay una enfermedad entonces hay un mecanismo o etiología.

Si hay un mecanismo entonces hay un síndrome.

Por lo tanto, si hay una enfermedad hay un síndrome.

(Bunge 2012:89)
 Carácter bicondicional
SIDA VIH y Falla del sistema inmune.

Cuando la enfermedad E tiene un mecanismo M

ne ce sar io y suficiente, los co nd icio nale s que
inter vienen en los razonamientos anteriores se
reemplazan por bicondicionales. Así se elimina la
incertidumbre, el nuevo argumento diagnóstico no es
incierto sino concluyente.

Para todo x: (Ex Mx) y Para todo x: (Mx Sx)

Para todo x: (Ex Sx).

(Bunge 2012:89)
 Carácter bicondicional

La aplicación al caso de un individuo

particular b es:

Para todo x: (Ex Sx) y Sb Eb.

(Bunge 2012:90)
El peor psicólogo del siglo...¿de
cuál siglo?

¿Anacronismo de Bunge?

Para Bunge, Freud es el peor psicólogo del

siglo por que el psicoanálisis carece de base
neurociéntifica y de confirmación experimental.

"Cuando los psicofármacos reemplazaron a los

mitos psicoanalíticos, los psiquiatras ganaron
píldoras pero se quedaron sin ideas."

(Bunge 2012:90-91)
"Es verdad que la neurociencia cognitiva y afectiva
suministró muchas claves, pero éstas no bastaron para
inventar diagnósticos correctos ni para diseñar
terapias confiables. Los psiquiatras proceden por
acierto y por error, y sus pacientes siguen tan
desvalidos como antes. Los psiquiatras ni siquiera
d ispo nen de una buena categ or ización de las
e n f e r m e d a d e s m e nt ale s: l a s d i s p o n i b le s s o n
sintomáticas, que es como si se caracterizara a las
enfermedades de la piel por su color. Por este motivo,
aún no se dispone de biomarcadores fidedignos de
enfermedades mentales."

(Bunge 2012:91)
"El resultado neto es que la ansiedad,
la esquizofrenia, la paranoia y la
depresión clínica comparten tantos
s í nto m a s, que a menu do se las
confunde y, por lo tanto, se las trata
con la misma píldora. Para peor. los
biomarcadores psiquiátricos existentes
no hacen sino confirmar el diagnóstico
clínico. En este campo aún no se
pueden hacer d iagnós ticos
precoces." (Bunge 2012:91)
"¿A qué se debe la endeblez del DSM? A que es
puramente sintomático; o sea, se limita a
síntomas: no señala mecanismos ni causas. Se
limita a categorizar síntomas y síndromes. En la
c u ar ta e d i c i ó n, el M a n u al d i s t i ng u e 297
trastornos mentales, el triple que en la primera
edición de 1952. Es como si un manual de
oftalmología ignorase la gran variedad de
causas posibles de la miopía: desperfectos en el
cristalino o en la córnea, la retina o el nervio
ó p t i co, la co r t e z a v i s u al p r i m ar i a o la
circulación, etc. Evidentemente una oftalmología
tan primitiva no es muy eficaz." (Bunge 2012:92)
"¿Por qué es tan frecuente el error diagnóstico? Porque la
diagnosis correcta es una tarea difícil. ¿Por qué? Porque no
es un problema directo (del tipo Causa ⇨ Efecto) sino

inverso (del tipo Efecto ⇨ Causa). Y no hay algoritmos o

reglas mecánicas para tratar problemas inversos: hay que

concebir y ensayar hipótesis, aunque no cualesquiera, sino
so lam ente co njeturas que se aju s ten al g r ue so del
conocimiento antecedente.

Sin embargo, hay una estrategia general para abordar

problemas inversos: convertirlos en problemas directos. Esto
se logra investigando el mecanismo del proceso en cuestión.
Cuando se encuentra que aquel factor, y solamente ése.
puede ser "responsable" de este síndrome, se ha dado con la
diagnosis correcta."

(Bunge 2012:101-102)
" E n cam b i o. s i u no s e l i m i t a a
síntomas, como aún suele hacerse en
psiquiatría, la diagnosis correcta es
poco menos que imposible, ya que casi
cualquier síntoma puede deberse a una
multitud de causas." (Bunge 2012:102)