Sei sulla pagina 1di 183

REKAPAN AGUSTUS 2018

Provinsi : Kalimantan Tengah


Kab/Kota : Katingan
Nama Pendamping : Nurasiah, S.Pd
Jumlah KPM Eligible : 163

Kabupaten/K
NO Nomor Peserta Nama Pengurus Kecamatan Kelurahan/Desa/Nagari Alamat
ota

1 620911016001624 MARYULIANA Katingan Katingan Hulu BATU BANGO BATU BANGO RT 01


2 620911016000888 LINDA Katingan Katingan Hulu DEHES ASEM JL DESA DEHES ASEM RT 001
3 620911016000375 NURDIN Katingan Katingan Hulu DEHES ASEM JL DESA DEHES ASEM RT 001
4 620911016002030 TITI Katingan Katingan Hulu KULUK SAPANGI JL DESA KULUK SEPANGI RT 001
5 620911016001625 MARYANTI Katingan Katingan Hulu PENDA TANGARING BARU DESA PENDA TANGARING BARU RT 002
6 620911016000991 SINAM Katingan Katingan Hulu PENDA TANGARING BARU DESA PENDA TANGARING BARU RT 001
7 620911016000610 SAMI Katingan Katingan Hulu PENDA TANGARING BARU DESA PENDA TANGARING BARU RT 002
8 620911016000609 NELIE Katingan Katingan Hulu PENDA TANGARING BARU DESA PENDA TANGARING BARU RT 001
9 620911016001633 NIRA Katingan Katingan Hulu RANGAN KAWIT DESA RANGAN KAWIT RT 01 01
10 620911016001368 NETA JUNAS Katingan Katingan Hulu RANGAN KAWIT JL RANGAN KAWIT
11 620911016000889 MARATI Katingan Katingan Hulu RANGAN KAWIT JL RANGAN KAWIT
12 620911016000766 SARUNAI Katingan Katingan Hulu RANGAN KAWIT JL DESA RANGAN KAWIT RT 001
13 620911016000129 HABIT Katingan Katingan Hulu RANGAN KAWIT JL DESA RANGAN KAWIT RT 001
14 620911016001004 HANI Katingan Katingan Hulu RANTAU PUKA DESA RANTAU PUKA RT 02
15 620911016000253 SALENDANG Katingan Katingan Hulu RANTAU PUKA DESA RANTAU PUKA RT 02
16 620911016000127 NYAI Katingan Katingan Hulu SEI NANJAN JL SEI NANJAN
17 620911016001003 JULIANTI Katingan Katingan Hulu SEI NANJAN JL. SEI NANJAN
18 620911016000374 SURIANTIE Katingan Katingan Hulu SEI NANJAN DESA SEI NANJAN RT 001
19 620911016000120 REDI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 003
20 620911016002018 TABAYANG Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 003
21 620911016002015 SURYANI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 002
22 620911016002014 LAYA Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 002
Kabupaten/K
NO Nomor Peserta Nama Pengurus Kecamatan Kelurahan/Desa/Nagari Alamat
ota

23 620911016002013 SIA Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II DESA TUMBANG HANGEI II RT 01
24 620911016001627 MIANG ENAN Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II DESA TUMBANG HANGEI II RT 003
25 620911016001360 YURIE/TIWI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II DESA TUMBANG HANGEI II RT 003
26 620911016001235 NYAI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI 2 RT 01
27 620911016001112 MARLINA Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 001
28 620911016000993 TINOI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II DESA TUMBANG HANGEI II RT 002
29 620911016000992 CILAWATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 001
30 620911016000756 PAPI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 003
31 620911016000755 RAEMA Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 003
32 620911016000754 INOI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 003
33 620911016000613 TUNEN Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 002
34 620911016000612 JULIANTI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 002
35 620911016000611 RAMAYANA Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 001
36 620911016000488 MUJA Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 001
37 620911016000360 MURNI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 003
38 620911016000247 SINUN Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 002
39 620911016000244 HARANI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 001
40 620911016000243 SINE Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 001
41 620911016000241 KAINI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 001
42 620911016002021 KURNIATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA TUMBANG JIGA RT 002
43 620911016002019 IPU Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA DESA TUMBANG JIGA RT 001
44 620911016001887 INA Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA TUMBANG JIGA RT 002
45 620911016001886 SUMI Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA TUMBANG JIGA RT 001
46 620911016001361 NORJA Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA TUMBANG JIGA RT 002
47 620911016001236 SADRI ABDULAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA DESA KIHAM BATANG RT 01
48 620911016000616 NOVITA WATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA DESA TUMBANG JIGA RT 02
49 620911016000615 MIWON Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA DESA TUMBANG JIGA RT 01
50 620911016000614 SRI MARTINAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA TUMBANG JIGA RT 003
51 620911016000489 AGUS SALIM Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA DESA TUMBANG JIGA RT 01
52 620911016000248 RENI Katingan Katingan Hulu TUMBANG JIGA TUMBANG JIGA RT 002
Kabupaten/K
NO Nomor Peserta Nama Pengurus Kecamatan Kelurahan/Desa/Nagari Alamat
ota

53 620911016001121 NYAI Katingan Katingan Hulu TUMBANG KUAI JL DESA TUMBANG KUAI RT 001
54 620911016001754 SUMI Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O3
55 620911016001621 PRIWATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O1
56 620911016001485 SUMARTI Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O2
57 620911016001355 DEWIMA Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O1
58 620911016000880 DELA Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O1
59 620911016000750 NENIE Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O1
60 620911016000886 ASI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 005
61 620911016000372 ATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 02
62 620911016000623 BUDI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 03
63 620911016000252 DONOT Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 02
64 620911016001118 ELSI BUJANG Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 02
65 620911016000370 EMBEK Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 01
66 620911016001494 EVA Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 03
67 620911016000502 HELMI/ELENI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 005
68 620911016001895 HEPPY D. ISAM Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 01
69 620911016001896 HETI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 02
70 620911016001367 IWUL Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 005
71 620911016001631 KARAWAK Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 01
72 620911016000371 KUSNANI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 01
73 620911016001493 LUSIE Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 02
74 620911016000500 MARTIN Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 01
75 620911016002029 MIMI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 03
76 620911016001119 PATIN Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 03
77 620911016000369 RENOTY Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 02
78 620911016001495 RUSDIANA Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 005
79 620911016001768 RUSEDA Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 004
80 620911016000624 RUSIDAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 004
81 620911016000885 RUSMINI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 004
82 620911016001120 SALAP Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 004
Kabupaten/K
NO Nomor Peserta Nama Pengurus Kecamatan Kelurahan/Desa/Nagari Alamat
ota

83 620911016001117 SALING Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 01
84 620911016001242 SONOI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 03
85 620911016000124 SRI HARTATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 01
86 620911016001116 SRIBUYANA Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 02
87 620911016000126 SUKAI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 004
88 620911016000762 SULAU Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 01
89 620911016000373 TIA Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 004
90 620911016000626 TINI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 005
91 620911016000764 TITI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 005
92 620911016000625 ULAK Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 005
93 620911016000622 ULIK Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 02
94 620911016001897 UWIW Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP JEMBATAN MAHOP RT 005
95 620911016000498 WARNI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MAHOP DESA TUMBANG MAHOP RT 01
96 620911016001767 MALIYE Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANANGEI DESA TUMBANG MANANGEI RT 01
97 620911016001630 MARIAS Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANANGEI DESA TUMBANG MANANGEI RT 01
98 620911016000496 OCEI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANANGEI DESA TUMBANG MANANGEI RT 01
99 620911016000123 REMI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANANGEI DESA TUMBANG MANANGEI RT 01
100 620911016001766 RESI Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANANGEI DESA TUMBANG MANANGEI RT 01
101 620911016001001 RUSMA Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANANGEI DESA TUMBANG MANANGEI RT 01
102 620911016000621 TONO Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANANGEI DESA TUMBANG MANANGEI RT 02
103 620911016000362 ACHMAD SUBUH Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 001
104 620911016002027 DEWI YANA Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 009
105 620911016000491 EVA RAHAYU Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 008
106 620911016000997 HUSNAWATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 009
107 620911016001759 JAPAI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 008
108 620911016002026 KARTINI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 009
109 620911016001891 LAMIANG Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 009
110 620911016002022 LILISURYANI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 001
111 620911016001757 MARSASI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 003
112 620911016001491 NORHANA Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 007
Kabupaten/K
NO Nomor Peserta Nama Pengurus Kecamatan Kelurahan/Desa/Nagari Alamat
ota

