INTOXICACIÓN POR

PLOMO
Universidad Nacional del
Centro del Perú
Facultad de Medicina
Humana
 INTOXICACIÓN POR PLOMO
Castro C., Martínez J., Conde D., Cárdenas J.
Universidad Nacional del Centro del Perú, Facultad de Medicina Humana,
Av. Mariscal Castilla 3909, Huancayo 12006

RESUMEN

El plomo, metal pesado grisáceo, no esencial y ubicuo se ha encontrado

mayormente en herramientas y construcciones desde el inicio de las civilizaciones
y actualmente en casi todo lo que nos rodea. Debido a esto, la intoxicación por
plomo se ha convertido en un problema grave para la salud pública pues presenta
múltiples vías y fuentes de acceso hacia el organismo, también ocasiona varios
efectos adversos que pueden ir desde daños en la síntesis del grupo hemo hasta
daños en el sistema nervioso. Con la vicisitud de nuevas normativas e ideologías
se han logrado cambios significativos para disminuir la concentración y utilización
de este metal en los materiales de uso común; sin embargo, aún hace falta la
difusión de las distintas formas de prevención y tratamiento que puedan ayudar a
que este problema vaya en reducción.

1 INTRODUCCIÓN

En la naturaleza encontramos diversos elementos químicos, que son

aprovechados por los seres humanos, mediante diversas actividades, entre ellos
encontramos a los metales pesados, pero “el hombre ha provocado que la presencia
de estos sea mayor a la que existiría de forma natural, pues muchos procesos
antropogénicos no se conciben hoy día sin la presencia de metales” (18). Pero a
pesar de los múltiples usos que se les puede dar “los metales pesados son tóxicos
ambientales muy peligrosos. Sus características más comunes son: persistencia,
bioacumulación, biotransformación y elevada toxicidad, todo lo cual hace que se

2
encuentren en los ecosistemas por largos periodos, ya que su degradación natural
es difícil” (1) y entre ellos podemos encontrar al Plomo (Pb).

Es por ello que “la exposición ambiental al plomo es un problema de salud pública
a escala mundial. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud ha sido
motivo de complicaciones, sobre todo por la exposición crónica, se estima que es la
causa de 143 000 muertes cada año”(2).

El plomo (Pb) es un metal muy particular, pues su enorme flexibilidad y capacidad

de reacción química, permite su uso constante en las industrias humanas, ello se
puede constatar a lo largo de la historia de la humanidad, pues su uso está
documentado desde el imperio romano en las artes y metalurgia. “En el siglo XVIII,
con el advenimiento de la era industrial, sus interacciones con la fisiología humana
fueron motivo de estudio para las ciencias de la salud y otras disciplinas científicas,
que han buscado entender su impacto en la salud de las personas y las
poblaciones”(3).

El Perú es un país eminentemente minero siendo el cuarto productor de plomo en

el mundo, por lo que está expuesto a la contaminación ambiental producida por esta
actividad. “Se han realizado diferentes estudios en zonas mineras como La Oroya
o en lugares donde es depositado el plomo antes de su exportación como el Callao,
donde se ha encontrado altos niveles de plomo en sangre en la población que vive
en estas zonas”(4).

La intoxicación por plomo ocurre luego de la exposición a este metal, es dado por
las vías respiratorias o digestivas; que podría ser mediante baterías para auto,
aditivos en la gasolina, revestimiento de cables, producción de tuberías, cisternas,
protección de materiales expuestos a la intemperie, fabricación de municiones,
pigmentos para pinturas y barnices, fabricación de cristales, esmaltado de cerámica,
litargirio, soldadura de latas, antisépticos (agua blanca de Codex) y otros (5).

Esta intoxicación fue descrita como “gota por plomo”, “enfermedad del minero”,
“saturnismo”, “plumbosis”, “plombemia”, entre otras denominaciones. “El plomo se
distribuye por el organismo hasta alcanzar el cerebro, el hígado, los riñones y los
huesos y se deposita en dientes y huesos, donde se va acumulando con el paso del

3
tiempo; para evaluar el grado de exposición humana, se suele medir la
concentración de plomo en sangre” (6). La toxicidad aguda se manifiesta con
insuficiencia renal, encefalopatía y síntomas gastrointestinales; en la toxicidad
crónica, que es más frecuente, se comprometen los sistemas hematopoyético,
nervioso, gastrointestinal y reproductor (7).

