BRONQUITIS

La infección del árbol bronquial puede afectar la función respiratoria en diversas formas,

dependiendo de las agresiones previas de la mucosa bronquial, especialmente las

correspondientes a las alteraciones del tracto respiratorio por exposición a agentes externos

(Iñiguez, F., & Sánchez, I. 2008)

TIPOS

La bronquitis puede clasificarse de dos maneras:

Bronquitis Aguda: Es la inflación de los bronquios que puede llegar a durar unos

días o semanas

Bronquitis Crónica: Es una inflamación de los bronquios que puede durar unos tres meses,

durante unos dos años consecutivos.

BRONQUITIS AGUDA

La Bronquitis aguda es la inflamación del árbol bronquial afecta principalmente bronquios

mayores, extrapulmonares, incluyendo tráquea. Cuando los tubos bronquiales se infectan, se

hinchan y se forma moco (líquido espeso) en su interior. Esto hace que usted tenga dificultad

para respirar.

La bronquitis aguda generalmente comienza como una infección respiratoria viral que

afecta la nariz, los senos paranasales y la garganta, y luego se propaga hacia los pulmones

causando tos con mucosidad, dificultad para respirar, jadeo y presión en el pecho. (Santandes,

A., Ximena, N., & Chimbo, C. 2015)

Etiología

Las causas más frecuentes en la bronquitis aguda están los virus, bacterias o las sustancias

irritativas o polvo.

Virus: Son la causa más común de bronquitis aguda en adultos sanos. Puede estar provocada

por distintos tipos de virus en función de la época del año en que se produzca la infección
 Rinovirus pueden causar bronquitis aguda en todas las estaciones, parainfluenza, influenza

A y B, coronavirus y adenovirus generalmente causan bronquitis aguda de otoño a primavera.

Bacterias: Son menos frecuentes que los virus como causa de bronquitis aguda y

generalmente afectan a pacientes con daño en la vía aérea, como pacientes con traqueotomía

o intubación previos incluyen, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniaes, legionella,

haemophilus influenza, estreptococos pneumoniae, moraxella catarrhalis, bordetella pertussis.

Otras causas no infecciosas:

 Asma con daño en la mucosa debido a un evento agudo como tabaco o la inhalación de

gases químicos.

 Exposición tóxica crónica como el tabaco

 Inhalación de sustancias tóxicas como el dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno o

amoníaco

Tipo de bronquitis aguda

En la bronquitis aguda se reconocen las siguientes variedades:

Bronquitis aguda catarral mucopurulenta la Bronquitis: La mucosa se encuentra

enrojecida y tumefacta. Abundante secreción mucosa llena el lumen.

Bronquitis aguda pseudomembranosa: El exudado rico en fibrina se coagula en la

superficie y forma una pseudomembranosa, que puede desprenderse y obstruir los bronquios

pequeños

Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa: La bronquitis aguda necrótica-ulcerosa ocurre en

personas que han inhalado gases tóxicos. También en aspiración de cuerpos extraños y en las

virosis graves, en particular en pacientes con inmunodeficiencia.

Bronquitis pútrida: La bronquitis pútrida se observa en las bronquiectasias como fenómeno

secundario a la descomposición de secreciones estancadas

BRONQUITIS CRÓNICA
 La bronquitis crónica se define en la clínica como tos persistente con producción de esputo

durante al menos 3 meses en 2 años consecutivos, en ausencia de cualquier otra causa

identificable. Frecuente en fumadores habituales y en personas que respiran el aire

contaminado de las ciudades, la bronquitis crónica es uno de los extremos del espectro de la

EPOC.

Patogenia.

El factor principal o iniciador de la génesis de la bronquitis crónica es la exposición a

sustancias inhaladas que son nocivas o irritantes, como el humo del tabaco (el 90% de los

pacientes son fumadores) y el polvo de cereales, algodón y sílice.

Hipersecreción de moco: La primera característica de la bronquitis crónica es la

hipersecreción de moco en las vías respiratorias grandes, asociada a la hipertrofia de las

glándulas submucosas en la tráquea y los bronquios. Contribuye a su vez a la obstrucción de

las vías respiratorias.