113 620911016001628 NORLAILA Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 005
114 620911016001888 NORMIATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 004
115 620911016001238 NORMIATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 005
116 620911016001237 NULETIE Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 003
117 620911016000995 NURHANI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 006
118 620911016000365 NURSITA Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 009
119 620911016001492 NYAI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 008
120 620911016000759 PARIS Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 008
121 620911016001892 PUSPAMIAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 009
122 620911016000883 RABIAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 003
123 620911016001362 RAHMATIAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 003
124 620911016001364 REGINA Y. DULIN Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 005
125 620911016001490 SALASIH Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 001
126 620911016001765 SALMI NURINDAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 008
127 620911016001114 SANANG SAWIT Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 005
128 620911016002023 SITI NURBAYA Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 002
129 620911016001893 SITI YOHANA Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 006
130 620911016001489 SRI HELPINA Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 001
131 620911016000364 SUNARSIAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 004
132 620911016000999 UNENG Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 007
133 620911016001761 UWAH(WAHYUNI) Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 001
134 620911016000363 WAHIDAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 003
135 620911016000249 WAHYUNI WATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 008
136 620911016000121 WIDIA WIGUNA Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG KEL. TUMBANG SENAMANG RT 003
137 620911016050058 DAMAI Katingan Katingan Hulu RANGAN KAWIT JL. DESA RANGAN KAWIT RT 001
138 620911016050057 HOKEY Katingan Katingan Hulu RANGAN KAWIT JL. DESA RANGAN KAWIT RT 001
139 620911016050056 LEA GINARTI Katingan Katingan Hulu DEHES ASEM JL DEHES ASEM
140 620911016050051 RIAS Katingan Katingan Hulu TUMBANG KUAI JL. DESA TUMBANG KUAI RT 001
141 620911016050049 MASLIHI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SALAMAN DESA TUMBANG SALAMAN RT 01
142 620911016050046 LIMIT Katingan Katingan Hulu TUMBANG SALAMAN DESA TUMBANG SALAMAN RT 01
Kabupaten/K
NO Nomor Peserta Nama Pengurus Kecamatan Kelurahan/Desa/Nagari Alamat
ota

143 620911016050044 NYARANG Katingan Katingan Hulu TUMBANG SALAMAN DESA TUMBANG SALAMAN RT 01
144 620911016050043 MARIATI Katingan Katingan Hulu TUMBANG SALAMAN DESA TUMBANG SALAMAN RT 01
145 620911016050038 MUJA Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANGKETAI DESA TUMBANG MANGKETAI RT 001
146 620911016050037 ENGEK Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANGKETAI DESA TUMBANG MANGKETAI RT 001
147 620911016050033 SALBIAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANGKETAI DESA TUMBANG MANGKETAI RT 001
148 620911016050030 ARDIANSYAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG MANGKETAI DESA TUMBANG MANGKETAI RT 001
149 620911016050028 OPING Katingan Katingan Hulu TUMBANG KABAYAN DESA TUMBANG KABAYAN RT 01
150 620911016050025 ZAINAL MUTTAQIN Katingan Katingan Hulu TUMBANG SENAMANG TUMBANG SANAMANG RT 06
151 620911016050020 SELU Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 001
152 620911016050019 IMIR Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 003
153 620911016050016 KARMANSYAH Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II DESA TUMBANG HANGEI II RT 001
154 620911016050014 MUDI Katingan Katingan Hulu TUMBANG HANGEI II TUMBANG HANGEI II RT 001
155 620911016050013 LILI Katingan Katingan Hulu PENDA TANGARING BARU DESA PENDA TANGARING BARU RT 002
156 620911016050012 MARTA Katingan Katingan Hulu PENDA TANGARING BARU DESA PENDA TANGARING BARU RT 002
157 620911016050011 MUNYUNG Katingan Katingan Hulu PENDA TANGARING LAMA DESA PENDA TANGGARING LAMA RT 001
158 620911016050010 PIJAR Katingan Katingan Hulu PENDA TANGARING LAMA DESA PENDA TANGGARING LAMA RT 001
159 620911016050009 KARTONO Katingan Katingan Hulu PENDA TANGARING LAMA DESA PENDA TANGGARING LAMA RT 001
160 620911016050008 TIMANG Katingan Katingan Hulu BATU BANGO BATU BANGO RT 01
161 620911016050007 RUSBANDI Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING DESA TUMBANG LABANING RT 03
162 620911016050006 GATIS Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O2
163 620911016050005 RIDEI Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O1
164 620911016050004 DAYUN Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O1
165 620911016050003 SUMARTI Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O3
166 620911016050002 JINAR Katingan Katingan Hulu TUMBANG LABANING TUMBANG LABANING RT O1
167 620911016050001 KUTOL Katingan Katingan Hulu RANGAN RANJING DESA RANGAN RANJING RT 01

: KPM BARU
: Peserta NE
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KE

Nama pengurus keluarga : MARYULIANA


Tempat Tanggal Lahir : SAMBA KAHAYAN 7/2/1982
Nama Ibu Kandung : MASKAYA WATI
Alamat : DESA BATU BANGO RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MARYULIANA 9 2 2 7 2 1982 1
3 MELUN 5 3 2 6 1 2004 1 9
4 RISKO 2 3 1 26 11 2016 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUA

Nama pengurus keluarga : TIMANG


Tempat Tanggal Lahir : BATU BANGO 7/4/1973
Nama Ibu Kandung : BARENGET
Alamat : BATU BANGO RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 TIMANG 9 1 1 7 4 1973 1
2 REZA WIJAYA 4 3 1 1 5 2010 1 4
3
4
5
UTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ

KHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN 1 KATINGAN HULU


POSKESDES BATU BANGO

Nama dan Alamat


Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 BATU BANGO


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KE

Nama pengurus keluarga : NYAI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SALAMAN
Nama Ibu Kandung : LAWUNG
Alamat : DESA TUMBANG KUAI RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NYAI 9 2 2 3 4 1973 1
3 ROHIMAN 4 3 1 19 9 2007 1 6
4 ARI ADITIA YOGA 4 3 1 15 12 2010 1 3
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUA

Nama pengurus keluarga : RIAS


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG KUAI 6/4/1988
Nama Ibu Kandung : RINGEI
Alamat : DESA TUMBANG KUAI RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 RIAS 9 1 1 6 4 1988 1
2 ANDIKA 4 3 1 26 4 2008 1 5
3 DIKI 2 3 1 28 5 2017 1
4
5
UTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ

KHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG KUAI


SDN 1 TUMBANG KUAI

Nama dan Alamat


Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG KUAI


PUSTU TUMBANG KUAI
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KE

Nama pengurus keluarga : TITI


Tempat Tanggal Lahir : KULUK SEPANGI
Nama Ibu Kandung : MASKAWIN
Alamat : DESA KULUK SEPANGI RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TITI 9 2 2 4 3 1988 1
3 LEO DINATA 2 3 1 4 7 2013 1
4 ARIP 4 3 1 2 2 2003 1 6
5
UTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ

2
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

POSKESDES KULUK SEPANGI

SDN 1 KULUK SAPANGI


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KE

Nama pengurus keluarga : NURDIN


Tempat Tanggal Lahir : DEHES ASEM
Nama Ibu Kandung : SATI
Alamat : DESA DEHES ASEM RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NURDIN 9 2 2 10 11 1972 1
3 DEKA 4 3 1 11 8 2008 1 5
4 YOGA 4 3 1 18 12 2004 1 7
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KE

Nama pengurus keluarga : LINDA


Tempat Tanggal Lahir : DEHES ASEM
Nama Ibu Kandung : EPING
Alamat : DESA DEHES ASEM RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 LINDA 9 2 2 11 12 1996
3 JOLISE 2 3 2 19 12 2014
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUA

Nama pengurus keluarga : LEA GINARTI


Tempat Tanggal Lahir : PALANGKARAYA 9/3/1989
Nama Ibu Kandung : GANDUT
Alamat : DESA DEHES ASEM RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 LEA GINARTI 9 2 2 9 3 1989 1


2 GINO TRIO APRILIANTO 4 3 1 10 4 2010 1 3
3
4
5
UTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ

UTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ

KHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 DEHES ASEM

SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU

Nama dan Alamat


Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

POSKESDES DEHES ASEM


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 DEHES SASEM


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KE

Nama pengurus keluarga : SALENDANG


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING
Nama Ibu Kandung : JINE
Alamat : DESA RANTAU PUKA