Por ello nuestro interés en abordar este tema pues la contaminación de nuestros
ríos y suelos por metales pesados es una de las problemáticas que afecta la salud
pública y la seguridad alimentaria de nuestro país, pues muchos de nuestros
alimentos cultivados son regados con aguas contaminadas y llevados a la mesa de
cada hogar mermando nuestra salud día a día, también podemos observar la
intoxicación por la ocupación de las personas e intoxicación accidental, siendo el
objetivo de esta revisión, conocer las fuentes de intoxicación y vías de absorción e
informar los efectos, tratamiento y prevención.

2. BREVE HISTORIA
Cárdenas, J.

Uno de los primeros riesgos ambientales, en la historia de la humanidad, fue la

exposición al plomo. Sin embargo, en las diversas culturas del mundo antiguo no
existen evidencias de una exposición significativa al plomo.
En Egipto el plomo fue utilizado como pesario en las redes para pescar, usado como
polvo cosmético, y en esculturas para el culto de la diosa Osiris (8). La intoxicación
por plomo, probablemente, era desconocida por esta cultura.
Fue en ese punto donde, los seres humanos hemos estado expuestos a este metal,
y a pesar de que la concentración en el ambiente ha disminuido en la actualidad, la
exposición crónica a este metal permanece como un problema de salud pública por
su singular naturaleza.

4
En el Corpus Hipocrático se describe un ataque de cólico abdominal a un hombre
dedicado a la extracción de metales, pero no está especificado que esté asociado
a la exposición por plomo (8). Además, existe un dilema diagnóstico entre el
abdomen agudo y el saturnismo (intoxicación por plomo).
La extracción de plata, realizada por muchas culturas, manifestaba una de las
formas más frecuentes de exposición al plomo, debido a que, la galeana es un
mineral que presenta en su composición plomo y plata.
Otra fuente importante de contaminación por plomo emanaba de la forma de
preparación del vino, puesto que la adición de plomo al zumo de las uvas mejoraba
el color, daba un sabor azucarado y ayuda a su conservación (8).
Los reportes de intoxicación por plomo, después de la caída del imperio romano son
pocos. Existieron una serie de epidemias asociadas al plomo presentes en Italia en
el siglo VII: “el cólico abdominal intenso se propagaba…” (8).
Al final de la Edad Media y durante el Renacimiento la intoxicación por plomo se
juzgaba como una enfermedad propia de orfebres y pintores, debido a que las
pinturas, en su mayoría, contenían concentraciones de plomo elevadas (en especial
la pintura amarilla).

3. VÍAS Y FUENTES DE INTOXICACIÓN

Conde, D., Cárdenas, J.,

El plomo es un metal natural del suelo, que se encuentra en la corteza terrestre

aproximadamente en un 0.002%. Debido a sus múltiples propiedades, ha sido
utilizado en diferentes sectores dentro de las industrias. A pesar de estar en
constante contacto con este metal y hasta de encontrarlo en ciertos medicamentos,
es importante recordar que no es un elemento esencial para el hombre; y es por eso
que, hasta en cantidades mínimas alojadas en el organismo (la sangre), podría ser
perjudicial para la salud (9) (10).

5
El plomo se puede transmitir por múltiples vías, siendo las más comunes la
respiratoria y gastrointestinal. Una vez ya en el organismo, este se transporta por la
sangre evitando la síntesis del grupo hemo, lo cual conlleva a un futuro
padecimiento de anemia. El plomo, aproximadamente, tarda un mes en ocasionar
más daños a nivel sistémico, pudiendo llegar a afectar el sistema nervioso, el
hematopoyético, el cardiovascular, el reproductivo y el sistema renal. Finalmente, el
Pb se aloja en los tejidos duros (huesos, uñas y dientes), pudiendo quedarse ahí
toda la vida y hasta traspasar a las siguientes generaciones, ya que este es un
agente teratogénico (atraviesa con facilidad la barrera placentaria) (11).

La disminución reciente del uso del plomo en combustibles, pinturas, cañerías y

soldaduras han dado lugar a una considerable disminución de los niveles de
concentración de plomo en sangre entre la población. Sin embargo, siguen
persistiendo grandes fuentes de exposición, especialmente en los países en
desarrollo (12).

Es necesario saber cuáles son las fuentes de exposición al plomo. Y, ya que estas
son varias, podemos dividirlas en tres principales: exposición ocupacional,
exposición doméstica y el agua como fuente de exposición.

Al hablar de exposición ocupacional nos referimos a los ambientes laborales,

normalmente encontramos este elemento en la metalurgia primaria y secundaria y
en minería extractiva (13), y hasta en pequeños talleres improvisados donde se
funden metales y se reciclan artículos con plomo (fabricación de plomadas,
reciclado de baterías).

