PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LOS PUEBLOS INDIGENAS

JAIME IBACACHE BURGOS, Médico.

ALEJANDRA LEIGHTON NARANJO, Antropóloga 1

Introducción

Para el actual conflicto socioeconómico y político que vivimos en Latinoamérica,

con características particulares obviamente según país, región o territorios, recobra
importancia fundamental el generar políticas de desarrollo que en un proceso de
Investigación-Acción-Pedagógica permitan construir sociedades inclusivas y diversas
en términos culturales. Sólo de esta manera avanzaremos es un real desarrollo
humano, pues de lo que se trata es de generar espacios “colectivos”, donde la
expresión cultural plena de la gente ya es en sí un objetivo de desarrollo crucial.
Esto nos debe llevar obligadamente a actuar desde lo local conociendo las
múltiples experiencias colectivas que se ha dado la gente en todos los ámbitos
espaciales para generar estrategias comunitarias que les permitan tener “control
cultural” sobre una cultura de globalización homogeneizante .
Conocer estas estrategias, sus dificultades, sus logros, sus factores
estabilizadores, desestabilizadores y las alianzas establecidas, nos permitirá darnos
cuenta de qué es lo realmente importante para que las personas podamos
desarrollarnos y construir nuestras propias autonomías de pensamiento y acción.

En el ámbito sanitario

El proceso de medicalización y bioquimización progresiva de la sociedad, ha

incidido en la pérdida de recursos y tecnologías propias usados tradicionalmente por las
colectividades para resolver problemas de salud en el nivel local.
La constatación de esta realidad por parte nuestra como por parte de la
comunidad ha motivado el diseño de una política sanitaria orientada a validar y fortalecer
las acciones y prácticas de salud que la población desarrolla en sus espacios locales como
estrategia colectiva para mejorar la calidad de la salud y potenciar un mejor
aprovechamiento de los recursos locales para el autocuidado.
El desconocimiento de otros sistemas médicos por parte de la medicina
occidental y la muchas veces excesiva dependencia de ésta por parte de las personas –
como resultado de la estrategia hegemónica de la propia medicina occidental- es otro

1
Ambos profesionales trabajan en el Departamento Provincial de Salud de Chiloe. Chile.
Actualmente están a cargo del desarrollo del Modelo de Atención Integral con Enfoque
Familiar y Comunitario para la Provincia de Chiloe. Email: aulen@telsur.cl y nercon@telsur.cl

1
elemento que ha forzado el camino de derivación al sistema oficial, aún cuando no sea
necesario, lo que queda de manifiesto a través de evidencias cualitativas, las que dejan
ver que al parecer, tanto a los policlínicos como a los servicios de urgencia, siempre
acuden más personas que las que realmente necesitan ser vistas. Esto ha creado una
espiral viciosa que ha reventado todo: horas médicas, camas, presupuestos de
farmacia, etc., lo que causa a los equipos de salud mucha angustia y presión.
Actualmente el trabajador de la salud sólo se puede dedicar a dar medicamentos, ya
sea el médico o el auxiliar, además es común que la eficacia del sistema se mida por la
entrega de recursos y no por la disminución de las patologías.
Existen además muchas críticas de los usuarios respecto a la falta de horas de
atención, al poco tiempo destinado a los consultantes, a la falta de examen físico y de
medicamentos, a la falta de efectividad de los tratamientos e inclusive situaciones de
maltrato.
También es necesario decir que son muchos los espacios comunitarios que hoy
están activos tanto en lo urbano como lo rural. En estos espacios las personas
desarrollan sus estrategias de vida en forma colectiva, demostrando que a pesar de la
presencia de un sistema de salud occidental hegemónico pero en crisis, las
comunidades han sido capaces de mantener, algunas mas otras menos, una propuesta y
una actitud de búsqueda histórica recurriendo a todos los sistemas de salud que se
encuentran en sus territorios.

Lo anterior, producto de un trabajo de campo importante, nos ha llevado a

plantear un Modelo de Salud Colectiva.

SALUD COLECTIVA: UN ENFOQUE PARA EL EQUILIBRIO

Entendemos por Salud Colectiva un modelo de atención que se construye en

forma colectiva desde el territorio donde éste se va a implementar.
En cada territorio existen sistemas de salud que coexisten. Podemos
caracterizar estos sistemas como:
- Sistema Biomédico: occidental, oficial, biomédico.
- Sistema Originario: propio de los pueblos originarios y que se ha transmitido
en el tiempo.
- Sistema Energético: compuesto por diversos sistemas, tales como las
medicinas orientales, las terapias basadas en la energía y otros2.

2
Hemos agrupado en esta categoría distintos sistemas y prácticas (acupuntura, reiki, flores de
Bach, masoterapia, etc.) , que comparten concepciones epistemológicas similares en cuanto a
persona, salud, enfermedad, espacio, tiempo y la necesidad de considerar estos elementos en
forma holística o integral.

2
 - Sistema de Medicina Casera: a través de la tradición y la experiencia de las
personas, recoge elementos de los tres sistemas anteriores y los combina para
actuar a nivel casero.

