10/10/2019

MECANISMOS DE RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS

EN BACTERIAS GRAM NEGATIVAS

1
 10/10/2019

Patógenos bacterianos de importancia

en medicina humana

2
 10/10/2019

MICROBIOTA BACTERIANA Y FUNGICA ASOCIADA A DIFERENTES ZONAS DEL CUERPO

Principales Bacterias de Importancia clínica

3
 10/10/2019

Principales Bacterias de Importancia clínica

Principales Bacterias de Importancia clínica

VV

4
 10/10/2019

PUERTA DE ENTRADA DE DIFERENTES BACTERIAS

Vía de ingreso Ejemplos

Ingestión Gén. Salmonella, Gén. Shigella, Yersinia enterocolitica,

Escherichia coli enterotoxigénico, Gén. Vibrio spp., Gén.
Campylobacter, Clostridium botulinum, Bacillus cereus, Gén.
Listeria, Gén. Brucella.
Inhalación Gén. Mycobacterium, Gén. Nocardia, Mycoplasma pneumoniae,
Gén. Legionella, Bordetella, Chlaydia psittaci, Chlamydia
pneumoniae gén. Streptococcus.
Traumatismo Clostridium tetani

Venopunción Staphylococcus aureus, Gén. Pseudomonas

Picadura de Artrópodos Rickettsia, Ehrlichia, Coxiella, Francisella, Gén. Borrelia,

Yersinia pestis
Transmisión sexual Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema
pallidium

5
 10/10/2019

BACTERIAS

No presentan esteroles
No presentan colesterol en las membranas

GRAM POSITIVAS GRAM NEGATIVAS

- Ácidos teicoicos - Membrana externa: barrera hidrófoba

- Ácidos lipoteicoicos (simil a endotoxina) - LPS: anfipático / activa linfocitos B, IL-1, TNF, shock

- Polisacárido C (Proteína M estreptococos - LPS liberado CID (coag. Intravasc. diseminada)

Proteína R estafilococos)
- Ácidos lipoteicoicos (simil a endotoxina)

- Polisacárido C (Proteína M estreptococos

Proteína R estafilococos)

Meningitis (fiebre, cefaléa, rigidez de nuca)

Listeria monocytogenes
S pneumoniae (30-60%)
N. meningitidis (10-35%)

Principales estructuras y composición de las células bacterianas

6

Posible enfermedades o cuadros en paciente febril con infección aguda
- Choque séptico
- Septicemia sobreaguda después de
esplenectomía
-Meningococemia
- Púrpura fulminante
- Eritrodermia: síndrome de choque
tóxico
- Fascitis necrosante
- Meningitis bacteriana
- Absceso cerebral e infecciones
intracraneales supuradas
- Absceso epidural raquídeo
- Endocarditis bacteriana aguda
Bacterias Gram negativas
de importancia clínica
10/10/2019
Pseudomonas, bacilos intestinales gramnegativos,
Staphylococcus y Streptococcus
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis
N. meningitidis
S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis
Streptococcus del grupo A, Staphylococcus aureus
Streptococcus del grupo A, flora aeróbica y
anaeróbica mixta, CA-MRSA
S. pneumoniae, N. meningitidis
Streptococcus y Staphylococcus; anaerobios y bacilos
gramnegativos
Staphylococcus; bacilos gramnegativos
S. aureus; estreptococos hemolíticos β, grupos
HACEK; Neisseria, S. pneumoniae
7
 10/10/2019

Principales Bacterias de Importancia clínica

Principales Bacterias de Importancia clínica

8
 10/10/2019

Principales Bacterias de Importancia clínica

Principales Bacterias de Importancia clínica

9
 10/10/2019

Principales Bacterias de Importancia clínica

Grupo HACEK

- Gram negativas
- Comensales de la zona nasofaringea
- Organismos fastidiosos
- Atmosfera que requiere CO2
- Potenciales causa de endocarditis (secundario a afecciones dentales)
- Resistencia a betaláctamicos-en general. Susceptibles a ceftriaxona y
cefalosporinas de 3era generación
-

MYCOPLASMAS
BACTERIA SIN PARED CELULAR
Bacterias muy pequeñas (0.3 – 0.8 um), pleomórficos
sensibles a lisis por factores externos y shock osmótico.
Resistentes a antibióticos B-lactámicos
Esteroles en membrana, no sintetizado por la bacteria

Mycoplasma spp.:
Bacterias pleomórficas (forma esférica, ovoide o pera)
Gram negativas, anaeróbicas facultativas, No móviles
Parásitos de amplio rango de mamíferos y aves Mycoplasma genitalum

Mycoplasma pneumoniae = neumonía atípica primaria

- La infección se presenta en adultos jóvenes (5-15 años), contagio persona-persona

por contacto estrecho
- Incubación por dos a tres semanas: Tos seca, fiebre y cefalea, evolución benigna.
- Se presenta como faringitis, miringitis (timp), bronquitis, neumonía (leve, con fiebre y tos no productiva)
- Infección autolimitada (* macrólidos, tetraciclina o eritromicina)
- Adesina P1 se unen a ácido siálico de: tráquea, bronquios, alveolos y pared de eritrocitos
- Diseminación hasta por 14 semanas post infección.

M. hominis* Detectado en hombres y mujeres sin signos clínicos

ETS = **Asociado también a Uretritis (UNG),
M. genitalum ** cervicitis, infertilidad (mujeres)

10
 10/10/2019

Bacterias Gram negativas, hélicos

Espiroquetas
Spirochaetacea Hélicas, móviles,
delgadas
Treponema pallidum Patógeno exclusivo Sífilis, tres estados
humanos, no cultivable

Borrelia burgdorferi Transmisión por Enfermedad de lyme

Borrelia recurrentis
garrapatas
cultivable
Transmitidas por piojos Fiebre epidémica relapsante
del cuerpo (cambios en la estructura de
proteínas variables de membrana
externa, anticuerpos menos efectivos

Leptospiraceae Hélicas, móviles

cultivables

Leptospira interrogans Serogrupos y serovares Leptospirosis,

(icterohemorrhagiae, Enfermedda de Weil
pomona, grippotyphosa y
otros serovares)

Membrana externa,
Proteínas transporte

Peptidoglicán
Membrana citoplasmática

Leptospira

Flagelos
Membrana
externa

Cilindro
Borrelia espiral

Espirillum

11
 10/10/2019

Ej., de características diferenciales entre los géneros

Treponema Leptospira Borrelia

Metabolismo Anaeróbico Aeróbico Microaerofilico

Fermentativo Respiratorio Fermentativo

Crecimiento “in T. pallidum Crece en medios Crece en medios

vitro” No ha sido artificiales artificiales
posible, aun
Nº de espiras 1 – 8 espirales Espiras cercanas Pocas espiras, e
a extremidades irregulares

Sífilis
Agente: Treponema pallidum

- Bacteria del orden de Spirochaetales Infección congénita por

Treponema pallidum
- Bacterias Gram negativas
- Son delgadas y en forma de espiral
- Patógeno humano estricto
- Cavidad oral, genital,
y tracto intestinal

VRDL :
Venereal Disease Research Laboratory (USA)
Lesiones en estadio
Reacción de aglutinación, Primario y secundario
Antígeno cardiopilina (lípido obtenido desde de sífilis
Músculo de corazón de gato)

12
 10/10/2019

Leptospira spp.
- Aerobias
Temperatura óptima : 28 – 30 ºC
- Se encuentran en forma libre en el suelo y agua
- Parásitos de animales y humanos

Leptospira interrogans
sub clasificada en mas de 100 serovares

Transmisión por la orina de animales domésticos infectados

Periodo de incubación, 7-12 días

Dispersión vía sanguínea, daña tejido endotelial de capilares sanguíneos,

Interrumpe el suministro de oxígeno a los tejidos

Enfermedad de Weil, estado ictericia de la enfermedad: asociado a complicaciones

- riñones, hígado, cardiovasculares y hemorragias.

