7 años. JC: sindrome de alcohol fetal. Retraso del lenguaje con buena evolucion.

CI normal en test no
verbal. Estereotipias. Niño adoptado procedente de Rusia. Embarazo y parto desconocidos. Madre con
sifilis, alcoholismo y fumadora.

RM craneal: Se observa una morfología craneal de dólico cefálica, con leve plagiocefalia frontal
izquierda.A nivel encefálico llama atención la presencia de un discreto engrosamiento de la corteza
fundamentalmente a circunvoluciones parietales bilaterales y temporales más evidente en el lado
izquierdo, asociado a una disminución generalizada de la sustancia blanca supratentorial y un
adelgazamiento difuso del cuerpo calloso. A nivel infratentorial se observa una discreta atrofia difusa del
tronco cerebral, con cisternas peritroncales ligeramente aumentadas de tamaño. No se aprecian
alteraciones focales de señal en el parénquima cerebral, con una mielinización dentro de límites normales
ara su edad.
En el contexto clínico del paciente, estas alteraciones podrían tener relación con su antecedente de SAF.
Cambios inflamatorios sinusales maxilares y etmoidales.

Test asociacion visual: CI aprox de 106.

CI Matrices Raven: CI aprox 95-100.
Criterios DSM-5 TDAH: Inatencion 8/9, Hiperactivdad 4/6, Impulsividad 3/3

Revision 29/12/2016.
Informe ATAM: estudio neuropsicologico WPPSI-III: CIT 72, V 72, M 76, VP 98. CUMANIN: CD 75.
Diagnostico: Retraso mixto de desarrollo con mayor afectacion dle lenguaje. TDAH combinado.

Conners: H 14, DA 15, TC 8. No puede permancer sentado, las tareas las tiene que hacer de una en una.
Hace ruidos y movimientos esterotipados.

EF: P: 21.5 (p25-50), T: 112.5 (p10-25), PC: 49 (p< 3), TA: 113/56
No atrofias musculares, fuerza normal, no signos de espasticidad.

TTO: Rubifen comp 10 mg: un comp en desayuno y comida.

Revision 7/3/2017.
Los padres le encuantran excesivamente sensible, labilidad emocional, mas serio, con el tratamiento,
aunque va mejorando. Mas tiempos entado y centrado en los juegos y con las tareas. Los fines de semana
, si tratameinto, mas dificultades para los estudios
Los profesores le encuentran tambien mas tranquilo, mas centrado.
Algunos dias precisa Melatonina para dormir.
No rechazo escoilar, aunque alguna vez se queja de estar solo o que no le dejan jugar al futbol.
Sigue tratameinto logopedico en el coelgioo e integracion sensorial en centro de Parla.
Recife tambiomn fisioterapia craneal, con buenos resultados, mejorando su relajacion

Conners profesores: H 12, DA 12, TC 1

EF: P: 21.4 (p25-50), T: 114 (p25) TA: 113/70

JC: Buena respuesta a metilfenidato.

TTO:
Rubifen 10 mg en desayuno y comida
Se aconseja continuar con Fisioterapia
Se solicita valoracion por Neuropsicologia

Revision 31/8/2017
Sin tratameinto en verano, le encuentran muy inquieto, impulsivo e inatento. Ha finalizado 1º de Primaria,
con adaptacion curricular en todas las areas.
Pendiente de intervencion quirurgica oftalmologica.
Valoracion Neuropsicologica: CI 84, problemas sobre todo en memoria de trabajo, compatible con TDAH.

EF: P: 21.5 T: 116 TA: 109/66

JC: SAF. TDAH. CI limite (84)

TTO: Rubifen 10 mg en desayuno y despues de la comida.

Revision en 6 meses
TTO:
Rubifen 10 mg en desayuno y comida
Se aconseja continuar con Fisioteraopia
Se solicita valoracion por Neuropsicologia
19/05/2017 11:28:47 Anamnesis Sonia Perez Aranda(Psicólogo)

Paciente derivado por neurología.

"JC: sindrome de alcohol fetal. Retraso del lenguaje con buena evolucion. Retraso psicomotriz con buena
evolución. CI normal en test no verbal. Estereotipias. Niño adoptado procedente de Rusia( llega a España
en Septiembre 2102. 2 años y 5 meses). Embarazo y parto desconocidos. Madre con sifilis, alcoholismo y
fumadora.

RM craneal: Se observa una morfología craneal de dólico cefálica, con leve plagiocefalia frontal
izquierda.A nivel encefálico llama atención la presencia de un discreto engrosamiento de la corteza
fundamentalmente a circunvoluciones parietales bilaterales y temporales más evidente en el lado
izquierdo, asociado a una disminución generalizada de la sustancia blanca supratentorial y un
adelgazamiento difuso del cuerpo calloso. A nivel infratentorial se observa una discreta atrofia difusa del
tronco cerebral, con cisternas peritroncales ligeramente aumentadas de tamaño. No se aprecian
alteraciones focales de señal en el parénquima cerebral, con una mielinización dentro de límites normales
ara su edad.
En el contexto clínico del paciente, estas alteraciones podrían tener relación con su antecedente de SAF.
Cambios inflamatorios sinusales maxilares y etmoidales.
Los problemas actuales se refieren a nivel atencional y comprensión.

Test asociacion visual: CI aprox de 106.

CI Matrices Raven: CI aprox 95-100.
Criterios DSM-5 TDAH: Inatencion 8/9, Hiperactivdad 4/6, Impulsividad 3/3

Cursa 1º primaria. Buen rendimiento: 7-8 nota media. Requiere que un adulto le ayude a mantener la
tarea.
Por alteración en expresión verbal tiene dificultad para relacionarse con iguales( los demás se marchan y
le dejan si no le entienden) y otros adultos diferetes a sus padres.
No conducta disruptiva en el colegio ni en casa.
El problema surge porque se levanta mucho.
Desregulación emocional.

Muchas esterotipias, sobre todo aleteos de manos cuando esta mas emocionados, balanceos de tronco
cuando quiere relajarse y para dormir.
Problemas de sueño, de conciliacion del sueño, con peticiones a los padres. tambien despertares
nocturnos, llora, le encuantran sentado, reconoce a los padres y refiere miedos. Ultimamente alguna
repercusion diurna.
Seguimiento por ORL, audicion normal.

Informe ATAM: estudio neuropsicologico WPPSI-III( 2013): CIT 72, V 72, M 76, VP 98. CUMANIN: CD 75.
Diagnostico: Retraso mixto de desarrollo con mayor afectacion dle lenguaje. TDAH combinado.

Conners: H 14, DA 15, TC 8. No puede permancer sentado, las tareas las tiene que hacer de una en una.
Hace ruidos y movimientos esterotipados.

TTO: Rubifen comp 10 mg: un comp en desayuno y comida.Buena respuesta a metilfenidato.

Acude a asociación Atam para revisión con psicología y oftalmología. Una vez al año.
ha recibido estimulación temprana desde 2.5 años hasta el año pasado. Les recomendaron terapia de
integración sensorial.

Plan : realizar protocolo de TDA y valoración cognitiva con escala WISC-IV.