Curso virtual sobre la implementación del paquete

técnico HEARTS en la Atención Primaria de Salud

“Importancia del papel de los
equipos de atención primaria”
Dra. María Cristina Escobar F.
OPS-Chile
 Objetivos de aprendizaje

1. Compartir la evidencia que muestra las ventajas

del trabajo en equipo.
2. Motivarlos para que implementen el trabajo en
equipo en su propia práctica.
 ¿Qué es un equipo de salud?*
• Grupo diverso de personal clínico y no clínico que se comunican
entre sí en forma regular sobre el cuidado de un grupo definido
de pacientes y participan en su cuidado. **
• Se forma según disponibilidad del recurso humano, realidad
geográfica y de la organización del servicio de salud.
• Incluye una combinación diversa de proveedores: médico,
enfermera, nutricionista, técnico paramédico, farmacéutico,
psicólogo, asistente social, trabajador comunitario, personal
administrativo, otros.
• El equipo incluye al especialista a través de un apoyo presencial
o virtual.
*WHO 2006. Innovative Care for Chronic Conditions: Building Blocks for Action
** Starfield B. Primary care: concept, evaluation, and policy. New York: Oxford University Press, 1992
 Roles esenciales del equipo de salud
• Reuniones periódicas organizadas.
• Planificación estratégica de mediano y largo plazo.
• Mantener una visión común.
• Liderazgo y estímulo permanente para lograr que el
equipo siga en sus tareas y cumpla las metas, a la luz
de lo inevitable que resulta la resistencia al cambio.
 Delegación de funciones
• Los integrantes del equipo aceptan roles y responsabilidades según
sus fortalezas y capacidades profesionales.

• Es un pre-requisito
1. Explicitar (en forma escrita) las tareas que se van a delegar, y
2. Entrenar/capacitar a los integrantes del equipo en la correcta
ejecución de dichas tareas

• Requiere que los médicos efectivamente aprendan a compartir el

cuidado de los pacientes crónicos con el resto del equipo.

• El potencial del equipo de salud de mejorar los resultados en salud

está en la capacidad de aumentar el número y la calidad de los
servicios disponibles.
 Competencias requeridas por el personal de salud con
responsabilidad en el cuidado del paciente crónico

• Conocimiento y aplicación de las recomendaciones de la(s)

Guías Clínicas para el manejo de la enfermedad y la
prevención de sus complicaciones
• Maneja información del paciente
• Habilidades psicológicas para apoyar al paciente:
• Manejo de la ansiedad
• Reconocimiento y tratamiento de la depresión
• Entrevista motivacional
• Brindar apoyo para realizar cambios de conducta
 Experiencias pioneras en Chile, años ’80
Hipertensión arterial*
• Explorar la efectividad del tratamiento
realizado por un equipo multidisciplinario,
con roles importantes desempeñados por
el personal de enfermería.
• Los porcentajes de fracasos del
tratamiento y de abandono fueron
mayores en el grupo de tratamiento
tradicional que en los subgrupos
experimentales.
• Concluye: Las enfermeras pueden tener
un rol protagónico en los programas de
salud del adulto, supervisadas por los
médicos, que pasan a actuar como
asesores.
* Florenzano R et al. Permanencia en Tratamiento Antihipertensivo.
Comparación prospectiva de dos sistemas de tratamiento.
Rev Méd Chile 209:103-112,1981
Diabetes*
Se demostró la factibilidad de un programa
de control de pacientes diabéticos en un
consultorio suburbano de bajo NSE a cargo
de personal no especializado.
87% mantuvo un control regular o
bueno
11% mal control (35% con insulina)
81% continuidad satisfactoria en el
seguimiento
10% tasa abandono a los 4 años
• Se identificó la importancia de la
continuidad del personal a cargo, con un
conocimiento personal de c/u de los
pacientes.
* Escobar MC, Aninat A. Control de Diabéticos Adultos en un Consultorio
General Suburbano de Santiago. Rev. Méd Chile 111:466-471, 1983
 Cambios en la
PAS (A) y
PAD (B)
asociados a
cada
intervención,
ajustado por el
tamaño del
estudio y las
diferencias en
la PA basal

Walsh JM et al. 2006.

