Outros
Outros J Bras Nefrol - Volume 29 - nº 3 - Supl. 3 - Setembro de 2007
P-126
TERAPIA DE INFUSÃO ENZIMATICA NA DOENÇA DE FABRY: RELATO DE
EXPERIÊNCIA
MARIA OTILIA PRESTES (HOSPITAL SÃO VICENTE DE PAULO), ELISA
APARECIDA ALVES PASSAMANI (UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO)
Introdução: A Doença de Fabry (DF) é uma doença rara, hereditária e causada por um
gene deficiente do organismo ligado ao cromossomo X, ocasionada pela deficiência ou
ausência de produção insuficiente da enzima lisossômica alfa-galactosidase (&#945-
GAL). Esta ação enzimática insuficiente acarreta o acúmulo da globotriaosilceramida
(GL-3), espécie de gordura, que se deposita nas células endoteliais dos rins, coração e
sistema nervoso central, implicando em sérios prejuízos à saúde da pessoa portadora,
inclusive a sua morte precoce. Com o surgimento da Terapia de Reposição Enzimática
(TRE), houve um aumento significativo na qualidade de vida dos pacientes portadores de
DF. Objetivo: Relatar a experiência em nosso serviço na terapia de reposição enzimática
(TRE) com betagalsidase, na Doença de Fabry, com ênfase na segurança e monitorização
de possíveis eventos adversos. Métodos: No período de julho/06 a agosto/07, foram
avaliados retrospectivamente 05 pacientes portadores de DF oriundos da mesma família,
os quais foram submetidos à infusão (TRE) com betagalsidase 1mg/kg, quinzenalmente,
em regime ambulatorial. Foram analisados os seguintes parâmetros: peso, pressão
arterial, temperatura, freqüência cardíaca, número de infusões, duração de cada infusão,
bem como a presença de qualquer evento adverso relacionado à mesma. Um paciente
renal crônico recebia TRE durante uma das sessões de hemodiálise. Todos os pacientes
tomavam no domicilio paracetamol e hidroxizine uma hora antes do início da TRE.
Resultados: Foram realizadas 112 sessões de TRE com betagalsidase, observou-se uma
melhora significativa da dor neuropática, melhora acentuada dos sintomas
gastrointestinais, uma melhora no apetite e ganho de peso importante. A ausência ou a
minimização desses sintomas contribuiu para uma possível melhoria em sua qualidade de
vida relacionada, principalmente, aos aspectos físicos, sociais e emocionais. Nenhuma
possível reação adversa descrita pelo fabricante do medicamento foi observada neste
período. Conclusão: O uso de betagalsidase, na doença de Fabry, demonstrou-se seguro
e foi bem tolerado pelos pacientes, mesmo quando se utilizaram doses ligeiramente
acima da preconizada e com sessões de TRE com menos de 03 horas. A TRE é um
procedimento que exige um preparo técnico-científico adequado dos profissionais
envolvidos a fim de se evitar possíveis riscos que comprometam os resultados.
Resumo retirado.
II Congresso Sul Brasileiro de Nefrologia
P-127
COMPORTAMENTO ALIMENTAR “UM ATO SOCIAL” E RELAÇÃO COM
ESTADO NUTRICIONAL
VIVIANA TEIXEIRA HENRIQUES (UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ),
HELBERT LIMA (CLÍNICA DE NEFROLOGIA DE JOINVILLE), GISELE
FERNANDES FURTADO (CLÍNICA DE NEFROLOGIA LTDA)
O comportamento alimentar tem influências que vão muito além da questão nutricional,
portanto não consumimos tudo o que é biologicamente comestível. O que se come,
quanto, quando, como e com quem se come são procedimentos que compõem o ato
alimentar e interferem no estado nutricional de indivíduos. O objetivo desse estudo foi
verificar se existe diferença entre comportamento alimentar dos pacientes de hemodiálise
de acordo com o estado nutricional. Estudo transversal com 35 pacientes em hemodiálise
divididos em 2 grupos: IMC&#880424,99Kg/m2 (grupo 1) e &#880525,00Kg/m2
(grupo 2). Realizadas avaliações antropométricas e classificação nutricional, dietéticas
(questionário sobre comportamentos alimentares: mastigação, alteração gustativa,
compulsão alimentar, companhia durante as refeições, número de refeições e QFA) e
sintomas clínicos. Utilizados teste t e teste exato de Fisher. A idade mediana dos
indivíduos de 52 anos (17-90) 74% masculino. O tempo em diálise foi de 31,54 ± 26,42
meses. Quando comparados os grupos foi apresentada diferença estatística nos dados
antropométricos. O grupo 1 apresentou % adequação ao p50 - PCT: 87,05 ± 32,90 CB:
84,31 ± 10,37 e CMB: 89,49 ± 11,86 – desnutridos e o grupo 2 PCT: 137,00 ± 87,05 e
CB:109,72 ± 14,35 – obesos CMB:110,53 ± 11,94 – eutróficos. No QFA foi observado
maior consumo de embutidos, miúdos e chimarrão (p=0,047) pelo grupo 2. O consumo
de carnes, verduras, leite e doces teve freqüência semelhante. Dos dados relativos a
comportamento alimentar o grupo 2 apresentou maior número de pacientes que não
apresentavam boa mastigação (p=0,015), relatavam compulsão alimentar, não possuíam
companhia nas refeições e realizavam menor número de refeições/dia. Em contrapartida
o grupo 1 apresentou indivíduos com alteração gustativa, não visto no grupo 2 e houve
maior queixa de astenia (p=0,032). O comportamento alimentar engloba questões
subjetivas. O excesso de ingestão dietética que causa a obesidade pode estar ligado a
comportamentos relacionados ao comedor solitário publicidade dos alimentos e estilo de
vida. Alteração gustativa pode significar diminuição do sabor e do prazer de se alimentar
conduzindo ao consumo insuficiente e desnutrição. . A educação nutricional deve ser
construída consciente de que alimentar-se é um ato social e isto pode influenciar o estado
nutricional e a qualidade de vida.
