CLÍNICA CON NIÑOS.

UNA COMPRENSIÓN
PSICOANALÍTICA DE LA PSICOPATOLOGÍA
INFANTIL

TRABAJO EVALUATIVO

Affaticati Rinaldo – DNI: 33.474.945

Albar Díaz Agustina – DNI: 34.070.445

 Viñeta clínica: Caso Damián (11 años)

Primera entrevista con la madre: Mariela

Se presenta a la consulta Mariela con su hijo Damián de 11 años. La mujer tiene 32

años, es maestra por la mañana y por la tarde trabaja en el área de administración escolar.

Mariela hace referencia a que en el colegio le sugirieron que Damián vaya al psicólogo
por que se distraía mucho en clase, no participaba, no le gustaba estar en el recreo y hasta
se quedó debajo de un banco porque un compañero lo molestaba. A su vez la madre
refiere que recién dejo los pañales a los 8 años y que últimamente, llega el fin de semana
y él se olvida de ir al baño por cual se hace caca encima. “Yo le tengo que preguntar si fue
al baño o si se hizo, y si le hablas del tema él se enoja”. “Yo lo reto o lo castigo cuando se
hace”. Mariela dice que de noche se hace pis cuando duerme, y que ellos lo tienen que
levantar de madrugada para que vaya al baño. Mariela ubica a la enuresis como un
problema que no es solo actual sino crónico. La madre relata que los médicos le dijeron
que el cuerpo de su hijo no logró algunos aprendizajes básicos de control de la micción y
que se le va a pasar con el tiempo.

Por otro lado, la madre sostiene que la crianza de Damián estuvo cargo de ella, la
abuela materna y la paterna. “El padre, los primeros años estuvo ausente en la crianza,
tenía sus problemas y no se podía hacer cargo de que tenía un hijo que criar”. “Yo era muy
chica, no sabía cómo criar a un bebé, estaba en otra cosa”. En relación a la crianza, la
madre dice: “Damián es así porque mi mamá lo malcrió, yo no sé porque lo hizo así” “Mi
hermana perdió un bebe, y yo creo que mi mama tapó ese vacío con Damián”. El niño
tiene una hermana de cuatro años llamada Mayara. En relación a esta hermanita, la mama
dice: “Nosotros con ella no tenemos ningún problema, es re diferente a él. Hasta hay
veces que ella lo controla y le pregunta si se hizo o le avisa que tiene el pantalón sucio”.

Con respecto a la cotidianeidad del niño, asiste regularmente a la escuela, tiene un

grupo muy acotado de amigos, va a pileta dos veces por semana y básquet todos los días.

Por lo que se escucha la madre es la que lo ubica a él en todas las actividades, y no

quiere que esté mucho tiempo en la casa, porque se la pasa con dispositivos electrónicos
(Tablet, celulares, Xbox).
Entrevista con el padre: Javier

Javier tiene 33 años, es hijo único adoptado. Se dedica al área de logística en una
reconocida empresa de combustible. En la actualidad pasa más tiempo en su casa porque
su trabajo es más de escritorio, pero durante varios años manejó camiones, pasando
mucho tiempo fuera de la localidad.

En la entrevista con el padre, el mismo relata que el problema del pis, Damián lo
tuvo desde siempre. Le pregunto sobre la historia del síntoma y contesta: “sehacía pis
desde chiquito, a veces en el jardín porque se aguantaba y no pedía para ir al baño. Y de
más grande se hace pis de noche”. “Se duerme y se da cuenta que se hace, pero no
alcanza a levantarse para ir al baño. Por eso antes de irme a trabajar lo levanto y lo llevo a
que haga pis en el baño”

Por otro lado, Javier relata que lo llevaron a distintos médicos y les dicen que lo
que le pasa a él va a desaparecer cuando entre en la adolescencia. Frente a lo cual dice
tener pocas expectativas. “Ya no sé qué hacer, no logro dar en la tecla”

Luego relata: “Le decís algo y se ofende en seguida, como la madre. Es exagerado”
Le cuesta socializar con chicos de su edad. Tiene dos o tres amigos nada más. También le
cuesta defenderse, el otro dia en básquet vino un compañero y no séqué le dijo y el no
supo contestarle nada y se sentó en un banco con cara de enojado y se largó a llorar. Yo
dije basta tiene que ir a un psicólogo”. “A mí me sigue poco, no me da bola. Es más
apegado a su mamá, además es ella la que pone los límites”.

Primera entrevista: Damián.

En la primera entrevista, Damián se presenta con desconfianza, mucha timidez, lo

que lo lleva a tener poco contacto visual. Este primer semblante se va modificando a
medida que le voy preguntando sobre sus gustos y preferencias, las cuales giran alrededor
de los juegos en red en la Xbox, los canales de YouTube, el uso del celular, básquet y
natación. Cuando habla de jugar, pareciera que jugar es competir, rivalizando y ganándole
al otro. Esto se nota sobre todo cuando habla del básquet. También dice que en básquet
se siente presionado por los compañeros y el entrenador, pero él se queda callado y no
dice nada.
 Damián: “Siempre se la agarran conmigo, de que, si paso la pelota, si la paso tarde
o que no la paso y me quiero hacer el capo. Pero siempre se la agarran conmigo”.