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SALENDANG 9 2 2 5 9 1975 1
3 ELISA MELINDA 4 3 2 13 5 2006 1 6
4 SASKIA APRILIA 2 3 2 18 4 2015 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KE

Nama pengurus keluarga : HANI


Tempat Tanggal Lahir : SEI NANJAN
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA RANTAU PUKA

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 HANI 9 2 2 10 12 1967 1
3 SUSI 6 3 2 9 11 2000 1 10
4 DIKI 4 3 1 10 5 2004 1 5
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KE

Nama pengurus keluarga :


Tempat Tanggal Lahir :
Nama Ibu Kandung :
Alamat :

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2
3
4
5
UTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ

UTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ

UTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART

NISN HAMIL KIS KIP ASKS JKS A.J KRJ


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 RANTAU PUKA

POSKESDES RANTAU PUKA

Nama dan Alamat


Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMAN 1 KATINGAN HULU


SDN 1 RANTAU PUKA
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : SUMI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 12/6/1975
Nama Ibu Kandung : DULANG
Alamat : DESA TUMBANG LABANING RT O3

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SUMI 9 3 2 12 6 1975 1
3 RIKARDO 4 3 1 8 11 2007 1 6
4 ROSALIA 5 3 2 15 11 2003 1 8
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : PRIWATI


Tempat Tanggal Lahir : RANGAN TANGKO 11/4/1985
Nama Ibu Kandung : EMAI
Alamat : DESA TUMBANG LABANING RT O1

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 PRIWATI 9 2 2 12 1 1982 1
3 MINIWATI 5 3 2 28 4 2005 1 7
4 YUDIA 4 3 2 6 8 2008 1 4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : SUMARTI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 1/7/1968
Nama Ibu Kandung : HANA
Alamat : DESA TUMBANG LABANING RT O2

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SUMARTI 9 2 2 1 7 1968 1
3 LAURA 3 3 2 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : DEWIMA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG KAJAMEI 28/6/1977
Nama Ibu Kandung : KIRING
Alamat : DESA TUMBANG LABANING RT O1

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 DEWIMA 9 2 2 28 6 1977 1
3 SUMARNI 5 3 2 1 10 2005 1 7
4 SURYADI SAPUTRA 4 3 1 4 2 2004 1 6
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : DELA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 20/10/1970
Nama Ibu Kandung : TALIAN
Alamat : DESA TUMBANG LABANING RT O1

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 DELA 9 3 2 9 9 1978 1
3 SOFPIAN 4 5 1 30 11 2008 1 4
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : NENIE


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 4/5/1983
Nama Ibu Kandung : TINI
Alamat : DESA TUMBANG LABANING RT O1

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NENIE 9 2 2 17 4 1980 1
3 WILNA NATALIA 5 3 2 24 1 2004 1 7
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN

Nama pengurus keluarga : JINAR


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 1/7/1955
Nama Ibu Kandung : ANYAM
Alamat : TUMBANG LABANING RT O1

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 JINAR 9 1 1 1 7 1955 1
2 REMI 5 3 2 8 12 2001 1 9
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN

Nama pengurus keluarga : SUMARTI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 10/7/1965
Nama Ibu Kandung : OCE
Alamat : TUMBANG LABANING RT O1

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 SUMARTI 9 2 2 10 7 1965 1
2 ICA 5 3 2 26 8 2003 1 9
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN

Nama pengurus keluarga : DAYUN


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 1/6/1955
Nama Ibu Kandung : RESE
Alamat : TUMBANG LABANING RT O2

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 DAYUN 9 1 1 1 6 1955 1
2 NADIE 5 3 1 31 8 1999 1 9
3
4
5
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN

Nama pengurus keluarga : RIDEI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 25/10/1972
Nama Ibu Kandung : PELANGI
Alamat : TUMBANG LABANING RT O2

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 RIDEI 9 1 1 25 10 1972 1
2 NESA 5 3 2 22 8 2004 1 8
3 MIYA 5 3 2 25 3 2003 1 9
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN

Nama pengurus keluarga : GATIS


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 20/1/1972
Nama Ibu Kandung : HANAE
Alamat : TUMBANG LABANING RT O3

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 GATIS 9 1 1 20 1 1972 1
2 RANDIE 6 3 1 19 11 1999 1 12
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN

Nama pengurus keluarga : RUSBANDI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING 27/8/1963
Nama Ibu Kandung : NUNI
Alamat : DESA TUMBANG LABANING RT 03

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 RUSBANDI 9 1 1 27 8 1963 1
2 MALIONO 5 3 1 18 12 2003 1 8
3
4
5
RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG LABANING


SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU


SDN 1 TUMBANG LABANING

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

PUSTU TUMBANG LABANING

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU


SDN 1 TUMBANG LABANING

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG LABANING

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
SMPN SATU ATAP 5 KATINGAN HULU

M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SMPN SATU ATAP 5 KATINGAN HULU

M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 5 KATINGAN HULU


M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
NISN HAMIL KISKIP
ASKS Sekolah/Fasilitas Kesehatan
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 5 KATINGAN HULU


SMPN SATU ATAP 5 KATINGAN HULU

M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMAN 1 KATINGAN HULU

M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 5 KATINGAN HULU


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : JULIANTI


Tempat Tanggal Lahir : SEI NANJAN
Nama Ibu Kandung : TAPI
Alamat : DESA SEI NANJAN

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 JULIANTI 9 2 2 3 4 1995 1
3 ADLY 3 3 1 5 1 2012 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : NYAI


Tempat Tanggal Lahir : SEI NANJAN
Nama Ibu Kandung : BIKANG
Alamat : DESA SEI NANJAN

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NYAI 9 2 2 13 12 1979
3 DEBI 5 3 1 7 1 2002 1 9
4 RASTI 3 3 2 9 3 2012 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : SURIANTIE


Tempat Tanggal Lahir : SEI NANJAN
Nama Ibu Kandung : LIMA
Alamat : DESA SEI NANJAN RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SURIANTIE 9 2 2 3 2 1982 1
3 MULIADI 4 3 1 22 12 2007 1 5
4 PILA 6 3 2 2 11 1999 1 11
5 SUPRIADI 5 3 1 29 11 2004 1 9
GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
POSKESDES SEI NANJAN

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN 1 KATINGAN HULU


POSKESDES SEI NANJAN

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 SEI NANJAN


SMAN 1 KATINGAN HULU
SMPN 1 KATINGAN HULU
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : NIRA


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING BARU
Nama Ibu Kandung : KELEP
Alamat : DESA RANGAN KAWIT RT 01 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NIRA 9 2 2 5 8 1970 1
3 MUNUNG 6 3 1 7 12 2000 1 11
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : NETA JUNAS


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING BARU
Nama Ibu Kandung : MARIA TOKAI
Alamat : DESA RANGAN KAWIT

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NETA JUNAS 9 2 2 5 6 1971 1
3 IGO SAPUTRA 5 3 1 17 10 2004 1 9
4 UNYEW 5 3 2 20 2 2005 1 8
5 AYALIA 5 3 2 5 5 2003 1 8

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : MARATI


Tempat Tanggal Lahir : RANGAN KAWIT
Nama Ibu Kandung : SIREN
Alamat : DESA RANGAN KAWIT

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MARATI 9 2 2 8 12 1979 1
3 KOKO 5 3 1 2 1 2001 1 9
4 DARNO 5 3 1 11 11 1999 1 9
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : SARUNAI


Tempat Tanggal Lahir : DEHES ASEM
Nama Ibu Kandung : MASINI
Alamat : DESA RANGAN KAWIT RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SARUNAI 9 2 2 17 1 1984 1
3 DENDI SUPRANATA 5 3 1 14 9 2004 1 7
4 YENNI SAPITRI 2 3 2 14 5 2013 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : HABIT


Tempat Tanggal Lahir : TEMPE
Nama Ibu Kandung : TUHIR
Alamat : DESA RANGAN KAWIT RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 HABIT 9 2 2 23 2 1971
3 ATURNA KOPIANAN 5 3 1 26 8 2009 1 7
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2

