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Revista de Actualización Clínica Volumen 34   2013

 
ARTROSIS PALABRAS CLAVE
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Paredes Cruz Daniela Artrosis. Cartílago articular.
Degeneración articular.
RESUMEN

La artrosis es una enfermedad


degenerativa del disco articular, INTRODUCCION
membrana sinovial y cartílago articular,
que provoca adelgazamiento e La artrosis, denominada también
incapacidad funcional en la articulación y enfermedad degenerativa, es la lesión
estructuras periféricas que la recubren y articular causada por el desgaste
protegen, dando como resultado el mecánico de las articulaciones móviles o
deterioro del órgano lesionado y el diartrodiales como consecuencia del
empeoramiento de la enfermedad, de movimiento corporal constante que
manera silenciosa. produce fricción continua entre dos
superficies articulares a lo que se añade
No existen a ciencia cierta, factores el soporte a sobrecargas excesivas o
determinantes que produzcan la anormales que lesionan el cartílago
enfermedad, pero sí existen factores de hialino, disco articular, membrana
riesgo que contribuyen con su evolución, sinovial y en casos más severos al
por ello, se realizaron cuantiosos hueso subcondral.
estudios que clasifican a la artrosis
como una enfermedad multifactorial, Esta enfermedad de carácter crónico, es
donde la edad, el sexo, la ocupación, los básicamente una repercusión socio
traumatismos, las deficiencias laboral de los trabajos físicos realizados
nutricionales, los problemas congénitos por el hombre, sometiendo así a las
y las enfermedades sistémicas, articulaciones a cargas excesivas de
contribuyen al avance degenerativo de la peso que no soporta el cuerpo. Aunque
afección articular, que varía de una aún, no existen factores evidentes que
persona a otra, dependiendo la fase en determinen la causa exacta de la
la que se encuentra. artrosis, se la ha clasificado como una
enfermedad multifactorial predominante
Será asintomática y poco molesta en de personas adultas, cuya edad está
una artrosis primaria, o presentará comprendida en individuos mayores de
manifestaciones dolorosas e inflamación 55 años, en los cuales los síntomas
en una artrosis más avanzada, clínicos serán referidos con el transcurso
momentos evolutivos que serán tratados del tiempo y evolución de la enfermedad,
de acuerdo a su evolución, aplicando para ser estudiados y/o analizados a
fisioterapia en fases primarias y en través de radiografías y hallazgos
casos más severos se tratará con la clínicos característicos de la misma.1-4
administración de fármacos que
reduzcan las molestias propias de la FACTORES PREDISPONENTES DE
enfermedad. Al mismo tiempo, se LA ARTROSIS
educará al paciente para el cuidado de
sus articulaciones. Los factores de riesgo principales que
contribuyen con el avance de la
enfermedad son:

                                                            
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Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA

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 Sexo: Se observa con frecuencia en organismo, volviéndolo propenso a
el sexo femenino, por la falta de adquirir cualquier otra enfermedad
segregación de hormonas durante la como sucede en el hipertiroidismo,
menopausia existiendo acromegalia, etc.
descalcificación y desgaste a nivel
las articulaciones y los huesos,  Factores nutricionales: Se produce
siendo un factor de riesgo en la por problemas en la fabricación de
mujer. proteínas, que constituyen la
composición principal de la matriz
 Obesidad: Son personas propensas extracelular del cartílago y del hueso,
a tener artrosis de rodillas y manos por falta de alimentos que contengan
por la carga excesiva a las que son calcio y por la deficiencia de vitamina
sometidas sus articulaciones, siendo D que se encarga de regular el paso
un factor reversible si la persona del calcio a todos los huesos.3-5
pierde peso.
PATOGENIA
 Actividades laborales: Indirectamente
se comenten abusos a nivel articular La artrosis se basa en cambios de la
por el trabajo físico y repetitivo que composición y/o propiedades en la
realiza el hombre, produciendo matriz extracelular del cartílago articular
desgaste directo a nivel del cartílago la cual está compuesta.
hialino, discos articulares y
membrana sinovial. El desgaste 1. Proteoglucanos (PG), son
articular, se observa con frecuencia macromoléculas amortiguadoras
en personas que trabajan haciendo resistentes a la compresión de los
uso continuo y repetitivo en las tejidos de la articulación y que en la
articulaciones (taxistas, odontólogos, fase de degeneración disminuyen en
costureros, bailarinas de ballet, relación a un cartílago articular sano.
gimnastas, ciclistas, atletas, etc.). 2. Colágeno, es otro componente que
da resistencia a distensión de tejidos
 Traumatismos articulares: Se inicia y partes ligamentosas de una
con una lesión leve en el disco articulación, existiendo una
articular que posteriormente avanza disminución progresiva cuando es
al cartílago hialino terminando en alterado en la fase de degeneración.
una artrosis primaria; por ejemplo en
la rodilla. Los cambios articulares están asociados
a su vez, al aumento de algunas células
 Factores congénitos: que mensajeras como la IL1, encontrada en
corresponde a una solución de el revestimiento sinovial y sintetizada por
continuidad epifisaria de los los condrocitos del cartílago, en
cartílagos articulares en huesos respuesta a los cambios celulares en la
largos, o luxación congénita de matriz, los cuales inhiben la producción
cadera, existiendo una sobrecarga de los proteoglucanos, estimulando la
continua con mayor intensidad de degradación de cartílago articular,
fuerza en el cuerpo y en las produciendo así una alteración en la
articulaciones no afectadas. homeostasis celular. Pero, así como son
producidas las IL1 para causar
 Enfermedades sistémicas: Las destrucción a nivel articular, también son
enfermedades a nivel sistémico, que producidas algunas células mediadoras,
comprometen diferentes partes del que como su nombre lo indica van a

