Trabajo - Las Drogas en El Embarazo

UNIVERSIDAD ANDINA
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD
C. A. P : OBSTETRICIA
CURSO : METODOLOGÍA DEL TRABAJO UNIVERSITARIO
TEMA : LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO
DOCENTE : Dra. BLANCA CASTILLO PARADA
PRESENTADO : IVETT LALY ORTIZ LECHUGA
SEMESTRE :I
JULIACA – PERÚ
2016
A Dios por ser el guía de mi vida y darme
vida y la oportunidad de continuar con mis
estudios brindándome vida, salud y amor
cada día de nuestras vidas.
Desde el fondo de mi corazón a mis padres
por ser ejemplo de perseverancia, humildad,
amor, y mucho sacrificio.
A todas las personas que viven en mi
entorno los cuales me han demostrado su
esfuerzo, confianza, amistad, cariño y amor.
ii
INTRODUCCIÓN
Junto con la alegría de un nuevo embarazo la mujer debe adaptar su estilo de
vida para proteger al hijo por nacer y asegurarle un desarrollo sano. Es por
ello que debe extremar los cuidados ante aquellos factores externos que
pudieran afectar su salud y la de su hijo, como las enfermedades infecciosas,
para hacer del período de gestación una experiencia grata y libre de
complicaciones.
Cuando se está embarazada no es simplemente "comer por dos." También
respira y bebe por dos, de modo que es importante considerar
cuidadosamente lo que se le da al bebé. Si fuma o consume alcohol o drogas,
también lo hace el feto.
El consumo de drogas durante el embarazo puede traerle graves e
irreversibles problemas de salud al bebé, por lo que es de suma importancia
que no se consuman mientras la madre está embarazada o en período de
lactancia. Esto incluye los medicamentos no recetados, los cuales también
pueden afectar gravemente al bebé.
iii
ÍNDICE
PORTADA......................................................................................................i
DEDICATORIA................................................................................................ii
INTRODUCCIÓN...........................................................................................iii
ÍNDICE........................................................................................................... iv
CAPÍTULO I...................................................................................................1
LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO...................................................1
1.1. DEFINICIÓN...........................................................................................1
1.2. ANTES DE EMBARAZARSE DEJE LAS DROGAS................................2
1.3. CONSUMO DE DROGAS EN EL EMBARAZO.......................................8
1.4. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO CAUSA

PROBLEMAS NEUROLÓGICOS EN EL BEBÉ.............................................19
1.5. 5 EFECTOS DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO..............................21
1.6. COMO AFECTAN LAS DROGAS AL EMBARAZO Y AL BEBE...............23
1.7. QUE TIPOS DE DEFECTOS SE OBSERVAN EN LOS HIJOS DE

MUJERES EMBARAZADAS QUE CONSUMEN DROGAS...........................27
1.8. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO PUEDE TENER

OTROS EFECTOS........................................................................................27
1.9. POR QUE SÓLO ALGUNOS DE LOS HIJOS DE MUJERES QUE

CONSUMEN DROGAS ESTÁN AFECTADOS..............................................28
1.10. SE PUEDEN PREVENIR LOS DEFECTOS CONGÉNITOS QUE

PRODUCEN LAS DROGAS..........................................................................28
1.11. SE PUEDE SEGUIR UN RÉGIMEN DE DESHABITUACIÓN DE LAS

DROGAS DURANTE EL EMBARAZO...........................................................29
1.12. DROGAS ILEGALES DURANTE EL EMBARAZO................................31
1.13. DROGAS EN EL EMBARAZO Y MORBILIDAD NEONATAL................36
1.14. PROBLEMAS EN EL FETO POR EL CONSUMO DE DROGAS..........45
iv
1.15. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE COCAÍNA EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS............................................................................................49
1.16. DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS...................................51
1.17. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE PRIVACIÓN...............................53
CAPÍTULO II..................................................................................................55
EFECTOS Y PATOLOGÍA DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO................55
2.1. INVESTIGAR LOS PRINCIPALES EFECTOS DEL CONSUMO DE LA

MARIHUANA EN LAS PRIMERAS SEMANAS RELACIONADAS A LA
FORMACIÓN EMBRIONARIA.......................................................................55
2.2. DESCRIBIR LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS CONGÉNITAS

RELACIONADAS AL CONSUMO DE MARIHUANA EN EL EMBARAZO......57
2.3. EFECTOS DEL CONSUMO DE COCAÍNA EN LAS PRIMERAS

SEMANAS DEL EMBARAZO.........................................................................58

RELACIONADAS AL CONSUMO DE COCAÍNA EN EL EMBARAZO...........63
2.5. DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA Y

SUS CONSECUENCIAS A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO EN EL
NEONATO.....................................................................................................69
2.6. MENCIONAR LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS

EMBARAZADAS CON PROBLEMAS DE ADICCIÓN....................................74
CONCLUSIONES..........................................................................................75
BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................80
ANEXOS........................................................................................................84
v
CAPÍTULO I
LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO
1.1. DEFINICIÓN
La utilización de drogas ilícitas por parte de la mujer embarazada
conlleva una situación de alto riesgo para la madre, el feto y el recién
nacido.
