TEMA 4_:Psicopatología, evaluación y tratamiento de los trastornos del estado de Ánimo.

(DSM4)
En el DSM5 hace división entre estos dos:

1- Trastornos depresivos.
2- Trastorno bipolar.
o Caracterización clínica.
o Modelos explicativos.
o Tratamiento.

TRASTORNOS DEPRESIVOS

1. Caracterización clínica de Trastornos depresivos:

Síntomas anímicos:

- Tristeza.
- Abatimiento.
- Desánimo.
- Disminución de la capacidad de disfrute.
- Apatía.
- Indiferencia

Síntomas físicos:

- Insomnio e hipersomnia.
- Cambio de apetito.
- Disminución de deseo y actividad sexual.
- Dolores y molestias.
- Fatiga, pérdida de energía….

Síntomas motivacionales y conductuales:

- Agitación motora.
- Lentitud al andar y al hablar.
- Disminución del nivel de actividad…

Síntomas cognitivos:

- Disminución capacidad de concentración, memoria y atención.

- Dificultad toma de decisiones.
- Disminución del rendimiento.
- Incremento cogniciones negativas, auto-referidas (auto-crítica, auto-culpa, sentimientos de inutilidad):
- Ideación suicida e ideas de muerta.

Síntomas interpersonales:

- Disminución de interés por los demás.

- Deterioro de relaciones sociales.

Dos tipos de trastornos depresivos:

1. Trastorno de depresión mayor: estado de ánimo deprimido y sintomatología durante al menos 2 semanas
(cada episodio) (episodio depresivo para el dsm5). Uno o varios episodios.  Incremento de la probabilidad
de recurrencia de episodios cuando:
- Historia de episodios maniacos o hipomaniacos.
- Antecedentes de cronicidad previa.
- Mayor número de episodios previos.
 - Mayor gravedad de episodio INICIAL.
- Mala respuesta al tratamiento agudo.
- Comienzo tardío del primer episodio.
- Mayor edad actual.
- Pocas semanas o meses transcurridos desde el último episodio.
- Presencia de estresores psicosociales crónicos.
- Presencia de distorsiones cognitivas no tratadas.

2. Trastorno depresivo persistente (distimia): Estados de ánimo deprimido y sintomatología la mayor parte del
tiempo durante al menos 2 años.

Datos epidemiológicos:

-Prevalencia vital: 5% países occidentales.

- Sexo: doble en mujeres que en varones.
- Edad: más frecuente 25-44 años.
- Cuantos más episodios tenga la personas, más probabilidades de volver a recaer y menos estrés necesario para
volver a recaer.

1.1 Modelo de depresión y ansiedad (Modelo tripartito)

EMOCIONES EMOCIONES ACTIVACIÓN
POSITIVAS NEGATIVAS FISIOLÓGICA
DEPRESIÓN Muy reducida Elevadas Normal
ANSIEDAD Normal Elevadas Elevada

Podemos encontrar ambos trastornos a la vez o solo uno.

2. Origen y mantenimiento de la depresión:

 El estrés y los acontecimiento vitales negativos se encuentran en el inicio y en el mantenimiento de la

depresión.
 Seguir modelos de vulnerbailidad (diátesis)-estrés.
 Vulnerabilidad cognitiva, personalidad, interpersonal, genética-neuroquímica.

3. Teorias depresivas:

a. Factores de Vulnerabilidad biológica:

La persona tiene fallo en la regulación de la noradrenalina, por lo que no fabrica la suficiente serotonina.
Da lugar a alteraciones neurovegetticas y endocrinas: Aumento de cortisol, debido a la hormona tiroidea y
también hormona del crecimiento.

b. Teorías psiclogicas:
i. Conductuales:
Se basa en la idea de que va a haber ina redución generalazidad de la fecuencia de la conducta (skinner,
1953)
 La Depresión según dos autores:

Fester (1965,1973):
- Se ve reducida la frecuencia de las conductas reforzadas positivamente.
- Excesos de conductas de evitación/escape EE aversivos.
¿Por qué se producen estos cambios en las frecuencias de las conductas?:
- Cambios inesperados, súbitos del medio que suponen pérdida de refuerzos o de EE discriminativos.
- Programas de refuerzo de gran coste.
- Imposibilidad desarrollo repertorios conductuales por surgimiento de espirales patológicas: baja tasa de
refuerzo  Reducción de la conducta  Disminución de reforzadores.
- Repertorios de observación limitados que llevan a conductas no reforzadas.

Lewinshon (1974,1976)
- Depresión = Respuesta a la pérdida o falta de refuerzo positivo contingente a la conducta.
- Baja tasa reforzadores positivos ocasionada por:
o Interpretación de reforzadores.
o Disponibilidad reforzadores.
o Respuesta de la persona.
- Factores mantenedores:
o Corto plazo: refuerzo social positivo.
o Largo plazo: Reducción de reforzadores (espiral patológica).