13
 10/10/2019

Principales cuadros asociados a Leptospira spp.

Borrelia spp.
- Microaerofílica
Temperatura óptima : 28 – 30 ºC
-Patógeno para humanos, aves y animales
-Transmitida por piojos y garrapatas

B. recurrentis

-Solo en humanos, transmitida pos piojos del cuerpo.

-Otras especies transmisión por garrapatas
-Incubación 5 – 8 días, manifestación de fiebre los tres últimos días.
-Periodos de relapso de fiebre, de diferente duración y severidad.
-Detección en sangre de los pacientes, durante estados febriles

-El antibiótico d elección es la penicilina G, existen otras alternativas.

14
 10/10/2019

B. burgdorferi

Enfermedad de Lyme (artritis de Lyme)

-Transmitida por varias especies de garrapatas.

-Incubación 3 – 30 días,
-Presenta tres estados de desarrollo del cuadro clínico
I: piel- eritemas difusos
II: piel, breves episodios de artritis,
III: Artritis

Complicaciones a nivel de sistema nervioso Central

-Tratamiento: dependiente del estado de la enfermedad

I- II : amoxicilina cefuroxima
III : Ceftriaxona

Bacilos Gram negativos, hélicos, móviles

aeróbicos o microaerofílicos

Campylobacteriaceae Delgados, hélicos y

cultivables

Campylobacter jejuni Patógeno animal Enteritis

Campylobacter fetus Infecciones oportunistas,

sepsis, endocarditis
Helicobacteriaceae Hélicos, cultivables, Gastritis, úlceras
productor de ureasa estómago y duodeno
Helicobacter pylori

15
 10/10/2019

Campylobacter spp.

- Microaerófilo (3-5% CO2) móviles por un único flagelo polar

- Se localiza en órganos reproductivos, tracto intestinal y cavidad oral de animales
y humanos.

Campylobacter jejuni : agente causal de gastroenteritis, vehiculada por productos

de origen animal.

Helicobacter pylori

- Microaerofílicas (10% CO2), móviles por flagelos polares

- Temperatura óptima 37 ºC

- Habita mucosa intestinal de primates.

- Transmitida por agua y alimentos

Factores de virulencia de H. pylori

Factores de virulencia Función

Ureasa Neutraliza los ácidos gástricos; estimula la quimiotaxis de los
monocitos y los neutrófilos; estimula la producción de citocinas inflamatorias

Proteína del shock por calor (HspB) Aumenta la expresión de la ureasa

Proteína de inhibición del ácido Induce hipoclorhidría durante la infección aguda al inhibir la secreción acida de las
células parietales

Flagelos Permiten la penetración en la capa de la mucosa gástrica y la protección del

ambiente ácido

Adhesinas Median en la unión a las células del anfitrión; ejemplos de adhesinas son las
hemaglutininas, la adhesina que se une al ácido siálico y la adhesina del grupo
sanguíneo Lewis

Mucinasa y fosfolipasas Alteran la mucosidad gástrica

Superóxido dismutasa Evita la actividad fagocítica al neutralizar los metabolitos del oxígeno

Catalasa Evita la actividad fagocítica al neutralizar los peróxidos

16
 10/10/2019

La bacteria que causa la enfermedad de úlcera gástica

Aumenta
secreción de ácido
Úlcera gástrica

inflamación inflamación

Barry J. Marshall and J. Robin Warren

Úlcera gástrica
Premio Nobel Medicina / fisiología 2005

MODELOS PROPUESTOS 1 2
Infección de H. pylori:

1. H. pylori penetra la capa mucosa del estómago y se

adhiere a la superficie de la capa mucosa epitelial
gástrica.
2. Produce amoniaco a partir de la urea (ureasa), para 3 4
neutralizar el ácido gástrico.
3. Migración y proliferación de H. pylori al foco de
infección.
4. Se desarrolla la ulceración gástrica con destrucción de
la mucosa, inflamación y muerte de las células mucosas.

MODELOS PROPUESTOS
Infección de H. pylori:

17
 10/10/2019

CagA Principal factor de virulencia de H. pylori

Helicobacter pylori
Principales factores de virulencia.
Debido a su asociación con cancer gástrico, la proteína CagA,
es clasificada como oncogen. Es inyectada a la célula
hospedadora vía un sistema de secreción Type IV. Se forma un
pili similar a una jeringa a través del cual se libera CagA. At the
same time CagA represents the 4th most abundant protein
produced by H. pylori

Familia Vibrionaceae

Bacilos rectos o curvados, móviles (flagelo polar) o no móviles, anaerobios facultativos.

Un alto porcentaje es oxidasa positivo, halófilos (2-3% NaCl) y psicrótrofos.
Habitan ambientes acuáticos (agua de mar o dulce)

Vibrio spp.: Habita en ambientes marinos, se encuentra en intestino de peces,

crustáceos y moluscos. Son halófilos y psicrófilos

Vibrio parahemolyticus = gastroenteritis en humanos

18
 10/10/2019

Vibrio cholerae

Incubación entre dos horas y cinco días

19
 10/10/2019

Bacilos Gram negativos, hélicos, móviles

aeróbicos o microaerofílicos

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS LOS GÉNEROS

Familia Enterobacteriaceae
-Bacilos rectos, móviles, flagelos perítricos, oxidasa negativos

- Fermentan la glucosa con o sin producción de gas

- Tº óptima 37 ºC, 25 – 30 º

- Amplia distribución en la naturaleza: intestino de animales de sangre caliente,

agua, suelo, vegetales

-Un alto porcentaje causa enfermedades diarreicas

- Pueden causar enfermedades extraintestinales : septicemia y meningitis

- Infecciones de heridas, tracto respiratorio y urinario

- Causa principal de IIH

20
 10/10/2019

Propuesta de Principales grupos y Distribución de Microbiota intestinal en

humanos.