Cada uno de estos sistemas tiene sus propios conceptos de salud y enfermedad;
define las causas que las provocan; tiene sus particulares tecnologías y
procedimientos; un conjunto de terapeutas y una forma de establecer la relación
terapeuta – enfermo; así como también ámbitos y enfermedades en cuyo tratamiento
son más eficientes. Ningún sistema médico representa una solución a todos los
problemas, es necesaria la complementariedad de sistemas para obtener los logros
más adecuados.
Estos sistemas compiten o se relacionan entre sí, dependiendo de la fuerza y
validación de cada uno de ellos en el territorio. En un territorio con presencia de
pueblo originario con alta identidad cultural, el sistema originario tendrá mayor
validación que el biomédico, lo que se reflejará en la mayor consulta y confianza de las
personas hacia los terapeutas tradicionales originarios, y en el acercamiento al
sistema biomédico ya sea en un itinerario terapéutico simultáneo o secuencial.
Probablemente en un territorio urbano las personas asistan en mayor medida al
sistema biomédico, en un itinerario exclusivo, ya sea por la mayor medicalización que
ha ejercido este sistema sobre la población o por la posibilidad de solucionar
problemas concretos. Sin embargo, seguramente también será posible encontrar aquí
itinerarios simultáneos o secuenciales con el sistema casero, el originario y/o el
energético.

Esto quiere decir que frecuentemente las personas inician un camino de

sanación basado en un pensamiento socio-espiritual-psico-biológico, buscando en él
nuevas respuestas y/o complementar el tratamiento biomédico.
Son entonces las personas quienes en su camino de sanación se relacionan con
uno y otro sistema, tomando de cada uno de ellos lo que consideran adecuado,
complementándolos, ya que en muchos casos ninguno de ellos tiene todas las
herramientas necesarias para la sanación integral. Un problema de salud agudo, como
una apendicitis es tratado eficazmente por el sistema biomédico, que cuenta con los
elementos adecuados para ello, pero muchas veces los enfermos son también tratados
posteriormente por la medicina originaria cuando la causa de la apendicitis se
encuentra, por ejemplo, en una transgresión. Lo mismo ocurre para otras
enfermedades “occidentales”. En caso de un problema vinculado a concepciones
culturales de la persona, como un mal tirado (daño por envidia), éste debe
necesariamente ser tratado por el sistema originario para ser resuelto; un cáncer o
una enfermedad psiquiátrica podrán ser tratados simultáneamente por ambos
sistemas, ofreciendo cada uno de ellos las técnicas más apropiadas para que la persona
enfrente esta enfermedad/desequilibrio en forma integral.

3
 Tomando en cuenta estas consideraciones, se propone un modelo de salud colectiva
que tome en cuenta todos los sistemas de recuperación del equilibrio en un territorio,
los que al entrar en coordinación crean un modelo dinámico que pueda dar mejor
cuenta de la realidad territorial o del espacio local y ofrecer una atención más
resolutiva a las personas.
Este modelo tiene la particularidad de ser socio espiritual psico biológico porque
considera a la persona y sus componentes inserta en una red familiar, comunitaria,
social y espiritual. La salud colectiva también se desarrolla en el contexto de un
espacio local o territorio que en su dinámica cotidiana se encuentra determinado por
factores que lo agreden y otros que lo protegen.

Consideramos que el fortalecimiento de la Salud Colectiva que ya existe y ha

existido en los territorios pasa por desarrollar al menos cinco áreas estratégicas.

1.- Epidemiología Sociocultural.

2.- Adecuación de los Servicios de Atención
3.- Fortalecimiento de la Colectividad
4.- Reforzar las Estrategias Familiares y Comunitarias.
5.- Medioambiente y Cultura local

Para el desarrollo de estas áreas es necesaria una metodología de Investigación-

Acción-Pedagógica que a partir del diálogo colectivo genere un conocimiento de las
realidades que permita implementar acciones pertinentes, las que por la naturaleza del
proceso serán de mayor impacto y trascendencia.

A continuación presentamos un esquema que grafica el Modelo de Salud Colectiva

que estamos proponiendo.

4
 Estrategias Epidemiología
Adecuación de
familiares y sociocultural
los servicios
comunitarias

Fortalecimiento colectividad

Sistema
Salud familiar
occidental Otros Sist.
Caminos de sanación Médicos
persona
persona complemento

familia sistema
Sist.
originario
casero

comunidad
MEDIO AMBIENTE

factores protectores factores agresores

Este esquema fue diseñado a partir de la experiencia de trabajo en terreno

realizado por Jaime Ibacache Burgos, Alejandra Leighton Naranjo, Esteban Figueroa
Oliva y Cecilia Guzmán Oñate. Todos pertenecientes al Servicio de Salud Llanchipal-Chile

5
EPIDEMIOLOGÍA SOCIOCULTURAL

Desde la epidemiología convencional, así como también los estudios

sociodemográficos realizados en poblaciones originarias y poblaciones marginadas en
general, siempre se los hace aparecer como poblaciones desprotegidas, sin
conocimiento, sin cultura, sin capacidad de organización y en el último tiempo como
violentos y poco aportadores al desarrollo nacional. No existe una comprensión del
tremendo potencial que estos pueblos pueden hacer a la sociedad entera a través de
valores no cuantificables en estadística alguna. Esta situación va produciendo en
cualquier grupo humano una frustración y baja de la autoestima, haciéndolos cada día
más dependientes de un estado paternalista, que intenta a través de programas
diseñados desde una mirada “integralista”, “asimilacionista” y “extractivista” de
recursos hacerlos desaparecer en una homogeneización falsa como país.