3.2.2 Teorías cognitivas:

-Teorías del procesamiento de la información:

Modelo Cognitivo Estándar (Beck 1967, 1976)

ESTRÉS

Triada cognitiva DEPRESIÓN

Esquemas cognitivos Sesgos cognitivos

Experiencias tempranas

-Teorías cognitivo-sociales:

Teoría de la indefensión aprendida (Seligman, 1975): Situaciones aversivas incontrolables (aprendizaje de que haga
lo que haga le va a pasar algo malo).

Se produce una expectativa de incontrolabilidad, en relación con:

- Historia de fracaso en el manejo de las situaciones.

- Historia de reforzamientos no contingentes.

Este es un modelo que explica muy bien la desesperanza, pero muestra problemas para explicar la depresión, como
puede ser:

- No explica la baja autoestima.

- No explica por qué se auto-culpan de los fallos.
- No explica la cronicidad y la generalidad de los déficits depresivos.
- No explica el estado de ánimo deprimido.
Este modelo solo explica el sentimiento de desesperanza.

Teoría reformulada de la indefensión aprendida (Abrmson, Seligman Y Teasdale,, 1978)

Interno (personal) Externo (universidad)

Estable Inestable Estable Inestable
Soy poco Estaba agitado Los test son una Mi profesor es el
Global
¿por qué inteligente tontería más hueso
suspendí el No soy bueno en Estaba harta de Los test de El examen fue
Específico
examen final? matemáticas estudiar psicometría psicometría son una más difícil que el
tontería parcial

Foto de al formulación del caso, (lo sube también a los pauntes)

Teorías cognitivo-conductuales:

Teoría del auto control

- Diátesis/Factor de vulnerabilidad déficit de autocontrol.
- Auto-observación: sucesos negativo y consecuencias inmediatas.
- Auto-Evaluación: criterios rigurosos y expectativas de resultado negativo. Muy críticos.
- Auto-reforzamiento: insuficientes recompensas de castigos. Minimizan los resultados positivos obtenidos.

Mucha sintomatología ansiogena o relacionada con Estrés: debido a esa pérdida/ausencia reforzadores
externos.

3.3 Factores de vulnerabilidad interpersonal para el Trastorno de Depresión Mayor:

- Apego inseguro.
- Sensibilidad al rechazo interpersonal.
- Dependencia interpersonal.
- Bajas habilidades sociales/ansiedad social. (factor menos frecuente que los anteriores.
- Búsqueda de reaseguración interpersonal.

4. Objetivos del tratamiento de Depresión. Plan general:

- Mejorar el estado de ánimo (teniendo siempre en cuenta su línea base previa).

- Mejora del nivel de actividad (teniendo siempre en cuenta su línea base previa)
- Cambio cognitivo.
- Mejora de los problemas asociados a la depresión.
- Proporcionar habilidades de afrontamiento a aspectos relacionados con el problema (Por ejemplo, para
que consiga hablar del problema que tiene)
- Prevención de recaídas.
- Los objetivos en este tipo de trastorno siempre van a ser muy pequeños ( el primero, que acuda a
consulta)

5. Técnicas y estrategias:
- Psicoeducación. Tiene el objetivo de explicar los síntomas de Anhedonia, Aislamiento y negativismo. Es
importante también explicar la relación bidireccional entre:

Pensamientos

Conductas Sentimientos
 - Estrategias de mejora del estado del ánimo:
-Estrategias conductuales (empezar a hacer actividades) Para elaborar un plan de estrategias
conductuales, es primordial saber primero que hace y que no hace y que grado de placer le provoca.
-Estrategias cognitivas (fundamentalmente restructuración cognitiva).

En este tipo de estrategia vamos a tratar componentes básicos de distracción y exposición a estímulos
que provocan emociones positivas (estímulos elegidos por el paciente), estos estímulos deben ser
inicialmente muy poco demandantes.

Estrategias y técnicas: Evitar a pensar (especialmente en la cama), evitar a estar en casa y/o abordar
conflictos al principio de la terapia. Pautar actividades agradables (automatizar). Pautar actividades útiles
(dificultad progresiva). Cambio de pensamientos distorsionados.

- Estrategias afrontamiento (se produce casos que hay cambios vitales, por ejemplo una ruptura, pero
esto no es un antecedente si no un consecuente del trastorno).
- Cambio de creencias básicas y estilo rumiativo.
En cuanto a estilo rumiativo:
o Reducir creencias que favorecen la rumiación.
o Eliminar los antecedentes de los episodios que favorecen la rumiación. (Situaciones como la
interacción con su pareja en el caso de Sauce). Elaborar estrategias que eliminen esta rumiación.
o Mejorar la aceptación emocional. (si algo malo pasa, no pasa nada).
o Mejorar la gestión de emociones.
o Mejorar el control atencional (cambiar el foco de la atención de lo negativo a aspectos positivos)
En cuanto a creencias básicas:
o Evidencias a favor y en contra. Evidencia son datos reales.
o Pros y contras. Es algo más global.
o Experimentos conductuales.