The Prokaryotes pp 3-24| Cite as

The Gut Microbiota

Enterobacteriaceae Habitantes del intestino de

hombre y animales (41 géneros
aprox. )
Escherichia coli Lactosa + Infecciones nosocomiales
Patógeno humano frecuente Enf. Intestinales
Varios patovares ECEP, ECET; ECEI; ECEH y
ECEA
Salmonella enterica Lactosa – Fiebre tifoidea y
Móviles paratofoídea
Sobre 200 serovares Gastroenteritis
Shigella dysenteriae Lactosa - (frecuente) Disentería bacteriana
S. flexneri, S. boydii, No móvil
S. sonnei
Klebsiella, Enterobacter, Oportunistas, frecuentemente Infecciones nosocomiales
Citrobacter, Proteus, Resistentes a antibióticos
Serratia, Morganella,
Providencia

Yersinia pestis Lactosa – Plaga bubónica

Móvil Plaga pulmonar
Patógeno de roedores

21
 10/10/2019

Yersinia enterocolitica Reservorio animales salvajes, Enteritis, linfaadenitis

domésticos y mascotas
Calymmatobacterium Encapsulada, Granuloma inginal
granulomatis No móvil (enfermedad venérea)

Vibrionaceae Forma de coma, flagelo polar

Oxidasa positivo
Vibrio cholerae Tolerancia sales Cólera,
exotoxigénico Diarrea agua de arroz
Aeromonadaceae

Aeromonas spp. Asociada a ambientes acuáticos Causa ocasional de

enteritis en humanos
Pasteurellaceae Bacilos cortos no móviles

Pasteurella multocida Patógenos de varias especies Infecciones vía injurias en

animales (sepsis) la piel (baja ocurrencia)
Haemophilus influenzae Cápsula Meningitis
Infecciones respiratorias
Cardiobacteriaceae Flora normal mucosas humanos Endocarditis (baja ocurr.),
Cardiobacterium hominis No móviles infecciones oportunistas

Género : Escherichia

Se reconocen 5 especies
E. blattae, E. coli, E. fergursonnii, E. hermannii y E. vulneris

H = 53 ?

K = 72 ?

O = 187 ?
(O31, O47, O67, O72, O94, O122)

22
 10/10/2019

Patogénesis de Escherichia coli

Signos y síntomas de la enfermedad relacionada con E. coli

Tipo de E.coli Tiempo para Duración de
patógeno el comienzo la Síntomas
enfermedad

Enteropatógeno 17-72 h 6h-3d Diarrea, náuseas, dolor abdominal,

(EPEC) (prom. 36 h) vómito, cefalalgia, fiebre, escalofríos, la
diarrea es acuosa con abundante moco
pero no sangre.
Enterotoxigénico 8 – 44 h 3 – 19 d Diarrea acuosa, fiebre ligera, retortijones
(ETEC) (prom. 26 h) abdominales, malestar, náuseas; en la
forma más grave se parece al cólera, con
diarrea intensa parecida al agua de arroz
Enteroinvasor 8 – 24 h Días a Diarrea profusa o disentería, escalofríos,
(EIEC) (prom. 11 h) semanas fiebre, cefalañgia, mialgia, retortijones
abdominales; deposiciones con algo de
moco y vetas de sangre
Enterohemorrágico 3–9d 2–9d Colitis hemorrágica, diarrea muy
(EHEC) (prom. 4 d) sanguinolenta, dolor abdominal intenso,
vómito, sin fiebre. Síndrome urémico
hemolítico (SHU) nefropatía aguda,
SHU convulsiones, coma , muerte... En casos
severos

23
 10/10/2019

Diarrea del viajero

At best, the presence of E. coli in food or

water is an indication of uncleanliness and
careless handling.

24
10/10/2019

25
 10/10/2019

Familia Pasteurellaceae
Cocos a bacilos Gram negativos, no móviles, Tº óptima 37º C
Parásito de vertebrados, membranas mucosas tracto
respiratorio superior de mamíferos y aves.

Géneros : Haemophilus, Actinobacillus y Pasteurella

 Haemophilus spp.:
- Cocobacilos
- Anaeróbicos facultativos, requieren factores de crecimiento presentes en la sangre
(factor V y factor X). Colonias satélites, S. aureus o Pseudomonas spp.
**Muestras deben ser sembradas en forma inmediata – agar chocolate

Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Sin cápsula, en zona nasofaríngea, indiv. sanos 20-80%
*únicamente en humanos

Enfermedad común: Meningitis en niños (Hib 90%) (3m – 4años), otitis media, sinusitis,
celulitis mucosa bucal, epiglotitis y bronquitis crónica.
Incubación alrededor de 3 días. Mortalidad 3 a 6 %.
* Factor de virulencia : cápsula (6 serotipos a-f),
No se conoce la síntesis de toxinas
epiglotitis
* Producen B-lactamasas (resistencia a antibióticos, )

Haemophilus aegyptius = Conjuntivitis bacteriana, Egipto y recientemente en Brasil

Haemophilus ducreyi = Agente causal de ETS, Chancro blando o suave

El período de incubación es de 3 a 10 días. Aparece primero una pápula que luego se

transforma en una lesión sucia, dolorosa, que puede ser múltiple

Hombre : generalmente ubicada cerca del frenillo o cara mucosa prepucial.

Mujer : labios vaginales, región perianal
Hay compromiso ganglionar regional y en ocasiones fiebre.

Podría asociarse a mayor transmisión de VIH

Si son dolorosas y sangrantes frecuentemente será un Chancro blando.

Cuando las heridas son duras e indoloras a menudo es una Sífilis.

26
 10/10/2019

Presentación clínica de infecciones por Haemophilus

Meningitis (Hib)
Otitis media
Sinusitis
Epiglotitis
Bacteremia
Pneumonia

Chancro blando

BACILOS O COCOS GRAM NEGATIVOS, AEROBIOS O MICROAERÓFILOS

Género: Acinetobacter
-Coco bacilos, aerobio estricto, t° óptima 20-30 °C.
- habita suelo, aguas y aguas servidas.

-Acinetobacter baumannii:
-Patógeno oportunista, principal agente de IIH
- bacteriemias, neumonías, meningitis, infecciones urinarias, infecciones de heridas
(quemaduras, heridas quirúrgicas, sondas, traqueotomías)

Género: Bordetella
-Cocobacilos de pequeño tamaño
-Aerobios estrictos, móviles o no móviles, t° 35 – 37° C
-Habitan tejido epitelial del aparato respiratorio.

Bordetella pertussis:
(B. parapertussis y B. bronchiseptica alta homología ADN-variantes? )
-Tos ferina (coqueluche / tos convulsiva) – enfermedad prolongada
- Toxina tosferínica PT-AB / hemaglutinina filamentosa (FHA)
- Citotoxina traqueal monómero de peptidoglican - contra células ciliadas
- Afecta especialmente a niños menores de 4 años,
- Tos espasmódica violenta.

27
 10/10/2019

Tres fases:

(1) catarral: rinorrea y mucoide

por 1 2 semanas, malestar,
fiebre, anorexia.

(2) paroxística: tos persistente,

episodios 50 veces/día, por 2 a
4 semanas. Aullido típico, vómito

(3) convaleciente: 3 a 4 semanas,

disminución de episodios de tos
y vómitos.

Puede haber sobreinfección.

Familia Neisseriaceae

Neisseria spp: oxidasa y catalasa (+)

- Diplococcos, aerobios, no móvil

- Presencia de cápsulas y fimbrias
habita membranas mucosas de humanos y animales
- Posee lipooligosacarido (LOS)

Neisseria gonorrhoeae (ETS, gonococo)

Enfermedad inflamatoria en la mujer,
epididimitis en el hombre, oftalmia neonatal.

Gonorrea: Secreción purulenta en uretra, cuello del útero, epidídimo, próstata, ano.
Trompas de Falopio, peritonitis, abscesos
Período de incubación de 2 a 5 días
Gonorrea faríngea: sexo oral-genital, asíntomática

Infecciones diseminadas: Bacteremia, diseminación desde el aparato urinario a través de la

sangre hasta la piel o las articulaciones. Exantema pustular con base eritematosa y artritis
supurativa en las articulaciones afectadas

Oftalmía neonatal: infección ocular purulenta adquirida

durante el nacimiento

28
 10/10/2019

Neisseria meningitidis (meningococo)

- 13 serogrupos - cápsula
- Primera causa de meningitis en niños.
- Fiebre, dolor de cabeza, nauseas, vómitos,
dolor de cabeza, signos neurológicos.
- Unión a nasofaringe, ingreso por vesículas Liberación de
- Posee lipooligosacarido (LOS)/simil esfingolipidos SNC flictenas
- alta actividad endotóxica (flictenas)

Meningitis: inflamación purulenta de las meninges asociada a cefalea, fiebre

Alta tasa de mortalidad, cuando no hay tratamientos eficaces.
Incubación entre 3-4 días, hasta 10 días.