No hace referencia a los síntomas de enuresis y encopresis. En relación a la

escuela, dice que sus compañeros lo molestan, le hacen bromas y no lo dejan
concentrarse cuando copia lo que está escrito en el pizarrón. “A veces en el recreo viene
alguno y me hace un chiste, yo quedo enojado y no sé qué decirle”.

Le pregunto por sus miedos y dice no poder dormir con la luz apagada, deja la
puerta medio abierta y prendidala tele para poder dormirse. Le pregunto qué otra cosa le
preocupa y dice los robos, que la calle esta peligrosa y que le preocupa cuando su papá
sale a trabajar y no vuelve. Entonces necesita llamarlo.

Con respecto a sus padres dice que su mamá no le tiene paciencia, se enoja, lo reta
y que su papá se la pasa con el trabajo y no le presta atención. Y que le gustaría que su
papá no viva en la casa así puede estar su abuela, que le da de comer lo que a él le gusta y
es buena con él.

Por otro lado, tuvo algunos sueños donde hay accidentes de tránsito en los cuales
muere la madre y la abuela, mientras los que se salvan son su papá, su hermana, algunos
amigos y él. A él le llama la atención tener ese tipo de sueños.

Le pregunto qué le pareció la entrevista y me dice que se sintió “preguntado”. Lo

cual le gustó porque en su casa no le prestan mucha atención.
2) Articulación teórico practica:

Perfil metapsicológico

1) Evaluación Psicodinámica
a) Evaluación de las pulsiones:

En el presente caso, podemos reconocer que Damián se ubica en la

etapa de latencia, ya que se observa que la pulsión se sublima mediante
los juegos reglados como el básquet y los juegos virtuales donde tiene que
alcanzar puntajes, cumplir con objetivos y desafíos en espacios grupales,
haciendo lazo con el otro de la forma que puede. Es decir, el niño puede
sublimar la agresividad mediante los juegos de competencia, como meta
socialmente aceptada. A su vez, la agresividad se manifiesta en los sueños,
donde mata a la madre y a la abuela. Esta expresión pulsional
conscientemente le genera preocupación, ya que la fijación que tiene con
su madre es significativa. A su vez, se puede deducir que la expresión de la
agresión representa una dificultad para él, ya que se inhibe y no puede
defenderse cuando sus compañeros le hacen bromas o lo molestan. No
puede tramitar la agresividad ni por la palabra ni por la conducta.
Sin embargo, se observan fijaciones edípicas cuando ubica al padre
como rival que le gustaría sacarlo de la casa para poder así estar con su
abuela. Como así también se infieren regresiones a la etapa anal sádica, ya
que su principal síntoma es no poder controlar la micción nocturna,
acompañada ocasionalmente de la encopresis cuando hay una situación
que le genera estrés.

b) Evaluación del yo:

Damián posee conservadas funciones yoicas tales como atención,
concentración, memoria, percepción, razonamiento teórico y practico. Sin
embargo, algunas de estas, tales como la concentración y atención se ven
afectadas cuando se inhibe y no puede manejar adecuadamente
situaciones sociales que a él le generen malestar.
En relación a los mecanismos de defensa, podemos pensar que
Damián utiliza de manera significativa la represión para manejar la relación
que tiene para con ambos padres. El apego que tiene con la madre y los
buenos pensamientos para con ella, de noche retorna como deseos de
 muerte en (accidentes de tránsito). Mientras que las quejas en relación al
padre, de noche retorna de manera inversa como uno de los personajes
que se salvan de su agresividad (accidentes de tránsito).
Por otro lado, utiliza la sublimación en los juegos reglados donde se
pone en juego la competencia fálica con el otro y también como intento de
manejar la agresión adaptándola a un entorno social, donde puede obtener
reconocimiento por parte de sus pares y de sus padres ya sea en básquet o
en los juegos virtuales.
En tanto que se observa el mecanismo de la regresión a la etapa
anal, en el trastorno de enuresis nocturna donde no puede controlar la
micción. Y en algunos casos donde existe situaciones que no puede
controlar, tiene síntomas de encopresis.