- Manejo de ideación y actos de Suicidio.

NO HAY EXPOSICIÓN PORQUE ESTE TRASTORNO NO TIENE EVITACIÓN DE NINGUN ESTIMULO.

6. Evaluación indicadores y riesgo de suicidio:

- Evaluar riesgo de suicidio:

o Ideas suicidas.
o Amenazas de suicidio.
o Gesto suicidas.
o Intentos de suicidio.

- Evaluar variables indicativos de riesgo de suicidio:

o Los hombres tienen una mayor tasa de suicidios consumados y las mujeres de tentativas.
o Edad: adolescencia o más de 65 años.
o Estado: soltero o viudo, desempleado o jubilado.
o Vivir solo.
o Ausencia de creencias religiosas.
o Trastorno: Depresión, abuso de alcohol, límite.
o Historia familiar o personal de suicidio o intentos
o Impulsividad.
 a. Manejo del suicidio:

- Tomar medidas terapéuticas.

o Canalizar emociones.
o Encontrar razones para vivir/morir.
o Eliminar la ocasión.
o Actividades incompatibles.
o Analizar pros y contras.
o Contratos conductuales.
o Ingreso voluntario/involuntario.

7. Nuevos acercamientos:

a. Activación conductual:
El contexto más cercano explica mejor la depresión que los factores internos (análisis de la función de la
conducta).
Las conductas características de la persona deprimida juegan un papel fundamental ( no son meros
síntomas del cuadro).
Relación con los modelos conductuales de la depresión.

Objetivos:
- Aumentar conductas e
- Explicar y desculpabilizar. incrementar el contacto con
- Reducir la evitación. contingencias ambientales
- Reducir la rumiación. reforzantes.
- Aumentar las actitudes activas. - El cambio en las conductas
produce cambios en el
- Reducir el impacto del estado de ánimo.
contexto…
- Construir elementos vitales positivos.

b. Terapia cognitiva basada en la consciencia plena:

Terapia cognitiva para la prevención de recaídas den depresión (versión de mantenimiento de la terapia
cognitiva).

Objetivo: aceptación consciente y reconocimiento de sentimientos y pensamientos no deseados, en lugar de

seguir con las rutinas previas de pensamientos negativos y rumiantes.

- Se trata de observar el pensamiento o la emoción cuando estos ocurren.

- Los pensamientos se consideran eventos mentales y no hechos.

Programa en 8 sesiones, aplicación grupal (clases).

8. Eficacia de los tratamientos depresivos:

- Técnicas cognitivas VS conductuales:
- T. cognitiva: tratamiento más utilizado; evidencia repetida de su eficacia.
No se ha determinado si su eficacia se debe al tratamiento en conjunto o algo de sus componentes
(conductuales).
 Evidencia de la eficacia de los componentes conductuales por sí solos.
- Terapia interpersonal (TIP): Centrada en las relaciones interpersonales actuales (vínculos) y el contexto
social inmediato del paciente.

- Problema de tratamiento de los trastornos depresivos: Recaídas. ¿Qué ES IMPORTANTE UNA VEZ
FINALIZA EL TRATAMIENTO? Planificar la prevención de recaídas.
 TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno bipolar

1. Caracterización clínica:

Episodios maníacos, encesta ingreso seguro:

- Estados de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable.

- Autoestima inflada o grandiosidad (Por eso implica conductas con cierto niveles de riesgo).
- Disminución necesidad de sueño.
- Más hablador de lo habitual.
- Vuelo de ideas o sensación aceleración pensamiento.
- Distracción.
- Incremento actividad dirigida a un fin o agitación psicomotora.
- Implicación excesiva actividades placenteras con alto potencial de consecuencias dolorosas o dañinas.

Episodios hipomaniacos, son muy parecidos a lo maniaco, pero no tan graves como para el ingreso.

2. Tratamiento:

-Terapia farmacológica: escasa adherencia, frecuente abandono, no identificación de la exacerbación los síntomas.
Normalmente se usa litio.

2.1 Objetivos del tratamiento:

- Mejorar la adherencia al tratamiento farmacológico

- ayudar a identificar los síntomas subsindrómicos: intervención temprana. (De pronto necesita dormir
menos y cuando duermo 3 horas me levanto con sensación de hacer cosas grandiosas...)
- Ayudar detener empeoramiento síntomas subdrindrómicos
- Enseñar estrategias de afrontamiento EE estresante.

-Estrategias:

- Educación con el paciente y la familia.

- Detección de los síntomas:

o Presentación gráfica del curso de su vida.

o Hoja resumen de los síntomas.
o Representación gráfica del estado de ánimo.
o Procedimientos mejora de adherencia a los fármacos.
o Explicación + Contrato conductual.

- Control de síntomas cognitivos y conductuales subsindrómicos: control EE y actividades.

- Reducción de los EE estresantes.

- Solución de problemas.
- Entrenamiento en habilidades sociales.