COLEGIO DE ARQUITECTOS DEL PERÚ – REGIONAL PUNO

XXIV Campeonato Futsal Inter Colegios Profesionales

Categoría Máster
PLANILLA DE JUEGO
FECHA: HORA: PARTIDO N° :
Nombre del 1er Árbitro: Nombre del 2do Árbitro:
EQUIPO “A” Faltas Acumulativas Tiempo Muerto
Tarjetas 1er Tiempo 1 2 3 4 5 1er Tiempo
Nº TOTAL
Apellidos y Nombres Cam GOLES A R
2do Tiempo 1 2 3 4 5 2do Tiempo
GOLES
1 2 3 4 5

6 7 8 9 10

11 12 13 14 15

16 17 18 19 20

21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

………………………………….
Firma Capitán

EQUIPO “B” Faltas Acumulativas Tiempo Muerto

Tarjetas 1er Tiempo 1 2 3 4 5 1er Tiempo
Nº TOTAL
Apellidos y Nombres Cam GOLES A R
2do Tiempo 1 2 3 4 5 2do Tiempo
GOLES
1 2 3 4 5

6 7 8 9 10

11 12 13 14 15

16 17 18 19 20

21 22 23 24 25

26 27 28 29 30

………………………………….
Firma Capitán

EQUIPO GANADOR:………………………………………….…………………………..POR:……………………………( ) GOLES A:…………….………………..………..…( )

EMPATARON:………………………………………………….…………………………………( ) GOLES POR LADO.

EQUIPO “A” EQUIPO “B”

Distintivo de Capitán (SI) (NO) Distintivo de Capitán (SI) (NO)
Pagó Arbitraje (SI) (NO) Pagó Arbitraje (SI) (NO)
Uniforme Completo (SI) (NO) Uniforme Completo (SI) (NO)
Presentó Relación de Jugadores (SI) (NO) Presentó Relación de Jugadores (SI) (NO)
Trajo Balón (SI) (NO) Trajo Balón (SI) (NO)
 INFORME DEL ÁRBITRO
Nombres y Apellidos:

EQUIPO “A”:……………………………………………………………………………………. EQUIPO “B”:…………………………………………………………………………………….

GOLES: GOLES:
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
TOTAL DE GOLES: ………………………………. ( ) TOTAL DE GOLES: ………………………………. ( )
TARJETAS AMARILLAS: TARJETAS AMARILLAS:
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
TARJETAS ROJAS: TARJETAS ROJAS:
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
INFORME ADICIONAL DEL ÁRBITRO
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………
Firma del Árbitro
INFORME VEEDOR:
Apellidos y Nombres:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………….
Firma
RECLAMO Y/O OBSERVACIÓN DEL EQUIPO “A”: RECLAMO Y/O OBSERVACIÓN DEL EQUIPO “B”:
Apellidos y Nombres:……………………………………………………………………… Apellidos y Nombres:………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………. …………………………………………….
Firma Firma