Curso

 virtual  sobre  la  aplicación  del  paquete  técnico  

HEARTS  en  la  atención  primaria  de  salud    
Acceso a medicamentos y
tecnologías esenciales
Dr.  Prashant  Yadav  
Conferenciante,  Escuela  de  Medicina  de  la  Universidad  de    Harvard  
Estados  Unidos  de  América  
 Objetivos del aprendizaje

•  Información  sobre  el  ciclo  de  gesBón  y  las  políBcas  

farmacéuBcas.  
•  Selección  de  medicamentos  y  tecnologías  apropiados.  
•  GesBón  de  la  cadena  de  suministro,  que  abarca  la  
cuanBficación,  la  previsión,  la  distribución,  el  almacenamiento  
y  el  manejo.  
•  Asegurar  el  suministro  y  la  rendición  de  cuentas.  
•  Uso  racional  y  adhesión  al  tratamiento.  
 Medicamentos esenciales

•  Medicamentos  que  saBsfacen  las  necesidades  

prioritarias  de  salud  de  la  mayor  parte  de  una    
población  dada  y  que  se  seleccionan  después  de  
considerar  su  importancia  para  la  salud  pública,  la  
evidencia  acerca  de  su  eficacia  e  inocuidad  y  su  
costo-­‐eficacia  comparaBva.  
•  Definidos  en  las  listas  nacionales  de  medicamentos  
esenciales  (LME).    
 Dimensiones clave del ACCESO
a medicamentos y tecnologías sanitarias

Definida por la relación Definida por la relación

entre la ubicación del entre el tipo y la calidad
producto o servicio y la Ubicación   Demanda   del producto o servicio
ubicación del usuario final de  los   necesario, y el tipo y
usuarios   cantidad del producto o
Ubicación  de  
servicio prestado
los  servicios    y  
suministro  de   Suministro  
los  medica-­‐
mentos   Producto  
de  
calidad,   Definida por la relación
Usuarios  y  acBtudes  o    Precios  de  productos  
Definida por la relación expectaBvas  del  personal   inocuo  y   entre los precios de
entre los atributos de los y  servicios   productos y servicios y la
de  salud    con  respecto  a  los   eficaz  
productos y las productos  y  servicios   capacidad del usuario de
expectativas del personal pagar por ellos
de salud y los usuarios Ingresos  y  
CaracterísBcas     capacidad  de  
de  los  productos  y   pago  del  
servicios   usuario  

Fuente:  Adaptado  de  MSH‒WHO  SEAM  workshop  on  Access  

La disponibilidad de medicamentos
esenciales aún es baja
Disponibilidad  media  de  los  medicamentos  genéricos  de  
precio  más  bajo  
 (%  de  establecimientos)  
Medicamentos  para   Medicamentos    para  
enfermedades   enfermedades  
crónicas     agudas  
Sector                                36                          54  
público  
Sector                                55                          66  
privado  
Fuente:  Cameron  A,  Roubos  I,  Ewen  M,  Mantel-­‐Teeuwisse  AK,  Leu^ens  HGM,  Laing  RO.  BulleBn  of  the  
World  Health  OrganizaBon.  2011;89:412-­‐421.  doi:10.2471/BLT.10.084327  
 Factores que inciden en el acceso a
los medicamentos esenciales
•  Selección  racional.  
•  Precios  asequibles.  
•  Financiamiento  sostenible.  
•  Sistemas  de  salud  fiables  y  cadena  de  suministro  
eficaz.  
 Medicamentos y tecnologías esenciales
en el paquete técnico HEARTS
Medicamentos   Tecnología/equipo  
DiuréBco  Bazídico   Estetoscopio  
Bloqueante  de  los  canales  de  calcio  (BCC)
(de  acción  prolongada)  (amlodipino)     Cinta  métrica  
Betabloqueantes   Báscula  
Inhibidor  de  la  enzima  converBdora  de  la  
angiotensina  (ECA)(de  acción  prolongada)  
y  bloqueante  de  los  receptores  de  la   Equipo  y  suministros  para  medición  de  
angiotensina  (BRA)   albúmina  y  cetonas  en  la  orina  
EstaBnas   DisposiBvo  para  medir  la  presión  
arterial  
Insulina   Equipo  y  suministros  para  medición  de  
glucemia  y  colesterol  
Mejormina  
Glibenclamida  
Aspirina  
 Regulación de la oferta
Almacena
Selección   CuanBficación   Compra   Distribución  
miento  