En un Modelo de epidemiología con enfoque sociocultural los elementos:

persona-tiempo-espacio y factor desequilibrante adquieren una dimensión particular y
que están mediados por la cultura del contexto. Esto significa conocer la cosmovisión
de los pueblos para estos elementos, criterios de definición étnica (originarios y no
originarios, mestizos), sus propias definiciones de equilibrio y los factores que los
condicionan. Aquí es necesario entender la existencia de una visión “relacional” entre
persona, familia, y comunidad con el mundo espiritual y el medio ambiente que los
rodea. En un enfoque como este, la vinculación de la comunidad con el territorio, eje
del desarrollo del pensamiento indígena y base de la autonomía en salud, es una
variable fundamental a considerar.
También se hace necesario desarrollar sistemas de registro que reflejen los
desequilibros desde el punto de vista de la enfermedad como de la dolencia..

Persona, Familia, Comunidad y Territorio.

La salud en los pueblos originarios y en poblaciones mestizas se concibe como el

bienestar y equilibrio de la totalidad de las dimensiones de la persona: el cuerpo, el
espíritu, las emociones y la mente. Asimismo, la salud es entendida no sólo desde la
persona o individuo, sino también desde la familia y la comunidad y el entorno en el que
ésta se inserta. Una persona que físicamente presenta síntomas como fatiga o colon
irritable, seguramente está externalizando un problema que tiene al nivel de su
espíritu o sus emociones. Una familia o una comunidad que no tiene equilibrio, ya sea
por la falta de trabajo del jefe de hogar, por un conflicto de tierras o por un daño
ambiental en su territorio, produce desarmonía y enfermedad en las personas que la
conforman. La enfermedad, entonces es producto del desequilibrio de los elementos
del medio en que está inserta la persona, ocasionada por una transgresión o
quebrantamiento de las normas de la cultura o de la vida cotidiana.

6
 Lo anterior se puede graficar en el siguiente esquema3:

Dolor de cabeza
diabetes, tumores
dolor de huesos
insomnio, ulcera
falta de apetito, HTA
dolor de espalda ,
etc.
cuerpo
PERSONA
Susto
COMUNIDAD angustia Transgresión
penas Normas de la
espiritu
Conflicto tierras emociones duelos
cultura

entre soledad
comuneros con
el estado con
particulares mente
Modelos de
desarrollo culpas no asumidas
impuestos problemas economicos
Falta de conflictos, VIF, etc.
autonomia, etc.
FAMILIA jib-mtm

A partir de estos conceptos, se propone enfocar el espacio local desde una

epidemiología sociocultural, definida como:

“el estudio de los factores que protegen y agreden el equilibrio de las personas,
familias y comunidades, incorporando las propias categorías y etiologías (causas) del
desequilibrio desde el punto de vista de la cultura de la colectividad” (J. Ibacache
Burgos , A. Leighton Naranjo. 2004).

De esta forma, para tener una real visión de la situación de salud de una
comunidad, se propone complementar el diagnóstico de salud con los siguientes
elementos:

a) Identificación de los factores protectores y agresores presentes en el

territorio
Determinar cuáles son estos factores en un territorio particular permite
establecer daños en las personas, sus familias, el medio ambiente y su identidad
cultural.

3
Esquema desarrollado por el Dr. Jaime Ibacache B. y la Asesora Cultural Miriam Torres Millan a partir
de la atención de salud con enfoque sociocultural en Küme Mognen Ruka Chafün, Kompu. 2003.

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 Los factores protectores y agresores son diversos y varían entre un territorio
y otro; algunos pueden ser claramente identificados por las personas que habitan en
ese espacio y otros requieren de un análisis más profundo para su identificación. Una
comunidad que identifica y conoce los factores que la agreden y aquellos que la
protegen, puede organizarse para enfrentar o controlar los primeros y potenciar o
resguardar los segundos.
Estos factores agresores y protectores del equilibrio pueden ser comunes en
muchos pueblos de Latinoamérica que han tenido una relación de conflicto con los
Estados e incluso entre ellos mismos.

En una primera etapa se sugiere realizar un encuentro colectivo a través del

cual, previa una introducción acerca de lo que son los factores protectores y
agresores de la salud o el equilibrio, sea la propia comunidad la que a través de sus
percepciones entregue información acerca de los factores que identifican en su
territorio.
Es probable que algunos elementos sean fácilmente reconocidos por las
personas y otros sean de más difícil identificación, o bien que sean ambivalentes, es
decir, considerados agresores por algunos y protectores por otros4. El realizar este
ejercicio y consensuar los factores agresores y protectores para una comunidad
permitirá obtener un perfil, desde donde será posible -en un trabajo más profundo-
establecer las estrategias que la propia comunidad ha desarrollado o puede
desarrollar para mantener su equilibrio o proteger su cultura.
También es posible partir de factores predefinidos, como los antes
mencionados y sobre ellos hacerse preguntas que permitan su identificación en la
comunidad. En este caso, por ejemplo para la Excesiva intervención de organismos
públicos y privados en el desarrollo de la comunidad que crean dependencia y
paternalismo, identificada como un factor agresor, es posible preguntar a la
comunidad: ¿cómo resolvíamos antiguamente nuestros problemas comunitarios?, ¿cómo
nos proveíamos de semillas y fertilizantes para nuestras siembras?, ¿de qué forma
realizábamos trabajos que implicaban la participación y el aporte de toda la
comunidad?, ¿estamos resolviendo como comunidad nuestros problemas o son otros los
que nos traen las soluciones?, ¿la presencia de los organismos A y B en la comunidad
han influido positiva o negativamente en nuestro bienestar?, ¿han reforzado nuestra
identidad?, ¿nos han unido como comunidad?, ¿nos permiten tomar nuestras propias

4
La apertura de un camino puede ser agresor en la medida que deja expuesta a la comunidad a
agentes externos que pudieran ser perjudiciales, como la llegada de desconocidos, el tránsito de
vehículos pesados, el ruido ambiental, la división de algunos predios o la contaminación de cursos de agua;
o bien puede ser considerado como protector en la medida que facilita el desplazamiento de la comunidad,
acerca más a las familias, les abre nuevas oportunidades de acceso a otras comunidades o poblados. En
estos casos será necesario discutir cuidadosamente la forma en que ello ha influido en la pérdida o
recuperación de la identidad, salud y equilibrio de las personas y familias.