El repertorio defensivo que utiliza no resulta eficiente para la

regulación de impulsos por lo que aparecen los síntomas de enuresis,
encopresis y su indefensión ante los ataques de sus compañeros.

c) Evaluación del Super yo:

En el presente caso, se puede decir que Damián tiene internalizado un
severoSuperyó que inhibe la posibilidad de expresar agresión regulada de
alguna manera como para defenderse cuando sus compañeros lo molestan.
Como así también vive ciertas situaciones sociales, de las que participa, con
sentimiento de culpa y persecución.

d) Formulación dinámico genética

En el caso de Damián se puede observar que el niño transita la etapa de
latencia no sin dificultades. Por un lado, porque tiene incorporado un Superyó con
hipervigilancia de sus acciones y sus dichos, que le inhiben y le quitan espontaneidad,
haciendo que esté pendiente de qué consecuencias generaría en el otro, lo que él haga o
diga. A su vez, la etapa de latencia de Damián arrastra fijaciones anales lo cual se puede
observar con la enuresis nocturna o cuando la madre en algunas situaciones le tiene que
preguntar si se hizo o no. Como si el control esfinteriano estaría a cargo de ella y no de él.

Por otro lado, la identificación con la madre y las abuelas genera que vivencie la
cotidianeidad con desconfianza, inseguridad y miedo. Esto es producto de la
sobreprotección a la cual el padre no logro poner un corte en su momento, debido a las
dificultades propias para asumir el rol paterno.

Como conflicto externo que agudiza la situación es la actitud de la madre frente a

la sintomatología del niño. El hecho de retarlo y castigarlo aumenta la ansiedad, el
sentimiento de culpa y la baja autoestima en Damián. Sentirse exigido y no comprendido
sólo aumenta el cuadro. A su vez, otro conflicto externo, es la situación de bullying en el
colegio que refuerza la sensación por parte del niño de no poder tener control sobre la
situación ni lograr defenderse a través de la palabra. Las habilidades sociales no fueron
una herramienta que el niño logro incorporar adecuadamente en su contexto familiar.

Un tercer conflicto externo, luego de hablar con la madre y observar indicadores

de ansiedad y exigencia para ella misma y para con los otros, se podría inferir que el
control de esfínteres fue un proceso anticipado, forzado y cargado de ansiedades que le
fueron transmitidas al niño.

Como conflicto inconsciente, se puede pensar una fijación en la conflictiva edípica

cargada de agresividad y erotismo que no fue tramitada adecuadamente. Lo cual se
puede manifestar mediante la descarga de micción nocturna.

Podemos decir que Damián estaría pasando, según Melanie Klein por la posición
depresiva, ya que se puede ver claramente la ambivalencia hacia sus objetos de amor, la
madre y la abuela. Esto se refleja en su sueño en el que ambas mueren, mostrando el odio
y sadismo hacia ellas por un lado y al mismo tiempo, se observa que es más apegado a
ellas y él mismo refiere que le gustaría que su abuela viva en su casa, en lugar de su papá.
Se puede observar en el sueño de Damián la ansiedad depresiva en el terror y la culpa que
le genera el daño infligido a los objetos de amor del niño por su propia destructividad. Los
métodos que utiliza para elaborar esta posición depresiva son la síntesis e integración,
como sucede en el sueño, la sublimación en el juego y el deporte y la reparación, en el
apego que muestra hacia sus objetos de amor, la madre y la abuela.

Sin embargo, también se observan elementos de la posición esquizo-paranoide,

como la angustia persecutoria vinculada con el instinto de muerte que aparece en el
sueño, en torno a los accidentes y en el miedo a los robos y a que le pase algo al padre
cuando se va a trabajar y no vuelve, utilizando la identificación proyectiva como método
para elaborarla.

Por último, puede observarse en Damián la aparición de los celos hacia la madre,
ya que no tolera tener que compartirla, por lo tanto, la ataca al igual que al padre, que es
el tercero rival odiado; y la creatividad, o reparación, como intento de restaurar el objeto
al que se le infirió un daño, por ejemplo, cuando llama al padre para quedarse tranquilo
frente a su ansiedad persecutoria.
 Recomendaciones terapéuticas

Se recomienda tratamiento individual para el niño, una vez por semana y

entrevistas con la madre y el padre, para ayudar a redibujar los roles de cada uno y
orientarlos durante el proceso terapéutico del niño. Se evaluaron las potencialidades de
Damián para el tratamiento teniendo en cuenta que posee conservadas funciones yoicas
tales como atención, concentración, memoria, percepción, razonamiento teórico y
práctico, y no presentaba ningún problema de función lingüística o motora, contando
además con gran capacidad para imaginar, fantasear y simbolizar. A pesar de las
dificultades con sus compañeros, Damián podía acatar consignas y funcionar en el
consultorio con límites precisos. Y mostraba gran entusiasmo por ser escuchado, contando
sus sueños y participando enérgicamente en las actividades propuestas. Por todo esto, se
considera que Damián está apto y dispuesto para el tratamiento que se recomienda, a
través del cual se lo ayudará a afrontar sus conflictos internos.

Además de las entrevistas con el terapeuta, se recomienda a la madre y al padre

de Damián asistir a grupos de orientación para padres, una vez por semana, para poder
reencausarse en su rol y obtener herramientas para ayudar a su hijo. Asimismo, se
recomendó que consultaran para realizar terapia individual por separado, para ayudarlos
a afrontar sus propios conflictos interiores.