La droga consumida por la mujer gestante puede repercutir en el normal
crecimiento fetal, en la adaptación del recién nacido a la vida
extrauterina con manifestación de síndrome de deprivación o, incluso,
en el normal desarrollo posterior del niño. En la práctica existen otras
variables asociadas al consumo de drogas durante la gestación que van
a contribuir a una mayor morbilidad fetal o perinatal.(1)
La gestante consumidora de drogas no utiliza una única sustancia, sino
que con frecuencia asocia otras drogas, consume tabaco y/o alcohol,
está mal nutrida, padece alguna infección, en las que destacan hepatitis
B, hepatitis C o infección por virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y lleva un mal control prenatal.
Todo este cortejo requiere especial atención médica y consume
sobremanera los recursos sanitarios con independencia del deterioro
que la propia droga produzca en la madre.(2)
En las dos últimas décadas el uso de drogas ilícitas (heroína, cannabis,
cocaína, anfetaminas, nuevas drogas de síntesis, alcohol, tabaco, etc.)
ha ido en aumento; la heroína utilizada en la década de 1980, va siendo
1
sustituida por otras drogas de diseño que, aunque resultan más
cómodas en su administración, no por eso son menos nocivas al feto y
al recién nacido. Su incidencia se extiende en la sociedad, y en
consecuencia en las mujeres en edad de procrear, con repercusión en
la adaptación extrauterina de sus hijos(2).
1.2. ANTES DE EMBARAZARSE DEJE LAS DROGAS
En general, los niños expuestos a las drogas no están tan saludables
como aquellos que no estuvieron expuestos. Existen muchas razones
para esto, pero el uso de drogas (antes, durante y después del
embarazo) es un factor definitivo. No se realizan investigaciones en
mujeres embarazadas para comprobar el efecto de las drogas en los
bebés, ya que no es ético(3)
Marihuana
La marihuana (también llamada "hierba") contiene casi 500 productos
químicos diferentes. El ingrediente activo es el THC. El THC atraviesa la
placenta, de tal modo que las mujeres embarazadas que utilizan
marihuana también exponen a su bebé en desarrollo a esta droga. La
marihuana se fuma o se combina con los alimentos para drogarse.
Lo que puede hacerle a usted:
 Reduce su auto control
 Cambia su sentido de quién es usted
 Aumenta su apetito, frecuencia cardiaca y su presión arterial
2
 Lleva monóxido de carbono (gas venenoso) a su sangre
 Puede ocasionar cáncer del pulmón con uso prolongado
 Si se utiliza durante el embarazo, la marihuana puede:
 Provocar que el bebé nazca muy temprano o muy pequeño
 Aumentar el riesgo de problemas de aprendizaje o de
conducta(3)
Cocaína - Crack
La cocaína es un poderoso estimulante.
 Aumenta el estado de alerta, su frecuencia cardiaca y su presión
arterial
 La hace sentirse exaltada
 Reduce su deseo de comer
 Ocasiona ataques de pánico, mal razonamiento, impulsividad y
paranoia
 Puede provocar derrame y la muerte
 Lleva a un "bajón" (decaimiento) cuando pasa el efecto de la
droga
 Si se utilizan durante el embarazo, la cocaína o el crack pueden:
3
 Provocar un aborto espontáneo o parto prematuro
 Causar hipertensión arterial durante el embarazo
 Provocar que el bebé nazca muy pequeño
 Hacer que el bebé esté irritable, inquieto y muy difícil para
consolar
 Causar problemas de conducta y aprendizaje para su niño
durante su vida(3)
Anfetaminas y Meta-anfetaminas
Estas drogas actúan como estimulantes poderosos. Atraviesan la
placenta, por lo que las mujeres embarazadas que consumen
anfetaminas o meta-anfetaminas exponen a sus bebés en desarrollo a
estas drogas.
 Hacen que usted se sienta alerta, "exaltada" y causan cambios
de humor
 Aumentan la presión arterial y las frecuencias cardiaca y
pulmonar
 Pueden causar visión borrosa, vértigo, insomnio y ansiedad
 Provocar alucinaciones, delusiones y paranoia con su uso
prolongado
4
 Puede llevar a conductas violentas
 Si se utilizan durante el embarazo, estas drogas pueden:
 Causar que la placenta se desprenda del útero
 Causar hemorragia interna y la muerte
 Provocar que el bebé nazca muy pequeño para su edad
 Provocar defectos congénitos en el corazón, cerebro y el paladar
(la boca)
 Hace que el bebé no responda bien a su medio ambiente
 Causa que el bebé tenga mala coordinación(3)
Heroína
La heroína es un narcótico muy adictivo, usualmente inyectado, que
proporciona sensación de bienestar, euforia, alivio del dolor y sedación.
 Causa sueño y una sensación de "nada me importa"
 Reduce la actividad física
 Disminuye la visión
 La hace sentirse "exaltada"
 Lleva a ciclos menstruales no predecibles que pueden resultar
en embarazo no planificado
5
 Si se utiliza durante el embarazo, la heroína puede:
 Provocar que el bebé nazca muy pequeño o que muera
 Hacer que el bebé sufra síntomas de abstinencia
 Ocasiona que el bebé esté inquieto, tenga temblores y un llanto
de tono agudo
 Aumenta el riesgo del Síndrome de Muerte Súbita del Infante
(SIDS en inglés)
 Aumenta las posibilidades de que el bebé presente problemas
de conducta y aprendizaje durante su vida(3)
Inhalantes
Los inhalantes son productos químicos domésticos, combustibles y
productos de limpieza cuyos gases se inspiran para drogarse.