Nama pengurus keluarga : HOKEY


Tempat Tanggal Lahir : RANGAN TANGKO 7/7/1963
Nama Ibu Kandung : APAH
Alamat : DESA RANGAN KAWIT RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 HOKEY 9 1 1 7 7 1963 1
2 JULIANTO 5 3 1 7 7 2005 1 7
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2

Nama pengurus keluarga : DAMAI


Tempat Tanggal Lahir : SEI NANJAN 4//7/1960
Nama Ibu Kandung : LUSE
Alamat : DESA RANGAN KAWIT RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 DAMAI 9 1 1 4 7 1960 1
2 MALI 5 3 1 7 6 2005 1 7
3
4
5
RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2017

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2017

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU
SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU
SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2017


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU


SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2017

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU


PUSTU RANGAN KAWIT

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2017

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU

M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU

M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
SMPN SATU ATAP 2 KATINGAN HULU
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : RESI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANANGEI
Nama Ibu Kandung : MARIAS
Alamat : DESA TUMBANG MANANGEI RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RESI 25 7 1973 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : MARIAS


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANANGEI
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG MANANGEI RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MARIAS 9 2 2 7 2 1949 1
3 BANGOK 8 1 1 5 2 1947 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : TONO


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANANGEI
Nama Ibu Kandung : ENI
Alamat : DESA TUMBANG MANANGEI RT 02

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TONO 9 1 1 9 3 1980 1
3 PIKO 4 3 1 2 3 2007 1 4
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : OCEI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANANGEI
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG MANANGEI RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 OCEI 9 2 2 2 4 1979 1
3 MARDIANSAH 5 3 1 13 3 2005 1 7
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : REMI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANANGEI
Nama Ibu Kandung : UMEL
Alamat : DESA TUMBANG MANANGEI RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 REMI 9 2 2 8 12 1993
3 ANGGUN FRATIWI 2 3 2 14 8 2013 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : RUSMA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANANGEI
Nama Ibu Kandung : JANAH
Alamat : DESA TUMBANG MANANGEI RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RUSMA 9 2 2 10 6 1984 1
3 LEO 2 3 1 3 2 2015 1
4 SUKURYADY 4 3 1 25 1 2005 1 6
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : MALIYE


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANANGEI
Nama Ibu Kandung : MANGUT
Alamat : DESA TUMBANG MANANGEI RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MALIYE 9 2 2 5 10 1965
3 BENI 6 3 1 6 12 2000 1 11
4
5
RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

71

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG MANANGEI

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN 4 KATINGAN HULU

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

PUSTU TUMBANG MANANGEI

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

PUSTU TUMBANG MANANGEI


SDN 1 TUMBANG MANANGEI

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SMAN 1 KATINGAN HULU
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : SRIBUYANA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : SINAP
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SRIBUYANA 9 2 2 18 6 1985 1
3 WIWINDRAWATI 5 3 2 12 3 2003 1
4 RIRIN 4 3 2 22 5 2010 1 3
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : EMBEK


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : RINCEN
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 EMBEK 9 2 2 10 1 1973 1
3 JULIA 4 3 2 4 7 2009 1 4
4 YOLANDA 6 3 2 16 3 2000 1 11
5 SIMA 6 3 2 25 9 2001 1 11

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : ULIK


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG GAEI
Nama Ibu Kandung : NATAH
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 ULIK 9 2 2 10 1 1957 1
3 SANDRI 6 3 2 8 8 1999 1 12
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : RENOTY


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : NYAI
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RENOTY 9 2 2 14 7 1980 1
3 KRISNATHA RIO 5 3 1 25 4 2005 1 9
4 KRISTOPEL JONATHAN 2 3 1 4 7 2013 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : KUSNANI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : MALINA
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 KUSNANI 9 2 2 1 3 1958 1
3 RUSDIANSAH 5 3 1 1 8
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : RUSEDA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 004

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RUSEDA 9 2 2 5 10 1973 1
3 ARDYANTO 4 3 1 19 11 2007 1 4
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : KARAWAK


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : KARUNGUT
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 KARAWAK 9 2 2 4 5 1968 1
3 JODI 5 3 1 21 5 2004 1 7
4 DETI 9 3 2 25 2 2002 1
5 KARUNGUT 8 6 2 2 7 1931 1

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : MIMI


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING BARU
Nama Ibu Kandung : LAYUNG
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 03

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MIMI 9 2 2 13 4 1975 1
3 LUNA MAYA 4 3 2 9 9 2008 1 5
4 TANTRI 4 3 2 19 9 2005 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : UWIW


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 UWIW 9 2 2 12 5 1977 1
3 SAFIRA 4 3 2 1 5
4
5
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : HETI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : RAMI
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 02

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 HETI 9 2 2 1 7 1977 1
3 MIGO 6 3 1 2 7 1997 1 12
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : HEPPY D. ISAM


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 HEPPY D. ISAM 9 2 2 8 10 1978 1
3 ELDI 4 3 1 2 1 2006 1 5
4 JERI 5 3 1 22 12 2003 1 11
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : RUSDIANA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : NYUAN
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RUSDIANA 9 2 2 14 7 1980 1
3 BINTANG SUSILA WATI 6 3 2 18 2 2003 1 11
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : EVA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 03

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 EVA 9 2 2 15 6 1980 1
3 TIARA 4 3 2 20 7 2007 1 3
4 DEPRI MULIYANSYAH 4 3 1 20 6 2004 1 6
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : LUSIE


Tempat Tanggal Lahir : RANGAN RANJING
Nama Ibu Kandung : UEN
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 02

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 LUSIE 9 2 2 8 4 1965 1
3 WAWAN 6 3 1 23 10 2000 1 10
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : IWUL


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 IWUL 9 24 5 1978 1
3 JANA 3 2 27 10 2003 1
4 MARTINA 3 2 26 5 1998 1
5 AJA 4 3 1 26 6 2008 1 6

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : SONOI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : LEMEI
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 03

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SONOI 9 2 2 5 7 1970 1
3 ARIYANTO 4 3 1 5 5 2007 1 4
4 SUPRIATI 5 3 2 5 7 2002 1 7
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : SALAP


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 004

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SALAP 9 2 2 10 4 1967 1
3 HARJONI 4 3 1 1 4
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : PATIN


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : MINE
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 03

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 PATIN 9 2 2 10 11 1975 1
3 RONI 5 3 1 19 7 1999 1 10
4 YAKUBUS JEKI 5 3 1 13 9 2001 1 8
5 OLIS 4 3 1 10 10 2009 1 3
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : ELSI BUJANG


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : TENOWATI
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 02

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 ELSI BUJANG 9 2 2 1 7 1979 1
3 RENJET 4 3 1 7 3 2007 1 6
4 RIFAN 5 3 1 14 11 2003 1 9
5 ROBBY ANDIKA 3 3 1 7 11 2012 1

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : SALING


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : RAWOIE
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 04

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 NUNUH 9 1 1 7 5 1974 1
2 SALING 9 2 2 8 7 1982 1
3 ARIE NUSALI 4 3 2 28 12 2003 1 6
4 BERDI 4 3 1 28 12 2005 1 4
5 MELODI 4 3 2 28 12 2009 1 4

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : ASI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 ASI 9 2 2 10 9 1976 1
3 WILA 6 2 2 13 3 2003 1 10
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : RUSMINI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 004

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RUSMINI 9 2 2 24 4 1969 1
3 INDRA 6 3 1 12 11 2003 1 10
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : TITI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING
Nama Ibu Kandung : NINIE
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TITI 9 2 2 12 7 1984 1
3 REPAAN 4 3 1 25 3 2010 1 3
4 INDRA 4 3 1 9 2 2006 1 4
5 CANDRA 4 3 1 7 7 2004 1 6

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : SULAU


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : MICE
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SULAU 9 2 2 4 10 1961 1
3 SIRAN 8 6 1 1 5 1941 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : TINI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG LABANING
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TINI 9 2 2 10 6 1974 1
3 OLIVIA 4 3 2 1 6
4 SAM APRIANTO 4 3 1 9 7 2001 1 6
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : ULAK


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 ULAK 9 2 2 16 6 1983 1
3 OGA 5 3 1 7 8 2004 1 7
4 ILA 3 3 2 1
5 OGI 4 3 1 29 9 2009 1 2

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : RUSIDAH


Tempat Tanggal Lahir : LUWUK
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 004

