Matías San Martín Radiología Dentomaxilar II N°01 20/10/03

Odontología III año U. de Chile

☺ CLASIFICACIÓN:
Las podemos agrupar en:
♦ Lateral
♦ Frontal
♦ Axial

Dentro de éstas, dependiendo de la incidencia del rayo con respecto

al plano de proyección puede ser:
♦ Estricta
♦ Oblicua

También otra clasificación de acuerdo a la distancia:

♦ A distancia (Teleradiografia) 1,5 mts.
♦ A corta distancia (30 – 40 cms)
♦ Por aproximación (técnica de Parma, orientada al cóndilo mandibular)

Técnica Lateral estricta.

A distancia : teleradiografia
A corta distancia : técnica de perfil línea media

☺ TELERRADIOGRAFÍA
o Técnica radiográfica extraoral lateral estricta a distancia.
o Se toma a 1,5 mts de distancia entre el foco y el plano de
proyección y el paciente.
o Técnica ideal: 4 metros de distancia.
o Esta técnica cumple con los principios proyeccionales:
Foco distancia máxima del objeto a radiografiar; objeto a
radiografiar distancia mínima del plano de proyección.

♦ Indicaciones
Cefalometrías (análisis cefalométricos)
Aporta al diagnostico en relación con algunas patologías.
Reconocer estructuras anatómicas normales que se proyectan en esta imagen.
Planificación del tratamiento (ortopedia)

II certamen – “Técnicas. y anatomía de Rx extraorales”.

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¿Cómo determinamos que esta radiografía

este bien o mal tomada?
Estamos observando imágenes de
estructuras anatómicas pares, que debieran
sobreproyectarse la una con la otra (sin
embargo no podemos aspirar que nuestro
paciente sea tan simétrico, debemos
considerar que podemos encontrar un
paciente con desarmonía máxilo-facial)

Nosotros debiéramos observar:

a. 1 sólo borde basilar. Si
encontramos doble borde basilar:
Nos indicaría que hay una
inclinación en sentido lateral de la
cabeza.
b. 1 sólo borde parotídeo (borde
posterior) si existen dos bordes
parotideo: cabeza rotada.

Todo esto partiendo de la base de

que debe estar bien calibrado nuestro
equipo, para esto debemos observar estas
olivas, que tiene un anillo metálico que
deben coincidir uno sobre el otro. La
coincidencia me indica que el equipo esta
calibrado. El hecho de que observemos dos
imágenes del aro metálico, nos esta indicando que hay una mala calibración. Nosotros debemos partir de la
base que debemos tener el equipo calibrado, y en eso se basa fundamentalmente la obtención de imágenes
confiables para nuestro diagnostico.

♦ Incidencia del rayo central.

Es 1 cm por delante del conducto auditivo externo (CAE).

♦ Posición del paciente

» El plano de proyección debe ser paralelo al eje sagital del paciente.
» Plano sagital del paciente paralelo a la vertical.
» Plano de proyección lo más próximo posible al objeto a radiografiar.
» Plano de Frankfurt paralelo a la horizontal
» Paciente en Oclusión céntrica
» Las Olivas están en CAE (fijan al paciente en sentido lateral)
» Hay un soporte anterior que debe ir sobre el nasion, que
evita que el paciente mueva la cabeza en el sentido
vertical. El cefalostato permite que el paciente sea
evaluado, ya que podemos repetir esta técnica con el
paciente siempre en la misma posición en el tiempo para
obtener la misma imagen. (tiene validez diagnostica y
como control de tratamiento) se evita que la cabeza
oscile y se mueva.

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♦ Anatomía radiográfica
La podemos dividir en:
Superior: Craneana superior: Calota craneana
Inferior: Fosas craneal anterior, media,
posterior.

Antero Inferior: cara (facial)

Hay una serie de estructuras anatómicas.
a. Cavidades aéreas: de primera serie:
o senos etmoidales
anteriores
o Senos frontales
o Senos maxilares

De segunda serie:
o Senos etmoidales posteriores
o Senos esfenoidales.

b. Maxilares
c. Órbita
d. Malar, etc (reconocer las distintas estructuras que van componiendo el macizo
maxilo facial).

☺ TÉCNICA DE PERFIL.
Es una técnica radiográfica extraoral lateral estricta a
distancia corta en línea media.

♦ Indicaciones.
Registro de línea media superior e inferior
Localización de piezas incluidas y cuerpos extraños
en línea media superior e inferior.
Altura de rebordes óseos en relación a la espina
nasal anterior.
En luxo fracturas de piezas E, F y P, O (también
incisivos centrales definitivos) se evalúa en que forma
se produce la luxación y cuál es la dirección, el
desplazamiento de las piezas dentarias, en relación
con la fractura de la tabla externa.
Para confirmar ubicación vestibular de un objeto de
estudio.
Cuando no se puede aplicar la técnica de
deslizamiento (siempre y cuando el problema este a
nivel de la línea media)
Perfil duro Superior e inferior.