En la exposición doméstica encontramos aún más ejemplos, y sobre todo en los

niños porque se ha descubierto que muchos de los juguetes fabricados para ellos
contenían plomo en bajas concentraciones; pero como mencionamos antes, aun
así, son perjudiciales para su salud. Así también hay evidencias que existe plomo
en ciertos cosméticos, pinturas, medicamentos y hasta en alimentos como el pan
de yema que tiene tonalidades amarillas.

Otra fuente de emisión significativa para la absorción de plomo es el “agua potable”,

esto debido a que las cañerías por las que pasa el agua que todos los días se

6
consume contienen plomo. El plomo se filtra en el agua potable a través de tuberías
de plomo o partículas de plomo que se desprender de los componentes de
fontanería degradantes (14). La siguiente tabla nos dará una visión más clara de las
fuentes.

Tabla 1 : Fuentes de exposición al plomo

Fuente: Ramírez A V. El cuadro clínico de la intoxicación ocupacional por plomo Occupational lead poisoning.
An Fac Med Lima. 2005;66(1):57–70

Como pudimos observar, el plomo se encuentra en múltiples lugares a los que a

diario estamos expuestos y por esta razón, la mayoría de personas tienen
probabilidades de intoxicarse a causa de este elemento. Es por esto que ya se van
implementando nuevas normativas para regular las cantidades de plomo
(disminuirlas hasta en un 50%) en los diferentes objetos y ambientes.

Por ejemplo, se ha logrado la disminución de plomo en los carburantes, en la

retirada de tuberías de plomo de los edificios antiguos, en el empleo de nuevos
compuestos para estas instalaciones (nuevas construcciones), y en la retirada del
plomo en los productos de pintura (15).

Aquí una breve descripción de los planes dirigidos por la OMS. La Alianza Mundial
para Eliminar el Uso del Plomo en la Pintura es una iniciativa cooperativa conjunta,
encabezada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Programa de las
Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA). Orienta los esfuerzos por
alcanzar los objetivos internacionales de prevenir la exposición de los niños al plomo

7
que contienen las pinturas y minimizar la exposición de quienes trabajan con este
producto (17).

Gracias a la globalización (aumento de tecnologías para la difusión de información)

y a la nueva conciencia ambiental - humana, se pueden observar cambios
importantes con respecto a la prevención de la intoxicación por metales, y en este
caso, específicamente del metal plomo. Se estima que estas mejoras se mantengan
y vayan aumentando progresivamente en los siguientes años.

SEMANA INTERNACIONAL DE PREVENCIÓN DE LA INTOXICACIÓN POR

PLOMO:

Del 20 al 26 de octubre de 2019 se celebró la Semana internacional de prevención

de la intoxicación por plomo y de la prohibición del plomo en la pintura. Aunque la
intoxicación por plomo es prevenible, según las estimaciones de 2017 del Instituto
de Sanimetría y Evaluación, la exposición a ese metal provocó 1,06 millones
muertes y la pérdida de 24,4 millones de años de vida ajustados en función de la
discapacidad (AVAD) debido a los efectos prolongados del plomo sobre la salud
(16). La mayor preocupación está relacionada a la influencia de la exposición de
este metal en el número de niños con discapacidad intelectual.

El objetivo principal de esta semana es, más que nada, la concientización sobre la
intoxicación por plomo o saturnismo. Debido a la alta tasa de mortalidad, con más
de 400,000 muertes cada año en los Estados Unidos por exposición al plomo, por
lo que está a la par con la amenaza del consumo actual de tabaco (18).

En 2011 se formó la Alianza Mundial para Eliminar el Uso del Plomo en la Pintura
con el objetivo de promover la eliminación gradual de la fabricación y venta de
pinturas que contienen este metal y con ello suprimir los riesgos que presentan. En
su plan de actividades, la Alianza contra el Plomo en la Pintura se marcó la meta de
conseguir que a más tardar en 2020 todos los países cuenten con un marco
normativo de ese tipo, con el objetivo de eliminar por completo de forma gradual el
uso de las pinturas con plomo (16).

8
 4. EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN
Martinez, J.

El plomo es un metal pesado muy persistente y ubicuo causante de diversos

efectos tóxicos en órganos y sistemas. “ Se distribuye en todas las partes del medio
ambiente en tres formas principales: plomo metálico, sales de plomo y plomo
orgánico que contiene carbono”(19) La intoxicación que produce se atribuye
principalmente al estrés oxidativo inducido por el plomo, puesto que la exposición
crónica ante este mental interrumpe el equilibrio pro oxidante / antioxidante existente
dentro de las células(19).