P-129
RELAÇÃO DA CONDIÇÃO SOCIAL NO PERFIL NUTRICIONAL DE
PACIENTES ATENDIDOS EM CLÍNICAS DE DIÁLISE DE BELO
HORIZONTE/MG
MELISSA LUCIANA DE ARAÚJO, GISELE AZEVEDO BEGHINI AVELAR,
SUELLEN FABIANE CAMPOS, ALINE BÁRBARA PEREIRA COSTA, NEILA
CRISTINA MAGALHÃES LEITE, MACELA LIMA, ALINE CRISTINE DE SOUZA
LOPES, MARIA TEREZA GOUVEIA RODRIGUES (CENTRO NEFROLÓGICO DE
MINAS GERAIS, CLÍNICA NEFROLÓGICA DE MINAS GERAIS, NEFRON)
O presente trabalho teve como objetivo investigar se há relação entre a desnutrição e
renda familiar de pacientes renais em hemodiálise. O estudo foi realizado em três clínicas
de diálise (CENEMGE, CLINEMGE E NEFRON), com aprovação do comitê de ética do
Hospital Socor. Coleta de dados por aplicação de questionário e consulta ao prontuário.
A análise foi realizada no programa EpiInfo 6.0. A população avaliada foi de 248
indivíduos, sendo 59,3% do sexo masculino. A faixa etária mais prevalente foi a de 46 a
60 anos (35,5%). Quanto à cor da pele, 82,2% se declarou como pardo ou negro. A
maioria dos pacientes (49,6%) é casada e dos 40,5% dos indivíduos que tinham cuidador,
esse era o companheiro. Com relação à escolaridade, 63,7% tinham o primeiro grau
incompleto ou completo. Somente 8,9% estavam trabalhando, contra 69,8% que
recebiam benefício previdenciário. 53,2% dos pacientes declaram ser o principal
mantenedor da família. Com relação à renda familiar 44,8% apresentaram valores de 0 a
3 salários mínimos. A maioria dos pacientes é usuária do Sistema Único de Saúde
(61,3%) e não realizaram acompanhamento prévio com Nefrologista (62,1%) ou
Nutricionista (88,3%). Houve 53,2% de indivíduos que tinham de 2 a 4 comorbidades
associadas à IRC, sendo as mais prevalentes hipertensão arterial (77,4%), insônia
(39,1%), diabetes (23%) e deficiência auditiva/motora (26,6%). Quanto ao estado
nutricional, 97,6% dos pacientes foram diagnosticados como em risco nutricional ou
desnutrição leve pela Avaliação Subjetiva Global Modificada (ASGM).De acordo com o
Índice de Massa Corporal (IMC), somente 10,9% estavam desnutridos ou em risco e a
maioria eutrófica (71%). Estas controvérsias encontradas no diagnóstico nutricional, por
diferentes métodos, sugere utilização de dados antropométricos, recordatório alimentar e
ASGM para melhor diagnóstico do estado nutricional. Quando avaliado relação entra
renda familiar e ASGM não foi encontrado significância estatística (P=0,94) sendo o
mesmo não encontrado em relação a renda e IMC (p=0,497). O estudo mostrou que nesta
população não existe relação entre a renda e estado nutricional. A condição social
contribui para o risco de desnutrição nestes pacientes, interferindo na compreensão e
aderência ao tratamento e qualidade de vida, mas a desnutrição nesta população é algo
mais complexo podendo ter relação com o estado emocional, cuidador responsável para
o preparo das refeições e catabolismo aumentado pelo próprio tratamento.