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♦ Posición del paciente.

» Línea tragus / ala de la nariz paralela a la horizontal.
» Plano sagital paralelo al plano de proyección.
» Incidencia del rayo central perpendicular al plano de proyección.

Estructuras anatómicas que observamos están en relación a la zona de la línea

media.

☺ TÉCNICA LATERAL OBLICUA.

Técnica radiográfica extraoral lateral oblicua a distancia corta que nos permite estudiar desde el ángulo y
rama mandibular y el cuerpo mandibular hasta proximidad de la zona de caninos e incisivos laterales
inferiores.

La podemos dividir en:

1. De Ángulo y Rama mandibular
2. De Cuerpo mandibular.

1. TÉCNICA ÁNGULO Y RAMA MANDIBULAR.

Fácil de realizar, no necesitamos aparatología especial, lo podemos hacer con un equipo convencional.

• Indicaciones
Complemento estudio radiográfico
Estudio de patologías óseas
Control de evolución de piezas dentarias (en
pacientes con trismus)

• Posición del paciente.

» Plano de proyección y cabeza inclinados en
20° con respecto a la vertical, y paralelos
entre si
» Plano sagital del paciente paralelo al plano
de proyección.
» Cabeza del paciente puede girar hacia el
lado a radiografiar (con hiperextensión
anterior) Esto va a permitir la desproyección
de la columna cervical respecto a la zona del
borde posterior parotideo.

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Rayo central incide bajo el ángulo mandibular del lado opuesto, aproximadamente en 0°. Podemos ir
variando la dirección del rayo dependiendo de la zona que queremos radiografiar.
• Variables:
Técnica de Molin> para 3° molares
Sialografia de glándula parotida.

2. TÉCNICA CUERPO MANDIBULAR.

Inclinación de la cabeza del paciente es la misma que la anterior, y va
apoyando la nariz y el labio al plano de proyección en relación con la zona
que necesitamos radiografiar.

• Indicaciones.
Visualizar toda la zona desde 3° molar y hasta 1° premolar.
Sialografía submaxilar.

• Incidencia del rayo central

Bajo el borde basilar del lado opuesto en dirección hacia la zona a radiografiar.

• Anatomía radiográfica
Estructuras anatómicas de la mandíbula; recorrido del conducto dentario inferior, impronta de la glándula
submaxilar, cresta oblicua externa e interna, agujero submentoniano, zona del ángulo y rama, etc.

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☺ TÉCNICA TRANSCRANEAL DE SCHÜLLER

El rayo central viene de arriba hacia abajo, incide en forma oblicua al plano
de proyección. El rayo incide en la zona parietal del lado opuesto.
Esta técnica está en relación a la ATM.

♦ Posición del paciente

» Plano sagital del paciente paralelo al plano de proyección.
» Línea tragus / ala de la nariz paralela a la horizontal.
» Paciente debe estar inmóvil.

♦ Anatomía radiográfica
Reconocimiento de estructuras óseas que componen al ATM:
Cavidad glenoidea.
Espacio interarticular.
Cóndilo mandibular.
Olivas en CAE.

Posicionador permite analizar el recorrido condilar, que es importante para el diagnostico y para un
tratamiento de la articulación; y estudiar la ATM en 6 posiciones:
Boca cerrada.
Posición de reposo. Primero lado derecho y después lado izquierdo
Boca abierta.

☺ TÉCNICA DE PARMA
Técnica extraoral Lateral por aproximación. También está orientada hacia la ATM, y fundamentalmente el
cuello y cabeza del cóndilo especialmente en pacientes politraumatizados, nos da la posibilidad de
desproyectar diferentes estructuras, y así se puede observar el cóndilo del lado opuesto.

♦ Posición del paciente.

» Plano sagital paralelo al plano de proyección.
» Plano horizontal paralelo a línea tragus / ala de la nariz, paralelo al piso.
» Distancia entre foco - objeto es mínimo, es decir, se hace incumplimiento
de uno de los principios generales (La distancia entre foco y el plano de
proyección (PP) de la película debe ser máxima). Se saca el cono
localizador, provocando una distorsión por amplitud de uno de los cóndilos.
» Paciente tiene que estar con la boca abierta.
» Distancia plano de proyección- objeto mínima.
» Rayo central incide en zona condilar (o molar al lado opuesto) con
angulación negativa -5°, -10°; y se aplica a la zona condilar o malar.

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♦ Anatomía radiográfica.
Anatomía de cabeza y cuello del cóndilo
Espacio Inter articular
Cavidad glenoidea

TÉCNICAS FRONTALES PÓSTERO - ANTERIORES

Estrictas: teleradiografia postero anterior
Cráneo excéntricas a distancia corta: Fronto-naso (tipo Caldwel)
Mento-naso (tipo Watters)

☺ TELERRADIOGRAFÍA PÓSTERO ANTERIOR.