Estar expuesto a este metal puede conducir a cambios en las funciones

reproductivas-testiculares, hematopoyéticas, renales, y el sistema nervioso central,
uno de los sistemas más vulnerables a la exposición de un alto nivel de
Pb(18).Como la exposición al plomo tiende a ser sub aguda, produce solo síntomas
clínicos sutiles, por ello los casos de exposición crónica son más comunes que la
toxicidad aguda(19). Además la exposición a este metal está asociada con
anormalidades de comportamiento, deficiencias auditivas, debilidad neuromuscular
y funciones cognitivas deterioradas(18).

4.1. EFECTOS EN EL SISTEMA REPRODUCTOR:

El plomo puede afectar de manera adversa el eje hipotalámico-hipofisario-testicular,
perjudicando el proceso de espermatogénesis, realizando una supresión de la
testosterona, también puede afectar la función de los espermatozoides. Esto se
manifiesta a través de un recuento bajo de espermatozoides y derivar de la
disfunción del eje reproductor o la degeneración testicular.

Por otro parte “la generación de especies reactivas de oxígeno excesivas debido al
estrés oxidativo asociado con el plomo puede afectar potencialmente la viabilidad
de los espermatozoides, la motilidad, la fragmentación del ADN, la peroxidación de
lípidos de membrana, la capacitación, la hiperactivación, la reacción acrosómica y

9
la quimiotaxis para la fusión de espermatozoides, todo lo cual puede contribuir a
disuadir fertilización”(20).
4.2. EFECTOS NEUROLÓGICOS Y NEUROCONDUCTUALES:
La más mínima cantidad de plomo en la sangre puede traer efectos perjudiciales a
nivel neurológico. Una vez que se pensó que 5 μg / dL, una concentración baja de
plomo en la sangre, era un nivel seguro. Pero este nivel puede provocar una
disminución de la inteligencia en los niños, dificultades de comportamiento y
problemas de aprendizaje(21), muestra de ello un estudio de niños expuestos a
residuos metalúrgicos dio como resultados un deterioro intelectual en niños con
concentraciones de plomo en la sangre por debajo de 10 mg por decilitro(22).

“Muchas propiedades tóxicas del plomo se deben a su capacidad de imitar o

competir con el calcio. A concentraciones picomolares, el plomo compite con éxito
con el calcio por los sitios de unión en la fosfoquinasa cerebelosa C y, por lo tanto,
afecta la señalización neuronal, además tiene un impacto binario en la liberación
de neurotransmisores: se mejora la liberación espontánea de neurotransmisores,
mientras que se inhibe la liberación estimulada”(18).

La exposición al Pb también trae consecuencias en el coeficiente intelectual. En un

estudio “cada reducción de un punto porcentual en el envenenamiento por plomo
en la primera infancia se tradujo en un crecimiento de 0.04 desviaciones estándar
en los puntajes de las pruebas de matemáticas de los estudiantes y 0.08
desviaciones estándar en los puntajes de lectura de los estudiantes”(23).
Las encefalopatías producidas por el Pb producen síntomas como: alucinaciones,
irritabilidad, falta de atención, opacidad, pérdida de memoria, temblor muscular y
dolor de cabeza y en exposiciones más altas incluyen parálisis, delirio, coma,
convulsiones, ataxia y falta de coordinación (19).

El daño en el Sistema nervioso periférico provoca disminución de la actividad motora

debido a la pérdida de la vaina de mielina que aísla los nervios, el cual provoca
daños totales en la transducción de los impulsos nerviosos, causando una
deficiencia de la coordinación muscular. fatiga y debilidad muscular, particularmente
de los músculos exteriores(19).

10
 4.3. EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Para que se den los cambios cardiovasculares, el plomo afecta los sistemas
neuronales y hormonales importantes. Estos sistemas donan a la regla de la
resistencia del gasto periférico vascular, cardíaco y cardíaco(19).

La intoxicación aguda y crónica por plomo contribuye a enfermedades

cardiovasculares e hipertensión, así como también al daño vascular y cardíaco, el
músculo liso vascular podría verse directamente afectado por el plomo al restringir
la actividad de Na-K-ATPasa, con un aumento relacionado de los niveles de calcio
intracelular(19). Los estudios en poblaciones generales han identificado una
asociación positiva de exposición al plomo con enfermedad coronaria (CAD),
mortalidad por accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica(22).

