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  • Sindrome de Los Pies Calientes PDF

    Caricato da

    miguel
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    Este documento describe el caso de una mujer de 88 años que se queja de sensaciones de ardor en los pies por las noches que le impiden dormir. Presenta varias comorbilidades como Parkinson, hipertensión y arteriopatía periférica. La exploración revela pulso pedio más débil en el pie izquierdo y edema en la pierna izquierda desde una fractura de cadera. El documento procede a describir el síndrome de Grierson-Gopalan, sus causas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento.

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    miguel
    Este documento describe el caso de una mujer de 88 años que se queja de sensaciones de ardor en los pies por las noches que le impiden dormir. Presenta varias comorbilidades como Parkinson, hipertensión y arteriopatía periférica. La exploración revela pulso pedio más débil en el pie izquierdo y edema en la pierna izquierda desde una fractura de cadera. El documento procede a describir el síndrome de Grierson-Gopalan, sus causas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento.

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    di 14

    Fernando Lago Deibe

    17-12-2013
     Mujer de 88 años  Se queja de que por las noches se
     AP: despierta con sensación de que
     Enfermedad de Parkinson
    le arden los pies, tiene que
    sacarlos de la cama y ponerlos en
     HTA
    el suelo.
     Arteriopatía periférica
     Insuficienic a venosa en MMII
     No deja dormir al marido
     Estreñimiento pertinaz  Exploración:
     Poliartrosis  ROT normales
     Incontinencia urinaria  Pulso pedio izdo más débil (pie
     Trastorno depresivo más frio)
     Insomnio crónico  Edema en pierna izda desde la
    fractura
     Fractura cadera finales 2010
    (desde entonces no anda)  Temblor intencional
     Fenómeno de Raynaud  Rigidez
     Episodios de desorientación  Onicodistrofia I dedo ambos
    pies
     Tratamiento:
     Madopar
     Olmetec
     Amlodipino
     Furosemida
     Adiro – omeprazol
     Ludiomil
     Distraneurine
     Haloperidol
     Absorbentes de incontinencia urinaria
     Descrito inicialmente por Grierson en 1826
     Estudiado más ampliamente por Gopalan en 1946

     SD DE GRIERSON-GOPALAN
     Mayores de 50 años
     Calor, pesadez,
    entumecimiento, dolor
    sordo en el pie
     Más raro sensación de
    alfileres, agujas u
    hormigueo
     Plantas y dorso pie (puede
    irradiar a pantorrillas)
     Manos generalmente no
    afectadas
     Solo de noche
     Piel y exploración vascular habitualmente normal (sequedad )

     Raro eritema con algo de calor (eritromelalgja)

     No hay dolor a la palpación, aunque ocasionalmente hiperalgesia


    o alodinia

     Reducción sensibilidad térmica, al pinchazo y vibratoria

     No alteración en el tono ni en la motricidad ni en los reflejos ni


    en la sensibilidad propioceptiva

     Disfunción autonómica (ojo y boca seca, mareos, sudoración, d


    eréctil, diarrea, polaquiuria …)
     Deficiencia vitamínica: B1-B6-  Eritromelalgia
    B12, nicotinamida, carnitina  Policitemia vera
     Alcoholismo  AR, Sjogren, LES
     Hemodiálisis  Paraproteinemias
     Hiperlipemia  Esclerosis múltiple
     Diabetes y prediabetes  Leishmaniosis
     Hipotirodismo  Sd Gitelman
     Síndrome del tunel del tarso  Sd Guillaim-Barré
     Compresión radicular  Sd doloroso regional complejo I
     Celiaquía  Sd piernas inquietas
     Sarcoidosis  Hereditaria (AD)
     Paraneoplásico, amiloidosis  Idiopática
     Fármacos
     VIH - VHC
     A Familiares  Anti transglutaminasa
     Examen detallado  VHC, VIH
    (neurológico y vascular)  Biopsia de labio
     Hemograma y VSG  Biopsia de initestino
     Niveles de B12 delgado
     Glucemia (TTOG)  Aspirado de médula ósea
     P lipídico  TAC, RMN
     TSH  Estudios electrofisiológicos
     Magnesio, Na, K  Biopsia de nervios
     ANA, ENA
     ECA
     Fibras nerviosas grandes (mielinizadas):
     Motoras: A-alfa
     Vibratorias y tactiles: A-beta
     Fibras nerviosas medianas (mielinizadas):
     Propiocepción: A-gamma
     Fibras nerviosas pequeñas:
     Dolor, percepción térmica y función autonómica (A-
    delta mielinizadas y fibras C no mielinizadas )
     EMG: explora FM grandes y medianas
     Biopsia de la piel (densidad fibras nerviosas
    intraepidérmicas):
     Sdad 78-92% y Edad 75-90%
     Seguimiento
     Test cuantitativo del reflejo axonal para el sudor (acetil
    colina – sudor)
     Test cuantitativos sensoriales (potenciales evocados
    térmicos)
    Sdad 78%
    Edad 92%
     Explicar la naturaleza  Capsaicina o nitroglicerina
    benigna del problema tópica
     Zapato ancho con soporte  Aspirina en la
    en los arcos del pie eritromelalgia
     Calcetines de algodón  AINEs o GC infiltrados si
     Remojar los pies 15 m en compresión radicular
    agua fria (no helada)  Tramadol
     Evitar exposición de  TENS
    fuentes de calor  Meditación, yoga,
     Causas: acupuntura
     Vitamina B
     Control diabetes
     Amitriptilina:  30% empeoran
     20-150 mg/día  11% se resuelven
     Gabapentina: espontáneamente
     600-900 mg/8 h  59% se mantiene la
     Pregabalina: clínica
     300 mg/12 h
     Duloxetina:  13% progresan a N de
     60-120 mg/día fibras grandes en 2 años
     Topiramato:
     25-400 mg/día
     Parches de lidocaina

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