I.

A. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACION

 Nombre:.
 Sexo: Masculino
 Edad: 78 años
 Estado Civil: Casado
 Religión: Católico
 Ocupación: Jubilado
 Grado De Instrucción: Primaria Completa
 Procedencia: Cascajal
 Institución:
 Servicio: Cirugía
 Cama: 43
 Información Proporcionada: Por el familiar ( Hijo).
 Fecha De Ingreso: 20/10/2019
 DX. MEDICO: fractura de fémur izquierdo proximal.

B. ANTECEDENTES:
 Antecedentes Personales:

 Hipertensión.
 C. PERFIL DE LA PACIENTE:

C.1. Estilo de Vida:

Alimentación:

Desayuno: Café, Pescado frito, 3 a 4 panes

Almuerzo: Pollo frito, Arroz, Papas Fritas, menestras

Cena: Café o pollo a la brasa, comidas que quedaban en el almuerzo.

C.2. Composición Familiar:

Nombres Y Apellidos Edad Grado De Parentesco Ocupación Estado Civil

Instrucción

74 Primaria Esposa Ama de Casa Casada

años Completa

42 Superior Hijo Ingeniero Soltero

años Industrial

39 Superior - Hija Secretaria Soltera

años

C.3. Saneamiento Ambiental:

VIVIENDA:
 Saneamiento básico: Cuenta con los servicios básicos de: (agua,
luz, desagüe)
Vecindario: El lugar refiere que tiene accesible servicio como
farmacia. locutorio, mercado, etc.
Limpieza: Diariamente.

Recolección De Basura: Todos los días.

D. EXAMEN FÍSICO:

APARIENCIA GENERAL:
Adulto mayor de contextura normal, en posición semifowler,
neurológicamente no orientado en tiempo, espacio y persona, con
facies de ansiedad y dolor, piel ligeramente pálida, a la palpación
normo térmico y hidratado, presenta escaras en el glúteo izquierdo,
Peso: 59 Kg. talla: 1.60 cm.

FUNCIONES VITALES:

A la medición de las funciones vitales:

Presión Arterial (P/A): 110/70 mmHg.
Frecuencia cardiaca (FC): 79 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto.

PIEL Y ANEXOS:
Piel tez caucásica, normo térmica, con leve palidez, elasticidad y turgencia poco
conservada; piel y mucosas hidratadas, escasa cantidad y distribución de pelo y
uñas cortas.

CABEZA:
Cráneo normo céfalo, cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño
proporcional al cuerpo, escasa implantación de cabello, sin brillo, de color
 negro, en regular estado de higiene, ausencia de parásitos y seborrea, no
deformaciones.

OJOS:
Párpados con buena oclusión e integridad, posición de borde sin alteraciones,
rima palpebral conservada en ambos ojos. Buena implantación de pestañas,
aparato lagrimal conservado, permeable e integras.
Conjuntiva palpebral rosada, ambas húmedas e íntegras, escleras blanquecinas
e íntegras, córnea íntegra, transparente, pupilas isocóricas, redondas,
fotorreactivas.

NARIZ:
Nariz recta, proporcional a la cara, tabique nasal centrado, fosas nasales,
ausencia de masas.

OIDOS:

Simétrico, conducto auditivo externo permeable.

Pabellón auricular: Bien implantado, su tamaño proporcional al resto del
cuerpo, es blando, no presenta dolor a la palpación, móvil, normo térmica.
Buena agudeza auditiva.

CARA:
Cara redonda, volumen proporcional al resto del cuerpo, simétrica, fascies de
ansiedad y dolor, piel íntegra temperatura igual al resto del cuerpo, ausencia de
masas, buena consistencia.

CAVIDAD ORAL:
 Labios y mucosas pálidas.
Lengua simétrica proporcional; no se observan movimiento involuntario,
íntegra.

CUELLO:
Simétrico, piel íntegra, ausencia de masas, tamaño mediano, cilíndrico,
móvil, no dolor, temperatura conservada.