8
decisiones según lo que más nos conviene?. Las respuestas a estas preguntas
permitirán definir si estamos frente a un elemento que transgrede, o que por el
contrario contribuye a la armonía y equilibrio comunitario.

b) Clasificación sociocultural de las enfermedades

Habitualmente el sistema de salud oficial limita su diagnóstico a una explicación

biomédica de la enfermedad, sin embargo, la persona que presenta la enfermedad
puede también entender y explicar su problema de salud desde sus propias
percepciones y experiencias, interpretando sus síntomas, definiendo sus causas y
estableciendo -cuando cuenta con los elementos culturales adecuados- el tratamiento
más pertinente para su sanación.
Conocer las causas que las personas atribuyen a sus enfermedades o
desarmonías permite no sólo incorporar una visión más amplia de la epidemiología,
sino también validar la cosmovisión y las prácticas de una cultura al considerarlas en
su proceso de sanación o recuperación del equilibrio.
Entre las causas a las que las personas atribuyen sus enfermedades o
desarmonías, relacionadas con los componentes de la persona y que han sido
identificadas por ellas en la atención de salud a poblaciones originarias y rurales en
Chile, podemos mencionar

En la aplicación de un diagnóstico de salud, lo ideal sería consultar a cada

persona que sufre de alguna dolencia o enfermedad la causa a la cual la atribuye (¿por
qué cree usted que tiene estos síntomas?, ¿qué piensa usted que lo/a enfermó?).
En espacios donde la gestión de la salud está a cargo de las comunidades
originarias esta pregunta se ha incorporado, entregando importante información. Sin
embargo, también debe reconocerse que para que una persona responda a esta
pregunta debe sentir confianza con el terapeuta y, a su vez, el terapeuta sentir
respeto por el conocimiento y explicación que las personas tienen acerca de su salud,
ya que éste conocimiento ha sido frecuentemente negado e incluso ridiculizado por
algunos agentes de salud oficial.
El conocer la etiología “occidental” de la enfermedad junto a la percepción de
la dolencia en personas que viven colectivamente en territorios definidos permite ir
conociendo los verdaderos riesgos socioculturales y las estrategias colectivas para la
recuperación del equilibrio.
Al respecto, algunos avances se han hecho en territorios aymara, mapuche ,
williche, yamana y kawesqar en Chile. Es así como por ejemplo en el caso de las
enfermedades circulatorias las principales percepciones de las personas en relación al
origen sociocultural de la dolencia son en orden decreciente: Alteración del ánimo,
Sufrimiento de vida, Esfuerzo Inadecuado, Desequilibrio Frío-Caliente y Golpe
anterior o antiguo.

9
 Al calcular riesgo relativo (RR) según sexo, éste es de 1.3 para sexo femenino,
lo que nos indica que las mujeres de estos territorios tienen un mayor riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares; en relación a la pertenencia a alguna organización, el
RR es de 0.9 para la persona que pertenece y participa en una organización local, sobre
todo si es una organización originaria, es decir, existe una leve protección ante
enfermedades cardiovasculares al pertenecer a organizaciones, donde seguramente
hay factores que los protegen como la solidaridad, espacios de conversación, lucha por
objetivos colectivos, etc.
Lo anterior nos hace reflexionar sobre la real efectividad de los programas de
promoción de la salud impulsados por los estados, donde se prioriza un enfoque
biomédico5 en detrimento de la perspectiva sociocultural, la cual en el caso que se
analiza tiene que ver directamente con la calidad de vida de la persona en su espacio
cultural y local.
Este ejemplo, unido a la experiencia de campo, puede indicarnos que la
enfermedad cardiovascular puede ser producto de factores agresores que han
desestructurado la identidad cultural creando condiciones laborales de dependencia, y
un modo de vida con sufrimiento para alcanzar los bienes que un modelo de desarrollo
exógeno impuesto exige.
El análisis de otras dolencias y enfermedades6 nos muestra que una de las
primeras causas o etiologías socioculturales identificadas por las personas son las
alteraciones que tienen que ver con Salud Mental. Esto nos debe llevar a plantearnos
una línea de trabajo que tome en cuenta las categorías y percepciones que tiene la
propia comunidad y sus terapeutas originarios respecto de la salud mental del
individuo y su relación con su entorno social, cultural y ambiental. Para esto es también
necesario el obligado diálogo de los equipos convencionales de salud mental con los
terapeutas originarios para así establecer alianzas y la complementariedad necesaria
y poder así entender el origen real de estas causas. Esto incluso tiene que ver con el
entender los conceptos de normalidad y anormalidad en contextos socioculturales
diversos.
Cuando son razones de este tipo las que influyen en el estado de salud de las
personas, se hace más válido el enfoque colectivo de salud, ya que no es el equipo de
salud quien tiene las herramientas para resolver estos problemas, sino que es la propia

5
En este enfoque, la causa primaria de la enfermedad cardiovascular es habitualmente
identificada como el consumo de alimentos altos en grasa o un consumo excesivo de sal,
buscándose el cambio de comportamiento en este sentido, pero ignorando la existencia de una
serie de otros factores locales que pueden tener tanto o más impacto en el problema
cardiovascular y que no llegan a ser conocidos por el equipo de salud.
6
Dolencia hace alusión a la experiencia individual de estar enfermo, o sea es la forma como la
persona percibe y explica su problema de salud o desequilibrio. Enfermedad por otra parte, se
refiere al origen patológico de un problema de salud y se limita a la explicación médica del
fenómeno.

