Trastornos

Mentales y
Conductuales
del Niño y del
Adolescente

Massiel Fonseca Figueroa

Psiquiatra Infantojuvenil
Asesora Salud Mental
Servicio de Salud Concepción
 Trastornos mentales y
conductuales

Trastornos del Trastornos Trastornos

Desarrollo conductuales Emocionales
 Trastornos Mentales y Conductuales del
Niño y del Adolescente
• Evalúe los problemas en el
desarrollo.
• Investigue si hay problemas
de inatención o
hiperactividad. Manejo
• Explore síntomas
Protocolos
conductuales.
• Indague si hay problemas • Retraso/Trastorno del desarrollo.
emocionales. • Intervenciones
• Problemas de Comportamiento.
• Evalúe presencia de otros Psicosociales.
• TDAH.
trastornos.
• Trastorno Conductual.
• Evalúe entorno doméstico.
• Problemas emocionales.
• Evalúe entorno escolar.
• Trastornos emocionales y
Seguimiento
depresión moderada o grave en el
Evaluación adolescente.
 CASO CLINICO

– Llega a su consulta un paciente de 3 años, traído por sus padres.

Quienes describen que el menor “no quiere hacer caso” “se ha
puesto agresivo con nosotros” “hace pataletas”, conductas que
comenzaron hace aproximadamente 6 meses.
¿Qué más usted investigaría?
– Motivo de consulta.
– Genograma
– Historia de dificultades actuales.
– Historia Familiar.
– Historia de desarrollo.
– Enfermedades.
 ESTRESORES
normativo
No normativo

NIÑO
Edad
nivel cognitivo RESPUESTA
características previas normal (adaptativa)
patologíaS patología
experiencia previas
genética
biología

ENTORNO
familia
redes sociales
pares
sistema educacional
– Antes de indicar un manejo es indispensable efectuar el proceso
diagnóstico…

Entrevista Clínica.

Además de llevarnos a un diagnóstico.

“Alianza terapéutica”
 ENTREVISTA CLÍNICA:

Niño o
adolescente

Evaluador Padres
– FOTO
 Consejo Clínico

- SIEMPRE se debe dar a los adolescentes la oportunidad de estar solos con el profesional
de salud, sin la presencia de cuidadores.

- Aclare la naturaleza confidencial de la conversación.

- Indique en que circunstancias se entregará información a los padres u otros adultos.

- Analizar con el niño o el adolescente y el cuidador el trastorno que se manifiesta.

 Caso Clínico.

– Paciente sexo femenino de 8 años, cursando 2 básico actualmente,

presentó repitencias en 1° básico. Tiene antecedentes de haber
asistido a una escuela de lenguaje.
– Actualmente presenta lectura silábica, que aprendió a comienzos de
este año, además presenta escritura en carro y dificultades para
mantenerse atenta en clases.
¿Qué más usted investigaría?

En matemáticas presenta promedio de notas 6,5.

Un Niño con…
Mal rendimiento escolar

Dependientes del niño Dependientes del medio ambiente

- Discapacidad intelectual.
- Dificultades sensoriales. - Deprivasión sociocultural.
- Enfermedades somáticas. - Falta de apoyo en el grupo
- TDHA. familiar.
- Trastornos del ánimo. - Conflictos familiares.
- Falta de motivación. - VIF
- Enf. Crónicas: DM, Epi, Ca. - Sistemas educacionales
- Déficit específico del inflexibles o poco motivadores.
aprendizaje
 Paso 1

Evalúe para detectar

trastorno del desarrollo
 - Deficiente rendimiento
- Hipotonía - Retraso en aprender a escolar
- Retraso en alcanzar leer y escribir - Dificulta para comprender
en hitos esperados. - Falta de autonomía instrucciones
- Bajo rendimiento - Dificultad para la
interacción social y para
los cambios..

LACTANTE Y NIÑOS 6-12 AÑOS

PEQUEÑOS (MENOR 5 13-18 años
AÑOS)

-Dificultades para llevar acabo actividades diarias. (esperadas para la edad).

- Dificultades para comprender instrucciones.
- Dificultades interacción social.
- Dificultades para adaptarse a cambios.
- Rareza en la comunicación
- Patrón repetitivo de comportamiento, intereses y las activdades.
 Evalúe todos los indicadores del desarrollo motor, cognitivo, social, de la
comunicación y de la adaptación

Para los lactantes y preescolares

¿Ha tenido el niño dificultades en

alcanzar los hitos del desarrollo
adecuados para su edad en todas las
áreas del desarrollo?
Edad Lenguaje Social
3 meses Gorgoreo Sonrisa social.
Risa
Carcajada
6 meses Monosílabos Busca fuente de sonido a la
voz
9 meses Disílabos Permanencia Objetal
Ansiedad de separación
Reconocimiento del No
12 meses Palabras con intención Chao con la mano
(3-5 palabras) Obedece órdenes simples.
Ayuda a vestirse
18 meses Mamá, Papá+ 5 palabras Apunta con el dedo
más Experimenta
24 meses Dice no Interés en pares
Frases de dos palabras Juego simbólico
Pronombres Juego en paralelo
3 años Lenguaje 80% Juego conjunto
comprensible
Pronombres correctos
4 años Lenguaje 100% Dice sentimientos
comprensible Lideran juegos
 Evalúe todos los indicadores del desarrollo motor, cognitivo, social, de la
comunicación y de la adaptación

Para los lactantes y preescolares Escolares y adolescentes

¿Tiene dificultades en la escuela (aprendizaje, leer

escribir?