47
J Bras Nefrol - Volume 29 - nº 3 - Supl. 3 - Setembro de 2007
P-130
EVOLUÇÃO DA ALBUMINÚRIA DE PACIENTES COM DIABETE MELITO
TIPO 2 NORMO E MICROALBUMINÚRICOS APÓS A SUSPENSÃO
TEMPORÁRIA DAS DROGAS INIBIDORAS DA ENZIMA CONVERSORA DA
ANGIOTENSINA (IECA)
MELISSA AMARAL ZANDONAI (UFRGS), CARLA BLOM (UFRGS), ALICE
NUNES (UFRGS), ISADORA ROCHA (UFRGS), GABRIELA SEEGER (UFRGS),
RENATA FARINON (UFRGS), LIVIA BONILHA (UFRGS), JORGE LUIZ GROSS
(UFRGS), MIRELA JOBIM DE AZEVEDO (UFRGS), THEMIS ZELMANOVITZ
(UFRGS)
O benefício das IECA sobre a nefropatia diabética é inequívoco, mas não está claro o
quanto este se mantém após a suspensão destas drogas. No caso da redução da excreção
urinária de albumina (EUA) ser perdida após a suspensão, não é conhecido o tempo
necessário para esta voltar aos valores basais. Este ensaio clínico randomizado e
controlado visa avaliar o efeito da retirada do IECA, utilizado por pelo menos 1 ano,
sobre a EUA de pacientes com DM tipo 2. Após o período de run-in [avaliação clínica,
laboratorial e controle da pressão arterial (alvo<130/80mmHg)], os pacientes foram
randomizados para suspensão do IECA (substituição por verapamil, atenolol e/ou
hidralazina para manter o controle pressórico) ou grupo controle. A pressão arterial e
EUA foram avaliadas após 2, 4 e 8 semanas. Foram avaliados 62 pacientes, 31 no grupo
de suspensão do IECA [27 normoalbuminúricos (EUA <30 mg/24h) e 4
microalbuminúricos (EUA 30-299 mg/24h)] e 31 no grupo controle (25 normo e 6
microalbuminúricos). No grupo de suspensão do IECA, quando analisados apenas os
pacientes microalbuminúricos, observou-se aumento da EUA após 4 [97 (38-783)
mg/24h] e 8 semanas [145 (46–1820) mg/24h], quando comparadas com os valores
basais [84 (31-160) mg/24h ANOVA de Friedman p=0,026]. Nesse subgrupo observou-
se um incremento da EUA de 23%, 99% e 90% após 2, 4 e 8 semanas de suspensão do
IECA, respectivamente. Não houve modificação da EUA nos pacientes
normoalbuminúricos que suspenderam o IECA, assim como no grupo controle ao longo
do estudo. Durante o estudo o controle glicêmico e pressórico se mantiveram estáveis.
Estes resultados sugerem que são necessários pelo menos 30 dias de suspensão dos IECA
para adequada avaliação da EUA na faixa de microalbuminúria de pacientes com DM
tipo 2 sob tratamento prolongado com esse medicamento.
P-132
A EQUIPE MULTIDISCIPLINAR NA UNIDADE DE HEMODIÁLISE
LUCILA BARROS (ASSOCIAÇÃO RENAL VIDA), DEISE MARA DA SILVA
(ASSOCIAÇÃO RENAL VIDA)
Introdução: Equipe Multidisciplinar: Composta por médicos, enfermeiros,
nutricionistas, assistentes sociais, psicólogos, fisioterapeutas, farmacêuticos. Objetivos
do trabalho multidisciplinar: estratégias de intervenção e satisfação assistência direta aos
pacientes acolhimento escutar e olhar para as famílias encaminhamentos. Ações:
compartilhar os conhecimentos e as ações atendimento global ao paciente aproximação
entre pacientes, equipe médica e família auxiliar as famílias no enfrentamento das
dificuldades clínicas, psico emocionais e sociais. Atuações da equipe: Psicólogo:
amenizar o estresse antes da sessão de hemodiálise auxiliar na busca de soluções e
enfrentamento dos problemas resgatar a auto-estima e auto confiança reelaborar com os
pacientes as distorções cognitivas sobre a doença e seus mitos. Assistente Social:
atendimento ao paciente e sua família minimizar situações problemas como conflitos
familiares, dúvidas com relação à patologia e ao tratamento encaminhamentos a outros
profissionais orientação para recebimento de benefícios encaminhamento à rede de
suporte social municipal captação de recursos junto a organizações da sociedade civil
promoção de ações culturais. Nutricionista: avaliação do estado nutricional
acompanhamento nutricional prescrição de dieta orientações nutricionais reeducação
alimentar. Farmacêutica: informar sobre o uso correto de medicamentos advertir sobre os
riscos da auto-medicação orientar às dificuldades em relação à posologia, à patologia, à
terapêutica, e ao horário dos medicamentos advertir sobre possíveis interações
medicamentosas acompanhamento farmacológico. Considerações: O trabalho que vem
sendo realizado com a equipe multidisciplinar favorece a melhoria da qualidade de vida
dos pacientes entendimento dos fatores psicossociais e clínicos enfatizar a QV e não a
doença uma visão do ser humano de forma interacional e dinâmica a possibilidade de
avaliar sinais, sintomas, prejuízos e carências Conclusão: o grande indicador de
satisfação do trabalho da equipe multidisciplinar na unidade de hemodiálise é o índice de
satisfação dos pacientes, pesquisa realizada entre os meses de Julho e agosto/ 07, 65% de
aprovação em um total de aproximadamente de 243 pacientes, conforme dados da
avaliação sócio - econômico.
48
Outros
P-131
AVALIAÇÃO SOCIOECONÔMICA DE PACIENTES EM TRATAMENTO
HEMODIÁLITICO NO VALE DO ITAJAÍ.