10
persona y comunidad quién debe buscar los mecanismos para abordar estas situaciones
y volver al equilibrio, buscando para ello los apoyos y alianzas necesarias.
Inclusive el tema del desequilibrio frío-caliente tiene que ver con la percepción
cultural de la enfermedad, así como el concepto de cuerpo que se tiene al pensar en un
golpe antiguo –ocurrido hace 15 ó 20 años- como causa originaria de la dolencia que
afecta actualmente a una persona. Ello nos lleva a darnos cuenta de la real importancia
que tiene la investigación en antropología de la salud para poder entender conceptos
culturalmente determinados de cuerpo, espacio y tiempo.
Esto explica el comportamiento del “paciente” crónico en control, quién acude
más por un compromiso-obligación a buscar mensual y “religiosamente sus pastillitas”,
pero que una vez en casa define autónomamente la dosificación a tomar o bien las
abandona en el “rincón farmacológico casero”, porque estos no están recetados
dentro de su matriz cultural y su opinión jamás le fue consultada por los funcionarios
de un sistema biomédico autoritario.
Pero afortunadamente en algunos espacios locales persisten las conductas
promocionales y preventivas relacionales y colectivas basadas en espacios y
ceremonias de una identidad cultural que protege las decisiones autónomas en los
caminos de sanación.

c) Datos Epidemiológicos de la Comunidad.

La información, que se recoge a través de la atención de salud que entrega el

sistema oficial y se maneja en las Posta de Salud Rural, Consultorios y Hospitales
Rurales, no ofrece actualmente datos “pertinentemente diferenciados” sobre la
realidad, debido a que los sistemas de registro son de mala calidad y sólo recogen
datos cuantitativos y por ende “homogeneizantes”. En algunas zonas hemos avanzado a
incorporar nuevas formas de fichas clínicas y registros que al ser complementados con
la “participación intelectual” de la comunidad permite tener una visión más integral ya
que incorpora la perspectiva de la comunidad a través de la identificación de variables
que habitualmente no son consideradas por el equipo de salud.

EPIDEMIOLOGIA SOCIOCULTURAL EN TERRITORIOS ORIGINARIOS Y

MESTIZOS: UNA EXPERIENCIA EN CURSO.

En las zonas rurales insulares de Chiloé, hemos desarrollado un trabajo de

Epidemiología Sociocultural con los Técnicos Paramédicos que se desempeñan en
Postas de Salud Rural. La mayoría de ellos son descendientes de pueblos originarios y
se desempeñan en territorios originarios, en su mayoría islas; varios de ellos llevan
más de 20 años trabajando en salud rural y fueron elegidos por sus propias
comunidades para ser formados como agentes de salud.

11
 En negro se indican las
áreas de
implementación
Modelo Integral de
Salud
Con Enfoque Familiar y
Comunitario.
Octubre 2005

El trabajo con los TPM se inserta dentro de un Curso de Capacitación Continua

diseñado por el equipo del Departamento de Salud Provincial de Chiloé a partir de una
orientación del Ministerio de Salud sobre la implementación del Modelo de Salud
Integral con Enfoque Familiar y Comunitario para el país, el que se vio necesario
adaptar a la realidad del Archipiélago de Chiloé.

El diseño del Curso se hizo a partir de nuestra experiencia de investigación-

acción previa, tanto en equipos de salud como con la comunidad, lo que permitió definir

12
áreas débiles que debían ser reforzadas, temas necesarios de incorporar y una
metodología que posibilitara llevar a la práctica los contenidos teóricos entregados,
con un fuerte énfasis en la vinculación del TPM con la comunidad y en la entrega de
conocimiento e información por parte de ésta. En una primera etapa se priorizaron las
cuatro comunas de mayor insularidad en el Archipiélago (de un total de de diez).

Se optó por iniciar un trabajo con los Técnicos Paramédicos Rurales, ya que son
ellos quienes están en contacto permanente con su comunidad durante todo el mes y
no sólo durante la atención de salud; la mayoría viven en la localidad y muchos son
originarios de ella, lo que les permite una visión y un campo de acción más amplio
(asistencial, preventivo, promocional, vinculación con otros sistemas médicos,
participación en actividades colectivas, etc.).

Dentro de este curso, uno de los Módulos es el de Epidemiología Sociocultural,

donde los TPM desarrollan trabajos prácticos e investigaciones con la comunidad en
relación a los siguientes contenidos :

• Definiciones: Epidemiología, epidemiología sociocultural, salud y cultura,

enfermedad y cultura, medio ambiente y cultura; conceptos de persona, espacio y
tiempo en relación a cultura.
• Concepto de riesgo.
• Equilibrio (Ecología y enfermedad).
• Factores agresores y factores protectores del equilibrio.
• Clasificación de Enfermedades y Dolencias.
• Vigilancia Epidemiológica.
• Formas de la investigación: Cuantitativa, Cualitativa, Mesoanálisis, Investigación
Acción Pedagógica.
• Análisis de datos locales. Participación de la comunidad, auditorías colectivas,
autopsias orales, análisis de casos.
• Generación de líneas de trabajo a partir de datos locales. Sitio Centinela.
Diagnóstico comunitario.

