Patologías

respiratorias en
Pediatría

E.U Claudia Lecaros S.

Enfermedades respiratorias.
 Causa más común y alta tasa de de morbilidad
en lactantes y preescolares
 Los problemas respiratorios significan en chile el
50% de egreso hospitalario.
 1º causa de mortalidad por enfermedades en la
infancia.
 En Chile, la neumonía es la principal causa de
mortalidad infantil tardía.
Epidemiología
 La gran mayoría de las patologías
respiratorias importantes se manifiestan
en niños menores de 5 años
 Se presentan cada año y pueden ser
leves, moderadas o severas con riesgo
vital.
 70% de la totalidad de infecciones
corresponde a enfermedades virales
especificas, como: Influenza, VRS, Virus
Para-influenza.
Epidemiología a nivel mundial,
continental y nacional
 En el mundo anualmente mueren 4
millones de niños < 5 años por infecciones
respiratorias agudas (IRA).
 En América la neumonía y la influenza
puede ser la causa del 33% de las
muertes totales de niños < 1 año y hasta
un 27% en niños de 1 a 4 años.
 En Chile, la neumonía es la principal
causa de mortalidad infantil tardía.
Agentes Etiológicos más
frecuentes
Parainf

VRS St Neum

ADV
H influe
IRA

influenz Strept b
AH1N1

Rinovirus mycop
Mixovirus
 Políticas Estratégicas nacionales

 Programa nacional de IRA es iniciado en el año

90 con cobertura nacional.
 Campaña de invierno es iniciada en 1994.
 60% de las consultas pediátricas en atención
primaria y de urgencia derivan de infecciones
respiratorias agudas.
 25% son por IRAs altas
 34% por IRAs bajas
 Clasificación de las Infecciones
Respiratorias Agudas

IRA Altas

Compromete

Desde
la nariz hasta faringe

Resfrío común
Faringoamigdalitis
Otitis media aguda
Clasificación de las Infecciones
Respiratorias Agudas
IRA Bajas

Compromete
Laringe,
bronquios tráquea
y pulmones

Laringitis aguda y obstructiva

SBO
neumonías
bronconeumonias
Factores predisponentes.
En el niño.
1.-Anatómicos:
 Vías aéreas altas cortas y de bajo diámetro,
 Vías aéreas bajas de bajo diámetro.
 Capacidad pulmonar reducida
 Tórax:
 Forma redonda.

 Costillas horizontales.

 Musculatura toráxica poco desarrollada

 Diafragma insertado en forma horizontal y alta.

2.-Inmunológicos:

 Inmadurez relativa del sistema.

 Alergias.
En el ambiente.

 Contaminación intra- domiciliaria.

 Smog.
 Los cambios bruscos de tº en los meses
fríos.
Infecciones Respiratorias Altas
 Procesos infecciosos que comprometen
estructuras de las vias respiratorias
superiores
 Principalmente son causadas por virus y
son autolimitadas
 Pocas veces se producen en una sola
estructura tienden a extenderse a áreas
continuas.
Resfrío común o Gripe

 Infección vírica que va desde la nariz

hasta faringe
 Principalmente causada por un tipo de
ortomixovirus, Influenza tipo A y B
 Los niños en los 2 primeros años de vida
tienen un promedio de 10 a 12 infecciones
respiratorias por año.
 Propagación entre
personas por gotitas o
artículos contaminados
con secreción
nasofaríngea

 Ataca indistintamente a
todos los grupos etáreos

 Salas cunas y colegios

fuente importante de
transmisión

 Predomina en época
invernal
Manifestaciones Clínicas
 LACTANTES  NIÑOS MAYORES
 Fiebre  Sequedad e irritación
 Irritabilidad de nariz y garganta
 Coriza nasal  Estornudos
 Estornudos  Fiebre y escalosfrío
 Tos seca  Mialgias
 Malestar general
 Tos en ocasiones
TRATAMIENTO
 El tratamiento es netamente sintomático
en su mayoría de corta duración 4 a 5
días y evoluciona solo con cuidados
básicos
 Pueden existir sobreinfecciones
bacterianas que se tratan con
el antibiótico adecuado.
PREVENCION
 Lactantes menores
de 6 meses o
pacientes pediátricos
crónicos tienen
indicación de vacunas
víricas contra la gripe.
Faringo
Amigdalitis.
 Infección que
compromete la
faringe y amígdalas,
causado por virus o
bacterias.
 Infrecuente en
menores de 1 año
 Mayor incidencia
entre los 4 a 7 años
Etiología
 Rinovirus y mixovirus principalmente
 Estreptococo B hemolítico grupo A

 SIGNOS FISICOS : Faringe edematosa y

enrojecida , hipertrofia de amígdalas,
puede presentar exudado purulento.
Manifestaciones Clínicas
 LACTANTES  NIÑOS MAYORES
• Fiebre • Fiebre puede llegar hasta
• Anorexia 40°C
• Malestar general • Cefalea
• Llanto • Anorexia
• Disfagia • Disfagia
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Malestar general
Tratamiento
 Según etiología
Bacteriana: uso de antibióticos IM u oral
PNC benzatina 600000 UI menos de 30 kg dosis única
1200000 UI más de 30 Kg

Amoxicilina 50- 100 mg/kg/día C/ 8 hrs o C/12 hrs

Antipiréticos , antiinflamatorios.