Meningococemia: infección diseminada, trombosis pequeños

vasos sanguíneos, afectación multiorgánica; unión de
lesiones petequiales para formar lesiones de mayor tamaño:
endotoxemia

Neumonía: forma más leve de enfermedad meningocócica

caracterizada por bronco-neumonía, enfermedad pulmonar de base

Exantema inicial de color rosa, palidece a la presión. Se inicia en

tronco y extremidades, luego se torna hemorrágico. Petequias en
tobillos, muñecas, axilas, superficies mucosas y se propagan Prevalencia de N. meningitidis
extremidades en tracto respiratorio
pélvicas y tronco. 10 % individuos sanos

Se reconocen 13 serogrupos:
A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W, H, I, K Y L
(cápsula)

Los serogrupos A, B, C, X, W e Y (W135) se

asocian a infecciones invasoras.

MINSAL 2015.

En Chile, a partir del 2014 la vacuna de conjugado meningocócico protege contra los
serotipos A, C, Y y W135

Coagulación intravascular diseminada (CID), fase cutánea : Insuficiencia

cardiaca, choque séptico, insuficiencia renal aguda, hipoxia, hipotensión y muerte.

Gram directo de líquido cefalorraquídeo

(LCR)
y cultivo de LCR para confirmar
diagnóstico

29
 10/10/2019

Minsal, Chile

Neisseria gonorrhoeae

30
 10/10/2019

Pseudomonas spp.:
-Bacilos móviles, aerobios estrictos
-Distribución ubicua en la naturaleza
- Algunas especies patógenas para humanos y animales

Pseudomonas aeruginosa
Agente de IAAS, infecta heridas quirúrgicas, quemaduras
heridas de pus de color azul (piocianina)-verdoso (pigmentos)

Infecta vías respiratorias en pacientes con fibrosis quística, puede causar neumonía
Causa shock séptico por LPS
Síntesis de exotoxina A (AB), inhibe síntesis de proteínas

Cepas multiresistente a antibióticos

Ectima gangrenoso: Por Pseudomonas, específico

en pacientes neutropénicos, o con sida.

Lesiones de diferente tamaño, dolorosas,

eritematosas y maculopapulares. Bordes irregulares;
al inicio son rosadas y luego se oscurecen hasta
color purpúrico, luego negruzcas y necróticas

Biopelícula – biofilm de P. aeruginosa en pacientes con fibrosis quística

Puede infectar: heridas por quemaduras, heridas abiertas, fracturas, punción (por
metales), vías urinarias, piel, ojo (queratitis 24-48 horas, endoftalmitis), oído, vías
respiratorias. Pueden progresar a bacteriemia, osteomielitis.

31
 10/10/2019

Orden : RICKETTSIALES

- Gram negativo, no móvil

- Cocobacilos pleomórficos,
- Parásito intracelular obligado, no todas son cultivables

Familia: Rickettsiaceae infecta a artrópodos, bacterias asociadas a humanos, fiebre

manchada
Anaplasmataceae. Géneros: Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia, Wolbachia

“Candidatus Midichloriaceae” infecta protozoos y mitocondrias de metazoos

Rickettsiaceae Se replica en el citoplasma de células viables. Pierden infectividad

fuera de la célula hospedadora

Tropismo por endotelio de vasos sanguíneos, proliferación e infiltración

origina trombosis focales y salida de eritrocitos con lesiones cutáneas y
petequias en todo el cuerpo.

RICKETSIA Y CHLAMYDIA

Rickettsia prowazeckii = tifus epidémico

transmitido por piojos. Fiebre alta (41°C),
cefaleas, fotofobia, sarpullido sobre el cuerpo.

Se presenta en situaciones de extrema pobreza, guerra y desastres naturales.

Maculopápulas en el tronco y pueden llegar a petequias y púrpura.

En estados graves, los signos son delirio, coma, convulsiones,

edema pulmonar, necrosis cutánea y gangrena de zonas periféricas.

Se sugiere administración de doxiciclina. Los macrólidos y el cloranfenicol son alternativas

adecuadas. Tetraciclina reduciría la tasa de mortalidad.

Rickettsia typhi = tifus endémico transmitido por pulgas. Forma más leve del tifus
El reservorio son los roedores, Rattus rattus y Rattus novergicus

32
 10/10/2019

Tracoma Infecciones tracto

Chlamydia Conjuntivitis
Proctitis
respiratorio superior
Broquitis
Uretritis Neumonía
- Sin peptidoglicán, no móvil Cervicitis
Nódulos inguinales
- Parásito intracelular obligado
- Membrana externa con LPS
-Tropismo por endocervix, uretra, recto, conjuntiva
- Transmisión por canal del parto, fómites, moscas

-No cultivable. Dos formas: Cuerpo elemental (extracelular/resistente/infeccioso/inerte) y

Cuerpo reticulado (intracelular) / desintegran cuerpos de inclusión (24-72 h)

-Chlamydia pneumoniae: neumonías atípicas y bronquitis a nivel mundial

Contagio por secreciones nasales y puede originar brotes epidémicos. > en adultos

-Chlamydia psittaci: psitacosis, neumonía en personas en contacto directo con aves.

Serovariedades género Chlamydia (O.M.P)

- Chlamydia trachomatis (ETS): Uretritis (varones) e inflamaciones pélvicas (mujer),

- disuria. Similar a N. gonorrhoeae
- Conjuntivitis de inclusión-neonatal (5-12 días de nacido) y neumonía en recién
nacidos (6 sem a 6 mes de vida, 30-50% de los casos). Ceguera prevenible (tracoma)

Pérdida visual 15 a 20 años post infección

33
 10/10/2019

 Pasteurella spp.
Entrada es frecuente
Por mordidas de gatos
Y perros
Coco bacilos Gram negativos Poco
frecuente
No móviles y anaerobios facultativos
Parásito de membranas mucosas de Abscesos
locales por
mamíferos y aves mordidas de
animales

Pasteurella multocida = Enfermedad del rasguño del gato

Enfermedad caracterizada por malestar y fiebre,
principalmente en niños

Legionella spp.:
- Bacilos móviles y aerobios
-Presente en aguas superficiales y recreativas
-Aire acondicionado de edificios y hospitales. Grifos de agua fría y agua caliente
de duchas

Legionella pneumophila:
- neumonía (enfermedad de los legionarios, Pensilvania).
- Enfermedad febril, influenza aguda (enfermedad de Pontiac, Michigan)