Inflamación: Los inhaladores que inducen bronquitis crónica provocan un daño celular

que causa respuestas inflamatorias agudas y crónicas en las que están implicados los

neutrófilos, los linfocitos y los macrófagos. La inflamación de larga evolución y la fibrosis

acompañante que afectan a vías respiratorias pequeñas también pueden provocar la

obstrucción crónica de las vías respiratorias. Esta característica es parecida a la descrita

anteriormente al hablar del enfisema y es un denominador común de la EPOC.

Infección: La infección no inicia la bronquitis crónica, pero parece ser importante para

mantenerla, y puede ser fundamental para producir exacerbaciones agudas.

El humo de los cigarrillos predispone a la bronquitis crónica de varias formas. No solo

daña las células que recubren las vías respiratorias, provocando inflamación crónica, sino que

también interfiere en la acción ciliar del epitelio respiratorio, impide la eliminación del moco

y aumenta el riesgo de infección.

Etiología

La bronquitis crónica se enmarca dentro del grupo de enfermedades llamadas pulmonares

obstructivas de carácter crónico (EPOC). Muy frecuentemente va asociada a fumadores

activos; y en ocasiones, puede desarrollarse tiempo después de que el paciente haya

abandonado el hábito. El humo del tabaco irrita la mucosa de los bronquios, produciendo la

inflamación.

EPIDEMIOLOGÍA

La etiología viral, es más común en otoño e invierno y en climas fríos. El hacinamiento, la

contaminación ambiental y el tabaquismo pueden contribuir a su desarrollo.

FACTORES DE RIESGO

En la bronquitis aguda hay factores ambientales que pueden favorecer la propagación de la

infección de las vías respiratorias altas ocasionadas por estos virus y propiciar la afectación

recidivante. Son:

† Sustancias irritantes presentes en el ámbito doméstico como el humo de tabaco, los

insecticidas o los aerosoles.

† Factores urbanos como la contaminación atmosférica de las grandes ciudades.

† Factores regionales como el clima húmedo, meses fríos o cambios bruscos de

temperatura.

† Bajas defensas: de entrada, todo lo anterior crea una baja en las defensas de cualquier

persona. Si aparte de ello se está mal alimentado, con una dieta pobre en vitamina C, E y

antioxidantes o se padece alguna enfermedad crónica que afecte especialmente al sistema

inmunológico; el riesgo se multiplica.

DIAGNOSTICO
 El diagnóstico es siempre clínico y se realiza en el momento en que el paciente es

evaluado. El objetivo principal en los pacientes con sospecha de BA es descartar la presencia

de neumonía (AII).

El cuadro clínico se caracteriza por:

 Compromiso moderado de vías aéreas superiores en los primeros días de la enfermedad.

 Tos aguda, definida como tos que persiste menos de 3 semanas. La tos empeora a medida

que la enfermedad progresa y persiste más allá del cuadro de inflamación aguda.

 La tos es productiva en aproximadamente el 50% de los pacientes.

 El esputo purulento no es un buen predictor de infección bacteriana pulmonar. Se

presenta en el 48% de los pacientes con BA sin neumonía.

 El cuadro puede o no estar acompañado de fiebre de menos de 3 días de duración.

 Solo el 5% de los pacientes con síntomas sugestivos de BA presentan neumonía

bacteriana

Diagnóstico de bronquitis crónica

El diagnostico de bronquitis crónica es básicamente clínico dado que se debe presentar tos

y/o expectoración durante 3 meses al año durante 2 años consecutivos, y sin que exista otra

causa.

Para descartar otras causas, se deben realizar una serie de pruebas complementarias entre

las que se destaca:

☬ La radiografía de tórax ☬ La prueba de esfuerzo

☬ Las pruebas de función pulmonares ☬ La TAC.

☬ La gasometría arterial

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Un Hemograma puede servir para determinar si es una bronquitis bacteriana ya que

presenta leucocitos elevados o una bronquitis viral hay la presencia de linfocitos. En

pacientes con sospecha diagnóstica de bronquitis aguda no se recomienda la realización de

cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo porque la probabilidad de aislar el

microorganismo responsable es muy baja.

Radiografía de tórax. La radiografía de tórax si tiene sospecha de neumonía o bien

cualquier otra enfermedad que pudiese explicar su tos.