Viral :solo sintomático

uso de antipiréticos
Paracetamol 25 – 40 mg/kg/dia o 2 gotitas por Kg peso
c/4 – 6 hrs
analgésicos, antipiréticos, aines
Ibuprofeno 10 – 20 mg/kg/dia c/ 8 hrs
Diclofenaco sódico 2 – 4 mg/kg/día 1-2 gts/kg/dia c/ 8 hrs
Otitis.
 Infección en el oído
medio provocado por
virus o bacterias.

 Se debe a un mal
funcionamiento de las
trompas de Eustaquio
que comunican el
oido medio con la
nasofaringe
Epidemiología
 Generalmente se presenta después de una
infección de vías respiratorias superiores.
 Mayor incidencia en niños entre 6 meses a 2
años
 Disminuye considerablemente su presentación
después de los 7 años
 Incidencia principalmente en época invernal
Etiología
 Bacterianas –Estreptococo pneumoniae
-Hemophilus influenzae
-Estafilococo aureus
 Virales
 No infecciosos por bloqueo de trompas de
eustaquio causado por edema.
Manifestaciones Clínicas
 LACTANTE  NIÑO MAYOR
- Llanto persistente -Llora y expresa molestia
- Fiebre -Fiebre
- Irritable -Refiere Otalgia
- Se tira el oído afectado -Irritabilidad
- Dificultad para consolarlo -Anorexia
- Anorexia -

EN AMBOS GRUPOS PUEDE HABER PRESENCIA DE SECRECIÖN

PURULENTA Y OTORREA.
Tratamiento
 Según etiología.
-Bacteriana : Uso de antibióticos
Amoxicilina + Ac. Clavulánico 50-100mg/kg/dia
Aines diclofenaco, ibuprofeno
-Naproxeno sódico 10-20 mg/kg/dia
-Viral : solo antiinflamatorios y medidas
locales.(calor seco)
SINDROMES DE CRUP
 Este término se aplica a un conjunto de
síntomas caracterizado por
- Disfonía
- Tos crupal o llamada perruna
- Estridor laríngeo
- Distrés respiratorio
SINDROMES DE CRUP
 Se clasifican según área anatómica
afectada
 Epiglotitis
 Laringitis
 Laringotraqueitis IRA alta +
 Laringotraqueobronquitis IRA baja
EPIDEMIOLOGIA
 Afecta a todos los grupos etáreos siendo
muy importante en lactantes y niños
menores por via aérea de menor diámetro
 Mayor incidencia en época invernal
 Etiología viral principalmente ADV,
influenza ,parainfluenza, rinovirus, VRS
Laringitis Aguda
 Es la inflamación de la laringe de etiología
viral (para-influenza)
 Síntomas: Tos seca (perruna), disfonía,
coriza, disfagia, congestión nasal, fiebre,
malestar general
Tratamiento
 Enfermedad autolimitante
 Tratamiento sintomático
 Abundante liquidos
 Mantener temperatura y humedad
adecuada ambiental
Laringitis Obstructiva Aguda

 Inflamación infecciosa aguda de la laringe.

 Compromete la región subglótica.
 Produce Obstrucción Inspiratoria
 Es de curso autolimitado que se resuelve
de 3 a 7 días.
Etiología.
 Etiología Viral en  Menos frecuente: Hib
un 90% de los  Agentes químicos:
casos. cáusticos, gases
irritantes
 Parainfluenza tipo
 Agentes físicos:
2 gases o líquidos
 Otros virus: ADV , calientes.
VRS e influenza.  Alergias: edema
angioneurótico
EPIDEMIOLOGÍA.
 Se presenta de preferencia a fines de
otoño y principios de invierno.
 Compromete a niños especialmente entre
los 6 meses y 3 años.
 Mayor incidencia alrededor de los 2 años.
 Transmisión por contacto directo.
 Periodo de incubación de 2 a 6 días.
Manifestaciones clínicas
 Comienzo con signos
catarrales.
 Se agrega Tos perruna
y estridor inspiratorio
de comienzo nocturno.
 Puede existir leve  Tº.
 Estridor se hace
evidente en reposo.
 Se agrega retracción o
tiraje.
 Disminución del
murmullo pulmonar.
 Ansiedad del niño
aumenta
 Signos de Hipoxemia
 Agotamiento:
disminuye esfuerzo
respiratorio, cianosis,
hipotonía ... Paro
cardiorrespiratorio
Escala de gravedad.
 Grado I

 Grado II

 Grado III

 Grado IV
Grado I:

• Disfonía (tos y voz), estridor insp leve e intermitente

que se acentúa con el esfuerzo.

• Tratamiento:
• manejo ambulatorio
• observación y aplicación de aire húmedo y frío.
• Medidas a tomar en una crisis, inhalar aire frío del
freezer o sacar al exterior, si no cede trasladar a
servicio de urgencia para NBZ.
Grado II:

• Disfonía, estridor continuo, retracción leve.

• Tratamiento en S.U:
• Humedad ambiental
• NBZ epinefrina racémica 2,25%
• Observación durante 2 horas
• Dexametasona e.v o i.m
Grado III: Tratamiento:

 Disfonía  Hospitalizar en
cuidados intermedios
 Estridor insp y
espiratorio  Dexametasona e.v
 Tiraje intenso  Hidratación e.v
 Signos de hipoxemia  Oxigeno en
mascarilla,
 Disminución murmullo
humedificado y frío
pulmonar.
 Epinefrina racémica.
Grado IV: Tratamiento:

 Trasladar a UTI
 Fase de
 Intubación E.T.
agotamiento
 Hidratación e.v.
 Cianosis
 Sedación continua
 Palidez  Oxígeno a través de
 Somnolencia. tubo T o ventilación
mecánica.
Ya!!! Hemos terminado