LUCILA BARROS (ASSOCIAÇÃO RENAL VIDA), DEISE MARA DA SILVA
(ASSOCIAÇÃO RENAL VIDA)
Introdução: As terapias de caráter crônicos apresentam objetivos básicos que são:
aumentar a longevidade e melhoria na qualidade de vida. Este trabalho busca ampliar os
conhecimentos a cerca da realidade sócio - econômica e necessidades do paciente renal
crônico em tratamento de hemodiálise, buscando sua melhora na qualidade de vida.
Metodologia: Foram entrevistadas 243 renais crônicos , utilizando-se da abordagem
direta através de questionário. Resultados: Os 243 entrevistados, foram assim
classificados: Sexo: 52% masculino e 48% feminino Faixa Etária: 18 a 40 anos de idade
25%, 41 a 55 anos 36%,56 a 70 28% e acima de 70 anos 11% Escolaridade: não
alfabetizado 3%, alfabetizado 47%, 1° grau 33%, 2º grau 15%, 3º grau 2% Situação
Habitacional: financiada 4%, própria 70%, alugada 24%, cedida 2% Renda Familiar: um
a três salários mínimos 76%, três a cinco salários mínimos, 5 a 10 salários mínimos,
acima de 10 salários mínimos 2% Situação Profissional: auxilio doença/pensionistas
39%, aposentado por tempo de serviço 23%, aposentado por invalidez 25%, aposentado
por idade 2%, desempregado 11% Duvidas Sobre o Tratamento: possui 9%, não possui
91% Duvidas Sobre o Tratamento: possui 66%, não possui 34% Indicadores de
Satisfação da Equipe Multidisciplinar: bom 65%, excelente 28%, regular 7% Medicação
utilizada pelos pacientes: antihipertensivos 41%, tireoidianos 12%, hipolidemiantes 2%,
cardiotônicos/coronarianos 4%, diabetes/hipoglicemiantes 41% Situação da Medicação:
fornecida 35%, parcialmente fornecida 55%, comprada 10% Transporte para o
Tratamento: ambulância 74%, ônibus 23%, particular 3%. Conclusão: A grande
prevalência de “exclusão” no mercado de trabalho pós inicio do tratamento, a questão da
falta de informação diante da doação e transplante de órgãos se mostra com intensidade
o grande vilão dos transplantes ainda continua sendo a falta de informação, em relação a
satisfação dos pacientes em relação ao trabalho da equipe obtivemos indicadores
excelentes tendo em vista o tempo de atuação aproximadamente de 02 anos.
P-133
A AÇÃO DO OZÔNIO NA DESINFECÇÃO DO SISTEMA DE TRATAMENTO
DE ÁGUA EM HEMODIÁLISE
DAIANA WEISS E SILVA (PRONTORIM CACHOEIRINHA LTDA), FERNANDO
DOS SANTOS (PRONTORIM CACHOEIRINHA LTDA), ELIZABETH GOMES DA
ROCHA THOMÉ (ESCOLA DE ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE FEDERAL
DO RIO GRANDE DO SUL)
A qualidade da água em hemodiálise constitui um componente fundamental nos
procedimentos de hemodiálise, uma vez que a biocompatibilidade é um dos fatores
contribuintes para a inflamação crônica. A remoção de cloro e cloraminas nos locais onde
a água permanece armazenada e recirculando tornam o sistema suscetível ao crescimento
de biofilme. De acordo com a AAMI (Association for the Advancement of Medical
Instrumentation), o ozônio é o método mais efetivo para destruir qualquer
microorganismo, evitar, reduzir ou remover o biofilme. Para que essa água seja o mais
pura possível e ofereça menos riscos aos pacientes, é necessário um rigoroso tratamento
e a desinfecção constitui uma das etapas desse processo. Portanto, este estudo objetiva
realizar uma revisão de literatura sobre a ação do ozônio na desinfecção do sistema de
tratamento de água para a hemodiálise e conhecer como acontece esse processo. O estudo
é descritivo do tipo pesquisa bibliográfica e os dados foram obtidos em livros de leitura
corrente, periódicos científicos, anais de encontros científicos, resumos, em base de
dados (LILACS) e em outros como sistemas de busca (MEDLINE, BIREME), nos
últimos dez anos. A análise de dados foi baseada na metodologia proposta por Gil, sendo
que os princípios éticos foram respeitados. Quando comparado a soluções de cloro e
outras soluções usadas em hemodiálise, o ozônio oferece vantagens, como a poderosa
ação oxidante que inativa as endotoxinas e age contra a maioria dos microorganismos,
inclusive vírus, além de remover biofilme. Além disso, ele não precisa ser removido, pois
volta ao estado de oxigênio diatômico, não produz toxinas na água e é gerado no local da
utilização, ou seja, o transporte, o manuseio e o estoque não são necessários.. Com isso,
conclui-se que, embora a desinfecção com o ozônio apresente alguns aspectos negativos,
os pontos positivos são superiores e fazem da sua utilização uma opção eficaz.
II Congresso Sul Brasileiro de Nefrologia
Outros J Bras Nefrol - Volume 29 - nº 3 - Supl. 3 - Setembro de 2007
Resumo retirado.