4.4. EFECTOS EN EL RIÑÓN E HÍGADO:

El plomo tiene gran toxicidad en los riñones e hígado es más el riñón es la ruta
principal por la cual el plomo es eliminado y luego absorbido por las células
tubulares proximales. La exposición por el alto nivel de plomo (> 60 µg / dL) puede
causar disfunción renal. Incluso un nivel bajo de plomo (~ 10 µg / dL) también puede
proporcionar el mismo problema(19).

Una exposición crónica al plomo conduce a nefropatía, gota e hipertensión, la

intoxicación aguda que generalmente se observan en niños de tres meses a seis
años(25).

4.5. EFECTOS EN EL PROCESO DE HEMATOPOYESIS:

El plomo afecta el sistema hematopoyético restringiendo la síntesis de hemoglobina
(Hb) mediante un de un deterioro de la vía de síntesis de Hb a través de la expresión
interrumpida de genes que codifican δ-ALAD, ferrochelatasa y ALAS. También
provoca fragilidad de las membranas de los eritrocitos, el cual conduce a cuadros
de anemia: la anemia de Frank, que solo ocurrió cuando el nivel de plomo en la
sangre se eleva significativamente durante un período prolongado de tiempo y la
anemia hemolítica, que está relacionada con un nivel muy alto de exposición al
plomo (19).

11
5. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Castro, C.

El plomo es una sustancia tóxica cuya exposición se cobra cada año un total
estimado de 143 000 vidas, y se registran las tasas más altas de mortalidad en las
regiones en desarrollo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una
incidencia de 600 000 casos de discapacidad intelectual por exposición “crónica” al
plomo(26).

Un análisis de sangre sencillo puede detectar la intoxicación o saturnismo, para ello

se toma una pequeña muestra de sangre de un pinchazo en un dedo o de una vena.
En adultos, concentraciones menores de 30 µg/dL en la sangre se pueden presentar
de manera asintomática, pero concentraciones de entre 30 y 75 µg/dL presentan
alteraciones en los exámenes de laboratorio y síntomas leves de intoxicación, con
concentraciones mayores de 75 µg/Dl se dan síntomas más claros y la
encefalopatía, en la orina es normalmente menor de 80 µg/Dl, pero en pacientes
con intoxicación llega a ser 150 a 300 µg/dL. (27)
En tal sentido las personas pueden llegar a intoxicarse directamente o
indirectamente, algunos trabajan con materiales que poseen una alta cantidad de
metales pesados, entre estos el plomo e ingieren comúnmente el plomo por
inhalación; los niños son los más vulnerables a sus efectos pues están en etapa de
desarrollo y además ben más el plomo que ingieren (28), la primera medida para el
tratamiento de saturnismo es eliminar la fuente de la contaminación. Si puedes
eliminar el plomo de tu entorno, es posible que puedas reducir la probabilidad de
que cause problemas. En los casos más graves, se recomienda:

12
 Tabla 2. Guía para el tratamiento, de acuerdo al nivel sanguíneo de plomo.

Niveles
sanguíneos de Tratamiento
plomo (µg/dL)
10 a 19 Educación, investigarla fuente, consultas, repita la prueba en 3
meses, resultados 15 a 19. Considere guía de 20 a 44
20 a 44 Educación, evaluación clínica y de Laboratorio, intervención
agresiva de la fuente, repita pruebas de 1 a 2 meses.
45 a 69 Educación, coordinación y manejo en los dos días siguientes,
tratamiento y repita las pruebas mensualmente.
≥70 o Esta es una emergencia; valuación y diagnóstico inmediato,
encefalopatía hospitalización para tratamiento.
Fuente: A Poma P. Intoxicación por plomo en humanos. An la Fac Med. 2013;69(2):120.

▪ Quelación:

En la personas que poseen niveles altos de plomo en la sangre los agentes

quelantes se unen al plomo en la sangre (28) facilitando su eliminación, sin
embargo, debido al riesgo causado por los efectos secundarios adversos del
medicamento y la redistribución del plomo, la terapia de quelación es generalmente
no se recomienda en casos en los que los niveles de plomo en la sangre son por
debajo de 45 μg/dL en adultos (29) . Usualmente después de la terapia de quelación,
los niveles de plomo en la sangre deben medirse antes y después del tratamiento.

Los medicamentos utilizados como agentes quelantes del plomo incluyen el ácido
dimercaptosuccínico (DMSA), el sulfonato de dimercaptopropano (DMPS),
dimercaprol (British Anti-Lewisite, BAL), la penicilamina y Ca𝑁𝑎2 EDTA (29).