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actuar como agentes mediadores en la En una artrosis primaria el cuadro
degeneración del cartílago hialino, evolutivo de enfermedad es latente, el
siendo los más importantes el Factor I paciente no refiere síntomas de dolor, ni
del crecimiento (IGF-1) y el factor β del inflamación, solo puede observarse el
crecimiento transformador (TGF-β) que grado de lesión a través de una
estimulan al mismo tiempo que las IL1 radiografía habitual en la cual se
la formación de nuevos proteoglucanos, evidencia la calidad de degeneración
regulando así el metabolismo celular del articular y se da un diagnostico
cartílago articular, por ello la reparación presuntivo. Esta fase quizá es de poca
de la matriz extracelular es posible en la importancia para el paciente, razón por
artrosis, pudiendo detener así el cuadro la cual, continuará sometiendo a
evolutivo de la enfermedad. grandes esfuerzos a las articulaciones
lesionadas hasta manifestar síntomas de
Los condrocitos se encuentran incluidos dolor indicando que la enfermedad ha
en todo este proceso de formación de la avanzado a una fase mayor.
artrosis, que en el intento de equilibrar la
síntesis y pérdida celular, sufren dos En un cuadro más avanzado de la
fenómenos a mencionar: enfermedad, por el continuo uso y abuso
de la articulación, el paciente refiere
1. Proliferan de forma rápida en la algún grado de dolor que disminuye con
formación en una artrosis prematura, el reposo, síntoma que indica la
ocasionando cambios en la matriz evolución de la fase primaria a una
extracelular y en la producción artrosis secundaria, existiendo la
elevada de colágeno y presencia de tejido dañado e inflamación
proteoglucanos. En esta etapa son de la capa sinovial (sinovitis), la cual va
destruidos por necrosis, causa por la a limitar los movimientos normales de la
cual se provoca la inflamación y articulación. El paciente suele presentar,
daño del hueso subcondral. dolor a la palpación en la región
afectada debido a la inflamación y
2. En una artrosis de evolución crónica, presión en los tejidos, además de
los condrocitos sufren apoptosis por crepitaciones de tipo óseo. También es
envejecimiento u otros factores de probable que haya derrame del líquido
carácter genético o bioquímico.6-7 sinovial y la formación de quistes
subcondrales que son visibles en una
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA radiografía habitual en la que se
ENFERMEDAD observa un desgaste considerable del
cartílago articular que muchas veces
La artrosis, no presenta síntomas compromete al hueso subcondral.
inmediatos, por lo cual se la describe
como una enfermedad crónica y Puede observarse del mismo modo,
persistente localizada en una sitios de reparación del tejido
articulación enferma, que puede subyacente, los cuales no tendrían la
aumentar de acuerdo a la frecuencia y misma intensidad para soportan las
sobrecarga mecánica a la que es fuerzas compresivas como las de un
expuesta la articulación o disminuir con cartílago original hialino, pero servirían
el reposo o detención del uso continuo como un repuesto provisorio ante tanta
de la articulación que constituye un injuria.
órgano.
En etapas más severas y mucho más
avanzadas, existen deformidades