34
 10/10/2019

Principales Bacterias de Importancia clínica

35
 10/10/2019

Principales Bacterias de Importancia clínica

Principales Bacterias de Importancia clínica

36
 10/10/2019

Principales Bacterias de Importancia clínica

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

COCOS GRAM POSITIVOS

37
 10/10/2019

Géneros aerobios catalasa-positivos: Staphylococcus, Micrococcus, Kocuria,

Kytococcus y Alloiococcus

Géneros aerobios Catalasa-negativos : Streptococcus, Enterococcus

Cocos anaerobios grampositivos Peptostreptococcus

Tipos de hemólisis
Streptococcus α = Hemólisis parcial
Inyectado saliva humana en conejos, permitió observar micrococos
en la sangre de los animales β = Hemólisis total
ɣ = No hemolítica
catalasa (-)

38

Factores de virulencia asociados a Streptococcus pyogenes
Factores de virulencia
Cápsula de ácido hialurónico
Ácido lipoteicoico
Proteína M
Proteínas de tipo M
Proteína F
Estreptolisina S
Estreptolisina O
Estreptocinasa
ADNasa
C5a peptidasa
10/10/2019
Efectos biológicos
Antifagocítica, evade la respuesta inmune, receptores (CD44) en faringe humanos
Se une a las células epiteliales
Adhesina; antifagocítica; degrada componente C3b del complemento, impide
opsonización al unirse al fibrinógeno
Se une a las inmunoglobulinas M y G y a la α-macroglobulina (inhibidor de la
proteasa); antifagocítica
Media en la adherencia a las células epiteliales e internalización
Lisa membranas celulares de leucocitos, plaquetas y hematíes; estimula la
liberación de enzimas lisosomales; no inmunogénica
Lisa membranas celulares de leucocitos, plaquetas y hematíes; estimula la
liberación de enzimas lisosomales; inmunogénica
Lisa los coágulos sanguíneos; facilita la diseminación de las bacterias a los tejidos
Despolimeriza el ADN libre de la célula en el material purulent
Degrada el componente C5a del complemento
39
 10/10/2019

Streptococcus spp.:

Cocos en cadenas anaeróbicos facultativos,

no móviles,
Habitan la cavidad bucal y tracto respiratorio superior

Streptococcus pyogenes (β- hemolítico, Grupo A):

Gran variedad de toxinas
* Toxina eritrogénica (pirogénica, enrojecimiento de la piel)
* Hemolisina
* Hialuronidasa (tejido conectivo)

Patologías :

- Enfermedades supurativas
En la enfermedad invasora, un liquido corporal
que normalmente es estéril se infecta o bien existe bacteriemia.

- Respiratorias (faringitis, sinusitis)

- De la piel (impétigo, escarlatina,
erisipelam pioderma, fascitis necrosante)
- Síndrome estretocócico tóxico
Prevalencia de S. pyogenes
en tracto respiratorio

40
 10/10/2019

Infecciones profundas de tejidos blandos

Fascitis necrosante. Dolor intenso-anestésico de la

zona afectada, fiebre, escalofríos.

Eritema se torna oscuro. Es una infección de las fascias

superficiales o profundas que recubren los músculos de
una extremidad o del tronco

Puede ser causada por flora mixta,

puede generar de gases.

El dolor puede disminuir por la trombosis de los

vasos finos y la destrucción de los nervios periféricos.
La tasa de mortalidad es prácticamente de 100%
si no se interviene quirúrgicamente.
Puede ser causada, también por Clostridium perfringens
Se encuentra bajo la piel en
su cara profunda. Esta capa se
encuentra tabicada y conecta piel,
tejido celular subcutáneo y músculo

Escarlatina La escarlatina es una infección estreptocócica,

a menudo una faringitis, acompañada de un exantema
característico, producto de las toxinas eritrogénicas.

No se extiende a palmas de manos y pies.

Palidez peribucal

El exantema remite en seis a nueve días

Impétigo Infección superficial de la piel causada principalmente por

GAS y, en ocasiones, por otros estreptococos o por Staphylococcus
aureus, colonización secundaria.

Vesículas y pústulas indoloras, sin fiebre*. Lesiones se rompen y se

unen formando costras con forma de panal

41
 10/10/2019

Celulitis : Principalmente extremidades inferiores, rostro.

roja
Infección de la piel y los tejidos subcutáneos, profundos.
brillante
Dolor, eritema, mayor volumen en zona afectada, puede caliente
cursar con fiebre y escalofríos.
Afecta tejidos más profundos que la erisipela.
Erisipela, una de las formas de celulitis, presenta una
tonalidad roja oscura de la piel afectada, y una zona
bien delimitada por la piel normal circundante

La lesión es cálida al tacto, puede ser dolorosa a la palpación, aspecto brillante y

tumefacto

- Enfermedades no supurativas (post estreptocócicas)

En la patogenia de la enfermedad no invasora
es importante la diseminación contigua procedente a la nasofaringe o piel

Fiebre reumática
Glomerulonefritis
Enfermedad reumática cardiaca: Alteración inflamatoria del corazón

42
 10/10/2019

Streptococcus agalactiae (β- hemolítico, Grupo B)

Habita en el tracto digestivo y vagina
Patógeno oportunista
Asociado a enfermedades de recién nacidos, en el parto
Meningitis, neumonía y sepsis, Sepsis puerperal, Faringitis

Streptococcus pneumoniae (α-hemolítico) Produce una coloración verdosa en el

agar sangre al reducir el hierro de la hemoglobina.
•Se reconocen 93 serotipos (reacción de Quellung) , clasificados en 21 serogrupos,
que se dividen en 2 a 5 serotipos

Crecen mejor en CO2 al 5%, necesitan una fuente de catalasa (

Habita tracto respiratorio superior humano

Factor de virulencia : Posee cápsula
Infecciones graves en niños con S. inmune inmaduro
y en adultos inmunosuprimidos

Serotipos: IPD (invasive pneumococcal disease) Prevalencia S. pneumoniae

comienza cuando S. pneumoniae invade la circulación,
se disemina a órganos estériles o LCR.
Serotipos 1, 5, 6A, 6B, 14, 19F y 23F (casos en todo el mundo y Brotes Europa )

Causa severos cuadros clínicos, al invadir

Sitios esencialmente estériles :

oído medio, pulmones,

torrente sanguíneo, meninges

Factores de virulencia se ven favorecidos

En el proceso inflamatorio y respuesta inmune

43
 10/10/2019

Neumonia se caracteriza por el inicio repentino de tos y disnea acompañadas de

fiebre, escalofrios y mialgias.
La tos inicial no es purulenta, pero después se torna productiva, purulenta y algunas
veces con sangre.

Las enfermedades mas frecuentes son otitis media, neumonía, bacteriemia y

meningitis.

Desde la nasofaringe, las bacterias se extienden por la circulación hasta sitios lejanos
(p. ej., encéfalo, articulaciones, huesos, cavidad peritoneal) o de manera local hacia
las mucosas, donde originan otitis media o neumonía

Meningitis Infección piógena. H. influenzae tipo B : planes de vacunación.

Meningitis en niños y adultos: S. pneumoniae y Neisseria meningitidis.
Presenta secuelas

Signos clínicos: cefalea intensa, fiebre y náusea. Signos inespecíficos del SNC, rigidez cervical,
fotofobia, convulsiones y confusión.