El CaNa2EDTA se administra por vía intravenosa o intramuscular por cinco días a

razón de 30 a 50 µg/kg, con vigilancia estrecha del flujo urinario, ya que el Complejo
quelante-plomo es neurotóxico (30).
El dimercaprol se administra por vía intramuscular siete días, a razón de 4 mg/kg
cada cuatro horas por 48 horas, después cada seis horas por 48 horas y, finalmente,

13
cada seis a 12 horas por siete días (30). Hoy en día, el DMSA es el agente quelante
de acción extracelular recomendado en lugar de EDTA, pues es menos tóxico y
puede administrarse por vía oral o intravenosa. ”Se ha demostrado que en pacientes
con encefalopatía inducida por Pb el DMSA en lugar de Ca – EDTA, puede ser más
exitoso” (31).
La D-penicilamina es efectiva por vía oral en dosis de 250 mg cuatro veces al día
por cinco días con la posibilidad de administrar tratamiento crónico a una dosis no
mayor de 40 mg/kg al día.
El ácido 2-3 dimercaptosuccinato es el primer quelante por vía oral disponible para
niños con un gran margen de seguridad y pocos efectos tóxicos. Usualmente se
administra a razón de 10 mg/kg por cinco días y después cada 12 horas por dos
semanas. Es un quelante relativamente específico, por lo que no produce la
eliminación de otros minerales esenciales (30).
Dos semanas después de haber terminado cualquier terapia quelante, es necesario
medir nuevamente los niveles séricos de plomo y, en presencia de un rebote en las
concentraciones, se puede utilizar un curso más de la terapia quelante.
Es muy importante que antes de comenzar con cualquier terapia de quelación, se
consulte a médicos especialistas, ya que existen efectos secundarios asociados a
cada medicamento y el protocolo a seguir es también diferente, como en el caso del
edetato cálcico disódico, dimercaprol y succímero que son efectivos y están
indicados en la mayoría de los pacientes, en cambio, la penicilamina está
recomendada sólo en algunos casos, pues los datos de eficacia son inconclusos y
posee más efectos adversos.
En nuestro país se ha registrado que el único fármaco disponible efectivamente es
la penicilamina siendo esto un limitante, pues como se mencionó anteriormente es
uno de los medicamentos que posee más efectos adversos.

14
 Tabla 3. Características y dosis de los cuatro agentes quelantes usados para tratar
la intoxicación cronica del plomo (32).

Nombre EDETATO CÁLCICO SUCCIMERO

DIMERCAPROL PENICILAMINA
genérico DISÓDICO

Calcium Disodium 2,3-Dimercaprol, Beta-Thiovaline, Ácido

Edetate , Calcium 2,3- beta,beta- dimercaptosuccínico,
Disodium Versenate Dimercaptopropanol, Dimethylcysteine, Dimercaptosuccinic
, Edetate Calcium, BAL, D-Mercaptovaline, acid,
Edetate calcium British D-Penamine, DMSA,
disodium , AntiLewisite D-Penicilamine, Succimer,
Sinónimos EDTA, Edetatos, Ácido D-Penicillamine, Succímero.
D-Penicyllamine,
etilendiaminotetraacé
Dimethylcysteine,
tico,
L-Penicillamine,
CaEDTA PCA,
Penicillamin,
Penicillamina
Penicillaminum
(DCILatin),
Penicilllamine

Plomo en sangre Intoxicación media: En general: En general: 10 a

2070g/dL: 4mg/kg IM una vez y 1 a 1,5g/día VO, 30mg/kg/día VO,
1g/𝑚2 /día durante 8 luego 3mg/kg/4h IM 2 horas antes o 3 durante 5 días
a 12h IV o cada 8 u por 2 a 7 días horas después de Plomo en sangre
12h combinado las 75g/dL para
IM, durante 5 días. con edetato cálcico comidas, durante 1 hombres de 41 años:
Luego descansar disódico aplicado en a 10mg/kg VO 3 veces
entre 2 y 4 sitios diferentes 2 meses. por día, durante 5
días y repetir 1 ciclo días.
Dosis
más según necesidad. Intoxicación severa: Luego, 10mg/kg VO 2
Adultos
(máximo 4mg/kg/4hs por vía veces por día,
75mg/kg/día) IM combinado con Durante 14 días.
edetato
Plomo Cálcico disódico
en sangre ≥ Aplicado en sitios
70g/dL diferentes
y/o encefalopatía
plúmbica:
Dosis anterior
combinada con
dimercaprol (ver
dimercaprol)