 Le da una sensación de bienestar
 Reduce su auto-control y su coordinación
 Causa confusión, lenguaje lento e incorrecto y entumecimiento
 Reduce el apetito
 Baja la frecuencia cardiaca y respiratoria
 Daña sus pulmones, cerebro e hígado
6
 Provoca sueño, pérdida del conocimiento o la muerte al usar
dosis grandes
 Si se utilizan durante el embarazo, los inhalantes pueden:
 Causar defectos congénitos que afectan la cara y el sistema
nervioso central del bebé
 Causar retraso mental(3)
Barbitúricos
Los barbitúricos son sedantes que hacen al cuerpo más lento y pueden
aliviar la ansiedad y la tensión nerviosa. Cuando se usan en
combinación con el alcohol, los barbitúricos pueden causar la muerte.
Lo que pueden hacerle a usted:
 Le hacen sentirse calmada y relajada (en pequeñas dosis)
 Hacen que su lenguaje sea lento e incorrecto
 Provoca lentitud de sus reflejos
 Hace que sea difícil mantenerse de pie
 Causan adicción rápidamente
 Si se utilizan durante el embarazo, los barbitúricos pueden:
 Hacer que el parto sea más difícil
 Hacer que el bebé sufra síntomas de abstinencia
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 Causar que el bebé sufra dificultad respiratoria
 Provocar que el bebé nazca lento y cansado
 Ocasionar que el bebé tenga dificultad para succionar y afectar
su capacidad de comer
 Provocar defectos congénitos(3)
Alucinógenos
Los alucinógenos, tales como el LSD y el PCP, hacen que usted no
pueda establecer la diferencia entre lo que es y lo que no es realidad.
Usted puede lastimarse o lastimar a otras personas cuando consume
alucinógenos.
Lo que pueden hacerle a usted:
Alteran su percepción del tiempo, del color, sonido, tacto y movimiento
Causan ilusiones
Causan ansiedad, depresión o "retrospecciones" (flashbacks) durante
días o meses después
Si se utilizan durante el embarazo, los alucinógenos pueden:
Hacer que el bebé esté irritable y agitado
Provocar que el bebé llore mucho y sea difícil de consolar
Provoca defectos congénitos de la cabeza, ojos y extremidades(3)
8
1.3. CONSUMO DE DROGAS EN EL EMBARAZO
El uso de las drogas adictivas es un fenómeno que se remonta a los
años 60, cuando la generación hippie empezó a consumirlas en forma
comunitaria como una forma de rebelarse contra una serie de
comportamientos sociales de la época. Muchas mujeres se
embarazaron y tuvieron hijos que sufrieron exposición a drogas in utero,
lo que dio origen a la descripción de sus consecuencias en la literatura.
En ese entonces se comenzó a hablar de la acción potencialmente
teratógena de las drogas lícitas, como el tabaco y el alcohol, y de las
ilícitas; en los años 70 se describió algunos resultados neonatales de la
adicción al opio y al alcohol en las embarazadas y se hizo notar que los
hijos de mujeres alcohólicas o drogadictas podían presentar síntomas
de abstinencia, especialmente en el caso de la heroína o metadona, que
actualmente son menos populares.
En los años 80, la atención comenzó a focalizarse en la cocaína, a
medida que ésta se hizo más popular. Incluso se pudo establecer un
perfil psicosocial de la embarazada adicta, lo que permitía captarla
mediante una encuesta social.
Las embarazadas adictas, generalmente, son hijas de padres adictos,
particularmente alcohólicos; hay una alta proporción de abuso sexual
temprano: entre 30% y 50% de ellas refieren el antecedente de abuso
sexual, de otro tipo o abandono durante la niñez. Cuando inician la
actividad sexual continúan relacionándose con hombres adictos o
alcohólicos, por lo que a menudo son víctimas de violencia intrafamiliar
y de diversos desórdenes psiquiátricos.
9
Esta forma de alteración mental–social, en que parece que las
percepciones, los valores morales y la ética están totalmente
transformadas, sería muy difícil de revertir(4).
A) EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN FETAL A DROGAS
El sistema nervioso central se desarrolla gracias a una compleja
interacción entre genes, ambiente y un programa de desarrollo
específico, aunque aún no está claro cuál es el peso relativo de cada
uno de estos factores. La programación de la maduración se inicia a los
28 días de gestación. En ese momento el embrión, que debe medir 1
cm, inicia el desarrollo del tubo neural y comienza a inducir la
maduración del futuro sistema nervioso central. Posteriormente, en la
lactancia y la niñez, actúan otros estimulantes de esta maduración,
como la crianza, los vínculos que se establecen con la familia, etc.
Por lo tanto, las noxas afectarán el desarrollo del sistema nervioso,
dependiendo del tiempo de exposición, de la protección frente a ella y
del momento de la gestación o de la vida en que se presenten.
Una especulación que podría tener alguna base plantea que el consumo
de drogas en la embarazada condiciona un sustrato neurológico que
aumenta la tendencia al consumo de drogas o a la búsqueda de las
conductas relacionadas durante la vida adulta del individuo. Esto
explicaría que los adictos sean hijos de adictos o de alcohólicos y que
gusten de exponerse a situaciones vitales o deportivas arriesgadas y
extremas, actitudes que reflejarían la impronta de una alteración precoz
que se traduciría en la necesidad de una cantidad mayor de adrenalina
en sus interrelaciones neuronales.
10
Los desórdenes del desarrollo del sistema nervioso central son de dos
clases: los que ocurren en la primera mitad de la gestación, y que
comprometen la citogénesis de las neuronas y la migración celular; y los
que ocurren en la segunda mitad de la gestación, que afectan el
crecimiento cerebral y su diferenciación. El cerebro se desarrolla
siguiendo un orden, partiendo por la migración de la neurona, la
organización y la mielinización.