Resultados para Iniciar la Reflexión

Para avanzar a establecer un enfoque de Epidemiología Sociocultural, en el

contexto del Curso de Capacitación Continua a TPM, se ha promovido la utilización de
una metodología que permita a estos agentes de salud compartir colectivamente con
líderes y personas de la comunidad en temas, tales como:

13
1. Historia de la salud en la comunidad.

¿Cuándo y por qué llegó el sistema occidental de salud al lugar? , ¿ cuál fue y ha
sido la reacción de la comunidad?, ¿qué ha sucedido con el sistema de salud originario
existente allí previamente?.
En algunos lugares el sistema de salud occidental llegó a fines de la década del
60 y en otros a fines de la década del 70. Esto se materializó a través de la
construcción por parte del Servicio Nacional de Salud de las Postas de Salud Rural y
la capacitación de personas pertenecientes a la comunidad o a otras comunidades como
auxiliares paramédicos para que trabajen en esas postas.
Entre los años 1980 y 1982 comienza a funcionar el Programa de Salud Rural
(PRESAR), que impulsa entre otras cosas, la elaboración en cada posta de un mapa
epidemiológico, la realización de encuestas a las familias del sector y definir en ellas
factores de riesgo. Al mismo tiempo se comienza a definir y regular el rol del TPM,
quienes deben desempeñarse dentro de una política de “policía sanitaria” que les
confiere la misión de convencer y buscar a las personas embarazadas por ejemplo,
para que acudan a controles y no ocurran más partos en domicilio, etc. En algunos
casos ante la negativa de la persona o familia los TPM podían recurrir a la ayuda de la
policía para llevar a cabo sus objetivos.
En el año 1987 se produce la Municipalización de la salud en Chiloe. Esto con el
objetivo de un proceso progresivo de descentralización para que sean las autoridades
locales (alcaldes) quienes en conjunto con la población local puedan administrar los
recursos financieros para el desarrollo de las acciones que siguen siendo fijadas por el
nivel sanitario central (Ministerio de Salud). Mediante la metodología de asignación
de recursos per cápita se traspasan fondos a cada municipalidad. Para ello la población
debe inscribirse en el centro de salud más cercano.
Actualmente el sistema de salud municipalizado funciona bien en algunas
comunas y muy mal en otras. Las variables determinantes de la calidad de atención
pasan por ser municipalidades grandes o pequeñas, de población rural más que urbana o
viceversa, de la cantidad de inscritos, de la disponibilidad de profesionales, de la
capacidad y motivación de los funcionarios municipales dedicados a la administración y
gestión de los recursos de salud, etc.
El modelo que se desarrolla en las Postas de Salud Rural es actualmente un
Modelo Urbano y de enfoque Biomédico exclusivo. No existe un enfoque sanitario
donde la variable cultural sea tomada en cuenta tanto en los aspectos diagnósticos
como de complementariedad terapéutica.
Junto a este Modelo Urbano Occidental coexisten aún en muchos lugares
terapeutas originarios que son consultados por la gente del lugar y otros. Incluso en
algunos lugares los TPM se relacionan con ellos y se derivan enfermos o se consultan
opiniones para el tratamiento y mejor calidad de atención.

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2. Factores agresores y factores protectores

El conocimiento de estos factores es vital para poder conocer y entender los

desequilibrios que ocurren en las personas, familias y comunidades.
Para esto se plantea la salud como un equilibrio relacional, concepto
fundamental para los pueblos originarios. Por otra parte se toma en cuenta que la
dicotomía salud-enfermedad no es real, ya que la investigación-acción-pedagógica
llevada a cabo en todos los espacios clínico (individuales, familiares y comunitarios)
nos han enseñado que éstas son el continuo de un proceso. El proceso de Enfermedad
es parte del proceso de sanación, así como la vida es de la muerte y el día de la noche.

En la Isla Lemuy (comuna de Puqueldón), según censo 2000, la población es rural

en un 100%, y un 12 % se identifica como pertenecientes a algún pueblo originario.
Allí la comunidad en reunión con los TPM identificaron factores agresores y
protectores de su salud.

Factores protectores Factores agresores

Salud rural Desechos ecológicos y costeros
Educación rural (enseñanza básica) Pesqueras
Movilización Cultivos marinos
Correo Contaminantes ambientales
Electricidad Cesantía
Agua potable Carreteras en malas condiciones
Comité e instituciones rurales Egoísmo
Centros comerciales Alcoholismo
Grupos religiosos Violaciones
Posta de salud Poca protección vía carabineros
Escuela Falta recreación juvenil
Junta de vecinos Clandestinos
Equipo de salud básico Falta de actividad recreativa
Medicina alternativa Contaminación de las playas y calles
Agua potable Malos hábitos de alimentación
Recolección de basura Falta de trabajo para las mujeres
Cuerpo de bomberos Tabaquismo
Concejal de la municipalidad que
vive en el sector

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 Por otra parte en la Isla Apiao donde la mayoría se identifica como Williche
(pueblo originario) tenemos:

Factores Protectores Factores Agresores

Tener Posta de Salud
Tener Escuela
Aire Limpio
Plantas naturales
Lejos de las grandes ciudades
90 % católicos y 10 % evangélicos
Ausencia de delincuentes
Aprovechar nuestra naturaleza (YM)
Falta de Saneamiento Básico
Clandestinos de alcohol
Llegada de Salmoneras (contaminan)
Escaza movilización marítima
Aislamiento
Clima
Mala calidad de la vivienda

3. Clasificación sociocultural de las enfermedades.

A través de la Investigación-acción-pedagógica los técnicos en conjunto con la

población han desarrollado metodologías para conocer desde un enfoque mas
sociocultural las verdaderas “causas de las causas” de enfermedad y muerte en un
territorio determinado.