Plomo en sangre 25 Intoxicación media En general: Plomo en sangre >

a 55g/dL y severa: 30 a 40mg/kg/día o 45g/dL:
asintomáticos: Idem dosis adultos 600 a 750mg/m/día 10mg/kg VO 3 veces
1g/ 𝑚2 /día IV Recomendado VO, 2 horas antes o por día, durante 5
Dosis continuo por 6 h cuando los niveles 3 días. Luego,10mg/kg
Niños como única de plomo en sangre horas después de VO 2 veces por día,
terapia por 3 días si el son ≥70g/dL las durante 14 días.
porcentaje de comidas, durante 1 Se puede repetir
excreción a el ciclo luego de 2
6 meses semanas

15
de plomo luego del
tratamiento es entre
0,6 a 0,69 y 5 días si
es > 0,7
Plomo en sangre 56
a 69g/dL
asintomáticos:
1g/𝑚2 /día IM como
única dosis, por 5 días
1g/𝑚2 /día IV
continuo por 6 h por
5 días como única
terapia.
Repetir el ciclo si
después de 7 a 10
días del tratamiento
los valores
rondan los 5g/dL
cercanos al valor
inicial.
Plomo en sangre≥
70g/dL
asintomáticos:
Idem adultos
Encefalopatía
aguda
sintomática:
1,5g/𝑚2 /día IV
continuo por 6 h
junto con
dimercaprol, por 5
días.
Luego interrumpir por
2 días y hacer otro
ciclo si los niveles de
plomo continúan
elevados.
Intoxicación leve
sintomática:
1g/𝑚2 /día IV
continuo por 6 h
junto con
dimercaprol, por 5
días. Luego
interrumpir por 2 días
y hacer otro
ciclo si los niveles de
plomo continúan
elevados.

16
 Anuria, hepatitis, Insuficiencia Lactancia, Hipersensibilidad al
enfer- hepática embarazo, succimero
medad renal activa hipersensibilidad
Contraindicaciones a penicilaminas,
pacientes con
agranulocitosis o
anemia aplásica por
penicilaminas.

En pacientes con En pacientes con En pacientes que Pacientes con fallos

encefalopatías y sensibilidad al maní han recibido terapia renales o
edema ya que las con oro, antecedentes de
cerebral, la infusión presentaciones antimaláricos, enfermedades
IV puede aumentar la suelen contener drogas citostáticas, hepáticas.
Precauciones
presión intracraneal. como excipiente oxifenbutazona o
Nefrotoxicidad dosis aceite de maní fenilbutazona. En
dependiente. En pacientes con pacientes alérgicos
Discontinuar insuficiencia renal a penicilinas (por
tratamiento si aguda se debe ajustar posible sensibilidad
aparecen oliguria la dosis ya que el cruzada) o con
o anuria severa. complejo disfunción renal.
Ajustar dosis en formado se excreta
enfermedad por riñón.
renal
Fiebre, hipotensión, Fiebre, hipertensión Leucemia linfoide Neutropenia
reacción de arterial, abscesos en aguda,
hipersensibilidad el sitio de inyección, agarnulocitosis,
Efectos inmune, taquicardia. anemia aplásica y
Secundarios nefrotoxicidad, sideroblástica,
severos tromboflebitis. trombocitopenia,
hepatitis colestásica
y tóxica, alveolitis
alérgica extrínseca,
síndrome de
Goodpasture,
neumonía
intersticial,
falla hepática y
renal,
vasculitis renal,
miastenia
grave, síndrome
nefrótico,
bronquiolitis
obliterativa,
neuritis óptica,
pancreatitis,
pénfigo, púrpura
trombocitopénica
trombótica,
necrolisis
epidérmica tóxica

IM: intramuscular; IV: intravenoso; VO: oral

Fuente : Daniela F, María LV, Nancy S, Samanta M, Miriam V, Rosa MM. Intoxicación por plomo y su
tratamiento farmacológico. Rev la Esc Salud Pública Fac Ciencias Médicas Univ Nac Córdoba.
2013;17(1):49–59.

17
6. PREVENCIÓN
Castro, C

En agosto de 2017 en los EE.UU, el Proyecto de Impacto en la Salud, una

colaboración entre la Robert Wood Johnson Foundation y Pew Charitable Trusts,
publicó un informe trascendental: Diez políticas para prevenir la exposición infantil
al plomo y responder a ella. Trust for America’s Health, National Center for Healthy
Housing, Urban Institute, Altarum Institute, Child Trends, otros muchos
investigadores y socios contribuyeron en este informe. En él se abordaron cuáles
eran fuentes de plomo que afectan a los niños y también se buscó apoyar las
intervenciones que los ayudan a superar obstáculos en su desarrollo.