La organización es un proceso de conexión o de “alambrado” del
sistema nervioso central, que comienza entre el quinto y el sexto mes
de gestación y sigue ocurriendo hasta el primer año de vida. Gracias a
este proceso se producen las comunicaciones de célula a célula y se
organizan e integran los sistemas.
En este momento ocurre también la apoptosis, un proceso que
eventualmente puede ser reversible y que consiste en la programación
de las células para la autodestrucción. Cuando actúa una noxa en
ciertos sectores, la apoptosis se puede revertir para evitar la muerte de
algunas neuronas o células destinadas a morir, como una forma de
compensar la muerte de células vecinas causadas por la noxa.
Esto podría afectar el funcionamiento de toda la comunidad neuronal
que está organizándose. También hay alteraciones que determinan
algún grado de hipersensibilidad o bien una pobre modulación del
comportamiento, y es un momento importante para la incorporación de
la información neurosensorial.
Este es un proceso más bien de la segunda etapa del embarazo, de
modo que se debe incentivar a la madre adicta para que abandone la
11
droga en este momento, aunque haya sido consumidora en el primer
semestre, porque en el segundo y tercer trimestres ocurren episodios
tan importantes para el feto que, de todos modos, éste se va a
beneficiar y también ella, si aprovecha este momento para tratarse y
salir de su adicción.
En el cerebro fetal que está en desarrollo, todas las drogas, como el
alcohol, la nicotina, los narcóticos, los opioides, etc., pueden actuar
como teratógenos, según el momento de la exposición, y todos estos
agentes pueden alterar, tanto el desarrollo del cerebro fetal como su
función. Ciertos modelos animales han permitido eliminar algunas
variables postnatales del ambiente físico o psicológico, y así se ha
demostrado que estas alteraciones pueden ocurrir independientemente
del lugar donde nace, del nivel socioeconómico y del trato que se tenga
con el animal recién nacido, o sea, que hay una impronta in utero que
va a seguir su evolución.
El compromiso más persistente es el de los sistemas de
neurotransmisores que participan en las funciones de atención y afecto
de estos niños, algo bastante difícil de medir; los trastornos de este tipo
se suelen atribuir a la falta de atención y cuidado, o a la mala relación
de la madre con su niño.
También se altera la calma de la persona que está a cargo del niño,
porque no logra controlar el llanto de éste por los medios habituales.
Son niños irritables, inquietos y carentes de afecto. Esto no es fácil de
medir, pero los psicólogos pueden hacerlo.
12
En un estudio sobre la incidencia del consumo de una droga en los
Estados Unidos, en que se clasificó como tal los canabinoides, la
heroína y la cocaína, se describió una incidencia de 8% a 12% en
cualquier momento del embarazo, o sea, alrededor de 10 de cada 100
mujeres embarazadas habían consumido drogas, conclusión que resulta
impresionante.
Frente a esta situación, el pediatra no sólo debe enfrentar a la madre
sino que tiene que ocuparse el niño; el médico, en general, debe velar
por la protección del más desvalido, que es uno de los derechos del
niño. En tal sentido, se entrega cierta autonomía a los médicos que
están a cargo de los niños para que tomen la decisión de protegerlos
ante su madre, si sospechan que ella no podrá darles el cuidado debido.
Además, estas madres muestran una alta incidencia de enfermedades
como la hepatitis B, suelen ser portadoras del VIH o de otras
enfermedades de transmisión sexual, y sufren de una mayor incidencia
de patologías perinatales, es decir, la situación pasa a ser un problema
del binomio madre-hijo(4).
B) SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL
La incidencia universal de este síndrome es de 1/600 nacidos vivos,
más alta que la del síndrome de Down. Es la tercera causa más
frecuente de retraso mental; los niños afectados se caracterizan por
tener el antecedente de retardo de crecimiento intrauterino grave,
microcefalia importante y coeficiente intelectual de alrededor de 65.
13
Al comienzo, los niños pueden sufrir un síndrome de abstinencia
neonatal y presentar algunas características dismórficas o
malformaciones congénitas esqueléticas, cardíacas, genitourinarias y
labio leporino. El fenotipo típico comprende hipertricosis, puente nasal
bajo y chato, frente aglobada y filtrum nasal más largo de lo normal, lo
que no tiene que ver con la etnia del niño. Este fenotipo, en conjunto
con el comportamiento del recién nacido, obliga a descartar un
síndrome alcohólico fetal(4).
C) CONSUMO DE MARIHUANA EN LA GESTACIÓN
El canabinoide atraviesa la placenta sin dificultad y reduce el flujo
uterino; se provoca una hipoxia fetal que es difícil de distinguir, porque
la medición actual de la oxigenación del feto no es eficiente; los
resultados de estos fenómenos hipóxicos consisten en alteraciones
neurológicas de distinto grado en el RN.
La marihuana diminuye el periodo de gestación promedio en una
semana, por lo menos, se asocia a un descenso de peso de alrededor
de 150 g y explica algunas alteraciones neurológicas del periodo
neonatal, como los temblores y sobresaltos que no corresponderían a
los fenómenos típicos descritos en el recién nacido(4).
D) CONSUMO DE COCAÍNA EN EL EMBARAZO
La cocaína es la droga que más se utiliza durante el embarazo,
frecuentemente asociada con el alcohol. Ejerce su acción farmacológica
mediante el bloqueo sistemático de la recaptura presináptica de las
catecolaminas endógenas, dopamina, epinefrina y norepinefrina. Lo
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anterior se traduce en exceso de neurotrasmisores en la membrana
postsináptica y desorganización de las funciones del cerebro.
