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•Raíz
•Nervio
•Unión
neuromuscular
•Músculo
Raíz : dolor
Polineuropatía : debilidad distal y
patrón en guante y calcetín .
Unión neuromuscular : debilidad
fluctuante .
Miopatía : debilidad proximal sin
déficit sensitivo .
Exploración neurológica
¿Porqué es considerada difícil
?
Difícil recordar toda la exploración .
No estar seguros de lo que están
buscando .
Dificultad describir los hallazgos .
Historia
Los neurólogos aprenden más de una
buena historia clínica que de la
exploración .
Si el paciente no da una historia
confiable completarla con los
parientes o testigos .
Interrogatorio
Aclarar términos dados por el
paciente .
Que el paciente defina el grado de
discapacidad .
Definir el perfil del padecimiento .
Anotar claramente la evolución del
cuadro .
Interrogatorio
Factores precipitantes .
Factores que alivian los síntomas .
Tratamientos previos .
Estudios previos .
Cuidados con la historia
Es la historia del paciente y no la
historia de las valoraciones médicas
previas
EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Observar al paciente
Nivel de conciencia
Deambulación
Lenguaje
Atención y concentración ante las preguntas
Comentarios propios y de los familiares
EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Nivel de conciencia:
ConscienteESCALA DE GLASGOW
RESPUESTA MOTORA
Obnubilado RESPUESTA VERBALEscala Glasgow
APERTURA
OCULAR
Confuso
Obedece ordenes 6 Orientada 5 Espontánea 4
A órdenes
Somnoliento
dolor
Localiza 5 Confusa 4
verbales
3
Coma
Retirada al dolor 4 Solo palabras 3 Al dolor 2
Orientación
Flexión anormal 3 en
Solotiempo,
sonidos espacio
2 y persona 1
Ninguna
Memoria
Extensión anormal 2 Ninguna 1
Ninguna 1
EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Deambulación:
Equilibrio
Claudicación o paresia de algún miembro
Ampliación de la base de sustentación al
caminar
Disminución o ausencia de braceo en alguno de
los lados
Marcha en tándem
Marcha de puntillas o de talones
Lenguaje
LENGUAJE
Proceso Trastorno
Audición Sordera
Entender Disfasia
Pensamiento y Disfasia
encontrar
palabras
Producción de Disfonía
voz
Articulación Disartria
Disfasias
Area de
concepto Giro angular
Area de Area de
Broca
Wernicke
Fascículo arcuato
Producción de voz y
articulación Audición
Disfasias
Nombrar
Area de objetos
concepto Giro angular
Expresión COMPRENSION
AREA DE AREA DE
BROCA WERNICKE
REPETICION
COMPRENSION
FLUENTE
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y
ARTICULACION AUDICION
Disfasia conductiva
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE
CONCEPTO GIRO ANGULAR
AREA DE AREA DE
BROCA WERNICKE
REPETICION
FLUENTE COMPRENSION
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y
ARTICULACION AUDICION
Disfasia de Wernicke
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE
CONCEPTO GIRO ANGULAR
AREA DE AREA DE
BROCA WERNICKE
REPETICION
FLUENTE COMPRENSION
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y
ARTICULACION AUDICION
Disfasia nominativa
NOMBRAR
AREA DE OBJETOS
CONCEPTO GIRO ANGULAR
AREA DE AREA DE
BROCA WERNICKE
REPETICION
FLUENTE COMPRENSION
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y
ARTICULACION AUDICION
EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Lenguaje:
Habla espontánea
Capacidad de compresión
Capacidad de repetición
Capacidad de nominación • Diestro / zurdo
• Fluidez
DISARTRIA • Comprensión
• Repetición
AFASIA
EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Lenguaje
DISFASIA FLUIDEZ COMPRENSION REPETICION
III N. MOTOR O. COMUN Ptosis parpebral, ojo en reposo desviado hacia fuera y abajo