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RUSIDAH 9 2 2 8 5 1967 1
3 JAMADI 4 3 1 1 6
4
5
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : BUDI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : PUDAK
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 03

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 BUDI 9 2 2 7 6 1977 1
3 SULING SAMBA 4 3 1 4 9 2005 1 5
4 RUSTANTI 9 3 2 5 10 2000 1
5 SANAJI BARIGAS 2 3 1 25 11 2013 1

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : HELMI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : TINE
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 HELMI 9 2 2 12 3 1976 1
3 FIRMAN 4 3 1 5 6 2004 1 6
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : MARTIN


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 MARTIN 9 1 1 20 3 1983 1
2
3 FANAH 8 6 1 2 5 1933 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : WARNI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : BAWIN
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 WARNI 9 2 2 15 4 1994 1
3 REZA 3 3 1 18 6 2012 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : TIA


Tempat Tanggal Lahir : SEI NANJAN
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 004

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TIA 9 2 2 19 6 1983 1
3 MIMI 4 3 2 14 5 2005 1 5
4
5 ANISA 4 3 2 18 7 2007 1 4

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : ATI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 02

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 ATI 9 2 2 5 12 1964 1
3
4 VIRNADIA 4 3 2 10 8 2006 1 5
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : DONOT


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung : PUDAK
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 02

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 DONOT 9 2 2 8 9 1974 1
3 ANDRI SUPRIADI 2 3 1 7 1 2014 1
4
5 PUDAK 8 6 2 1 7 1939 1

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : SUKAI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MAHOP
Nama Ibu Kandung :
Alamat : JEMBATAN MAHOP RT 004

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SUKAI 9 2 2 10 6 1973 1
3 RARA ENTENG 4 3 2 16 1 2010 1 3
4 JONSA 4 3 1 1 5
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TA

Nama pengurus keluarga : SRI HARTATI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG
Nama Ibu Kandung : NURJANAH
Alamat : DESA TUMBANG MAHOP RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SRI HARTATI 9 2 2 31 12 1967 1
3
4 KRIS SEFTIANDI 4 3 1 14 9 2004 1 6
5
OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG MAHOP
SMAN 1 KATINGAN HULU
SMAN 1 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 4 KATINGAN HULU
POSYANDU TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 4 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SMPN 4 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG MAHOP
OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
NISN Sekolah/Fasilitas Kesehatan
HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG MAHOP
SMAN 1 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG MAHOP
SDN 1 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SDN 1 TUMBANG MAHOP
SMPN 4 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

NE 2
SMAN 1 KATINGAN HULU
SMPN 4 KATINGAN HULU
SDN 1 TUMBANG MAHOP
OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
NISN Sekolah/Fasilitas Kesehatan
HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG MAHOP
SMPN 4 KATINGAN HULU
POSYANDU TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG MAHOP
SDN 2 TUMBANG MAHOP
SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG MAHOP
SDN 2 TUMBANG MAHOP
SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SDN 2 TUMBANG MAHOP
SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 4 KATINGAN HULU
POSYANDU TUMBANG MAHOP
SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG MAHOP
OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
NISN Sekolah/Fasilitas Kesehatan
HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG MAHOP

POSYANDU TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
POSYANDU TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG MAHOP

SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
POSYANDU TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG MAHOP
SDN 2 TUMBANG MAHOP

OGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKS A.J KRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2

SDN 1 TUMBANG MAHOP


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : KURNIATI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG JIGA 1/4/1971
Nama Ibu Kandung : MASNA
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 KURNIATI 9 2 2 1 4 1971 1
3 JODI ARIANTO 6 3 1 7 8 1999 1 12
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : INA


Tempat Tanggal Lahir : KUALA KUAYAN 7/8/1980
Nama Ibu Kandung : TINE
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 INA 9 2 2 7 8 1980 1
3 KACONG 5 3 1 7 7 2004 1 8
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : SUMI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG JIGA 8/6/1960
Nama Ibu Kandung : RANIAH
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SUMI 9 2 2 8 6 1960 1
3 ZARMIKO SANTOSO 6 3 1 7 7 2002 1 10
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : NORJA


Tempat Tanggal Lahir : RANGAN KAWIT 1/7/1960
Nama Ibu Kandung : MASIAH
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NORJA 9 2 2 1 7 1960 1
3 MASRAN BASRI 8 1 1 1 7 1936 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : SADRI ABDULAH


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG JIGA
Nama Ibu Kandung : HADIJAH
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 SADRI ABDULAH 8 1 1 28 7 1930 1


2
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : NOVITA WATI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG JIGA
Nama Ibu Kandung : EBEB
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 02

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NOVITA WATI 9 2 1 5 10 1995 1
3 MUHAMMAD FADHIL PRATA 2 3 1 16 1 2015 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : MIWON


Tempat Tanggal Lahir : LUWUK 25/9/1974
Nama Ibu Kandung : EPER
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MIWON 9 2 2 25 9 1974 1
3 SADIKIN 5 3 1 20 6 2005 1 7
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : SRI MARTINAH


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG KALANG
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SRI MARTINAH 9 2 2 6 5 1995 1
3 MISKA 3 3 2 17 2 2013 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : RENI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG JIGA
Nama Ibu Kandung : IPU
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RENI 9 2 2 1 9 1976 1
3 LUCKY HAYATI 4 3 2 16 12 2011 1
4 HERI PURWANTO 5 3 1 7 7 2003 1 8
5
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : AGUS SALIM


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG JIGA
Nama Ibu Kandung : UNUN HAMAD
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 AGUS SALIM 9 1 1 17 8 1979 1


2 AMBRI ABDULLAH 8 6 1 15 8 1936 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : IPU


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG JIGA
Nama Ibu Kandung : AMAS
Alamat : DESA TUMBANG JIGA RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 IPU 9 2 2 25 11 1953 1
3 TOMO 8 1 1 1 7 1940 1
4
5
GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

NE 2
SMAN 1 KATINGAN HULU

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 1 KATINGAN HULU

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
POSKESDES TUMBANG JIGA

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SMPN 1 KATINGAN HULU

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
POSKESDES TUMBANG JIGA

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG JIGA
GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
NISN Sekolah/Fasilitas Kesehatan
HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKSJKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH
1
Nama pengurus keluarga : DEWI YANA
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 2/10/1974
Nama Ibu Kandung :
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 009

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 DEWI YANA 9 2 2 2 10 1974 1
3 AURA SAHRI NURHIDAY 4 3 2 26 5 2009 1 4
4 NURYA INTAN PRISTIKA 5 3 2 20 3 2003 1 10
5 MUHAMAD TRI YOGA 6 3 1 30 4 2001 1 12

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


2
Nama pengurus keluarga : KARTINI
Tempat Tanggal Lahir : RANTAU PUKA 21/4/1985
Nama Ibu Kandung : LINAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 009

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 KARTINI 9 2 2 21 4 1985 1
2 CIKA 4 3 2 8 9 2008 1 5
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


3
Nama pengurus keluarga : SITI NURBAYA
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 10/4/1969
Nama Ibu Kandung : RAYAN
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SITI NURBAYA 9 2 2 10 4 1969 1
3 INDRA 5 3 1 8 1 2005 1 7
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


4
Nama pengurus keluarga : LILISURYANI
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SAMBA 12/5/1969
Nama Ibu Kandung : DELA
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 LILISURYANI 9 2 2 12 5 1969 1
3 NIKI SAPUTRA 4 3 1 12 11 2007 1 4
4 DELVIN 3 3 1 10 12 2012 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


5
Nama pengurus keluarga : SITI YOHANA
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG BEMBAN 6/2/1978
Nama Ibu Kandung : HERI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 006

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SITI YOHANA 9 2 2 6 2 1978 1
NORMILA SELVIA
3 5 3 2 23 3 2003 1 9
YUNITA
4 EFISIEN FIRNANDO 4 3 1 12 3 2011 1 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


6
Nama pengurus keluarga : PUSPAMIAH
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 21/4/1980
Nama Ibu Kandung : NORHAYATI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 009

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 PUSPAMIAH 9 2 2 21 4 1980 1
3 DHEA JULIANI ANUGRAH SA 5 3 2 15 7 2002 1 11
4 MUHAMAD FADLIANSYAH 4 3 1 1 7 2009 1 4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