La dopamina es el principal neurotrasmisor que actúa en las emociones,
el ánimo y las motivaciones, los que se ubican en el sistema límbico. La
euforia que se atribuye a la cocaína se debe a que, en vez de liberación
simple, recaptura y nueva liberación, hay una permanente estimulación
que lleva al afectado a un estado de excitación continua.
La solubilidad lipídica de la cocaína es muy alta, por lo que atraviesa la
placenta muy rápidamente y puede pasar la barrera hematoencefálica
fetal.
Los efectos clínicos secundarios al aumento de catecolaminas
circulantes son los síntomas de vasoconstricción: hipertensión materna,
aumento de la contractilidad uterina, mayor incidencia de abortos,
mortinatos, partos prematuros y rupturas vasculares fetales. Además, la
vasoconstricción placentaria se asocia a una caída del flujo uterino, lo
que conduce a hipertensión, taquicardia fetal o hipoxia fetal, asfixia
intrauterina crónica y, por último, retardo de crecimiento intrauterino.
La resonancia nuclear magnética ha permitido detectar estos efectos
tóxicos en los infartos cerebrales fetales. El estímulo permanente,
sumado a la ruptura de los vasos del sistema nervioso central, que son
muy frágiles en el recién nacido, se traduce en zonas de infarto
significativas en el cerebro.
La cocaína que ingresa al feto se concentra principalmente en el
cerebro, donde alcanza cuatro veces los niveles plasmáticos. Tiene un
efecto tóxico directo, evidenciado por alteraciones en el
15
electroencefalograma y en las tomografías computarizadas, y por la
mayor incidencia de anomalías congénitas, infartos y microcefalias.
También puede ocasionar otras alteraciones neurológicas como
temblores, alteraciones del sueño, hipertonía, hipotonía, irritabilidad,
llanto agudo y convulsiones. Si el médico está informado, puede
pesquisar a niños cuya exposición no se determinó en el prenatal.
Deben llamar la atención los niños muy irritables, con llanto muy agudo
y difíciles de calmar aunque la madre los atienda. Al examen, son niños
cuya circunferencia de cráneo es menor que lo normal, con tendencia a
la hipertonía y que, además de la irritabilidad, tienen algunos temblores
finos, los que, por el retardo del crecimiento intrauterino, pueden
plantear una hipoglicemia, pero ésta se descarta. Su fenotipo no es tan
grosero como el del síndrome alcohólico fetal, pero con algunos
elementos destacables.
En el caso de un niño que nació en el Hospital Sótero del Río, tenía la
frente abombada, fontanelas más amplias que lo normal y puente nasal
con labio como de mono. El niño no se consolaba fácilmente; al
consultarle a la madre si había consumido algún tipo de droga, contestó
positivamente y preguntó si eso tenía alguna importancia para su hijo.
En ese momento hay que rescatar a esa madre, con la ayuda de la
asistente social, porque si amamanta al niño mientras sigue
consumiendo droga, seguirá intoxicándolo por medio de la leche
materna.
Los efectos fetales de la cocaína son claros. La hipoxemia mantenida
puede interrumpir la organogénesis, que depende del flujo sanguíneo.
16
Produce ruptura vascular fetal y un efecto teratogénico que tiene que
ver con el tono vascular y la perfusiónde los órganos, y que se
acompaña de anomalías cardíacas e incluso infartos del miocardio.
Los niños pueden tener atresia intestinal, enterocolitis de inicio precoz
sin causa aparente, vómitos, deposiciones anormalmente blandas para
un recién nacido y algún tipo de malformación genitourinaria y de
extremidades. Un aspecto que llama la atención es la dismorfia facial,
caracterizada por fontanela amplia, glabela prominente que da la frente
abombada, marcado edema de párpados periorbital, puente nasal bajo,
nariz corta y uñas y ortejos pequeños, como hipoplásicos. Otros
hallazgos pueden ser paladar o labios fisurados y artrogriposis.
Este fenotipo difiere del síndrome alcohólico fetal en el filtrum amplio
con labio superior delgado, que confirma la existencia de la exposición
prenatal, aunque la madre generalmente consume ambas drogas. Otro
signo que se puede encontrar es la implantación de la oreja más baja
que lo normal.
Manejo y seguimiento: La neurotoxicidad que produce la cocaína es
distinta a la de los opioides. La irritabilidad, el llanto agudo y la dificultad
para calmar y alimentar al recién nacido puede exigir el uso de pulsos
cortos de fenobarbital durante dos a tres días, hasta que la madre
adquiera confianza. Lo más importante es trabajar en establecer la
relación madre-hijo, pero si el niño es irritable y no permite establecer el
apego, es preciso romper este círculo. Si la madre sigue siendo
consumidora activa, se debe contraindicar la lactancia, como ocurre con
las madres que, además de lo anterior, son VIH positivas.
17
El seguimiento de estos niños no es fácil, por la sanción social y la
estigmatización que sufren las madres, quienes, a medida que el niño
mejora o que alguien las ayuda, van abandonando los controles. Los
escasos estudios de seguimiento a largo plazo que hay señalan que
estos niños tienen un comportamiento anormal, que su patrón de sueño
está alterado y que presentan temblores e incapacidad para ser
consolados; son muy irritables y tienen una desorganización total de la
respuesta social que se puede objetivar en el electroencefalograma y en
los potenciales evocados visuales.