Vacunas con alto número de serotipos (23)

Entre un 20 y 50% de los niños <5 anos de edad y entre 5 y 15% de los
adultos jovenes y maduros son portadores de neumococo

Neumonía y factores asociados

Neumonía Neumonía
Bacteriana Viral
Inicio Súbito Gradual
Tos Productiva Paroxística, No
productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4 - 40°C <39.4 °C

44
 10/10/2019

Entre los principales patógenos humanos

S. pyogenes (GAS) : faringitis estreptocócica, escarlatina, fiebre reumática y

cardiopatía reumática; fascitis necrotizante

S. agalactiae (GBS) : septicemia en los recién nacidos

S. pneumoniae (neumococo) : neumonía, meningitis en todas las edades.

45
 10/10/2019

Streptococcus mutans
Streptococcus mitis α hemolíticos
Streptococcus sanguis

Son los principales causantes de la placa dentaria, caries dentales

Caries dental
Gingivitis

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

COCOS GRAM POSITIVOS

Staphylococcus
cocos en racimos, anaeróbicos facultativos, no móviles,
catalasa (+), asociado a la piel y mucosas o fosas nasales
de mamíferos (IAAS, SAMR)

Serotipos capsulares: se reconocen 11, los serotipos 5, 7 y 8 los mas

prevalentes en infecciones

Principales cuadros, enfermedades sistémicas, infecciones de la piel, partes blandas,

los huesos , aparato genitourinario e infecciones oportunistas

S. aureus: aureus, dorado (dorado o amarillo)

S. Epidermidis epidermidis, porción externa de la piel (de la epidermis o la porción externa de la piel)

S. Lugdunensis Lugdunum, denominación latina de Lyon, Francia, donde el microorganismo se aisló por vez
pirmera

S. Saprophyticus sapros, pútrido; phyton, planta (saprofito, que se desarrolla en tejidos muertos)

46
 10/10/2019

Staphylococcus, principales especies y zonas asociadas

Sois un furúnculo, una lesión pestilente,

BACTERIAS GRAM POSITIVAS un divieso protuberante en mi sangre corrupta
Shakespeare
COCOS GRAM POSITIVOS

Toxinas: citotoxinas – superantigenos (toxinas pirógenas) y toxinas exfoliativas,

factores de aglutinación, proteínas fijadoras de fibronectina (FnBP), coagulasa que
activa la protrombina en plasma.

S. aureus. Catalasa (+), fermenta manitol, posee proteína A y produce DNAsa.

47
 10/10/2019

S. aureus
La región anterior de las narinas y la bucofaringe.

Toxina α

La piel: vagina, axilas y perineo pueden estar colonizados.

Estos sitios sirven como reservorios para futuras infecciones.
Prevalencia de S. aureus
en tracto respiratorio Es la causa mas frecuente de infecciones en heridas quirúrgicas
y la segunda causa de bacteriemia, solo despues de CoNS.

Toxinas α, (β, δ, γ): citotoxina que forma poros en la membrana plasmática con la
posterior muerte celular.
Su mecanismo es similar a la estreptolisina O y al complemento.

Factores de virulencia asociados a Staphylococcus aureus

Factores de virulencia Efectos biológicos
Ácido teicoico Regula la concentración catiónica de la membrana celular;
se une a la fibronectina
Proteína A Inhibe la eliminación mediada por anticuerpos al unirse a los receptores
Fe de lgGt, lgG2 e lgG4; quimioatrayente leucocitario; anticomplemento
Citotoxinas (α, β, δ, γ Y Tóxicas para muchas células, incluyendo leucocitos, eritrocitos,
leucocidina) macrofagos, plaquetas y fibroblastos
Toxinas exfoliativas (ETA, Proteasas séricas que rompen los puentes intercelulares del estrato
ETB) granuloso de la epidermis
Enterotoxinas (A-E, G-l) Superantígenos (estimulan la proliferación de los linfocitos T y la
liberación de citocinas); estimulan la liberación de mediadores
inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal
y la pérdida de líquidos, así como la aparición de náuseas y vómitos
Síndrome del shock tóxico Superantígeno (estimula la proliferación de los linfocitos T y la
toxina-1 liberación de citocinas)
Coagulasa Convierte el fibrinógeno en fibrina
Hialuronidasa Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo, facilitando la
diseminación de los estafilococos en los tejidos
Fibrinolisina Disuelve los coágulos de fibrina
Penicilasa Hidroliza las penicilinas

48
 10/10/2019

Porqué se llama S. aureus ?

TOXINAS EXFOLIATIVAS Y SSSS

Foliculitis es una infección superficial que afecta el

folículo piloso en la que hay una zona central de purulencia
(pus) rodeada de induración y eritema.

Furúnculos lesiones extensas y dolorosas, en regiones pilosas

y húmedas del cuerpo. Se extienden desde el folículo piloso
y se transforman en un absceso con una zona de purulencia
central.

Ántrax se sitúa con mayor frecuencia en la parte inferior del cuello,

abarca la capa más profunda del tejido subcutáneo.
Cúmulos de forúnculos conectados a nivel subcutáneo,
que causan supuración y cicatrización profundas. Fiebre

En términos generales, los furúnculos y el ántrax se identifican con facilidad porque

de ellos mana pus al comprimirlos o en forma espontánea.

49
 10/10/2019

ENTEROTOXINA Y TOXINA 1 DEL SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO

Considerados superantígenos (>15) de

acción pirógena.

Son una familia de proteínas de tamaño

molecular pequeño.
- Síndrome de choque tóxico (TSS)
- Intoxicación alimentaria.

síndrome de choque tóxico: TSST-1,

que actúa como mitógeno (división celular)
en los linfocitos T.

Las enterotoxinas se unen de manera directa a la región invariable del MHC II,
luego enterotoxinas se unen a los receptores del linfocito T a través de la cadena
vβ, se induce sobreexpansión de los clones de linfocitos T.

Se liberan mediadores de la inflamación como el interferón (IFN) γ, las interleucinas

1 y 6 y los factores de necrosis tumoral α y β (TNF α y TNF β).

El resultado es mialgias, fiebre, erupciones e hipotensión

Las enterotoxinas acción superantigénica,

activan centros eméticos bulbares en encefalo

comida
Alta actividad de agua,
alto contenido graso
(ej. carnes rojas, aves,
Comida con crema)

50
 10/10/2019

INVASIÓN

Se replican en el foco de infección y sintetizan enzimas, α- citotoxina,

proteasas, hialuronidasas, termonucleasas y lipasas favorecen sobrevivencia y
propagación.

Leucocidina Panton-Valentine, exotoxina de acción citolítica sobre los PMN, los

macrófagos, leucocitos, produce necrosis de tejidos.
Las infecciones características de estas cepas LPV son de rápido curso, graves,
generalmente asociadas a partes blandas, neumonía necrosante (en adolescentes)
Pueden ser mortales.

Las lipasas facilitan la supervivencia en folículos pilosos, donde comenzarían las

infecciones por S. aureus.

La pared celular estafilocócica, asociada al ácido lipoteicoico, puede desencadenar

una reacción inflamatoria, p.ejemplo el síndrome séptico.

Bacteriemia
(con mayor frecuencia afecta huesos, articulaciones, riñones y pulmones).

51
 10/10/2019

Staphylococcus aureus
Toxinas exfoliativas: ampollas o síndrome de la piel escaldada.
Estas toxinas son serina proteasas (hidrolasas de enlaces
peptídicos y de proteínas). Se unen a receptores de la epidermis
queratinizada de niños, mas que de adultos generando la
exfoliación superficial de la piel.

SST y menstruación: baja frecuencia. Característico es

fiebre elevada, vómitos, diarrea, irritación faríngea, dolores
musculares. A las 48 horas, puede presentarse un choque grave
con daño hepático y renal.