P-136
ROTEIRO DE OBSERVAÇÃO COMO RECURSO METODOLÓGICO NO
ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DE FUNCIONÁRIOS DE
ENFERMAGEM RECÉM ADMITIDOS EM UNIDADE DE HEMODIÁLISE
CINTHIA DALASTA CAETANO FUJII (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO
ALEGRE -RS), MARIA CONCEIÇÃO PROENÇA (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE
PORTO ALEGRE -RS), ADRIANA TESSARI (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO
ALEGRE -RS), ALESSANDRA ROSA VICARI (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE
PORTO ALEGRE -RS), CÉLIA MARIANA BARBOSA DE SOUZA (HOSPITAL DE
CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE -RS)
Introdução: Uma unidade de hemodiálise requer da equipe de enfermagem várias
habilidades técnicas, de relacionamento interpessoal e de comunicação, com vistas a
atender com segurança e qualidade ao paciente e sua família. Nesta perspectiva, ao
ingressar novos membros a equipe é necessário conhecê-los e acompanhá-los de modo
que este possam desenvolver suas funções com tranqüilidade e segurança, para tanto faz-
se necessário um instrumento norteador, que possibilite guiar esta pessoa neta trajetória
de adaptação. Objetivos: Elaborar e aplicar um roteiro de acompanhamento e avaliação
de funcionários recém admitidos na unidade de hemodiálise do HCPA-RS com a
finalidade de facilitar a adaptação, apreensão das rotinas e dinâmica do local de serviço,
compartilhar conhecimentos, direcionar as atividades a serem desenvolvidos e ter
subsídios para avaliação. Metodologia: Trata-se de relato de experiência realizado com
cinco técnicos de enfermagem e uma enfermeira, admitidos no período de outubro de
2006 a maio de 2007, sendo estes acompanhados e avaliados ao término de três meses de
atuação. Para elaborar o roteiro de observação e acompanhamento baseou-se no perfil do
cargo dos profissionais e nas particularidades que envolvem a assistência ao portador de
DRC em HD, bem como as rotinas da unidade e instituição. A observação participante
foi utilizada para coleta dos dados (POLIT, 2004). Resultados: Este trabalho propiciou
a uniformidade no acompanhamento e nos critérios de avaliação, menor tempo de
capacitação, tranqüilidade neste período, relatado pelos participantes. No terceiro mês
todos os funcionários estavam aptos para assumir as atividades propostas. Conclusões:
Buscou-se proporcionar a participação e valorização dos conhecimentos e experiência de
cada pessoa, respeitando também suas particularidades neste processo de inserção em um
novo ambiente de trabalho.
II Congresso Sul Brasileiro de Nefrologia
P-135
PERCEPÇÕES DE UMA MULHER COM INSUFICI NCIA RENAL CRÔNICA:
ESTUDO DE CASO
CINTHIA DALASTA CAETANO FUJII (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO
ALEGRE), MARIA CONCEIÇÃO DA COSTA PROENÇA (HOSPITAL DE
CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE), CAREN FERNANDA BARCELLA BETTI
(CENTRO DE DIÁLISE E TRANSPLANTE-RS)
Introdução: A insuficiência renal crônica, por ser incurável e permanente, exige
adaptação e mudanças no cotidiano do portador como limitações físicas, sociais,
econômicas e dependência de um tratamento que além de muitas restrições pode causar
mal estar e desconforto. Objetivo: Compreender as implicações percebidas em uma
mulher com insuficiência renal crônica. Metodologia: O trabalho foi realizado com uma
mulher com 22 anos, portadora de insuficiência renal crônica em tratamento
hemodialítico no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Trata-se de um estudo de
caso com uma abordagem qualitativa exploratória descritiva analisado segundo Bardin.
Resultados: As categorias identificadas, segundo as falas da paciente foram: Negação da
doença – Evidenciada por absenteísmo nas consultas, exames. Não controle da pressão
arterial e não adesão aos medicamentos. Evolução da doença – A hemodiálise dificultou
sua rotina cotidiana, inclusive os estudos. Durante suas falas evidencia a vontade de ter
uma vida social ativa e de construir uma família. Aceitação da doença – Percebe a
hemodiálise como um tratamento que melhora sua condição física reduzindo os sintomas
da doença. Passa então, a identificar recompensas após a descoberta da patologia, como:
aproximação da família, convivência com outros portadores de doença renal crônica, a
possibilidade de um transplante renal. Considerações finais: É evidente ao longo das
colocações da paciente a dificuldade de adaptar-se as restrições que a doença renal
crônica impõe. Porém existe uma vontade imensa de persistir buscando formas de
amenizar essas perdas. Os profissionais que prestam assistência a esses pacientes devem
ser capazes identificar essas dificuldades e oferecer um atendimento integral, além de
tarefas e procedimentos.
P-137
JUDICIALIZAÇÃO DO ACESSO AO TRATAMENTO DE DOENÇAS RARAS: A
DOENÇA DE FABRY COMO EXEMPLO.