La incidencia de muerte súbita en estos niños es tres a siete veces
mayor que en los hijos de madres no consumidoras; además, suelen
mostrar déficit atencional y carácter apático; no hay cómo motivarlos y
se van aislando progresivamente de sus pares y de los adultos, lo que
explica que con frecuencia caigan en la adicción que sus madres les
entregaron como herencia(4).
E) LA LACTANCIA
Si bien la lactancia materna es una fuente invaluable de nutrición y
protección inmunológica, en presencia de drogas es preciso tomar
algunas decisiones. El alcohol pasa libremente por la leche materna,
pero su metabolito tóxico no pasa, de modo que los niños pueden estar
más dormidos, pero no sufren el efecto más tóxico del alcohol. Es
necesario mantener esta información en reserva y se debe insistir en
que una mujer lactando no puede consumir alcohol.
La nicotina pasa a la leche en bajas cantidades. La recomendación,
para las madres fumadoras que no puedan contenerse, es fumar hasta
18
dos a tres horas antes de dar pecho, de modo que la cantidad de
nicotina que pasa a la leche sea lo más baja posible. Esta droga
tampoco alcanza niveles tóxicos en la circulación.
La cocaína sí pasa a la leche; su consumo en la lactancia es una
contraindicación absoluta de ésta. Debemos hacer el máximo esfuerzo
para que no se consuma ninguna droga durante la lactancia.
En un estudio de Mena se abarcó a los hijos de madres consumidoras
de pasta base en la Región Metropolitana Sur Oriente, que corresponde
al Hospital Sótero del Río, se reunió a alrededor de 110 madres, de
quienes 24% eran adolescentes; la mitad eran solteras y un tercio,
convivientes, cifras que no están lejos de representar a la sociedad.
Entre estas madres, 40% consumían alcohol además de la pasta base,
que es muy adictiva. Entre los recién nacidos, 68% eran pequeños para
la edad gestacional y generalmente pesaban menos de 3 kg; 38% de
los niños tenían microcefalia; en 60% de los casos hubo que
hospitalizarlos por patologías graves como asfixia, síndrome convulsivo
o cardiopatía. En cuanto a la situación social de estos niños, 22% vivían
con la madre adicta, 7% con la madre rehabilitada y no se conocía el
paradero de los demás.(4)
1.4. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO
CAUSA PROBLEMAS NEUROLÓGICOS EN EL BEBÉ
Según nos indica una investigadora, los bebés cuyas madres han
consumido drogas durante el embarazo, presentan muchos más riesgos
de sufrir un nacimiento prematuro y menor peso. Estas dos razones
19
servirán para marcar una predisposición a sufrir determinados
problemas de salud a lo largo de su vida(5).
Los problemas neurológicos de estos bebés son variados y se detectan
con facilidad, presentan mucha irritabilidad y diversos comportamientos
asociados a un mal funcionamiento del sistema nervioso central y
autónomo. Son razones de peso para evitar el consumir drogas, no sólo
durante el embarazo, sino durante toda la vida.
En Valencia se celebran las XXXIV Jornadas Nacionales de
Socidrogalcohol, en ellas, los expertos a nivel mundial analizan todos
los datos que han obtenido a nivel particular y general sobre las
investigaciones que han realizado. Entre algunas de las conclusiones
finales que han presentado, se encuentra la que hemos mencionado, el
consumo de drogas durante el embarazo causa problemas neurológicos
en el bebé. No puede quedar duda alguna, las drogas producen efectos
tóxicos en los fetos, ahora bien, hay que entender el problema que
sufren las drogodependientes e intentar ayudarles por todos los medios
para que dejen el fatal vicio(5).
Es un pez que se muerde la cola, una madre drogodependiente no es el
modelo ideal para su hijo, la educación puede ser muy diferente y los
niños ven y aprenden aspectos que contribuirán a formarles
inadecuadamente en diversas facetas. Para lograr atajar estas posibles
consecuencias, hay que abordar a las futuras mamás que presentan
este tipo de problemas, ayudarles psicológicamente y educándoles para
que el día de mañana el niño que esperan sea lo que ellas desearían de
un hijo(5).
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1.5. 5 EFECTOS DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO
Sin hacer un señalamiento o un juicio hacia la mujer que consume
alguna sustancia que ponga en peligro su salud, es importante que esté
sensibilizada acerca de que durante el proceso de gestación tiene bajo
su custodia la salud de su hijo, por lo que se debe evitar el uso
de drogas en el embarazo(6).
No se trata de calificar si algunas de estas sustancias son más dañinas
que otras, la doctora Laura León, especialista del Centro de Integración
Juvenil, explica que: “por medio de la ingesta de drogas en el embarazo,
el pequeño que viene en camino empieza a sentir los efectos del
estupefaciente que se consume, debido a que es una conexión
totalmente directa, por lo tanto el bebé corre el riesgo de generar
dependencia”.
Los daños para el bebé
De acuerdo a la especialista, el hecho de que nazca aparentemente
sano, no indica que lo esté, ya que cada una de las sustancias tóxicas a
las que puede estar expuesta una mujer, causa distintos daños desde el
momento de la concepción y continúan a lo largo del desarrollo, lo cual
lo deja ante una expectativa de vida completamente desoladora. A
continuación se exponen las drogas más comunes y sus consecuencias
en su hijo:
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Marihuana: Provoca que llegue menos oxígeno y nutrientes al feto, por
lo que es común que nazca con un alto riesgo de desarrollar
desórdenes de atención y problemas de aprendizaje que no pueden ser
detectados hasta la edad escolar.