IV N. .PATETICO Desviación del ojo hacia fuera y hacia arriba, diplopia vertical
VII N. FACIAL Desviación de la comisura bucal hacia el lado sano. Periférico: además parpado
abierto en el lado afectado
PAPILEDEMA NEURITIS
OPTICA
PACIENTE VE NO VE
EXPLORADOR VE VE
Agudeza visual
Cartel de Snellen – a 6
metros-
Carta de visión cercana . 30
cms
Cuenta dedos
Movimientos
Percibe luz
III, IV Y VI PAR
III PAR
III PAR
PUPILA MIDRIATICA Y FIJA
OJO DESVIADO LATERAL Y HACIA
ABAJO
PTOSIS PALPEBRAL
PUPILAS
SEMIOLOGIA V PAR
SENSITIVO
RAMA OFTALMICA
RAMA MAXILAR
RAMA MANDIBULAR
SEMIOLOGIA V PAR
MOTOR
MUSCULO TEMPORAL
MUSCULOS DE LA
MASTICACION
VII PAR CRANEAL
Parálisis facial
PERIFERICA CENTRAL
VIII PAR
AUDICION
EQUILIBRIO
TEST DE WEBER
AUDICION
NORMAL,DEBE
ESCUCHARSE EN
AMBOS LADOS
IGUAL
TEST DE RINNE
CONDUCCION
OSEA
CONDUCCION
AEREA
SORDERA
TEST NORMAL ALTERACION ALTERACION
CONDUCTIVA NEURO-
SENSORIAL
WEBER NO LATERALIZACION LATERALIZACION A LATERALIZACION A
OIDO LESIONADO OIDO SANO
Temblor de reposo
Temblor postural
Temblor intencional
EXPLORACION NEUROLOGICA
MOVIMIENTOS ANORMALES:
Distonías
Mioclonias
Asterixis
Corea
Tics
EXPLORACION NEUROLOGICA
EXPLORACION DE SIGNOS MENINGEOS:
Ponen de manifiesto la existencia de una irritación de
las meninges.
Rigidez de nuca
Signo de Brudzinsky
Signo de Kernig
EXPLORACION NEUROLOGICA
Exhaustiva / Básica
Priorizar
Urgencia:
Cuadro prolongado
Presentación brusca
Gravedad
Explorar todas las áreas
EXPLORACION NEUROLOGICA
¿Que exploraría el médico si pudiese
explorar una sola cosa del examen
neurológico?
Marcha normal necesita integridad
neurológica
Observar desde que el paciente entra.
Verlo sentarse, ponerse de pie, la postura y
marcha, los movimientos asociados, y la
ausencia de movimientos.
Poner al paciente a caminar libremente.
Que camine de puntillas y de talones.
Marcha en tandem.
Que se arrodille.
Que salte en un pie y otro, y que corra.
Revisar la suela de los zapatos
MUCHAS GRACIAS....
CEFALEAS
CEFALEAS : DIAGNOSTICO
INTRODUCCION:
Principal motivo de consulta neurológica
90% de los adultos han presentado
cefalea en el último año
50-60% cefaleas periódicas
4-5% cefaleas diarias
CEFALEAS : DIAGNOSTICO
INTRODUCCION:
Objetivo inicial:
Cefalea primaria
Cefalea secundaria
Ancianos
Embarazo y lactancia
Migraña menstrual
CEFALEAS
CEFALEA EN ACUMULOS O RACIMOS
Cefalea intensa de localización orbitaria, supraorbitaria
y/o en área temporal. Dura entre 15 180 minutos sin
tratamiento
Se acompaña de al menos uno de los siguientes signos:
Inyección conjuntival, lagrimeo,
Congestión nasal, rinorrea
Edema parpebral 5 episodios
Sudoración frontal o facial
Miosis y ptosis parpebral
Inquietud motora
Frecuencia de las crisis entre 1 cada 2 días y 8 al día
La dolencia no se puede atribuir a otra enfermedad
CEFALEAS
CEFALEA EN ACUMULOS O RACIMOS
Más frecuente en varones
Formas clínicas:
Cefalea en racimos episódicas: remisión sin
dolor, de por lo menos, un mes
Cefalea en racimos crónica: sin remisión
durante un año o más o remisiones menores de
1 mes
CEFALEAS
CEFALEA EN ACUMULOS O RACIMOS
Tratamiento durante la crisis :
Oxigeno al 100% a 7 litros por minuto
SUMATRIPTAN
Tratamiento de transición:
Corticoides : PREDNISONA
Triptanes ?
Tratamiento preventivo a largo plazo:
Verapamilo en dosis progresivas
Carbonato de litio
Topiramato (TOPAMAX )
CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Calidad opresiva, no pulsátil
Intensidad leve o moderada
Localización bilateral
No agravada por esfuerzos físicos
No nauseas ni vómitos
Foto o fonofobia (no mas de uno)
Signos meningeos
CEFALEAS
MANIFESTACIONES DE ALARMA EN UNA
CEFALEA
Cefalea unilateral, siempre del mismo lado