MÔNICA VINHAS DE SOUZA (HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO
ALEGRE/UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL), GIÁCOMO
BALBINOTTO NETO (FACULDADE DE ECONOMIA/UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO
GRANDE DO SUL (UFRGS)), MANOEL NEUBARTH TRINDADE (FACULDADE DE
ECONOMIA/UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL (UFRGS)),
CRISTIANO HUBER (FACULDADE DE ECONOMIA/UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO
GRANDE DO SUL (UFRGS)), FERNANDO SANTOS ARENHART (FACULDADE DE
ECONOMIA/UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL (UFRGS)), PAULO
COGO LEIVAS (MINISTÉRIO PÚBLICO ESTADUAL DO RS), PAULO PICON
(UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL(UFRGS)/SECRETARIA
ESTADUAL DE SAÚDE RS(SES-RS)), IDA VANESSA DOEDERLEIN SCHWARTZ
(SERVIÇO DE GENÉTICA HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO
ALEGRE/DEPARTAMENTO DE GENÉTICA UFRGS)
Introdução: Um fenômeno no Brasil: as ações judiciais p/obtenção de medicações, em especial as
de alto custo, que não são das listas oficiais do MS.A Doença de Fabry(DF) é uma doença
lisossômica, rara, c/herança ligada ao Xnesta há atividade deficiente da enzima AlfaGAL-A.A
incidência da DF no mundo é1: 40.000-100.000 RNsno Brasil não há dados oficiais. Pacientes têm
acroparestesias aos 5-10 anosadultos desenvolvem doença renal e cardíaca graves. A disfunção
renal é a maior causa de óbito. A DF não possuía tratamento específico até 04/2003 quando foi
aprovada, no FDA e EMEA, a betagalsidase, para tratá-la. Outra droga, alfagalsidase, foi aprovada
apenas pela EMEA. A betagalsidase teve licença da ANVISA em 2006. A beta e a alfagalsidase são
formas recombinantes da AlfaGAL-A, de alto custo e não são de listas de medicações do MS.
Objetivo: Caracterizar os pedidos feitos à SES/RS para obtenção de alfa/ betagalsidase, de
01/2004-12/2006. Metodologia: Ensaio transversal, retrospectivo. Na procuradoria geral do
estado/RS avaliou-se todos processos judiciais e administrativos para obtenção de
alfa/betagalsidase. Formulário de coleta e revisão dos processos foram feitos por
1médico+3advogados. Resultados: 8processos foram propostos, sendo 15 de mandantes:1/8 era
administrativo apenas e 7/8 eram judiciais 2 dos judiciais tinham antes pedidos administrativos.
Dos judiciais, 1/7 incluía 8demandantes, os demais 1cada. Todos eram adultos, residentes no RS.
O 1º processo de 04/2004, último de 12/2006. Em 9casos, pediu-se alfagalsidase. Em 10 casos a
prescrição originou-se em instituição universitária. O argumento + comum do prescritor foi
melhora da qualidade de vida. O tempo p/resposta dos administrativos foi 68-111 d. Todos os
judiciais tinham pedido de tutela antecipada da medicação, concedida em 85,7%. A antecipação foi
dada em média c/13,8d. O Ministério Público Estadual/MPE pronunciou-se em 5/7processos
judiciais e não achou procedência em 1, parecer este modificado após. O tempo p/parecer do MPE
foi203, 8d .Em 1 só caso o juiz pediu perícia médica judicial. Até o fim do estudo, nenhum dos
judiciais tinha sentença definitiva e só em 1havia recurso ao TJ. Conclusão: Via judicial foi a
forma principal de solicitação. Todos os judiciais tinham antecipação de tutela. Só houve 1 pedido
de perícia. A judicialização da saúde é questão crescente, a proliferação dá-se por não
regulamentação do temae um debate das repercussões da prática, não consolidado, que se fez à
margem dos princípios do SUS, da Ética dos Recursos Escassos e da Reserva do Possível.
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J Bras Nefrol - Volume 29 - nº 3 - Supl. 3 - Setembro de 2007
P-138
ARTERITE DE TAKAYASU: UM RELATO DE CASO.
SAMANTHA LOPES DE SOUZA (UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS),
LAURA MATTOS MILMAN (UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS),
SAMANTA GAERTNER MARIANI (UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS),
FERNANDA USTÁRROZ (UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS)
Introdução: Arterite de Takayasu é uma vasculite crônica, rara, que acomete mulheres
em 80 a 90% dos casos, predominantemente jovens de descendência asiática. Sua
etiologia é desconhecida, mas mecanismos imunológicos podem estar envolvidos. No
início da doença predominam os sintomas constitucionais seguidos de fase oclusiva que
leva às clássicas manifestações de disfunção vascular. Tem forte predileção pelo arco da
aorta e seus ramos primários. A lesão vascular inicial ocorre frequentemente na porção
medial e proximal da artéria subclávia esquerda. Relato de caso: E.J.R, 41 anos,
feminina, negra, tabagista ativa, vem à emergência por cefaléia temporal iniciada há 4
dias, sem alívio com analgesia. Refere borramento visual esquerdo progressivo há 2 dias
com evolução para amaurose. Ao exame físico: sopro sistólico em foco mitral, TA em
MSE 100/80 mmHg e em MSD 130/85 mmHg. Exame neurológico e laboratorial, RX de
tórax e TC de crânio sem alterações. Realizou-se ecodoppler abdominal que mostrou rim
esquerdo com dimensões reduzidas e achados compatíveis com estenose maior que 90%
na artéria renal E e de aproximadamente 60% na artéria renal D. Ao exame
oftalmológico: PLO 19/19 mmHG, AV 1,0, defeito pupilar aferente relativo, sinal de
Marcus Gunn, FO: Entrecruzamentos AV patológicos. AO com edema de papila em olho
esquerdo. Nega claudicação de mandíbula.Revisando o prontuário da paciente
encontrou-se uma ecografia de carótidas (2006): extensa placa no segmento proximal da
artéria carótida comum E, determinando provável estenose entre 50 a 69%. A artéria
vertebral esquerda apresenta fluxo invertido e de alta resistência por provável roubo da
artéria subclávia esquerda. A Arteriografia mostrou obstrução da artéria ilíaca externa
direita e estenose suboclusiva na origem da artéria subclávia esquerda, observando-se a
inversão do fluxo na artéria vertebral homolateral. Discussão: O diagnóstico de arterite
de Takayasu, neste caso, foi estabelecido em vista de a paciente ter apresentado pelo
menos 3 dos 6 critérios estabelecidos pelo “American College of Rheumatology”. Essa
patologia apresenta um curso variável e prognóstico favorável a curto prazo. Entretanto,
por ter envolvimento vascular progressivo com importante morbimortalidade, o
tratamento deve ser sempre realizado.