TÓRAX:
Tórax anterior simétrico, normoexpansible. A la auscultación: sin presencia
de roncos, en tórax posterior con piel hidratada, con presencia de manchas.

Aparato Respiratorio:
Movimientos respiratorios rítmicos, no presenta ruidos agregados.
Frecuencia Respiratoria 20 x´

Aparato Cardiovascular:
A la auscultación frecuencia cardíaca 79 x´, llenado capilar presente,
lechos hungeal normales, hematoma ausente.

Abdomen:
Blando depresible a la palpación no doloroso, sin presencia de
lesiones.

Genitales:
A la observación de aspecto y configuración normal, escasa presencia
de vellos púbicos, presencia del prepucio normal sin alteraciones,
meato urinario permeable, glande de apariencia normal sin presencia
 de secreciones y lesiones, escroto de tamaño normal con presencia de
ambos testículos sin presencia de edema.

Sistema muscular esquelético:

Movimientos corporales voluntarios, y simétricos, coordinados pero

limitados, posición preferencial semifowle.

Sistema Neurológico:

Paciente no orientado en tiempo, espacio y persona.

Miembros superiores e inferiores:

Se observa los miembros superiores simétricos, movibles, sin presencia de
edema, en miembros inferiores, semi movibles, se observa la pierna izquierda
inmóvil por fractura.

E. Ayudas Diagnosticas:

 Se le realizó exámenes de:

Resultado Rango Preferencial
Leucocitos 8.000 mm 3 3.500 y 11.000/ml
Hematocrito 32% H= 40-50% M= 37-42%
Abastonados 00 % 3-5%
Monocitos 01% 4-8%
Segmentados 63% 55-65%
 Linfocitos 36% 25-35%
Urea 63% H= 18-55 mg/dl M= 17-43
mg/dl

F. DOMINIOS:

 DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: Ingestión
El paciente tomo todo su desayuno, además refiere que se alimenta bien

 DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Clase 1: Función Urinaria
El paciente tiene presencia de pañal

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 2: Actividad/Ejercicio
El paciente debido a la fractura en la pierna no puede movilizar la zona afectada,
además tiene presencia de escaras en el glúteo derecho

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/Pulmonares

El paciente presenta una R= 20X’, PA= 110/70mmhg, P= 79 X’ SaO2: 95%

 DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Clase 4: Cognición
El paciente refiere no saber qué día es hoy, que le paso y quien la trajo. Padece
de demencia senil.

 DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

Clase 2: Lesión Física
 El paciente presenta escaras en la piel en el glúteo derecho

 DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: Confort Físico

La paciente presenta dolor a la palpación en la pierna izquierda.

G. EJECUCIÓN
La ejecución de las actividades planteadas en el plan de cuidados fue posible realizarlas
gracias a la colaboración del equipo de salud y a la paciente, el cual nos brindó su apoyo
para cumplir con los objetivos trazados, y de esta manera lograr satisfacer las necesidades
que se consideren requieren más dedicación y atención.

H. EVALUACIÓN

 De Estructura:
Para que se ejecutara con las acciones planteadas se contó con el material
necesario.

 De Proceso:
La recolección de datos se logró a través de la observación y el apoyo del familiar.

 De Resultado:
Se lograron cumplir los objetivos trazados, gracias a la participación y
colaboración del personal de salud ya que actuaron de manera inmediata
 FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL
Las fracturas del fémur proximal conocida como fractura de cadera representan una
patología de común ocurrencia en pacientes mayores de 50 años, producidas por lo
general por caídas de baja altura con traumas de baja energía.
En pacientes menores de 50 años, este tipo de lesiones se producen por lo general
con traumas de alta energía y con gran frecuencia en accidentes de tránsito o caídas
de grandes alturas.

FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada
 Osteoporosis
 Reducción de la masa muscular
 Ciertas enfermedades que debilitan los huesos, como osteoporosis o cáncer
 Participación en ciertos deportes de contacto, como fútbol americano.