Lesiones profundas: infecciones óseas, articulaciones, MASTITIS AGUDA

órganos profundos, tejidos blandos ENROJECIMIENTO
ENDURECIMIENTO
DOLOR
90% de osteomielitis aguda en niños, todas consideradas graves CALOR

pezón

Staphylococcus aureus y con menor frecuencia

los estreptococos invaden el tejido mamario

En los niños, la osteomielitis hematógena

afecta muy a menudo los huesos largos

Artritis séptica en articulaciones, el cuadro se

presenta con fiebre, hinchazón articular y
dolor intenso al mover la articulación afectada.

Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia

son las rodillas, los hombros, las caderas y
las interfalángicas

S. aureus es la causa de infecciones graves en recién nacidos y lactantes; dichas

infecciones se manifiestan al principio por fiebre e insuficiencia respiratoria.

En los adultos, suelen surgir infecciones graves en las personas intubadas que se
atienden en unidades de cuidados intensivos. Otros cuadros son bacteriemia,
septicemia y endocarditis infecciosa.

52
 10/10/2019

Staphylococcus epidermidis

Coagulasa negativo, gran capacidad para

formar biopelículas
Parte de la flora normal de la piel humana
- Infecciones en implantes, válvulas
cardiacas, implantes de cadera,
marcapasos y otros

Principales agentes bacterianos asociados a infecciones en implantes ortopédicos

53
 10/10/2019

Relaciones ecológicas e interferencia

entre los principales grupos de bacterias de la microbiota nasal

:serine proteasa

54
 10/10/2019

Micrococcus spp.:
Aerobios estrictos, no móviles, catalasa (+)
Colonias usualmente pigmentadas (amarillas, naranjas o rojas)
Habitan piel de mamíferos, suelo, aire
patógenos oportunistas, importantes en IAAS

Micrococcus se ha subdividido en seis géneros,

Micrococcus, Kocuria y Kytococcus colonizan habitualmente esculina
la superficie cutánea del ser humano

Enterococcus spp.:
cocos en cadenas, anaerobios facultativos, inmóviles, catalasa (-)
frecuentes en heces de vertebrados, colón de humanos.
Hidrolizan la esculina y la pirrolidonil-β-naftilamida (PYR).

Enterococcus faecium, E. faecalis Patógeno oportunista. Infecciones urinarias e IAAS

Factores de virulencia: Hemolisina/citolisina. Proteasa gelatinasa y serina proteasa,

degradan tejidos y modifican función del sistema inmunitario.

Peptococcus spp.:
No móviles, anaeróbicos
colonias negras en agar sangre,
parásito obligado de membranas mucosas de humanos

Peptococcus niger : infecciones purulentas

Peptostreptococcus spp.:
No móviles, anaerobios
Parásitos obligados cavidad bucal, membranas mucosas y tracto intestinal
de mamíferos

Peptostreptococcus anerobius infecciones purulentas

55
 10/10/2019

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

FORMADORAS DE ENDOSPORAS
Bacillus spp.: Lesiones negras en la piel

Bacilos rectos en pares o cadenas, móviles

Aerobios/anaerobios facultativos
Toleran amplio rango de t°, pHs y salinidad
Ubicuos en el ambiente

Bacillus anthracis = no móvil, ántrax, pustula maligna, picada o carbunco (zoonosis)

patología dérmica, eventualmente, tracto respiratorio y el digestivo.
*Dos plásmidos (antígeno protector, factor edematoso , factor letal y cápsula)

En 2001 se utilizó con fines de bioterrorismo.

El cuadro clínico inicial de los pacientes consistió en malestar general,
fiebre, tos, náusea, sudoración profusa, falta de aire y cefalea.

Carbunco cutáneo: una pápula indolora evoluciona a una úlcera rodeada de vesículas y
posteriormente a la formación de escaras; pueden aparecer linfadenopatía dolorosa, edema
y signos sistémicos

Carbunco gastrointestinal: se forman úlceras en el lugar de invasión (p. ej., boca,

esófago, intestino) que origina linfadenopatía regional, edema y septicemia.

Carbunco por inhalación: los signos inespecíficos iniciales se siguen de la aparición

rápida de septicemia, fiebre, edema y linfadenopatía (ganglios linfáticos mediastínicos); la
mitad de los pacientes presenta síntomas meníngeos y casi todos los afectados por esta
entidad fallecen a no ser que el tratamiento se instaure de inmediato.

Bacillus cereus = Síndrome emético (toxina emética) y síndrome diarreico

Consumo de alimentos contaminados con el agente bacteriano y/o
la toxina preformada

56
 10/10/2019

Clostridium spp.
Bacilos rectos
Usualmente móviles, t° óptima 10 -65°C
Anaerobios obligados
Ubicuos en el ambiente

Clostridium botulinum = botulismo (neurotoxina muy potente

Producida en alimentos bajo condiciones anaerobias)

Clostridium perfringens = gangrena gaseosa, infecciones en tejidos blandos, enteritis

necrosante

Clostridium tetani = tétano (nerotoxina “tetanospasmina”)

Clostridium difficile : diarrea asociada al uso de antibióticos, colitis

pseudomembranosa (factores de virulencia : enterotoxina y cototoxina)

Los músculos pierden su capacidad de contracción de manera completa

a partir de 48-72 horas y la inactivación neuromuscular se mantiene por un período de
entre 4 y 6 meses.

(inhibición de la acetilacolina)

Mecanismo de acción de la toxina a nivel muscular

Especies patógenas del género Clostridium,

asociadas a enfermedades humanas

57
 10/10/2019

Clostridium botulinum
Neurotoxinas, flaccides muscular, parálisis por falla de neurotransmisor

Botulismo alimentario: cursa con visión borrosa, estreñimiento y dolor abdominal; evoluciona
a debilidad bilateral descendente de los músculos periféricos con parálisis flaccida
Alimentos enlatados.

Botulismo infantil: síntomas iniciales inespecíficos (p. ej., estreñimiento, llanto débil, retraso
de crecimiento) que evoluciona a parálisis flaccida y parada cardiorrespiratoria

Botulismo de las heridas: las manifestaciones clínicas son idénticas a las de la enfermedad
alimentaria, si bien el período de incubación es más prolongado y se caracteriza por un
número menor de síntomas digestivos

Botulismo por inhalación: la exposición por inhalación a la toxina del botulismo debería
provocar un inicio súbito de la sintomatología (parálisis ñáccida, insuficiencia pulmonar) y una
elevada mortalidad

58
 10/10/2019

Clostridium perfringens

Infecciones de partes blandas Celulitis: edema localizado y eritema con formación de gas en
partes blandas; generalmente es indoloro

Miosítis supurativa: acumulación de pus (supuración) en los planos musculares sin necrosis
muscular ni síntomas sistémicos

Gangrena gaseosa (mionecrosis): α tóxina, destrucción rápida dolorosa de tejido muscular;

diseminación sistémica con mortalidad elevada

Gastroenteritis Intoxicación alimentaria: inicio rápido de espasmos musculares y diarrea acuosa

en ausencia de fiebre, náuseas o vómitos; duración corta y resolución espontánea

Enteritis necrosante: destrucción necrosante aguda del yeyuno con dolor

La gangrena gaseosa se ha
denominado la enfermedad de
las 3E: edema, enfisema y
esfacelos, de ahí sus tres
formas clínicas:

1. Crepitante
2. Edematosa
3. Tóxica

Escefalos: se definen como restos inflamatorios, necróticos de tejidos, que se remueven desde procesos infecciosos o
inflamatorios facilitando los protocolos de limpieza quirúrgica y la posterior cicatrización.