P-140
INVASÃO CAPSULAR NO CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
JÚLIA MAZZUCHELLO ZANATTA (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL),
EDUARDO DIAS DE OLIVEIRA (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL),
RENATA BRUTTI BERNI (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), CAMILA
VINCENSI (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), LUIS CARLOS
ZANANDREA CONTIN (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), CLÁUDIO
GALLEANO ZETTLER (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), RAFAEL DA
ROSS MOTTA (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), EDUARDO
CAMBRUZZI (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), SIMONE MÁRCIA
DOS SANTOS MACHADO (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL),
GERALDO JOTZ (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL)
Introdução: O carcinoma de células renais (CCR) é a forma mais comum de câncer renal
maligno. O estadiamento é dado pelo TNM, no qual quanto maior o tamanho do tumor,
pior é a sobrevida. O critério de invasão capsular também reflete indiretamente uma
maior agressividade do tumor. Objetivos: Definir se a análise de nossa amostra evidencia
correlação positiva entre maior tamanho tumoral e invasão capsular renal. Materiais e
métodos: Foram revisados retrospectivamente, através de laudos anátomo-patológicos
do Serviço de Patologia do Hospital Luterano, todos os diagnósticos de carcinomas
renais do período de 2002 a 2007, e foram incluídos no estudo os casos de carcinoma de
células claras, papilífero e cromófobo. Estes totalizaram 42 casos, nos quais se testou a
hipótese de que os tumores maiores teriam maior propensão de invasão capsular. A
análise estatística foi realizada utilizando o coeficiente de correlação de Pearson.
Resultados/Conclusão: O coeficiente de correlação de Pearson para tamanho tumoral e
invasão capsular foi 42% (0,42, com p<0,005). Estes resultados sugerem, em nossa
casuística, que existe uma correlação fraca entre as duas variáveis, sendo que o tamanho
do tumor não é um bom fator preditor de invasão capsular.
50
Outros
P-139
ONCOCITOMA DE SUPRA-RENAL: ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
JÚLIA MAZZUCHELLO ZANATTA (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL),
RENATA BRUTTI BERNI (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), LUIS
CARLOS ZANANDREA CONTIN (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL),
CAMILA VINCENSI (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), CLÁUDIO
GALLEANO ZETTLER (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), RAFAEL DA
ROSS MOTTA (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), EDUARDO
CAMBRUZZI (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), SIMONE MÁRCIA
DOS SANTOS MACHADO (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL), JOÃO
ALBERTO BARRETO BEMFICA (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL),
EDUARDO DIAS DE OLIVEIRA (UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL)
Introdução: Os tumores de supra-renal originam-se do córtex ou da medula adrenal (ou
de ambos), e embora alguns possam causar sintomatologia rica, a maioria são achados
incidentais de exames de imagem (incidentalomas). O diagnóstico diferencial inclui,
dentre os tumores adrenocorticais, adenoma, tumor misto corticomedular, oncocitoma,
neoplasias adrenocorticais mixóides, lipoadenoma, carcinoma sarcomatóide e carcinoma
adenoescamoso. Dentre os medulares, neuroblastoma, ganglioneuroblastoma,
ganglioneuroma e feocromocitoma. As neoplasias oncocíticas adrenocorticais são muito
raras (cerca de 30 casos relatados na literatura) e usualmente apresentam-se como
tumores não funcionantes em adultos. Objetivos: Ampliar o número de hipóteses
diagnósticas para massa de supra-renal, considerando também condições pouco
freqüentes Estimular a utilização da microscopia eletrônica e estudo imunoistoquímico
destas lesões. Materiais e métodos: Após estudo usual das características macroscópicas
do tumor (paciente com hipertensão de difícil controle e massa adrenal de 6,0cm no
maior eixo na ressonância magnética), foi utilizada a microscopia eletrônica (para estudo
ultra-estrutural), além da análise anátomo-patológica convencional, que revelou o raro
diagnóstico de oncocitoma de supra-renal (cerca de trinta casos descritos na literatura
inglesa). A partir deste resultado, o bloco de parafina foi encaminhado para estudo
imunoistoquímico complementar. Revisão: Os tumores oncocíticos são neoplasias
freqüentes no rim, tireóide e glândulas salivares. No entanto, oncocitoma do córtex da
supra-renal é raro, sendo a maioria não funcionantes e benignos. A idade média de
aparecimento é 50 anos. Em geral o tumor é descoberto incidentalmente na investigação
de sintomas não atribuíveis a ele. Técnicas de biologia molecular podem auxiliar na
definição da etiologia e patogênese deste tipo morfologicamente distinto de tumor
adrenocortical, no qual há uma proliferação aumentada de mitocôndrias nas células
oncocíticas. O tratamento destes tumores é excisão cirúrgica completa. Conclusão: os
tumores de supra-renal devem ser analisados cuidadosamente, com uma abordagem
diagnóstica ampla, a fim de detectar com precisão as mais raras neoplasias e oferecer
adequado tratamento de acordo com o potencial evolutivo das mesmas.