§ A  menudo,  hay  más  de  dos  niveles  de   Uso  

almacenamiento  y  distribución.  
§ Cadena  de  suministro:  es  un  sistema  de  
organizaciones,  personas,  tecnología,  acBvidades,  
información  y  recursos  uBlizados  para  que  un  
producto  llegue  hasta  el  cliente.  
 Distribución en el sector público y el privado

Adquisiciones   Compras  
Sector  Privado  
Almacén  central  de   Importadores  y  
productos  medicinales     distribuidores  

Tienda  médica   Mayoristas  

regional  
 Farmacia  al  por  
Establecimientos  de  salud     menor  y  hospital  
gubernamentales  
privado  

Pacientes  
Fuente: 2009 Yadav
 Garantizar un suministro seguro
Flujo  de  información  

•  Mejorar  la  visibilidad  de  la  demanda  del  paciente.  

•  Comprender  el  entorno  del  mercado  proveedor  y  la  
información  del  mercado.  
•  Contar  con  financiamiento  predecible.  
•  Capacitar  al  personal  y  disponer  de  capacidad  de  planificación.    
 
 Asegurar la rendición de cuentas
•  Sistemas  adecuados  de  registro  electrónico  o  en  
papel:  registro  diario  del  uso  y  de  los  productos  
expendidos,  del  control  de  reservas  y  formularios  de  
pedido  y  de  entrega,  entre  otros.    
•  Seguimiento  del  desempeño.  
•  Recuentos  cíclicos  y  auditoría.    
•  Inspección  sistemáBca  y  mantenimiento  prevenBvo  
del  equipo.  
 Uso racional y cumplimiento
•  Directrices  clínicas  y  protocolos  basados  en  la  evidencia.  
•  Lista  de  medicamentos  esenciales.  
•  Educación  del  personal  de  salud.  
•  UBlización  de  información  independiente  sobre  los  
medicamentos.  
•  Educación  del  público  acerca  de  medicamentos  y  
tecnologías.  
•  Farmacovigilancia  y  noBficación  y  análisis  sistemáBco  de  
las  reacciones  adversas  a  los  medicamentos.  
 Conclusiones
•  Asegurar  la  disponibilidad  y  la  asequibilidad  de  
medicamentos  y  tecnologías  sanitarias  esenciales  es  
fundamental  para  el  éxito  de  la  iniciaBva  HEARTS.  
•  Los  sistemas  bien  diseñados  para  la  selección  de  
productos,  previsión,  almacenamiento  y  distribución  
pueden  ayudar  a  mejorar  la  disponibilidad  de  
medicamentos  esenciales  y  tecnologías  sanitarias,  tanto  
en  el  sector  público  como  en  el  privado.  
 Lecturas recomendadas
1.  P  Yadav.  Health  Product  Supply  Chains  in  Developing  
Countries:  Diagnosis  of  the  Root  Causes  of  Underperformance  
and  an  Agenda  for  Reform.  Health  Systems  &  Reform,  2015  
2.  Wirtz  VJ,  Hogerzeil  HV,  Gray  AL,  Bigdeli  M,  de  Joncheere  CP,  
Ewen  MA..  Yadav  P.  et  al.  EssenBal  medicines  for  universal  
health  coverage.  Lancet.  2016.  doi:10.1016/S0140-­‐6736(16)
31599-­‐9.  
3.  P.  Yadav,  H.  Lega  Tata,  M.  Babaley.  The  World  Medicines  
SituaBon.  Organización  Mundial  de  la  Salud,  Ginebra  (2011).  
Disponible  en:  hop://apps.who.int/medicinedocs/en/m/
abstract/Js20037en/