Espirometría: Para analizar el grado de obstrucción y descartar la presencia de un cuadro

asmático.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las patologías más frecuentes con las que debemos realizar un diagnóstico diferencial son

la neumonía y el asma.

En la neumonía suelen existir datos de gravedad como son fiebre elevada, taquipnea,

taquicardia, etc., que puede asociarse a dolor de características pleuríticas. En la exploración

física solemos encontrar crepitantes o incluso hipoventilación. Al realizar una radiografía de

tórax se observa una condensación parenquimatosa que es la clave para el diagnóstico de

neumonía.

En el momento agudo es difícil hacer un diagnóstico diferencial, pero los pacientes con

asma suelen tener antecedentes respiratorios previos, pueden tener clínica de atopia, los

síntomas suelen ser más frecuentes por la noche y desencadenarse tras la realización de

ejercicio. En estos casos, al cabo de 3-4 semanas las pruebas de función respiratoria se

normalizan. Además, muchas veces los pacientes con asma no presentan un patrón

obstructivo en el momento en el que se realizan las pruebas, teniendo que recurrir a pruebas

de provocación para el diagnóstico.

Otras patologías que pueden cursar con tos son: reflujo gastroesofágico, insuficiencia

cardiaca, goteo nasal posterior, bronquiectasias y fármacos

SIGNOS Y SINTOMAS
 El síntoma principal de la bronquitis aguda es la tos. El toser, generalmente ayuda a

expulsar las flemas, pero no siempre. Además, pueden tener los siguientes:

 Molestia en el pecho  Fiebre, usualmente baja

 Tos que produce moco. Si es de color  Dificultad respiratoria agravada por el

verde amarillento, es más probable que esfuerzo o una actividad leve

se tenga una infección bacteriana.  Sibilancias

 Fatiga

Los síntomas de la bronquitis crónica son:

 Inflamación de tobillos, pies y piernas.

 Coloración azulada de los labios debido a los bajos niveles de oxígeno.

 Infecciones respiratorias frecuentes, tales como resfriados y gripe.

COMPLICACIONES

La neumonía se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crónica o aguda. Si la persona

presenta bronquitis crónica, es susceptible de sufrir infecciones recurrentes de las vías

respiratorias superiores y también puede desarrollar:

 Insuficiencia cardíaca del lado derecho  Enfisema

o cor pulmonares  Hipertensión pulmonar

PREVENCIÓN

 Aplicar la vacuna antigripal y antineumocócica según las indicaciones del médico.

 No fumar

 Disminuya la exposición al aire contaminado.

 Lavarse las manos frecuentemente para evitar la propagación de virus y otras infecciones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Evitar el contacto con personas que sufren resfriados o gripe.

 Al primer signo de una infección respiratoria, contactar con el médico.

 Respirar siempre por la nariz, como manera de introducir en los pulmones aire más

caliente. En pleno invierno, use una bufanda sobre la boca y la nariz.

 Evite respirar polvo, gases del automóvil, pintura, aerosoles, etc.

 Emplee un humidificador si el aire en su hogar es muy seco.

 Para el paciente con bronquitis crónica es conveniente seguir una rutina de ejercicio. No

debe ser muy exigente, pero contribuirá, entre otras cosas, a fortalecer los músculos

intercostales que ayudan a respirar.

 Es importante beber gran cantidad de agua, sobre todo en forma de infusiones. Es una de

las sustancias con mayor actividad mucolítica. Cuanta más agua ingiera el paciente,

menos densa será la mucosidad.

 BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis es una enfermedad frecuente del aparato respiratorio, provocada por

una infección que afecta a las vías respiratorias diminutas, denominadas "bronquiolos", que

desembocan en los pulmones. Conforme estas vías respiratorias se van inflamando, se

hinchan y se llenan de mucosidad, lo que dificulta la respiración.