7
Nama pengurus keluarga : NORMIATI
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 27/11/1974
Nama Ibu Kandung : SARINAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 004

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT
1
2 NORMIATI 9 2 2 27 11 1974 1
3 NADINA NORAMALIA 4 3 2 28 5 2004 1 9
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


8
Nama pengurus keluarga : SALMI NURINDAH
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 11/12/1987
Nama Ibu Kandung : ROWIYAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 008

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SALMI NURINDAH 9 2 2 11 12 1987 1
3 NURUL FATIMAH 5 3 2 25 11 2005 1 7
4 HAIRUL GUNAWAN 4 3 1 1 11 2009 1 3
5 AHMAD NUR AGUSTIAWAN 2 3 1 17 8 2016 1

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


9
Nama pengurus keluarga : WAHYUNI
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 7/4/1974
Nama Ibu Kandung : MASULAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 WAHYUNI 9 2 2 7 4 1974 1
3 ANISA 5 3 2 22 3 2005 1 8
4 SRI YANTI 6 3 2 8 1 2001 1 12
5 AVIKA YOHANA 2 3 2 21 6 2014 1
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH
10
Nama pengurus keluarga : JAPAI
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 14/7/1921
Nama Ibu Kandung :
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 008

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 JAPAI 8 2 2 14 7 1921 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


11
Nama pengurus keluarga : MARSASI
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 31/12/1970
Nama Ibu Kandung : KURNIA
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 003 RW 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MARSASI 9 2 2 31 12 1970 1
3 FEBRIANTO 6 3 1 27 2 2000 1 12
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


12
Nama pengurus keluarga : NORLAILA
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 7/2/1967
Nama Ibu Kandung : JUYAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NORLAILA 9 2 2 7 2 1967 1
3 OKTA VIONA 4 3 2 28 10 2009 1 3
4
5 ALPINA 5 3 2 5 2 2005 1 7

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


13
Nama pengurus keluarga : NYAI
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANGKETAI 13/6/1973
Nama Ibu Kandung : SINGKUN
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 008

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NYAI 9 2 2 13 6 1973 1
3 RENGKING 4 3 1 18 8 2009 1 3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


14
Nama pengurus keluarga : NORHANA
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 20/8/1948
Nama Ibu Kandung : MASRIAM
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 007 JL A YANI
TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NORHANA 9 2 2 20 8 1948 1
3 HARJAN DN 8 1 1 4 12 1942 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


15
Nama pengurus keluarga : SALASIH
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 1/4/1972
Nama Ibu Kandung : GARINDA
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SALASIH 9 2 2 1 4 1972 1
3 HAFIZAH 5 3 2 30 9 2005 1 7
4 NOPRI 6 3 1 15 7 2000 1 12
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


16
Nama pengurus keluarga : SRI HELPINA
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 10/8/1984
Nama Ibu Kandung : SURIANTI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT
1
2 SRI HELPINA 9 2 2 10 8 1984 1
3 NADIA PERMATA JUAN 5 3 2 9 7 2005 1 8
4 AHMAD ANDIKA 4 3 1 27 7 2008 1 4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


17
Nama pengurus keluarga : REGINA Y. DULIN
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 12/12/1931
Nama Ibu Kandung : HAUI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 REGINA Y. DULIN 8 1 2 12 12 1931 1


2 MORGA HARDI 9 5 1 17 10 2001
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


18
Nama pengurus keluarga : RAHMATIAH
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 22/4/1981
Nama Ibu Kandung : SUDARSIAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 003 RW 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RAHMATIAH 9 2 2 22 4 1981 1
3 SUDARSIAH 8 6 2 1 7 1937 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


19
Nama pengurus keluarga : NORMIATI
Tempat Tanggal Lahir : KULUK LELENG 19/7/1985
Nama Ibu Kandung : SUMIATI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT TGL BLN THN DSB Kelas

1
2 NORMIATI 9 2 2 19 7 1985 1
3 ANDIK PIRMANSYAH 4 3 1 3 12 2011 1 1
4 ANIK ARISTA SARI 5 3 2 3 11 2004 1 7
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


20
Nama pengurus keluarga : NULETIE
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 11/9/1977
Nama Ibu Kandung : MADEI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 003 RW 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NULETIE 9 2 2 11 9 1977 1
3 MUTHIA MUTHMAINAH 4 3 2 28 7 2009 1 4
4 ISMA SAPINATUNAJAH 2 3 2 15 5 2014 1
5
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH
22
Nama pengurus keluarga : UNENG
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 31/7/72
Nama Ibu Kandung : MARIAMAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 007

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 UNENG 9 2 2 31 7 1972 1
3 RISKY 6 3 1 21 4 2002 1 11
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


23
Nama pengurus keluarga : HUSNAWATI
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 15/5/1978
Nama Ibu Kandung : NORYATI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 009

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 HUSNAWATI 9 2 2 15 5 1978 1
3 LISTA INDRIANI 6 3 2 14 1 2001 1 12
4 REZKY ADITYA 4 3 2 24 12 2009 1 3
5 AHMAD RAFAEL 2 3 1 10 12 2014 1

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


24
Nama pengurus keluarga : NURHANI
Tempat Tanggal Lahir : RANTAU BAHAI 25/6/1982
Nama Ibu Kandung : HANDUT
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 006 JL A YANI

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NURHANI 9 2 2 25 6 1982 1
3 SHOTIKIN 5 3 1 18 4 1998 1 9
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


25
Nama pengurus keluarga : RABIAH
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 31/10/1949
Nama Ibu Kandung : KASTURI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RABIAH 8 2 2 31 10 1949 1
3 M. IDERIS 9 1 1 23 2 1942 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


27
Nama pengurus keluarga : PARIS
Tempat Tanggal Lahir : BUNTUT NUSA 1/7/1944
Nama Ibu Kandung : TERUI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 008
TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 PARIS 8 2 2 1 7 1944 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


29
Nama pengurus keluarga : EVA RAHAYU
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 15/10/1975
Nama Ibu Kandung : ROSMAMPIT
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 008

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 EVA RAHAYU 9 2 2 15 10 1975 1
3 IBNUL RASYIDIN 5 3 1 11 11 2005 1 7
4MUHAMMAD IRSYAD RASYIDIN6 3 1 7 8 2002 1 11
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


30
Nama pengurus keluarga : SUNARSIAH
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 8/7/1951
Nama Ibu Kandung : HADIYAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 004
TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SUNARSIAH 9 2 2 8 7 1951 1
3 HAMIDI B 8 1 1 22 3 1944 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


31
Nama pengurus keluarga : WAHIDAH
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 3/12/1971
Nama Ibu Kandung : JANUBAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 003 RW 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 WAHIDAH 9 2 2 3 12 1971 1
3 NURUL AISYARAH 6 3 2 18 9 2001 1 12
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


32
Nama pengurus keluarga : ACHMAD SUBUH
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 21/06/1975
Nama Ibu Kandung : MURJANA
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT
1 ACHMAD SUBUH 9 1 1 21 6 1975 1
2 KARINA 4 3 2 22 1 2010 1 2
3 ARSENDI 6 3 1 28 5 2001 1 12
4 PERDI SAPUTRA 3 3 1 1 7 2013 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


33
Nama pengurus keluarga : WAHYUNI WATI
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 5/8/1967
Nama Ibu Kandung : RAINAH
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 008

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 WAHYUNI WATI 9 2 2 5 8 1967 1
3 RAINAH 8 6 2 31 3 1945
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


34
Nama pengurus keluarga : WIDIA WIGUNA
Tempat Tanggal Lahir : PALANGKA RAYA 30/11/1982
Nama Ibu Kandung : SURIWATI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 003 RW 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 WIDIA WIGUNA 9 2 2 30 11 1982 1
3 AURIEL ANGGEL WULANDAR 3 3 2 13 4 2012 1
4 NAIRA CSERIL 2 3 2 11 11 2014 1
5
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH
35
Nama pengurus keluarga : LAMIANG
Tempat Tanggal Lahir : RANTAU PUKA 10/12/1974
Nama Ibu Kandung : RAI
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 009

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 LAMIANG 9 2 2 10 12 1974 1
3 SINTA 4 3 2 13 3 2007 1 5
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


36
Nama pengurus keluarga : NURSITA
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 11/12/1979
Nama Ibu Kandung :
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 009