Cocaína: Interfiere con el flujo de oxígeno y nutrientes que recibe el
feto. Al nacer suelen tener un peso y tamaño mucho menor que el que
tendría un bebé cuya madre no consumió drogas en el embarazo.
Además, tienden a tener la cabeza más pequeña, lo que puede indicar
que el cerebro también lo es.
Heroína: Los pequeños desarrollan la adicción desde que están en el
vientre, por lo que durante los primeros días o semanas de nacimiento
presentan síndrome de abstinencia, que causa irritabilidad, disminución
de los estados de alerta, temblores, movimientos anormales, hipertonía
(tensión exagerada del tono muscular) y alteraciones del sueño.
Durante el primer año de vida son frecuentes los trastornos de
coordinación motora y altos niveles de actividad, además de poco auto-
control.
Alcohol: Se registra desde un ligero a grave retraso mental, distracción,
falta de concentración, retraso al hablar, problemas para oír o ver,
problemas al relacionarse con otras personas y en controlar su
comportamiento.
Tabaco: Disminuye los movimientos respiratorios fetales, altera la
frecuencia cardiaca y representa un mayor riesgo de parto prematuro y
de abortos espontáneos, así como de retardo del crecimiento fetal.
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La especialista explica que si alguna de estas sustancias se combina,
existe el riesgo de que los efectos de cada una de ellas se unan, lo que
detona un daño mayor e irreversible en el pequeño.
Aún cuando la madre juega un papel preponderante en la forma en que
el bebé recibe el impacto del consumo de drogas en el embarazo, el
padre también influye en ello, ya que por alteraciones en los
cromosomas se afecta su desarrollo cerebral y craneal, y pueden
presentarse malformaciones físicas(6).
Por el bien de ambos
Hacer frente a una adicción requiere de varios factores como la decisión
para superarla, el apoyo de los seres queridos y de manera
fundamental, recibir atención especializada. En este sentido la doctora
Laura León, afirma que cuando una mujer con este problema, está
embarazada necesita acudir a un centro de rehabilitación
independientemente de la atención ginecológica.
La especialista indica que la paciente requiere una atención integral
para la adicción, es decir, necesita un tratamiento encaminado a reducir
el consumo de droga en el embarazo, ya que no es posible terminar de
un día a otro con el problema(6).
1.6. COMO AFECTAN LAS DROGAS AL EMBARAZO Y AL BEBE
Cuando una mujer consume drogas durante el embarazo, se producen
ciertos riesgos para su salud y la del feto. El aumento del riesgo de
aborto, el bajo peso al nacer o el síndrome de abstinencias en el bebé
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son algunos de los efectos de las drogas en el embarazo y el bebé, pero
puede haber más(7).
Hace unos días veíamos que el consumo de sustancias estupefacientes
afectaba a la fertilidad femenina (también a la masculina), pero si
finalmente se logra el embarazo, hay que saber que las drogas pueden
malograrlo de diversas formas. Lo mejor es dejar los hábitos
perjudiciales cuanto antes y buscar ayuda cuando sea necesario, ya
que la adicción puede ser severa.
En general, el uso de drogas ilícitas durante el período de gestación
aumenta el riesgo de malformaciones congénitas y otros defectos en el
futuro bebé, como espina bifida, atresia de esófago, ausencia de ano,
rotura de la pared abdominal, alteraciones cardiovasculares,
malformaciones renales y urinarias...
La guía informativa "Género y drogas" es un material divulgativo dirigido
a un amplio y variado público, editado por la Diputación de Alicante y
resulta muy clarificador al respecto, tocando muchos temas interesantes
de manera concisa y directa.
En cuanto a cómo afectan las drogas al embarazo y al bebé, extraemos
los siguientes puntos principales, dejando de lado las drogas permitidas
como son el alcohol y el tabaco, sobre cuyos efectos hemos hablado en
múltiples ocasiones:
Efecto del cannabis en el embarazo
El hachís y la marihuana, atraviesan la barrera placentaria y se
acumulan en la leche, por lo que no se recomienda la lactancia materna
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en consumidoras de cannabis. El consumo habitual de estas sustancias
durante el embarazo perjudica el desarrollo del feto, provocando:
 La reducción del peso de los recién nacidos.
 La alteración de las funciones cognitivas-mentales de los niños.
 La aparición de trastornos de atención e hiperactividad.
El consumo de cannabis durante el embarazo se asocia a:
Mayores tasas de prematuridad y de inmadurez fetal, así como de
complicaciones obstétricas.
A más largo plazo se detecta retraso en la habilidad y la memoria
verbales.
Baja respuesta a estímulos, irritabilidad y trastornos del sueño en los
recién nacidos en los días inmediatos al nacimiento, que parecen
asociarse a un cuadro de abstinencia.
Efectos de la cocaína en la embarazada
El consumo de cocaína en el embarazo se asocia a un riesgo elevado
de:
Aborto.
Muerte fetal intrauterina.
Prematuridad con inmadurez fetal.
Menor peso de los bebés al nacer.
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Lesiones cerebrales, que pueden ser la causa de la muerte intrauterina
o de daños cerebrales permanentes después del nacimiento y el motivo
por el cual muchos niños padezcan hiperactividad, crezcan con
trastornos de personalidad y de la organización de la respuesta a
estímulos ambientales, con retraso cognitivo y a que en la vida adulta
tengan una mayor predisposición a padecer trastornos
neuropsiquiátricos(7).
