FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

(Llenar con letra de imprenta)

Señor Director:

Yo, _____________________________________________________________________________

Egresado de la Carrera : _____________________________________________________________

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Identificado con ________________________ N° ___________________________ y con domicilio

en: ______________________________________________________________________________

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Le solicito que se me tramite el documento para la inscripción del Titulo a Nombre de la Nación de

la carrera anteriormente señalada.

Los documentos que adjunto : __son los solicitados para el trámite.___________________________

Lima, ________ de _______________________ del 20____

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Firma del egresado