Afecta con mayor frecuencia a lactantes y niños pequeños porque sus vías

respiratorias, de tamaño más reducido, se obstruyen con más facilidad que las de los niños

mayores y los adultos, es más frecuente en los bebés y niños de género masculino, los que no

se han alimentado con leche materna y lo que viven en condiciones de hacinamiento

Típicamente se da durante los dos primeros años de vida, con una máxima incidencia

entre los tres y los seis meses de edad

Tipos de bronquiolitis

Existen dos tipos

1. bronquiolitis viral: es lamas común y aparece en los bebes

2. bronquiolitis obliterante: es una enfermedad rara y peligrosa en los adultos en la

cual se presenta cicatrización, en lugar de inflamación, bloqueando los conductos

de aire y causando el cierre de la parte afectada del pulmón. Esta condición ocurre

rara vez sin razón conocida. Los casos severos pueden llevar a la muerte si no se

trata a tiempo algunas causas han sido identificadas e incluyen:

 vapores de agentes químicos como el amoniaco, lejía y cloro

 reacciones adversas a medicamentos

 infecciones respiratorias

Etiología
 Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más frecuente es el virus

sincicial respiratorio (VSR). Más de la mitad de los bebés están expuestos a este virus en su

primer año de vida.

Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

 Adenovirus

 Influenza

 Parainfluenza

El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la nariz y la

garganta de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder cuando otro niño o un

adulto que tiene un virus:

1. Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son inhaladas

por el bebé.

2. Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el bebé.

3. La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoño e invierno que en

otros momentos del año. Es una razón muy común de hospitalización de niños

menores de un año durante el invierno y comienzos de la primavera.

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

 Estar expuesto al humo del cigarrillo

 Ser menor de 6 meses

  Vivir en condiciones de hacinamiento

 No ser amamantado

 Nacer antes de las 37 semanas de gestación

Diagnostico

Proyección de imagen de prueba, incluyendo radiografía de tórax, las cuales se suele

utilizar para diagnosticar en niños y adultos. Una herramienta común utilizada en los adultos

es la espirometria simple o pre y post con broncodilatador, que mide la cantidad y rapidez de

aire que se toma en cada respiración. Exámenes de sangre para medir la cantidad de oxígeno

y dióxido en la sangre. Las muestras de secreciones para diagnosticas que tipo de virus está

causando la infección.

La bronquiolitis comienza como una infección leve de las vías respiratorias altas. Al

cabo de 2 o 3 días, el niño presenta más problemas respiratorios, incluso sibilancias y tos.

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen:

 Piel morada debido a la falta de oxígeno (cyanosis) - se necesita tratamiento urgente

 Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento

 Tos

 Fatiga

 Fiebre

 Los músculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el niño trata de

inhalar (llamado tiraje)

 Las fosas nasales del bebé se ensanchan al respirar

 Respiración rápida (taquipnea)

Tratamiento

El principal objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, como dificultad para

respirar y sibilancias. Algunos niños necesitarán quedarse en el hospital si sus problemas

respiratorios no mejoran después de haber estado bajo observación en la clínica o la sala

de emergencia.

Los antibióticos no funcionan contra las infecciones virales. Los medicamentos con los

que se tratan los virus pueden usarse para tratar a niños muy enfermos.

Pueden utilizarse medidas para aliviar los síntomas en casa. Por ejemplo:

 Beber mucho líquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas para

niños menores de 12 meses. Las bebidas con electrólitos, como Pedialyte, también se

pueden usar sin problema con los bebés.

 Haga que el niño respire aire húmedo para ayudar a aflojar el moco pegajoso. Use

un humidificador para humectar el aire.

 Aplíquele al niño gotas de solución salina. Luego utilizar un aparato de succión

nasal para ayudar a aliviar la congestión nasal.

 Asegúrese de que su hijo descanse bastante.

No permita que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo. Los

niños que tienen problemas para respirar pueden quedarse en el hospital. El tratamiento

allí puede incluir oxigenoterapia y líquidos a través de una vena (IV).

Expectativas y pronostico
 La respiración a menudo mejora al tercer día y los síntomas en su mayoría desaparecen

al cabo de una semana. En pocas ocasiones, se presenta neumonia o problemas

respiratorios más graves.

Algunos niños pueden tener problemas de sibilancias o asma a medida que crecen.

Cuidados de enfermeria

 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

 Anotar movimiento torácico mirando simetria, utilización de los musculos accesorios

y retracciones de los músculos accesorios

 Obsevar si se producen respiraciones ruidosas

 Controlar la respiración, bradipnea, taquipnea, hiperventilación

 Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico)

BIBLIOGRAFÍA

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