El informe observó que se pueden ahorrar miles de millones del gasto público y
mejorar notablemente la vida de los niños, sus familias y comunidades al prevenir y
mitigar los efectos de la intoxicación por plomo, concluyendo (33):

▪ Eliminar las tuberías de plomo de agua potable protegería a más de 350

000 niños y daría como resultado un beneficio a futuro de USD 2700
millones.
▪ Erradicar los riesgos de la pintura de plomo en los hogares donde viven
niños provenientes de familias de bajos recursos protegería a más de 311
000 niños y daría como resultado un beneficio a futuro de USD 3500
millones.
▪ Incrementar el cumplimiento de la norma de la Agencia de Protección
Ambiental de los EE. UU. (EPA, por sus siglas en inglés) sobre Pintura,
Renovación y Reparación de Pintura a base de Plomo (RRP, por sus siglas
en inglés), protegería a 211 000 niños solo en 2018 y daría como resultado
un beneficio a futuro de USD 4500 millones.
▪ Restringir las emisiones de plomo del combustible de aviones generaría
un beneficio a futuro de USD 262 millones. En 2018, nacerán 226 000
niños que vivirán cerca de aeropuertos.

18
 ▪ Brindar a aproximadamente 1,8 millones de niños intervenciones
documentadas y dirigidas podría incrementar los ingresos vitalicios de la
familia en más de USD 100 000. Si la nación evita que cada niño que nazca
en 2018 se exponga al plomo, podría ahorrar USD 84 000 millones, sin
incluir los costos de evitar tal exposición*. Este gráfico incluye cerca de
USD 18 500 millones del gobierno federal y más de USD 9600 millones de
los estados representados en un aumento de ingresos asociado a una
mayor ganancia vitalicia y a un ahorro en los sistemas de justicia penal,
educación y asistencia sanitaria.

Para alcanzar estos objetivos, el informe plantea 10 recomendaciones (33) :

1. Reducir el plomo del agua potable en las casas construidas antes de

1986 y en lugares que frecuenten los niños construidos luego de 1986.
2. Eliminar los riesgos de la pintura con plomo de las viviendas de bajos
recursos construidas antes de 1960 y de otros lugares donde los niños
pasen tiempo.
3. Incrementar el cumplimiento de la norma de EPA sobre pintura,
Renovación y Reparación de Pintura a base de Plomo.
4. Reducir el plomo en los alimentos y productos de consumo.
5. Reducir las emisiones de plomo en el aire.
6. Limpiar el suelo contaminado.
7. Mejorar los exámenes para detectar plomo en sangre en los niños con
alto riesgo de exposición, además de localizar y sanear las fuentes de
exposición.
8. Garantizar el acceso a evaluaciones neuropsicológicas y de desarrollo,
y a programas apropiados de alta calidad para los niños expuestos al
plomo.
9. Mejorar el acceso público a los datos locales.
10. Corregir las deficiencias en la investigación para dirigir mejor los
esfuerzos estatales y locales orientados a la prevención y la respuesta.

19
Otras medidas que podemos adoptar son:

▪ Lavar las manos constantemente y evitar los juguetes con altos contenidos
de plomo.

▪ Limpiar las superficies polvorientas.

▪ Dejar correr agua fría al menos un minuto antes de usarla pues la mayoría
de tuberías contiene plomo.

▪ Evitar las pinturas con plomo pues puede provocar que los niños ingieran
cascarillas de pintura a base de plomo.

▪ No usar esmaltes, ni cosméticos u otros productos a base de plomo.

▪ Mejores políticas por parte del estado y la verificación de la efectividad de
estas para empresas que emiten o utilicen este metal pesado como parte de
su producción.

La solución a este problema requiere de una concientización y educación de la

población, mediante la implementación de políticas de salud pública continuadas
en el tiempo, identificación y biorremediación de áreas contaminadas y el
seguimiento epidemiológico.

CONCLUSIONES

La intoxicación con Pb es un problema de salud pública latente, de abordaje

integral y complejo y que, sin duda, está lejos de ser considerado superado, a pesar
de algunas acciones implementadas, así mismo , el empleo vasto de este metal y
sus derivados en algunas actividades humanas hacen necesario que se atienda y
controle el impacto negativo de su acción tanto en la salud como en el medio
ambiente; por lo que es importante conocer al respecto, para así poder actuar en
la búsqueda de mejoras en la salud de la población y en la reducción de daños en
el medio ambiente.

20
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