Tareas que pueden asumir otros integrantes del
equipo no médico y su efectividad

1. Detección y confirmación diagnóstica

2. Prescripción de tratamiento
3. Consejería
4. Seguimiento: Adherencia
 HEARTS Chile:
Rol de la enfermera en el diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de
pacientes con hipertensión

• Confirma/descarta diagnóstico HTA

(PPA)
• Coloca y desinstala MAPA,
consentimiento informado, educa
• Solicita exámenes de laboratorio
• Seguimiento de pacientes en
tratamiento
• Evalúa adherencia
• Pesquisa efectos adversos
• Educa sobre hábitos de vida
saludables
• Refuerza adherencia
• Ajuste de tratamiento farmacológico
según protocolo
• Evalúa necesidad de actualizar
exámenes
Shaw R et al. Ann Intern Med. 2014
 Efecto de la intervención de farmaceúticos en la PA:
Meta-análisis

Santschi V et al. J Am Heart Assoc. 2014

 Prescripción de tratamiento
Comparación del nivel de presión arterial sistólica (mmHg)
según prescripción por no-médicos vs cuidado habitual*

*Weeks G et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016.

 Consejería dietética
Efectividad en reducir los niveles de colesterol:
nutricionista vs médico, vs enfermera, vs recursos de autoayuda

Thompson RL et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003

 Otros resultados no clínicos*
Comparación prescripción no-médica vs médica:
meta-análisis
• Mayor adherencia
• Mayor satisfacción de los pacientes
• Calidad de vida asociada a salud
– Componente físico, mejor puntaje prescripción médica
– Componente mental, mejor puntaje en prescripción no médica
• Poca diferencia entre los grupos para
– Hospitalización, consultas en servicio de emergencia y otras consultas
• Los no-médicos prescribieron más drogas, intensificaron el tratamiento
aumentando la dosis de los fármacos, y utilizaron una mayor variedad de
medicamentos en comparación con el cuidado médico habitual.

*Weeks G et al. Cochrane Database of systematic Reviews 2016.

 Conclusiones
• Las intervenciones por lo general son multifacéticas y con una variabilidad
en la autonomía en la prescripción.
• La participación de un equipo multidisciplinario en el cuidado de
pacientes crónicos, no solo es una alternativa en lugares con escasas o sin
horas médicas; la evidencia muestra que este tipo de organización es más
efectiva.
• La delegación de funciones en profesionales no médicos requiere de su
capacitación previa.
• El cuidado por un equipo de salud puede contribuir a incrementar la
productividad, eficiencia y crear un ambiente de trabajo más satisfactorio.
• El trabajo en equipo puede satisfacer las necesidades de los pacientes y
aumentar el número de pacientes registrados.
 Lecturas
recomendadas
• Himmelfarb CR et al. Expanding the role of nurses to improve hypertension care and control globally. Ann Glob
Health. 2016 Mar-Apr;82(2):243-53
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221499961600028X?via%3Dihub#abs0010
• Shaw RJ et al. Effects of nurse-managed protocols in the outpatient management of adults with chronic
conditions: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2014;161(2):113-121
http://annals.org/aim/fullarticle/1887028/effects-nurse-managed-protocols-outpatient-management- adults-
chronic-conditions-systematic
• Thompson RL et al. Dietary advice given by a dietitian versus other health professional or self-help resources to
reduce blood cholesterol. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD001366.
https://researchonline.lshtm.ac.uk/19836/1/19836.pdf
• Santschi V et al. Improving blood pressure control through pharmacist interventions: a meta-analysis of
randomized controlled trials J Am Heart Assoc. 2014;3:e000718
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/JAHA.113.000718
• Gallagher H et al. Quality-improvement strategies for the management of hypertension in chronic kidney disease
in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract 2010;60(575):e25865.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2880767/
• Weeks G et al. Non-medical prescribing versus medical prescribing for acute and chronic disease management in
primary and secondary care. Cochrane Database Syst Rev. 2016, Nov 22;11:CD011227
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011227.pub2/full