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El examen físico completo, desde el punto de vista didáctico y de registro escrito, consta de
tres partes:
Inspección
Palpación
La palpación es la apreciación manual de la sensibilidad, la temperatura, la consistencia, la
forma, el tamaño, la situación y los movimientos de la región explorada, gracias a la exquisita
sensibilidad táctil, térmica, vibratoria y sentidos de presión a y a través de las manos. La
palpación puede ser monomanual o bimanual; es decir, con una sola mano o con ambas, bien
por tener que emplear estas últimas separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas. También puede
ser digital, si se requiere solo del empleo de uno o varios dedos, como en la palpación del
cuello o de los pulsos. (Navarro & Gonzalez, 2003)
Situación
Forma
Tamaño
Consistencia
Sensibilidad (dolor y temperatura)
Movilidad
Percusión
Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos, que
se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. El dedo interpuesto o
plesímetro puede ser el del medio o el índice, apoyado lo suficiente para establecer un
contacto íntimo de solo la cara palmar de la segunda y tercera falanges con la pared. En
cuanto a la mano que percute, puede utilizarse el dedo índice, el dedo del medio o ambos,
pero con el cuidado de ponerlo o ponerlos en posición de semiflexión, de tal modo que el
borde distal del dedo golpee perpendicularmente sobre las falanges o la articulación.
(Navarro & Gonzalez, 2003)
Los tipos de sonoridades obtenidas de acuerdo con su tono, de mayor a menor, pueden
clasificarse en: timpanismo, hipersonoridad, sonoridad normal, submatidez y matidez. Es
timpánico el sonido obtenido cuando se percute un objeto lleno de aire, como el colchón o
una almohada de goma, mientras que la percusión de un objeto sólido como la madera, un
hueso o el muslo, se considera mate. (Navarro & Gonzalez, 2003)
Auscultación
La auscultación consiste en la apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos
que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón (auscultación
cardiovascular), o por la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio (auscultación
pulmonar), o por el tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal), o finalmente por
cualquier otra causa (auscultación fetal, articular, etc.). Las características de los sonidos a
tener en cuenta durante la auscultación, como intensidad, tono, timbre y otras. Hay dos
métodos para auscultar:
La marcha es una de los primeros datos que recogemos por la inspección general es si el
individuo deambula más o menos libremente, o si por el contrario, está limitado, en mayor o
menor grado, u obligado a permanecer sentado o en cama, cuando el examen se realiza en el
hogar o en el hospital. Observe los movimientos de la persona, desde su entrada en la
habitación, para evaluar los movimientos groseros de la marcha y la postura. (Henry M.
Seidel, 2005)
El peso debe medirse y registrarse en todos los encuentros. El hecho de ganar o perder peso,
debe ser un indicador importante de salud o enfermedad. Las tablas de peso estandarizadas
recomiendan los valores de peso ideal, de acuerdo con la talla, la edad, el sexo y la
arquitectura o complexión corporal, que puede ser pequeña, mediana y grande.
La temperatura rectal o vaginal de una persona sana es de 0,4-0,5 °C mayor que la bucal; es
decir, alrededor de 37,5 °C.
La temperatura axilar no debe rebasar los 37 °C, siendo la bucal hasta de 37,3 °C y la rectal
de hasta 37,5 °C.
La fanera está representada por producciones tegumentarias que se conocen como: los pelos
y las uñas. El estado de la fanera, la forma (en intensidad y ritmo) en que se cumplen las
diversas etapas del desarrollo, que está regido por el funcionamiento del sistema endocrino.
En estado patológico, sus alteraciones son síntomas que revelan las repercusiones que los
procesos mórbidos tienen sobre el sistema neuroendocrino y sobre el trofismo en general.
Cabeza.
Cuello.
Tórax.
Columna vertebral.
Abdomen.
Extremidades.
Exploración de la cabeza
Cráneo
Cara
Mamas
El examen de las mamas y las axilas es igual para hombres que para mujeres. La discusión
se orienta hacia las mamas femeninas, debido a que la mujer tiene más tejido mamario. El
examen de la mama tiene dos componentes: la inspección y la palpación, realizadas con la
persona en posición sentada y acostada. Aquí se puede identificar:
Autoexamen de mamas
Toda mujer mayor de 20 años debe hacerse mensualmente un autoexamen de mamas, según
las recomendaciones de la Sociedad Americana del Cáncer, ya que cerca del 90 % de los
nódulos de mama son detectados por las propias mujeres o sus congéneres. Los hallazgos del
autoexamen de mamas deben validarse por un profesional de la salud, que, además, debe
hacerle un examen periódico, al menos cada tres años antes de los 40 años de edad y
anualmente, después de los 40. Los hombres deben hacerse también exámenes de mamas tan
frecuentemente como las mujeres. Además del examen físico de mamas, las mujeres deben
hacerse una mamografía inicial, entre los 35 y los 40 años, una mamografía al menos cada
dos años, entre los 40-49 años y una mamografía anual, después de los 50. (Henry M. Seidel,
2005)
Exploración Abdomen
Zonas
Con el fin de realizar la proyección exterior de las vísceras abdominales y sus zonas, la
escuela francesa o latina ha ideado la división del abdomen. (Navarro & Gonzalez, 2003)
Proyecciones Viscerales por Regiones
Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella se trata
de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la
naturaleza más o menos sólida de las vísceras intra abdominales.
Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas
que se encuentran a lo largo de la misma ( apófisis espinosas), e imprimiéndole movimientos
laterales observamos si determinan dolor.
Superiores:
Inferiores:
Sistema Respiratorio.
Patrón Normal:
Inspección:
Palpación:
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles
tales como: sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales.
Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice
hasta la base en ambos campos pulmonares.
Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la
disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en cavidades
pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en
Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran tensión. (Fuente, 2002)
Auscultación:
Estertores:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos
a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. Recuerdan el
silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.
Sistema Cardiovascular.
Patrón Normal:
Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites normales.
Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg.
Focos de auscultación:
Focos de la base:
Focos de la punta:
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo ( a nivel de la línea media clavicular.) (Fuente, 2002)
Sistema Digestivo.
Patrón normal:
Sistema Osteomioarticular.
El SOMA está compuesta por huesos, músculos, tendones, articulaciones y otras estructuras
peri articulares.
Los huesos conforman el esqueleto, son parte del sistema osteo-mio-articular donde están
insertados los músculos por medio de los tendones, su función en el movimiento es la de
servir de palanca al realizarse la contracción musculos
Los músculos pueden ser definido como un órgano compuesto de haces de fibra contráctil
que realizan el movimiento.
El musculo se inserta en el hueso por medio de los tendones. La unión entre tendón y el hueso
es muy poderosa, al extremo que un esfuerzo anormal puede dañar al musculo, pero
raramente al tendón.
El tendón está constituido por fibras duras e inelásticas desde el extremo del músculo hasta
si inserción ósea.
Las articulaciones son los puntos de unión de dos o más superficies óseas, este contacto se
realiza mediante el cartílago. (Navarro & Gonzalez, 2003)
En la exploración del SOMA se realiza mediante las técnicas de inspección, palpación y las
mediciones; su registro debe ser teniendo en cuenta los aspectos como:
Simetría y alineación.
Facilidad y amplitud de movimiento.
Masa y tono muscular.
Apariencia de la piel sobre las articulaciones.
Exploración del SOMA por estructuras
Este está integrado por huesos, musculos y articulaciones, para esto se debe realizar un
Patrón Normal:
Sistema Nervioso.
Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde
al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria
inmediata, reciente y tardía conservadas. (Fuente, 2002)