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NURSITA 9 2 2 11 12 1979 1
3 ALPIANUR CANDRA 5 3 1 14 7 2004 1 8
4
5
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH
37
Nama pengurus keluarga : SANANG SAWIT
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG GAGU 21/3/1951
Nama Ibu Kandung : NILA DARUNG
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 005

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 SANANG SAWIT 9 1 2 21 3 1951 1


2 NILA DARUNG 8 6 2 26 5 1940 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH


38
Nama pengurus keluarga : ZAINAL MUTTAQIN (BARU)
Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SANAMANG 2/10/1975
Nama Ibu Kandung : IJUM `
Alamat : KELURAHAN TUMBANG SENAMANG RT 006

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 ZAINAL MUTTAQIN 9 1 1 2 10 1975 1


2 ERNI 9 2 2 17 8 1981 1
3 FAISAL DAIB 2 3 1 9 2 2014 1
4 LUDIN 9 6 1 9 10 1947 1
5 M. RIDWAN 4 3 1 4 4 2006 1 6
AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG SANAMANG

SMAN 1 KATINGAN HULU

SMAN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SDN 2 TUMBANG SANAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG SANAMANG
PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMP MUHAMMADIYAH TUMBANG SENAMANG


SDN 1 TUMBANG SANAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU
SDN 1 TUMBANG SANAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SMPN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 1 KATINGAN HULU
SDN 2 TUMBANG SANAMANG
PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

NE SMPN 1 KATINGAN HULU


SMAN 1 KATINGAN HULU
PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG
AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG SANAMANG

SMPN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG SANAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 1 KATINGAN HULU
SMAN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SMPN 1 KATINGAN HULU
SDN 1 TUMBANG SANAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
NISN HAMIL KISKIP
ASKS Sekolah/Fasilitas Kesehatan
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 2 TUMBANG SANAMANG
SMP MUHAMMADIYAH TUMBANG SENAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG SANAMANG
PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG
AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
NISN HAMIL KISKIP
ASKS Sekolah/Fasilitas Kesehatan
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU
SDN 1 TUMBANG SANAMANG
PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMP MUHAMMADIYAH TUMBANG SENAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 1 KATINGAN HULU
SMAN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
SDN 2 TUMBANG SANAMANG
SMAN 1 KATINGAN HULU
PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG
PUSKESMAS TUMBANG SENAMANG
AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2 SDN 2 TUMBANG SANAMANG

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 1 KATINGAN HULU
AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
PUSKESMAS TUMBANG SANAMANG

SDN 1 TUMBANG SANAMANG


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : SAMI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG JIGA
Nama Ibu Kandung : JUKAN
Alamat : DESA PENDA TANGARING BARU RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SAMI 9 2 2 16 8 1970 1
3 DESI RATNASARI 6 3 2 5 6 1999 1 12
4 MISDO 5 3 1 6 1 2004 1 9
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : NELIE


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING BARU
Nama Ibu Kandung : KAMBANG
Alamat : DESA PENDA TANGARING BARU RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NELIE 9 2 2 10 10 1974 1
3 ANDRI 5 3 1 19 2 2002 1 9
4 SALIMIN 5 3 1 17 8 2004 1 8
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : MARYANTI


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING BARU
Nama Ibu Kandung : PAYUNG
Alamat : DESA PENDA TANGARING BARU RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MARYANTI 9 2 2 4 3 1979 1
3 DWI MARSANDA 5 3 2 7 9 2004 1 7
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : SINAM


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING BARU
Nama Ibu Kandung : TOKAI
Alamat : DESA PENDA TANGARING BARU RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SINAM 9 2 2 31 10 1962 1
3 DODI 4 3 1 12 2 2005 1 5
4 YUSNANI 5 3 2 28 12 2001 1 9
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN

Nama pengurus keluarga : MARTA


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING BARU 14/7/1981
Nama Ibu Kandung : SUMBU
Alamat : DESA PENDA TANGARING BARU RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 MARTA 9 2 2 14 7 1981 1
2 MUHAMMAD FIKRI 4 3 1 12 8 2009 1 3
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN

Nama pengurus keluarga : LILI


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING BARU30/10/1957
Nama Ibu Kandung : BAWI
Alamat : DESA PENDA TANGARING BARU RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 LILI 9 2 2 30 10 1957 1
2 MAYAE 5 3 2 5 4 2005 1 7
3
4
5
GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMAN 1 KATINGAN HULU

SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 PENDA TANGGARING


SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SDN 1 PENDA TANGGARING

M KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KIS KIPASKSJKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : TAMBAYANG


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG BEMBAN
Nama Ibu Kandung : BIRUH
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TAMBAYANG 9 2 2 5 1 1981 1
3 BILY OKTARYAN 6 3 1 30 9 2003 1 2
4 ROKA 4 3 2 12 2 2010 1 3
5 INDA RIYANTO 5 3 1 20 7 2002 1 9

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : SARUNI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : RAMIE
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SARUNI 9 2 2 20 11 1982 1
3 SOMA 5 3 2 1 1 2006 1 7
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : LAYA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : HEPEI
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 LAYA 9 2 2 5 9 1980 1
3 RISKA DAYANTI 5 3 2 20 4 2004 1 9
4 RELI KARLINA 5 3 2 28 3 2003 1 9
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : SIA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : HEPEI
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SIA 9 2 2 20 6 1980 1
3 LOLA 5 3 1 5 2 2006 1 7
4 JEKLIN 5 3 1 8 6 2003 1 9
5 FIRLY 2 3 2 1

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : MIANG ENAN


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : NYUAN
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MIANG ENAN 9 2 2 4 2 1976 1
3 KETI 5 3 1 25 5 2002 1 7
4 SELIN 5 3 2 10 3 1999 1 9
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : YURIE


Tempat Tanggal Lahir : BARONANG II
Nama Ibu Kandung : AWIN
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 YURIE 9 2 2 5 5 1985 1
3 IDA LESTARI 4 3 2 24 10 2009 1 4
4 JUMADI 4 3 1 2 10 2005 1 6
5 PRENGKI 2 3 1 10 10 2013 1

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : NYAI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NYAI 9 2 2 8 9 1990 1
3 PRASETIO 5 3 1 31 10 2006 1 6
4 MARSELA 3 3 2 20 3 2013 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : MARLINA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : MARINE
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MARLINA 9 2 2 15 3 1982 1
3 DANDI 6 3 1 19 4 1999 1 10
4 PINIE 5 3 2 30 11 2003 1 9
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : TINOI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : UCENG
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TINOI 9 2 2 1 8 1984 1
3 SENEGI 4 3 1 15 6 2006 1 3
4 YESI NATALIA 4 3 2 13 7 2003 1 6
5 YERNI 4 3 2 18 12 2011 1 2
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : CILAWATI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : MAKDALENA
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 CILAWATI 9 2 2 14 9 1988 1
3 DONI ANUGRAH PRATAMA 4 3 1 5 11 2008 1 4
4 ADE KRISNOVEL 2 3 1 13 11 2014 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : RUSNANI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : BIRUH
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RUSNANI 9 2 2 15 3 1984 1
3 RENDRA 3 3 1 8 8 2012 1
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : RAEMA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : DOGO
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RAEMA 9 2 2 1 1 1973 1
3 KRISMELISHA NINGSIH 4 3 2 27 5 2009 1 4
4 RIA SUSI SEPTIANA 6 3 2 11 9 2002 1 11
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : INOI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : SUPANG
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 INOI 9 2 2 1 10 1986 1
3 YOGI 4 3 1 15 5 2005 1 6
4 REVI 4 3 2 1 8 2009 1 2
5 YUVITA 5 3 2 7 4 2003 1 8

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : JULETIE


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : SAMUM
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 JULETIE 9 2 2 22 6 1971 1
3 HARMILA 4 3 2 21 8 2005 1 6
4 SUSILO 5 3 1 23 3 2004 1 9
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : RAMAYANA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 RAMAYANA 9 2 2 12 6 1985 1
3 MARINO 5 3 1 25 12 2003 1 8
4 RAHAYU RAHMAWATI 4 3 2 17 11 2010 1 2
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : MUJA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MUJA 9 2 2 8 11 1975 1
3 LALA 4 3 1 6 9 2006 1 5
4 DIKA 3 3 1 25 2 2011 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : MURNI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 MURNI 9 2 2 14 6 1975 1
3 EKA 4 3 2 30 6 2007 1 5
4 ARGA 3 3 1 13 11 2013 1
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : SINUN


