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All’Agenzia delle

Entrate
Direzione provinciale di_____________
Ufficio territoriale di________________

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE / ATTO DI NOTORIETÀ (*)

Con questo modello il Contribuente può presentare una dichiarazione sostitutiva di certificazione,
stati, qualità personali e fatti che lo riguardano o dei quali abbia diretta conoscenza (artt. 46 e 47 del
DPR n. 445/2000).

Io sottoscritto/a________________________________________________ codice fiscale


________________________________ nato/a a ___________________________prov. _________
il _________________residente a ___________________________________________________
via _________________________________________________ n. ______cap ________________
tel. ________________fax ______________ email_______________________________________

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi
(articolo 76, DPR n. 445/2000)
dichiaro

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Luogo e data _____________________________ Firma _________________________________

I dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento
per il quale la presente dichiarazione viene resa. L’interessato potrà accedere ai dati chiedendone la correzione,
l’integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco (informativa prevista dall’art. 13, Dlgs n.
196/2003).
(*) Cancellare l’ipotesi non ricorrente
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 28 dicembre 2000, n. 445
“Disposizioni legislative in materia di documentazione amministrativa”.
Articolo 38 qualsiasi dato presente sostitutive dell’atto di
Modalità di invio e Articolo 46 nell’archivio notorietà
sottoscrizione delle Dichiarazioni dell’anagrafe 1. L’atto di notorietà
istanze sostitutive di tributaria; concernente stati,
1. Tutte le istanze e le certificazioni r) stato di qualità personali o fatti
dichiarazioni da 1. Sono comprovati disoccupazione; che siano a diretta
presentare alla con dichiarazioni, s) qualità di pensionato conoscenza
pubblica anche contestuali e categoria di dell’interessato è
amministrazione o ai all’istanza, sottoscritte pensione; sostituito da
gestori o esercenti di dall’interessato e t) qualità di studente; dichiarazione resa e
pubblici servizi prodotte in sostituzione u) qualità di legale sottoscritta dal
possono essere inviate delle normali rappresentante di medesimo con la
anche per fax e via certificazioni i seguenti persone fisiche o osservanza delle
telematica. stati, qualità personali giuridiche, di tutore, di modalità di cui
2. Le istanze e le e fatti: curatore e simili; all’articolo 38.
dichiarazioni inviate a) data e il luogo di v) iscrizione presso 2. La dichiarazione
per via telematica sono nascita; associazioni o resa nell’interesse
valide se sottoscritte b) residenza; formazioni sociali di proprio del dichiarante
mediante la firma c) cittadinanza; qualsiasi tipo; può riguardare anche
digitale o quando il d) godimento dei diritti z) tutte le situazioni stati, qualità personali
sottoscrittore è civili e politici; relative e fatti relativi ad altri
identificato dal sistema e) stato di celibe, all’adempimento degli soggetti di cui egli
informatico con l’uso coniugato, vedovo o obblighi militari, ivi abbia diretta
della carta di identità stato libero; comprese quelle conoscenza.
elettronica. f) stato di famiglia; attestate nel foglio 3. Fatte salve le
3. Le istanze e le g) esistenza in vita; matricolare dello stato eccezioni
dichiarazioni h) nascita del figlio, di servizio; espressamente previste
sostitutive di atto di decesso del coniuge, aa) di non aver per legge, nei rapporti
notorietà da produrre dell’ascendente o riportato condanne con la pubblica
agli organi della discendente; penali e di non essere amministrazione e con
amministrazione i) iscrizione in albi, in destinatario di i concessionari di
pubblica o ai gestori o elenchi tenuti da provvedimenti che pubblici servizi, tutti
esercenti di pubblici pubbliche riguardano gli stati, le qualità
servizi sono amministrazioni; l’applicazione di personali e i fatti non
sottoscritte l) appartenenza a misure di prevenzione, espressamente indicati
dall’interessato in ordini professionali; di decisioni civili e di nell’articolo 46 sono
presenza del m) titolo di studio, provvedimenti comprovati
dipendente addetto esami sostenuti; amministrativi iscritti dall’interessato
ovvero sottoscritte e n) qualifica nel casellario mediante la
presentate unitamente professionale giudiziale ai sensi della dichiarazione
a copia fotostatica non posseduta, titolo di vigente normativa; sostitutiva di atto di
autenticata di un specializzazione, di bb) di non essere a notorietà.
documento di identità abilitazione, di conoscenza di essere 4. Salvo il caso in cui
del sottoscrittore. La formazione, di sottoposto a la legge preveda
copia fotostatica del aggiornamento e di procedimenti penali; espressamente che la
documento è inserita qualificazione tecnica; cc) qualità di vivenza a denuncia all’Autorità
nel fascicolo. Le o) situazione reddituale carico; di Polizia Giudiziaria è
istanze e la copia o economica anche ai dd) tutti i dati a diretta presupposto necessario
fotostatica del fini della concessione conoscenza per attivare il
documento di identità dei benefici di dell’interessato procedimento
possono essere inviate qualsiasi tipo previsti contenuti nei registri amministrativo di
per via telematica; nei da leggi speciali; dello stato civile; rilascio del duplicato
procedimenti di p) assolvimento di ee) di non trovarsi in di documenti di
aggiudicazione di specifici obblighi stato di liquidazione o riconoscimento o
contratti pubblici, detta contributivi con di fallimento e di non comunque attestanti
facoltà è consentita nei l’indicazione aver presentato stati e qualità personali
limiti stabiliti dal dell’ammontare domanda di dell’interessato, lo
regolamento di cui corrisposto; concordato. smarrimento dei
all’articolo 15, comma q) possesso e numero documenti medesimi è
2 della legge del codice fiscale, della Articolo 47 comprovato da chi ne
15.03.1997, n. 59. partita IVA e di Dichiarazioni richiede il duplicato
mediante dichiarazione
sostitutiva.

Articolo 76
Norme penali
1. Chiunque rilascia
dichiarazioni mendaci,
forma atti falsi o ne fa
uso nei casi previsti dal
presente testo unico e
punito ai sensi del
codice penale e delle
leggi speciali in
materia.
2. L’esibizione di un
atto contenente dati
non più rispondenti a
verità equivale ad uso
di atto falso.
3. Le dichiarazioni
sostitutive rese ai sensi
degli articoli 46 e 47 e
le dichiarazioni rese
per conto delle persone
indicate nell’articolo 4,
comma 2, sono
considerate come fatte
a pubblico ufficiale.
4. Se i reati indicati nei
commi 1, 2 e 3 sono
commessi per ottenere
la nomina ad un
pubblico ufficio o
l’autorizzazione
all’esercizio di una
professione o arte, il
giudice, nei casi più
gravi, può applicare
l’interdizione
temporanea dai
pubblici uffici o dalla
professione e arte.