“Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”

“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

ANEXO 04: DECLARACIÓN JURADA DE PERSONA ENCARGADA DEL CUIDADO DEL MENOR EN CASO DE
ABANDONO U ORFANDAD
(Para Etapa Preliminar de Postulación y Etapa de Postulación a la Beca)

Yo, …………………………………………………….…………………………….., con DNI N°..................., con domicilio en

………………………………………………………………………………, Distrito…..…………………………, Provincia
……………………………………………, Departamento …………………………..., declaro bajo juramento que:

Me encuentro al cuidado del menor…………………………………………………………………………., quien por motivo de

abandono u orfandad , no cuenta actualmente con la representación de sus padres o de un tutor designado
judicialmente, por lo que, para efectos únicamente de la inscripción al Examen Nacional del PRONABEC y eventual
postulación al Concurso Beca 18 – Convocatoria 2020, me hago responsable de su participación y de la suscripción de
documentos señalados en las Bases del Concurso, comprometiéndome a presentar los documentos que el PRONABEC
considere pertinentes a fin de acreditar mi condición de persona encargada del cuidado del menor.

De comprobarse falsedad en lo declarado, me someteré a lo establecido en el numeral 34.3 del artículo 34 del TUO de la
Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley Nº 27444, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.

Lugar………………….. y fecha __/___/2019.

…………..............................................................................
Firma de la persona encargada
DNI N° ………………………