¿tiene dificultades en la comunicación e interacción

con otros?

¿…El autocuidado?

¿…Actividades domésticas?
Sospeche que existe un RETRASO/TRASTORNO del DESARROLLO

– Carencia Nutricional.
– Hipotiroidismo
– Anemia
– Desnutriciòn
– Enfermedades Infecciosas o crónicas.

-Deficiencias visuales o auditivas.

Trastorno del neurodesarrollo

– RDSM
– Tr del lenguaje. Alta comorbilidad
– Tr del aprendizaje
– TDHA
– Discapacidad intelectual
– TEA Curso constante
 Caso Clínico

– Usted recibe un paciente de 7 años, cursando 2° Básico. Las principales

dificultades que presenta es que no logra mantener atención en clases,
se levanta de forma constante, interrumpe la clase, contesta antes que
se le pregunte, copia la mitad de la materia, pierde constantemente sus
útiles y los materiales que debe llevar al colegio se le han quedado
múltiples veces en el furgón escolar.
– Hasta ahora… ¿Cuáles son los síntomas
principales de la persona?
 ¿Qué más usted investigaría?

PASO 1
 Paso 2

Evalúe para detectar

problemas de falta de
atención o de hiperactividad
- Es el niño o adolescente:

- ¿demasiado activo?
- ¿incapaz de quedarse quieto?
- ¿se distrae fácilmente?
- ¿tiene dificultades las tareas?
- ¿se mueve mucho?
 Fracaso laboral
Socialización Pérdida del autoestima
Pérdida del autoestima Problemas legales
Problemas legales Accidentes
Accidentes Problemas Maritales
Trastornos de
Fracasos Académicos
conducta

Preescolar Escuela Adolescente Juventud Vida adulta

Primaria

Trastornos de conducta
Dificultades académicas
Problemas de interrelación
Dificultades académicas
Dificultades laborales
Pérdida del autoestima
Abuso de sustancias
Accidentes
 ¿Son los síntomas persistentes, graves y causan considerable dificultad en
el funcionamiento diario?

¿Son afirmativas las respuestas a TODAS las Sgtes preguntas?

¿Están los síntomas presentes en múltiples entornos?

¿han durado por los menos 6 meses?

¿Son inapropiados para el nivel de desarrollo del niño o del

adolescente?

¿Hay considerables dificultades en el ámbito personal,

familiar, social, educativo, ocupacional o dr otro tipo?
 SI NO

Considere la probabilidad de
sea TDHA
– La madre señala que presenta las mismas
conductas en la casa. Trae un test de Conners de
29 puntos. Previo a su evaluación fue evaluado
por médico quien le realizó todos los estudios
necesarios, descartando otras causas médicas de
la sintomatología.
Impulsividad

Hiperactividad

Inatención
CARACTERISTICAS CLÍNICAS ADICIONALES

1. Larga duración de la sintomatología

2. Dificultades conductuales: falla en acatar normas,
constantes olvidos, asociación a tr. de conducta.
3. Problemas académicos; tendencia al trabajo
desorganizado, falta en la organización
4. Dificultades de relación con otros
5. Baja autoestima
6. Agregación Familiar
7. Alta comorbilidad.
 Caso Clínico
– Le llega a su consulta un paciente de 5 años, desde que
ingresó al jardín llamaban constantemente a la madre,
porque el menor presentaba conductas agresivas con
sus compañeros, llegando a agredirlos en algunas
oportunidades. La profesora le sugiere que sea evaluado
por psiscólogo debido a que constantemente no
obedece ordenes de los adultos en el sistema escolar,
responde verbalmente cuando se le llama la atención de
forma desafiante.
 Paso 3

Evalúe para determinar si

existe un Trastorno de
conducta
 CONDUCTAS DISRUPTIVAS: AGRESIVIDAD
TRANSGRESION DE NORMAS, DESOBEDIENCIA

PATOLOGIAS CON
CONDUCTAS AGRESIVIDAD COMO OTRAS PATOLOGIAS
NO PATOLÓGICAS ELEMENTO CENTRAL SIN AGRESIVIDAD
COMO ELEMENTO
T. Disocial CENTRAL
Comportamiento
T. Hipercinético-Disocial Trastornos Hipercinéticos
antisocial de la
( T de la Actividad y la
niñez T. Oposicionista-dasafiante atencion,TDAH)
Episodio depresivo
Conductas normales T.de desregulación perturbador
Episodio Maniaco
para la edad del estado de ánimo
Episodio Psicótico (EQZ).
Algunas conductas T. Explosivo-intermitente
Trastornos Orgánicos y del
delictuales
T. Adaptativo con T. de Desarrollo (DI, Autismo)
comportamiento
T. Personalidad
 Consejo Clínico

Preescolar Escolar Adolescente

¿ Los Síntomas son persistentes, graves e inapropiados para el nivel del
desarrollo del niño o adolescente?