♦ Indicaciones.
Paciente con asimetría facial.
Complemento como estudio radiográfico de patologías
óseas.
Estudios cefalométricos.

♦ Posición del paciente

» Paciente de frente al plano de proyección.
» Plano sagital paralelo a la vertical.
» Plano de Frankfurt paralelo al piso.
» Oclusión céntrica.
» Olivas en el CAE.

El rayo central incide en forma perpendicular al plano de

proyección.

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☺ CRÁNEO EXCÉNTRICAS
El rayo central no es perpendicular a la película. Estas técnicas están orientadas hacia el estudio de las
cavidades perinasales.

1) FRONTO - NASO (TIPO CALDWELL):

• Indicaciones.
Estudio de senos frontales y análisis indirecto del tercio
inferior y superior del territorio máxilofacial.

• Posición del paciente.

» Paciente frente al plano de proyección.
» Apoya la frente y la nariz en la película.
» Paciente en oclusión céntrica.
» Plano bipupilar es paralelo a la horizontal.
» Plano sagital es paralelo a la vertical.

• Incidencia del rayo.

• Rayo central con una angulación vertical de +10°
• Rayo central paralelo al plano de Frankfurt.
• A nivel de los huesos propios de la nariz.

• Anatomía radiográfica.
Todo el tercio superior del territorio maxilofacial. Se ven perfectamente los
senos frontales y en general las mismas estructuras de una teleradiografia lateral
con algunas sobreproyecciones distintas.

Variación:
Clementschitsch (Póstero-Anterior Fronto-Naso-placa a boca abierta).

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2) MENTO - NASO (TIPO WATERS)

• Indicaciones.
‚ Cuando paciente presenta sinusitis de
seno maxilar.
‚ Sirve para evaluar senos maxilares.
‚ Seno esfenoidal (a boca abierta)
‚ Senos etmoidales anteriores.
‚ Zona del malar.
‚ Zona del arco zigomático.

El rayo cae de arriba hacia abajo para

evitar la proyección de los peñascos del
temporal sobre el seno maxilar y la placa va
puesta con un apoyo mento-naso. Es la primera
técnica de elección para traumatismos del
tercio medio de la cara

Para saber si la técnica fue correctamente

realizada debemos fijarnos en 2 cosas:
1- Los ápices dentarios de las piezas antrales no
deben proyectarse demasiado en el seno
maxilar. Los peñascos no deben estar
proyectados en el seno maxilar.
2- Las alas mayores del esfenoides dan unas
líneas que se llaman líneas ingnominatas o
líneas temporales, que son líneas
radiopacas, que deben estar a una
distancia del reborde orbitario externo igual
en ambos lados, es decir, deben coincidir simétricamente dentro de las cavidades orbitales. Es importante
su observación es pacientes politraumatizados, ya que la continuidad me indica que la base del cráneo
no ha sufrido daño. Discontinuidad : signo radiográfico de fractura en base de cráneo.

• Posición del paciente

» Apoya nariz y mentón.
» Paciente con apertura bucal (para visualizar el seno esfenoidal)
» Rayo central incide a nivel del labio superior (línea interincisiva, siendo a este nivel el máximo
rendimiento de la técnica)
» Plano sagital paralelo a la vertical.
» Plano de Frankfurt forma un ángulo de 60º con el plano de proyección.

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☺ TÉCNICA AXIAL O SUB-MENTO-VÉRTEX.

Es como una técnica oclusal estricta más grande.

♦ Indicaciones
Inicio Estudio de la ATM (sirve para determinar la angulación del eje intercondíleo para, posteriormente,
realizar una técnica Schüller individualizada).
Permite estudiar el eje intercondilar
Importante en politraumatizados, permite diagnosticar fracturas de arco zigomático (se le tiene que
dar un Kv menor para que esta zona ósea de una buena imagen
radiográfica).

♦ Incidencia del rayo

Incidencia del rayo central en la zona submandibular en un punto
equidistante de ambos ángulos mandibulares, a nivel de la línea
media, a nivel del hueso hioides, con una angulación vertical de 0º.
Plano de proyección paralelo al plano de Frankfurt, y estos son
perpendiculares al rayo central.
La inclinación del plano de proyección es de 0º.
El paciente esta con oclusión céntrica

♦ Posición del paciente.

El paciente se observa con una hiperextensión
posterior, de esta manera el plano de Frankfurt es casi
paralelo al plano de proyección

♦ Anatomía de la imagen
radiográfica.
Hay una serie de estructuras
en relación con la base de
cráneo, fundamentalmente
podemos ver el malar, el arco
cigomático y la proyección de los
senos maxilares en una proyección
axial.
Sirve para estudiar la ATM,
específicamente para el eje
intercondilar, y en base a ésta
técnica o estudio deberíamos
realizar más tarde la técnica
transcraneal de Schüller.

Fin.CALU

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