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Gota
Prof. Dr. Horacio di Fonzo
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Principales Trastornos Músculo-
Esqueléticos (E.U)
ACR, 2006
• Caso 1. Un paciente con antecedentes de gota ( 2 episodios de
podagra hace 6 años), sin tratamiento actual. Consulta por nuevo
episodio de artritis en la primera articulación metatarsofalángica.
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Gota: características principales
• Incidencia de gota:
Drugs 2006;66(12):1547-1563
Hiperuricemia
Patogenia
• Aumento de la ingesta
Drugs 2006;66(12):1547-1563
Sobreproducción
• Alimentos ricos en purinas (carnes rojas, higado ostras, mejillones,
anchoas)
• Alcohol
• Deficiencias enzimáticas
• Obesidad
• Neoplasias
• Psoriasis
Hipoexcreción
• Enfermedad renal
• Intoxicación por plomo (“gota saturnina”)
• Drogas: diuréticos, AAS (a dosis bajas), ciclosporina, pirazinamida,
etambutol, etc.
• Acidosis metabólica
• Alcohol
1. Asintomático
• Carne • Café
• Pescado • Vitamina C
• Cerveza • Productos lácteos
• Gaseosas con alto
contenido de fructosa No influyen
• Vino
• Otras proteínas
• Vegetales ricos en purinas
• Factores desencadenantes
- Traumatismos menores
- Enfermedades médicas agudas: IAM, ACV, Neumonía. Otras
infecciones, cirugías
- Drogas: tiazidas, agentes hipouricémicos
-Ninguno
Podagra
Common Sitessitios
Crisis gotosa: of Acute Flares
frecuentes
Bursa olecraneana
Codo
Gota: puede ocurrir en
bursas, tendones y Muñeca
articulaciones
Dedos
Rodilla
1er dedo: eventulamente Tobillo
se afecta en el 90% de
Los pacientes Subtalar
Metatarso
Crisis Gotosa
• El evento agudo inicial no tratado se autolimita en 3
a 14 días
• Las recurrencias no tratadas suelen durar más
• Tasa de recurrencia
- 60% al año
- 72% a 2 años
- 84% a 3 años
- Solo 10% no tienen recurrencia a 10 años
Intervalo entre la 1era y 2da crisis
Majority experience second acute flare within
1 year of first gout flare
Within 1 yr
7%
4% 1-2 yrs
5%
6% 2-3 yrs
3-5 yrs
16% 62 %
After 10 yrs
• Colchicina (FDA)
- 1.2 mg al inicio seguidos de 0.6 a la hora. La anterior
posología de 0.6 por hora hasta mejorar o hasta diarrea ya no se
recomienda.
• Corticoides
- 30-60 mg prednisona por 5 días.
- triamcinolona (+ lidocaina) intraarticular (10-40 mg en
rodilla)
Tratamiento
Tratamiento de la crisis gotosa Tratamiento Crónico
- Triamcinolona 10 – 40 mg intra-
articular
Dosis baja: 1.2 + 0.6 en 1 hora (1.8 total) (74) vs alta dosis (4.8 mg en 6 hs) (52)
Placebo (59).
Igual efectividad con menor toxicidad. Baja dosis igual a placebo
Diarrea 77% (19% severa) vómitos(17%) con alta dosis 23 % con baja dosis
100.0
90.0
80.0
70.0
Incidencia
60.0
de crisis 50.0
gotosa 40.0 Observed
luego de 30.0 Logistic regression
20.0
1 año 10.0
% 0.0
5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0
• 86% (71 de 81) de los pacientes con uricemia< 6 mg/ dL no experimentaron crisis.
NEJM 2005;353:2450-61
Farmacos Uricosúricos
NEJM 2008;359:1811-21
Rheum Dis Clin NA 2014;40:125-43
Riesgo acumulativo de insuficiencia cardiaca
80–100 250mg
60–80 200 mg
40–60 150 mg
20–40 100 mg
10–20 100 mg every other day
<10 100 mg every 3 days