- Los síntomas están presentes en diferentes entornos (Ej en el hogar, en la escuela, en

entornos sociales).
- Los síntomas han estado presentes durante al menos 6 meses.
- Son más graves que travesuras infantiles o la rebeldía del adolescente.
- ¿Hay considerables dificultades en el funcionamiento diario en el ámbito personal, familiar,
social, educativo, ocupacional o de otro tipo?

NO SI

Problema de conducta Trastorno de conducta

 Caso clínico

– Sofía es una niña de 8 años, descrita por su familia como

una hija ejemplar, nunca les ha dado problemas. En el
colegio es la mejor alumna de su curso, actualmente
cursa 3 básico, pasando los cursos anteriores con
promedio 6.8. Sin embargo, durante el último mes la han
tenido que retirar en varias oportunidades del colegio
porque ha presentado cefalea y dolor abdominal.
¿Qué más usted investigaría?
 Paso 4

¿Evalúe para determinar si

hay trastornos emocionales?
 Indagar…
- irritabilidad.
- Se molesta fácilmente
- Está deprimido o triste
- Ha perdido el interés o el placer en las actividades
- Tiene muchas preocupaciones o parece preocupado
- Tiene muchos temores
- Se queja de cefalea, dolor abdominal
- Le disgusta mucho una situación
 Consejo Clínico

Miedos frecuentes según edad

Edad Miedo
0-12 meses Pérdida de apoyo, ruidos fuertes, extraños.
12-24 meses Separación de los padres, heridas, extraños.
24-36 meses Animales, oscuridad, alejarse de los padres.
36 meses-6 años Animales, oscuridad, alejarse de los padres,
extraños, daño físico.
6-10 años Seres imaginario, lesiones y heridas, estar solo,
alejarse de los padres
10-14 años Evaluaciones académicas, muerte, heridas,
tormentas, ser molestados o ridiculizados.
Adolescencia Rechazo por los pares, fracaso escolar, conflicto
con parejas.
¿Hay considerables dificultades en el funcionamiento diario en el ámbito
personal, familiar, social, educativo, ocupacional o de otro tipo?

- Considere que puede existir un TRASTORNO

EMOCIONAL
Diagnóstico diferencial

Situación no patológica:
- Miedos normales para la edad.
- Ansiedad situacional no patológica.

Cuadros de origen somático o por sustancias:

- Trastornos de ansiedad debido a enfermedad médica.
- Trastornos de ansiedad inducida por sustancias.

Otros trastornos siquiátricos

- Trastornos del ánimo.
- Déficit atencional.
- Trastornos por tics.
- Trastornos del sueño.
 Enfermedades médicas que
pueden causar trastornos
ansiosos

Endocrinas Hipertiroidismo, feocromocitoma,

hipoglicemia, hiperadrenocorticismo.
Cardiovasculares Arritmia, insuficiencia cardíaca.
Metabólicas Porfirias y déficit de vitaminas
Neurológicas Encefalitis, trastornos vestibulares.
 Sustancias que pueden causar
trastornos ansiosos.
Sustancias de abuso Fármacos
- Alcohol. - Broncodilatadores.
- Anfetaminas. - Anticolinérgicos
- Alucinógenos. - Corticoresteroides
- Cafeína. - Antiparkinsoniano.
- Cannabis - Antidepresivos.
- Inhalantes.
- Cocaína.
- Hipnóticos (abstinencia)
- Sedantes (abstinencia)
- Ansiolíticos (abstinencia)
En los adolescentes, evalúe para determinar si existe depresión
moderada o grave
 Paso 5

DETERMINAR SI EXISTEN
OTROS POSIBLES
TRASTRONOS PRIORITARIOS
 ¿Hay otros trastornos?
Evalúe al paciente conforme al “esquema principal” de la GI-mhGAP
 Paso 6

Evalúe el entorno
doméstico
 ¿Son los problemas emocionales, conductuales o del desarrollo una
reacción a situación angustiante o atemorizante o son agravados por esa
situación?

**Características clínicas o cualquier elemento en la historia

clínica que sugieran maltrato o exposición a violencia

**Algún factor estresante grave reciente o en curso (ej

enfermedad, muerte)
 ¿Tienen los cuidadores algún trastorno MNS prioritario que podría
repercutir en su capacidad de cuidar al niño o adolescente?

¿Tiene el niño oportunidades adecuadas para el juego y la interacción o

comunicación social en casa?
 Paso 7

Evalúe el entorno
escolar
MANEJO
 MANEJO

Protocolo

Retraso Trastorno
Problema Trastorno Problemas
Trastorno TDHA emocional o
Conducta Conducta emocionales
desarrollo depresión.
 Promover el funcionamiento de la vida diaria

67 Reducción de Estrés Tratamiento

y Fortalecer el Psicológico
Soporte Social

intervenciones
Psicoeducación Farmacológicas

Alerta a la
necesidad de
Derivación
Seguimiento