P-141
DECLÍNIO COGNITIVO E DEPRESSÃO EM PACIENTES PORTADORES DE
DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC) EM HEMODIÁLISE, DIÁLISE
PERITONEAL E PRÉ-DIÁLISE E PACIENTES HIPERTENSOS SEM DRC.
SIMONE APARECIDA LIMA (PROGRAMA DE TRS DO SERVIÇO DE NEFROLOGIA
DA UFJF E NIEPEN DA FUNDAÇÃO IMEPEN), NATÁLIA FERNANDES
(PROGRAMA DE TRS DO SERVIÇO DE NEFROLOGIA DA UFJF E NIEPEN DA
FUNDAÇÃO IMEPEN), FABIANE ROSSI (PROGRAMA DE TRS DO SERVIÇO DE
NEFROLOGIA DA UFJF E NIEPEN DA FUNDAÇÃO IMEPEN), ALYNE SCHREIDER
(PROGRAMA DE TRS DO SERVIÇO DE NEFROLOGIA DA UFJF E NIEPEN DA
FUNDAÇÃO IMEPEN), MARCUS GOMES BASTOS (PROGRAMA DE TRS DO
SERVIÇO DE NEFROLOGIA DA UFJF E NIEPEN DA FUNDAÇÃO IMEPEN)
Introdução: O envelhecimento populacional é um fenômeno que está afetando os países em
desenvolvimento de forma mais acelerada nas últimas duas décadas. A prevalência de
declínio cognitivo e depressão aumentam com o envelhecimento e na presença de doenças
cardiovasculares. Objetivo: Avaliar a função cognitiva e a depressão em pacientes
portadores de doença renal crônica (DRC) pré-dialítica e dialítica e pacientes hipertensos
sem DRC. Métodos: 70 pacientes: 24 no grupo da pré-diálise, 14 em hemodiálise(HD), 16
em diálise peritoneal(DP) e 16 hipertensos sem DRC foram avaliados transversalmente de
junho a agosto de 2007. Os testes utilizados foram o Mini-Mental (MEEM), o Teste de
Fluência Verbal (TFV), o Dígitos, o Teste do Relógio (TR), o de Códigos (TC) e o
Inventário Beck de Depressão (BDI). Foram coletados dados demográficos, clínicos e
laboratoriais e uso de medicamentos. Utilizamos os testes Qui-Quadrado, Kruskal Wallis ou
Teste T de Student. Resultados: A maior média de idade foi observada na pré-diálise e
menor nos hipertensos (pré-diálise: 61,5 e hipertensos: 53,4 anos). A maioria dos pacientes
eram do sexo feminino no grupo da DP (56,3%) e no grupo de hipertensos (52,9%), no
grupo da HD houve predomínio do sexo masculino(57,1%) e na pré-diálise não houve
diferença entre os sexos. Houve diferença entre as principais causas da DRC: em pacientes
da DP foi à nefropatia diabética (31,3%), na HD a GNC (35,7%) e na pré-diálise predomínio
de causa indeterminada (20,8%). A análise dos testes de função cognitiva revelou que: 1- O
teste do MEEM mostrou que os pacientes que apresentavam maior declínio cognitivo
estavam no grupo da HD, seguidos pela DP, pré-diálise e hipertensão arterial (p< 0,03). 2-
O TFV não mostrou diferença entre os grupos (p< 0,77). 3- O teste de dígitos revelou que
os grupos mostraram tendência a apresentar desempenhos diferentes (p< 0,09), com piores
resultados no grupo da HD (HD: 10,9±3,22, hipertensos: 12,1±4,54, DP:13,3±4,95 e pré-
diálise:13,3±5,03).4- O TR mostrou que há diferença (p<0,05): HD: 2,21±1,36, DP:
2,93±1,5, pré-diálise: 3,16±1,20 e hipertensão arterial: 3,43±0,81. 5- O TC mostrou
diferença entre os grupos (p<0,005): HD: 7,3±2,20, DP: 8,33±2,41, pré-diálise:10,0±3,11 e
hipertensão arterial:10,6±3,21. Com relação a depressão, o BDI não evidenciou diferença
entre os grupos (p< 0,08). Conclusão: Embora preliminares, os resultados obtidos sugerem
haver uma relação inversa entre a função cognitiva e a reserva funcional renal.
II Congresso Sul Brasileiro de Nefrologia