59
 10/10/2019

Gangrena gaseosa

Las toxinas pueden entrar al torrente sanguíneo, causando daño

generalizado de tejidos y la muerte.

La rápida diseminación requiere amputación

Las heridas características presentan:

Bordes necróticos, secreción escasa, turbia, pardusca, olor fétido.
Presencia de gas por medio de burbujas que generan crepitación. No
hay pus, se observan los esfacelos.

Tratamiento

- Cirugía
- Antibióticos
Penicilina intravenosa
Clindamicina

- Oxígeno hiperbárico

Clostridium difficile

Diarrea asociada a antibióticos: suele aparecer una diarrea aguda

entre 5 y 10 días después del comienzo del tratamiento antibiótico (en
especial, con clindamicína, penicilinas y cefalosporinas); puede ser breve
y desaparecer de manera espontánea o bien presentar una evolución
más prolongada

Colitis seudomembranosa: la forma más grave de enfermedad por C.

difficile con diarrea profusa, espasmos abdominales y fiebre; se observan
placas blanquecinas (seudomembranas) sobre tejido colónico intacto en
la colonoscopia

60
 10/10/2019

Colitis pseudomembranosa

Desarrollo de cuadro clínico por Clostridium difficile

Esporas patógenas
son ingeridas
Lavado de manos y
limpieza habitaciones
hospitales C. difficle Germinación esporas

Portador asintomático, Paciente con

Si paciente se recupera terapia antibiótica
Contaminación
ambiental con esporas Microbiota del
(manos, baños, camas, intestino alterada
manipuladores ) Respuesta protectora
del sistema inmune
Producción de toxina

Esporas y bacterias Portador asintomático

en las heces Sin respuesta no
protectora del sistema
inmune
CDDA (Diarrea y/o colitis)

61
 10/10/2019

CDAD Media
* No sanguinolenta, diarrea acuosa (5-10 deposiciones acuosa por día)
* Fiebre moderada
* Dolores abdominales
* Deshidratación
* Nauseas
* Pérdida de apetito

Pseudomembranous colitis ( además de los síntomas de CDAD)

* Diarrea acuosa profusa (mayor a 10 deposiciones acuosas por día)
* Fiebre alta (102°F—104°F)
* Sangre en deposiciones
* Pérdida de peso
* Dolor abdominal severo
* muerte (6%-30% tasa de mortalidad)

62
 10/10/2019

Listeria spp.:

Anaeróbico facultativo, móviles a 20-25°C

T° óptima 30-37°C., son psicrótrofas
Ampliamente distribuidas en la naturaleza, intestino de animales, fuentes de agua y
material vegetal en descomposición

Listeria monocytogenes = Listeriosis

Forma invasiva : aborto, meningitis, septicemia
Forma no invasiva : gastroenteritis febril
ETA, alimentos refrigerados

población susceptible recién nacidos, embarazadas, ancianos y personas

inmunosuprimidas

63
 10/10/2019

Patofisiología asociada a Listeria monocytogenes

Desde la célula
a la distintos órganos y tejidos

64
 10/10/2019

Algunos de los síntomas asociados a Listeria monocytogenes,

por grupo de riesgo

'Doctors found the listeria had travelled

through my body, it was ravaging me but
my placenta was able to hold it back,' she
said.

'They couldn't perform a c-section because I

might not have lived. They needed to treat
me first because I was extremely ill.'

65
 10/10/2019

Recomendaciones frente al riesgo de Listeria monocytogenes

en algunos alimentos, para la población de alto riesgo

Casos en Chile ?

Propionibacterium es reemplazado taxonomicamente por

Cutibacterium para P. avidum, P. acnes, P. granulosum,

P. namnetense, P. humerusii

Bacilos pleomórficos, se agrupan en forma de V, Y o letra china,

no móviles. Anaerobios facultativos y t° óptima de crecimiento 30 – 37°C
Se encuentra en productos lácteos, así como piel en humanos

Cutibacterium acnes : acné.

Habita en la zonas sebáceas de la piel,

dónde desarrolla procesos inflamatorios
del folículo

66
 10/10/2019

Estructura de la pared celular de Mycobacterium tuberculosis

Estructura de pared celular de bacterias y micobacterias

67
10/10/2019

68
 10/10/2019

MYCOBACTERIAS
Mycobacterium

Bacilos rectos, ligeramente curvados. Gram positivos,

(aunque no se tiñen con Gram)
Aerobios, crecimiento lento (2 – 60 días) Suelo, agua
y algunas especies parásitos obligados y patógenos de vertebrados
Mycobacterium leprae
Tuberculosis, enfermedad granulomatosa, crónicas que pueden afectar al pulmón y otros órganos

Mycobacterium tuberculosis (humanos, transmisión por aerosoles).

Enferma solo un 10% de las personas a la infección.

Diagnóstico: Tuberculina o PPD (derivado proteico purificado) examen cuantitativo. Mide la

reacción alérgica después (24-48 h) de la inyección intradérmica de un extracto proteico purificado
de M. tuberculosis.

Prevención: Vacuna BCG (Bacilo Calmette-Guérin). Reduce riesgo de infección.

M. bovis (tuberculosis en bovinos, zoonosis)

M. leprae Lepra, enfermedad crónica de la piel,

nervios periféricos y mucosa nasal.
Baja transmisión.

Tuberculosis MINSAL – Chile

Ejemplo de Protocolo de toma de Muestra
expectoración:

Instrucciones:

• Una (1) muestra inmediata y otra (1) obtenerla al día

siguiente en la mañana

• Nombre y dos apellidos alrededor del envase tapa

rosca (NO EN TAPA) •

• Realizar previamente aseo o enjuague bucal sólo con

agua

• En lugar ventilado y con acceso de luz natural (o lugar

• indicado por establecimiento) expectorar mediante
esfuerzo de tos realizando 2 a 3 inspiraciones
profundas, toser y depositar muestra en el envase,
repetir hasta obtener unos 5 a 10 mL (1 a 2
cucharadas)

• Cerrar bien frasco y colocar en bolsa plástica

transparente

• Lavado de manos.

• Entregar la muestra a la persona encargada o

Tipos de muestras de Expectoración directamente en el laboratorio con la solicitud del
examen con los datos completos

69
 10/10/2019

RIEP

Tratamiento: Esquema Primario: Aplicado a todo caso nuevo o antes tratado (recaídas y tratamientos
después de pérdida de seguimiento) con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, con o sin confirmación
bacteriológica. Es una fase diaria (lunes a viernes) de los cuatro fármacos antituberculosos (imagen):
isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Terapia de dos meses (50 dosis) aprox.
Seguida de una fase intermitente trisemanal (lunes, miércoles y viernes) de isoniacida y rifampicina por un
período aproximado de 4 meses (48 dosis). (MINSAL - Chile).

LA TERAPIA SE APLICA POSTERIOR A CONOCER LA SUSCEPTIBILIDAD DE LAS CEPAS A ISONIACIDA Y RIFAMPICINA !

70
10/10/2019

71
10/10/2019

72
10/10/2019

73
 10/10/2019

Algunos agentes bacterianos, periodo de incubación, síntomas

y enfermedades asociadas al consumo de alimentos

74