3.1. Análisis colectivo (con la comunidad) de la morbilidad local

En el sector Aldachildo, Comuna de Puqueldón la principales enfermedades atendidas

por el sistema biomédico y la opinión de la comunidad para ellas se muestra en la
siguiente tabla:

Enfermedades tratadas por sistema Opinión de la Comunidad

occidental
Hipertensión arterial Consumo de sal, nervios, productos
químicos (longaniza, vienesa, jamón)
Cefalea Tensional Pasar nervios, preocupaciones
Dolor lumbar Trabajos pesados, se carga exceso de
peso
Enfermedades digestivas Se come de todo, se toma mucho
medicamento
Enfermedades respiratorias altas y bajas Humedad, mal clima, cambios de
temperatura
Poliartralgias Descalcificación de los huesos, poco
hábito de ingerir leche

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Sindrome Depresivo Mujeres no están conformes con su
situación económica, son avaras. No
están contentas con su cuerpo, la
mayoría tiene sobrepeso. Están muy
encerradas.
Enteroparasitosis Malos hábitos de higiene. Los niños
juegan con los perros y gatos. El agua.

3.2. Análisis colectivo de la mortalidad local

Se analizan los fallecimientos ocurridos durante los años 2002, 2003, 2004 y
2005 en las islas de la comuna de Quinchao. Trabajo realizado por el TPM junto a la s
comunidades.

Año 2002
Opinión de la familia y
Islas Edad Sexo Actividad Causa de muerte comunidad
73 M Peq.agricultor Natural Su destino
31 M Ocasional Inmersión No saben nadar
Isla Apiao
Cáncer
81 F D/C cervicouterino Su destino
La familia dice que las comidas y
Isla Lin Lin 67 M Cáncer la soledad en Argentina, el hecho
de no tener familia.

Año 2003
Opinión de la familia y
Islas Edad Sexo Actividad Causa de muerte comunidad
49 F D/C Trombosis Su destino
Isla Apiao 82 F S/A Muerte natural Su destino
11 m F Lactante Bronconeumonia Su destino
Agricultor/
Isla Lin Lin 64 M Inmersión Descuido, estar solo en la lancha
lanchero
Cirrosis hepática Por edad, alcoholismo y sus
78 M Agricultor
/HTA, LCFA complicaciones.
Isla Natural (paro Tenía que morir debido a su
84 F D/C
Quenac cardiaco) avanzada edad.
Causa desconocida, pues no
80 F D/C Natural estuvo enferma.

17
Año 2004
Opinión de la familia y
Islas Edad Sexo Actividad Causa de muerte comunidad
81 M S/A Muerte natural Su destino
Isla Apiao 91 M S/A Muerte natural Su destino
28 M Ocasional Inmersión No saben nadar
Paro respiratorio/
76 M Agricultor Ya estaba en su hora
Isla Lin Lin asma bronquial
75 M Agricultor LCFA, HTA Complicación de su enfermedad.
Cáncer estómago, Probable intervención
Isla
88 F D/C HTA sobrenatural.
Quenac
90 M Agricultor Muerte natural Paro cardiorespiratorio.
79 F D/C Muerte natural Paro cardiorespiratorio.

Año 2005
Opinión de la familia y
Islas Edad Sexo Actividad Causa de muerte comunidad
Villa 69 F D/C Ca colon Cáncer terminal
Quenac 84 F Jubilada Muerte natural No hay comentarios.
Ca abdominal, No se supo antes. En sólo 4-5
desconocida, meses antes se supo que era
Isla LCFA, HTA cáncer. Otros familiares no dicen
Chaulinec 78 M Pensionado lo que le pasa.

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 3.3.. Estudio de un caso de muerte en una localidad
Se utiliza esta metodología para conocer en profundidad todos los factores que incidieron en la muerte de una persona.
Esto se trabaja en conjunto con la familia y otras personas ligadas al enfermo(a). La información que entrega la familia se
complementa además con la que entrega la ficha clínica de la persona fallecida.
El caso que se presenta corresponde al trabajo realizado por la TPM de la Isla Alao, Comuna de Quinchao.

RGAC: 4 años 11m 29 ds

Pre-escolar
Ssexo Masculino
Hijo único
Lact.Mat.: 6 meses
-10 meses Displasia Padre decide trasladarlo al
Pide leche y dulces. Hospital de Achao.
Caderas Medicina casera: Agua de Hinojo “pensamos que era Se dirige hacia la salida de la
-Retraso Desarrollo - Agua de hinojo y Agua de Arroz un deseo y se lo lancha de recorrido en la
una aspirina
Psicomotor dimos” rampa de la isla 6:15 AM
-A los 4 años aún no Niño muere
en brazos
controla esfínteres 9 hrs 23:45 hrs
de su
padre.
21 de Junio No alcanza
18 Junio 19 Junio 20 Junio a salir de la
Isla

Niño juega normalmente y Niño con Mejor, ya no vomita. Niño con Durante la entrevista los
comienza con dolor vómitos Persiste fiebre fiebre muy padres atribuyen la
abdominal leve, Fiebre Tiene distensión alta y muerte de su hijo a un
decaimiento. Dolor abdominal alucinaciones
Se alimenta bien abdominal Muy sensible al tacto
MAL TIRADO,
NO ACUDE A POSTA DE Por lo que están
SALUD resignados.
Y justifican el no haber
acudido a un Centro de
Salud Occidental

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3.4.. Enfermedades no biomédicas existentes en el territorio

En Aldachildo, localidad en la Isla Lemuy, la Técnico Paramédico de la Posta de

Salud Rural identificó a través de conversaciones grupales y entrevistas a
Terapeutas Locales, las principales dolencias que afectan a la población y que el
Sistema Biomédico no reconoce.