Las fracturas del extremo proximal del fémur son aquellas que ocurren entre la
epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor.
 ANATOMIA

Fémur

El fémur es el hueso más largo del organismo, consta de un cuerpo y dos extremos:
uno superior o proximal y otro inferior o distal. Para fines prácticos nos enfocaremos
en el extremo proximal, en donde se encuentra la cabeza del fémur, estructura
recubierta de cartílago con forma esferoide; en ella existe una depresión llamada
fosita de la cabeza del fémur que alberga el ligamento de la cabeza del fémur, que
contiene a su vez, la arteria de la cabeza del fémur. La línea intertrocanterica es la
zona de unión entre el cuello y el cuerpo del fémur, en sus extremos medial y lateral
existen dos elevaciones, denominadas los trocánteres. El trocánter menor se
encuentra medial y en él se inserta el tendón músculo iliopsoas. El trocánter mayor
es una masa ósea grande ubicada en posición lateral proporcionando la inserción y
palanca de los abductores y rotadores del muslo.

Irrigación

Las arterias responsables de la irrigación de la cadera son:

Arterias circunflejas femorales medial y lateral que son ramas de la

arteria femoral profunda.
Arteria para la cabeza del fémur que es rama de la arteria obturatriz.

CLINICA

A la exploración, el paciente cursa con dolor inguinal, puede haber hematoma sobre
trocánter mayor o genitales. Clásicamente existe imposibilidad para deambular o apoyar
el peso sobre la extremidad afectada. La extremidad se encuentra en rotación externa y
en abducción, además si la fractura se encuentra desplazada, el miembro estará acortado.
En pacientes con fracturas por stress o no desplazadas el cuello femoral puede presentar
deformidad evidente.

DIAGNOSTICO

La radiografía simple es la herramienta clásica para su diagnóstico, se solicita la

proyección anteroposterior de pelvis y las proyecciones anteroposterior y lateral de la
cadera y fémur afectados. En aquellos casos, en que las radiografías no muestran lesiones,
pero la historia y el examen físico son altamente sugestivos, se debe realizar resonancia
magnética.

TRATAMIENTO

La mayoría requiere manejo quirúrgico. Se debe destacar que entre menor tiempo de
encamado se presente, menores serán las complicaciones. Las indicaciones para el
manejo no quirúrgico incluyen pacientes cuya condición médica sea crítica e inestable o
bien aquellos que no deambulan. En general existen dos objetivos en el tratamiento de las
fracturas de cadera, la optimización médica en el preoperatorio y la fijación estable con
movilización temprana. El riesgo de tromboembolismo en estos pacientes es elevado por
lo que se debe administrar profilaxis tromboembolica inmediata, tanto mecánica como
farmacológica. La intervención quirúrgica debe ocurrir en las primeras 48 horas
posteriores a la fractura, ya que el retraso en el procedimiento aumenta el riesgo de muerte
en un 50%. Solamente debe ser retrasada en pacientes que requieran procedimientos
previos que reduzcan el riesgo quirúrgico. Es importante recalcar que la fractura del
cuello del fémur en un paciente menor a 60 años se califica como una emergencia
quirúrgica debido al peligro de osteonecrosis y consolidación deficiente.

COMPLICACIONES

La osteonecrosis de la cabeza del fémur y consolidación deficiente son las complicaciones

más frecuentes en las fracturas del cuello femoral ya que se puede interrumpir la
vascularización. En lesiones tratadas con artoplastía o hemiartroplastia puede presentar
dislocación de la prótesis. En fracturas intertrocantericas la complicación más frecuente
es la artritis y /o fracaso en la fijación con fracaso en la consolidación. Todos los pacientes
con fractura de cadera deben ser estudiados y tratados por osteoporosis para prevenir
fractura de la cadera contralateral u otras zonas en riesgo.

D´Amato, R. J. (28 de setiembre de 2012). medigraphic. Obtenido de

https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2012/ot123f.pdf

Solis, M. F. (30 de enero de 2017). medigraphic. Obtenido de

https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2017/rms173b.pdf