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SINUN 9 2 2 21 12 1975 1
3 RENDI 4 3 1 30 8 2011 1 3
4 NOPELA 5 3 2 9 11 2004 1 8
5 PALENTINO ROSY 4 3 1 19 8 2007 1 4
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : HARANI


Tempat Tanggal Lahir : RANTAU BAHAI
Nama Ibu Kandung : MARINE
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 HARANI 9 2 2 18 12 1976 1
3 RINI 5 3 2 1 4 1995 1 10
4 DEMEK 4 3 1 8 12 2003 1 6
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : SINE


Tempat Tanggal Lahir : SAKA DUA
Nama Ibu Kandung : HUSI
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SINE 9 2 2 6 7 1985 1
3 MAYA MANTIR 4 3 2 15 9 2005 1 6
4 JONEDIN ARI TONANG 5 3 1 12 6 2004 1 7
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : KAINI


Tempat Tanggal Lahir : SEI NANJAN
Nama Ibu Kandung :
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 KAINI 9 2 2 20 6 1978 1
3 MELINDA 4 3 2 4 5 2009 1 4
4 ASPRYANTO 5 3 1 8 4 2006 1 7
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : SANTI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : MARINA
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SANTI 9 2 2 14 5 1985 1
3 DENI 4 3 1 11 12 2005 1 6
4 SESIE 4 3 2 1 1 2006 1 6
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHU

Nama pengurus keluarga : TUNEN


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II
Nama Ibu Kandung : AYANG
Alamat : DESA TUMBANG HANGEI II RT 002
TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TUNEN 9 2 2 7 2 1968 1
3 JORDI DEDEN ARIANSYAH 4 3 1 8 6 2003 1 6
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2

Nama pengurus keluarga : MUDI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II 6/6/1965
Nama Ibu Kandung : MAYAN
Alamat : TUMBANG HANGEI II RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1 MUDI 9 1 1 6 6 1965 1
2 KELVIN SAPUTRA 2 3 1 16 11 2014 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2

Nama pengurus keluarga : KARMANSYAH


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG KUAI 15/8/1957
Nama Ibu Kandung : MIAH
Alamat : TUMBANG HANGEI II RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori KRT
No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 EMILIA 5 3 2 8 1 2003 1 9
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2

Nama pengurus keluarga : IMIR


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANANGEI 12/4/1964
Nama Ibu Kandung : PANYANG PANGANON
Alamat : TUMBANG HANGEI II RT 003

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 HENGKI 5 3 1 4 10 2005 1 7
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2

Nama pengurus keluarga : SELU


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG HANGEI II 15/4/1984
Nama Ibu Kandung : SEPANG
Alamat : TUMBANG HANGEI II RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 HARTA DWI NOVA 3 3 1 21 11 2012 1
3 ILHAM JIGA SETIAWAN 4 3 1 6 2 2008 1 4
4
5
AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU

SDN 1 TUMBANG HANGEI II

SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN 1 KATINGAN HULU
SMPN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU
PUSTU TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

NE SDN 1 TUMBANG HANGEI II


SDN 1 TUMBANG HANGEI II
PUSTU TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
PUSTU TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
NISN HAMIL KISKIP
ASKS Sekolah/Fasilitas Kesehatan
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
PUSTU TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
PUSTU TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SMAN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU
SDN 1 TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
PUSTU TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
PUSTU TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
NISN HAMIL KISKIP
ASKS Sekolah/Fasilitas Kesehatan
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SMAN 1 KATINGAN HULU
SDN 1 TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SMPN 1 KATINGAN HULU

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
SDN 1 TUMBANG HANGEI II

AM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

2
SDN 1 TUMBANG HANGEI II

KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

PUSTU TUMBANG HANGEI II

KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU

KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018 (BARU)

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIP
ASKS
JKSA.JKRJ(Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes
PUSTU TUMBANG HANGEI II
SDN 1 TUMBANG HANGEI II
FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : KARTONO


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING LAMA 2/3/1972
Nama Ibu Kandung : MIAI
Alamat : DESA PENDA TANGGARING LAMA RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 ARGA DANY 2 3 1 11 9 2014 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : PIJAR


Tempat Tanggal Lahir : PENDA TANGGARING LAMA 1/8/1966
Nama Ibu Kandung : MIAI
Alamat : DESA PENDA TANGGARING LAMA RT 002

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 VALENCIA SABELLA 3 3 2 22 5 2013 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : MUNYUNG


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SALAMAN 2/8/1966
Nama Ibu Kandung : SIKUN
Alamat : DESA PENDA TANGGARING LAMA RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TINIE 5 3 2 15 5 2003 1 7
3
4
5
GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

PUSTU PENDA TANGGARING LAMA

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

PUSTU PENDA TANGGARING LAMA

GRAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN SATU ATAP 4 KATINGAN HULU


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : ARDIANSYAH


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANGKETAI 13/3/1959
Nama Ibu Kandung : SALBIAH
Alamat : DESA TUMBANG MANGKETAI RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 ITA PURNAMA SARI 6 3 2 27 4 1997 1 11
3 JULIA WULANDARI 5 3 2 2 7 2006 1 7
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : SALBIAH


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANGKETAI 16/3/1947
Nama Ibu Kandung : JAHARAH
Alamat : DESA TUMBANG MANGKETAI RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SALBIAH 8 2 2 16 3 1947 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : ENGEK


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANGKETAI 12/5/1979
Nama Ibu Kandung : MELUH
Alamat : DESA TUMBANG MANGKETAI RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 NENENG 5 3 2 16 7 2003 1 8
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : MUJA


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG MANGKETAI 6/8/1977
Nama Ibu Kandung : ILIE
Alamat : DESA TUMBANG MANGKETAI RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TIARA 4 3 2 1 4 2008 1 4
3
4
5
RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMAN 1 KATINGAN HULU


SMPN 1 KATINGAN HULU

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

PUSTU TUMBANG MANGKETAI

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SMPN 1 KATINGAN HULU

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG MANGKETAI


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : MARIATI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SALAMAN 5/3/1958
Nama Ibu Kandung : RUSIAH
Alamat : DESA TUMBANG MANGKETAI RT 001

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 IDOR 8 6 1 2 8 1947 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : NYARANG


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SALAMAN 8/4/1967
Nama Ibu Kandung : MARTA S
Alamat : DESA TUMBANG SALAMAN RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 ARIL 4 3 1 4 5 2009 1 3
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : LIMIT


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SALAMAN 18/1/1965
Nama Ibu Kandung : SADAR
Alamat : DESA TUMBANG SALAMAN RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 TAHU 8 6 1 13 7 1940 1
3
4
5

FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : MASLIHI


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG SALAMAN 24/10/1968
Nama Ibu Kandung : AYANG
Alamat : DESA TUMBANG SALAMAN RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun

No. Kateg Hub.


Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 DIKA 4 3 1 24 10 2008 1 4
3
4
5
RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG SALAMAN

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018


Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART
Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG SALAMAN


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : OPING


Tempat Tanggal Lahir : TUMBANG KABAYAN 10/10/1979
Nama Ibu Kandung : TINA
Alamat : DESA TUMBANG KABAYAN RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 PINA 4 3 2 12 11 2006 1 6
3
4
5
RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 TUMBANG KABAYAN


FORMULIR PEMUTAKHIRAN DATA PROGRAM KELUARGA HARAPAN TAH

Nama pengurus keluarga : KUTOL


Tempat Tanggal Lahir : RANGAN RANJING 1/1/1970
Nama Ibu Kandung : AMAS
Alamat : DESA RANGAN RANJING RT 01

TGL Lahir Umur 6-18 Tahun


No. Kateg Hub.
Nama ART Dg. JK
ART ori TGL BLN THN DSB Kelas
KRT

1
2 SOMA PRANDIKA 4 3 1 31 8 2008 1 4
3
4
5
RAM KELUARGA HARAPAN TAHUN 2018

Umur 6-18 Tahun Ibu RT Status ART


Nama dan Alamat
Sekolah/Fasilitas Kesehatan
NISN HAMIL KISKIPASKS
JKSA.JKRJ (Puskesmas/Pustu/Posyandu/poli
ndes

SDN 1 RANGAN RANJING