Se produce por algo imprevisto, como un peligro de muerte que

sucedió hace un buen tiempo y no fue tratado. Después perjudica
Susto
el corazón y hasta puede trastornarse. Es un pulso que está
desparramado.
Es alguien que le tiene envidia y que se vale de otras personas
Mal o brujería
para hacerle un mal.
Relacionado con malestar al útero. Este se mueve tipo "saltos"
Molestia de la dentro del estómago y la mujer queda débil porque "ataca" la
madre (útero) cintura y piernas. La machi le realiza un masaje abdominal para
poner en su lugar el útero.
Se produce por enfriamiento del estómago. Antes la persona
Espasmo andaba descalza, se mojaban y se sacaban la ropa húmeda. Se
mejora con remedios de calor.
Es un rendimiento por exceso de trabajo. En la zona afectada
Cansancio de tiene que realizarse ventosa y después un mellio de vidrios
sangre molido. Son picadas que se le hacen para que se le salga esa
sangre cansada.
Se produce por malos vientos. La persona afectada tiene que
Corriente de aire colocarse un parche.
Es cuando una persona está por mucho tiempo en contacto con el
Soleadura
sol. Se coloca alrededor de su cabeza hojas de habas.

En La Isla Chaulinec se identificaron:

Empacho Por comidas mal preparadas

Susto Cuando es sorprendido por objeto desconocido

Mal de ojo Por Intención de hacer el mal

Lo torció el Trauco (Chauco), beso del Trauco
Aire malo (duende)

20
4. Registro de datos sobre actividades de salud.

En nuestra práctica cotidiana nos hemos ido dando cuenta que los actuales
formularios de registro de actividades, así como las fichas clínicas y las carpetas
familiares existentes en algunos centros de salud, no entregan la información
necesaria para planificar “pertinentemente” las acciones futuras.
Lo mismo sucede con las bases de datos que se manejan a nivel de Servicio de
Salud en relación a Mortalidad.
En algunos territorios indígenas en forma colectiva con la comunidad y sus
terapeutas se han diseñado fichas clínicas, hojas de registro diario y otros
instrumentos estadísticos que recogen la visión comunitaria.
Al mismo tiempo, se ha capacitando a personas Williche en el uso del programa
Epi-Info 2002, lo cual ha permitido mejorar el análisis epidemiológico de datos
incorporando realmente la variable cultural local.

La ficha clínica que se está usando en los espacios clínicos y que recoge
información sociocultural incluye las siguientes áreas:

1. Identificación de la persona
2. Antecedentes sobre:
a. Desarmonías individuales
b. Desarmonías familiares
c. Desarmonías Colectivas
3. Hábitos
4. Historia Clínica Actual
a. Motivo de Consulta
b. Historia familiar y socioafectiva y la relación con el síntoma (laboral,
familiar, en sí mismo. Cómo el síntoma se vincula con la situación actual).
c. Interpretación subjetiva del síntoma: ¿Por qué cree que tiene estos
síntomas?
5. Examen Físico
6. Diagnóstico holístico (socioespiritual psicobiologico)
7. Tratamiento holístico (mente, cuerpo emociones y espíritu)
8. Derivaciones a especialistas Terapéuticos Comunitarios
9. Derivaciones a especialistas Terapéuticos Occidentales

Durante la entrevista con el enfermo se privilegia el espacio colectivo, donde

participan sus acompañantes, sean estos familiares o no. Esto permite comprender
mejor el desequilibrio para todos. En este espacio clínico participa también una
persona de la comunidad capacitada en salud occidental y salud indígena, así como en
algunas terapias complementarias.

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 El terapeuta occidental no utiliza delantal blanco, se usa una mesa redonda, se
controlan signos vitales en el mismo espacio y muchas veces se privilegia la entrega de
remedios (yerbas medicinales, preparados , medicamentos, etc) en el mismo lugar de
atención.
Durante la anamnesis o entrevista con la persona y su familia se usa un esquema de
vida circular que se va llenando a medida que se produce la conversación. Esta
Representación Sociocultural de la persona incorpora la historia de vida desde su
nacimiento hasta su muerte, relacionando los conceptos de persona, familia y
comunidad.

En relación a bases de datos pertinentes, se está trabajando con los equipos de

salud de la provincia de Chiloé en talleres que incorporan aspectos sobre Salud y
Cultura y el manejo de herramientas como Epi-Info 2002 para el análisis
epidemiológico local y la planificación de salud que contemple esta información.
Asimismo, se iniciará un proceso de análisis de los registros que actualmente se
manejan y el diseño de registros adecuados, que recojan información relevante que
actualmente no es considerada, tal como el origen étnico o la residencia urbana o rural
de la persona.

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