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óseas, hipertrofia, luxaciones e logre curar y devolver la funcionalidad
impotencia funcional (en algunas total al tejido cartilaginoso articular. Sin
personas la enfermedad se interrumpe a embargo existen estudios
través del tratamiento, por lo tanto no se experimentales sobre técnicas de
presenta en todos los casos), donde el regeneración del cartílago que se
dolor es tan intenso, que sólo se detiene aplican a una Terapia Celular, la cual
con el uso de algunos analgésicos. Es promovería la renovación del cartílago
preciso que el dolor en las articulaciones articular mediante el trasplante de
no sea causa de alguna otra patología condrocitos en la articulación,
de similar sintomatología, para ello procedentes de células madre, en un
pueden realizarse pruebas de laboratorio futuro próximo puesto que la tecnología
complementario de diagnóstico médica avanza juntamente con las
diferencial.2, 3, 4, 8 necesidades y requerimientos del
hombre.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
El tratamiento en una artrosis primaria,
Se basan generalmente en hallazgos debe tener un enfoque multidisciplinar
clínicos a través de la evolución de en el que está incluida la fisioterapia y el
síntomas y exploración física, en que se ejercicio físico con los cuales se logra
realizará la inspección, la palpación y la disminuir el uso de fármacos
auscultación de ruidos articulares, así innecesarios, conjuntamente con la
como disfunción articular, inestabilidad enseñanza que se brinda al paciente
en la articulación, asociada a atrofia para proteger las articulaciones
muscular y deformación articular. lesionadas a través de la información,
como medida preventiva para evitar la
Las radiografías van a permitir confirmar atrofia muscular, que suele causar
el diagnóstico de artrosis, observando la impotencia funcional de la estructura
evolución de la enfermedad, mediante lesionada.
el adelgazamiento del cartílago articular,
que en etapas iniciales será leve, pero En caso de que exista dolor, la
puede ser severa si el adelgazamiento aplicación de frío o calor será un
entre las superficies articulares llega al tratamiento efectivo contra esta molestia,
hueso subcondral. el frío generalmente alivia el dolor
articular en algunos pacientes y el calor
Los exámenes de laboratorio en la puede ser bueno para combatir la rigidez
artrosis no suelen ser necesarios, un articular de una artrosis.
análisis de sangre o de orina no resultan
alterados en ésta enfermedad, siendo Si la enfermedad está en su fase
estos estudios utilizados solo para dar secundaria, se pueden administrar
apoyo al diagnóstico de base.3, 9 fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) siempre, bajo
TRATAMIENTO receta médica.

El tratamiento se basa principalmente en Los AINEs generalmente son utilizados


fisioterapia y administración de fármacos para apaciguar el dolor, la inflamación y
que tienen el objetivo de conservar la ayudar a conservar la movilidad articular,
movilidad articular, detener la siendo recetado usualmente el
incapacidad funcional y disminuir el dolor ibuprofeno en dosis estrictas de acuerdo
articular, puesto que hasta hoy no se ha al uso que se le suministre como
encontrado un tratamiento certero que analgésico o antiinflamatorio, ya que

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estos fármacos suelen provocar e_artrosis/1747.html. Accedido el 29
problemas de tipo gastrointestinal de mayo de 2013.
principalmente en personas de edad 4. Solórzano Peláez A. González
avanzada, causándoles dolor abdominal, Blanco O. Balda Zavarce R. García
ulceras gástricas y en casos extremos la Arocha C. Osteoartritis de la
muerte. articulación Temporomandibular,
Parte III Manifestaciones
Otros tratamientos usados para calmar Histopatológicas, clínicas,
el dolor son las inyecciones con serológicas y radiográficas,
glucocorticoides en la región tratamiento y pronóstico. Acta
periarticular, puesto que disminuyen los Odontológica venezolana (revista
síntomas de dolor por tiempo prolongado internet). Venezuela, 29 de Mayo de
en la artrosis avanzada, o la irrigación 2013: 37(3) Disponible en:
articular con Solución Fisiológica y/o http://www.actaodontologica.com/edi
Ringer lactato siendo un tratamiento ciones/1999/3/osteoartritis_articulaci
estable y efectivo en la artrosis de on_temporomandibular_manifestacio
rodilla, cadera, muñeca, pie, etc. nes_histopatologicas.asp. Accedido
el 29 de mayo de 2013.
Si en casos severos de artrosis los 5. Giménez Basayote S. Plido Morillo F.
tratamientos mencionados anteriormente Trigueros Carreros J. Guía de Buena
fracasan, está recomendada la cirugía Práctica Clínica en artrosis. 1ra ed.
como última opción.1, 2, 3, 4, 10 Madrid. Editorial: International
marketing & Communications, S.A.
BIBLIOGRAFIA 2004.
6. Farreras. Rozman. Medicina Interna.
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diagnosticadas e infratratadas. Los Elsevier. 2012: 1131-1132.
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http://www.ser.es/ArchivosDESCAR de manejo clínico de la artrosis de
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2. Grancha S. Visiedo T. Zaragoza A. http://www.intramed.net/sitios/mexico
Gimnasia de movilización articular en /dolor/vol4_2_2.pdf. Accedido el 5 de
pacientes con artrosis y fibromialgía: junio de 2013.
agenda de enfermería en el centro 8. Kumar. Abbas. Fausto. Robbins y
de especialidades de Aldaia. Cotran. Patología estructural y
Artículos Científicos; ENFERMERIA funcional. 7ma edición. Madrid.
INTEGRAL .2006 Diciembre. Elsevier. 2005: 1307-1308.
Disponible en: 9. Kumar. Abbas. Fausto. Aster.
http://www.enfervalencia.org/ei/76/art Robbins y Cotran: Patología
iculos-cientificos/10.pdf. Accedido el estructural y funcional 8va edición.
29 de mayo de 2013 España. Elsevier. 2010: 1235-1236.
3. Plusesmas.com. Clínica Universidad 10. Braunwald E. Fausi A. Harrison:
de Navarra 2013; citado 29 de mayo. Principios de medicina interna.
Disponible en: Volumen II. 15ta edición. México DF;
http://www.plusesmas.com/salud/sal México. Editorial McGraw Hill. 2002:
ud_y_dependencia/la_enfermedad_d 1569. 2323-2332

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