Efectos de las anfetaminas y drogas de síntesis
El consumo de anfetaminas y drogas de síntesis ("pastillas", éxtasis...)
tiene un impacto negativo sobre el crecimiento fetal, incrementando el
riesgo de que los recién nacidos presenten malformaciones cardiacas y
paladar hendido. La ingesta materna de éxtasis durante el embarazo se
relaciona con un mayor riesgo de malformaciones congénitas(7).
Heroína y otros opiáceos
Los embarazos de mujeres consumidoras de opiáceos son
considerados como de alto riesgo, siendo frecuentes los abortos
espontáneos, los partos prematuros o con retraso del crecimiento, así
como las muertes fetales intrauterinas.
Los hijos de estas madres tienen como riesgo añadido la posibilidad de
transmisión intraparto de la infección materna por hepatitis B o
VIH/Sida. Entre el 60% y el 80% de los nacidos de madres
heroinómanas presentan en el momento del nacimiento un síndrome de
abstinencia en diversos grados.
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Finalmente, hay que recordar que todo lo que hacemos durante el
embarazo tiene consecuencias en el futuro para el bebé y las secuelas
de los consumos abusivos de alcohol u otras drogas son visibles en el
desarrollo de los hijos.
No sólo habrá consecuencias física sino que también existe un mayor
riesgo de padecer trastornos de conducta, problemas emocionales y
dificultades en el aprendizaje y las relaciones sociales(7).
1.7. QUE TIPOS DE DEFECTOS SE OBSERVAN EN LOS HIJOS DE
MUJERES EMBARAZADAS QUE CONSUMEN DROGAS
Los niños de las madres que consumen drogas pesan menos al nacer
que los niños de madres que no las consumieron. Además, con mas
frecuencia presentan malformaciones de diferentes partes del cuerpo,
como espina bífida, atresia de esófago, ausencia de ano, rotura de la
pared abdominal y, muy posiblemente, defectos cardiovasculares,
malformaciones renales y urinarias, etc(8).
1.8. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO PUEDE
TENER OTROS EFECTOS
Además de causar defectos congénitos en los niños, estos con mucha
frecuencia presentan al nacimiento síndrome de abstinencia. Por otra
parte, la utilización de drogas durante el embarazo incrementa el
numero de abortos(8).
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1.9. POR QUE SÓLO ALGUNOS DE LOS HIJOS DE MUJERES QUE
CONSUMEN DROGAS ESTÁN AFECTADOS
Cualquier pareja tiene un riesgo de que el bebe presente defectos
congénitos, que se cuantifica en un 5% en cada embarazo.
Lo que hacen las drogas es aumentar la frecuencia de ciertas
anomalías entre los hijos nacidos de las madres que consumen drogas
durante el embarazo, comparada con la frecuencia de esas anomalías
entre los hijos de las mujeres que no las consumen.
Es posible que, la causa por la que la exposición alas drogas solo afecte
a ciertos niños, sea la interacción de las drogas con otros facto res tanto
genéticos como ambientales (tipo de alimentación, infecciones, tabaco,
alcohol, ...) De hecho, se sabe que en las mujeres que además de
consumir drogas también ingieren bebidas alcohólicas, fuman, tienen
mala alimentación ... el riesgo es aun mayor(8)
1.10.SE PUEDEN PREVENIR LOS DEFECTOS CONGÉNITOS QUE
PRODUCEN LAS DROGAS
Pero el único método consiste en no consumir drogas, no solo durante
toda la gestación, sino desde antes de estar embarazada. Toda mujer
drogadicta, que consuma drogas de vez en cuando (como, por ejemplo,
cocaína), y que mantenga relaciones sexuales, si quiere evitar que se
incremente el riesgo para que sus hijos tengan defectos congénitos,
debe dejar las drogas.
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Si desea el embarazo, además de abstenerse de las drogas, es muy
importante también que controle su estado sanitario y nutricional, ya que
si estos no son los adecuados tanto en el momento de la concepción
como durante el embarazo, se puede producir un incremento de riesgo
para defectos congénitos(8).
1.11.SE PUEDE SEGUIR UN RÉGIMEN DE DESHABITUACIÓN DE
LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO
El riesgo que podría suponer la medicación necesaria para la
deshabituación durante el embarazo es mucho menor que el riesgo de
la drogadicción.
Por otra parte, esta deshabituación debe hacerse siguiendo unas pautas
médicas determinadas, para que el feto no sufra el síndrome de
abstinencia. Por ello, es muy importante seguir estrictamente la pauta
establecida por el medico(8).
El mejor consejo que se puede dar a la mujer que está embarazada o
quiere estarlo es no consumir ningún tipo de drogas ni alcohol. El
alcohol y otras drogas pueden provocar defectos psíquicos, físicos y
funcionales en el futuro bebé. El consumo de drogas y alcohol durante
el embarazo, por mínimo que sea, conlleva un aumento de los riesgos
para la salud del feto. La única cantidad segura de drogas y alcohol
durante el embarazo es cero.
Es importante que la mujer evite el consumo de alcohol y de otras
drogas (como la cocaína) desde el momento mismo en que decide
quedar embarazada. Los efectos nocivos del alcohol y las drogas sobre
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el feto están científicamente probados y se extienden a lo largo de todo
el embarazo: en el primer trimestre, que es cuando se forman los
órganos, hay una mayor posibilidad de malformaciones físicas, y en los
meses siguientes aumentan las posibilidades de que se produzcan
defectos físicos y psíquicos. Las primeras diez semanas de embarazo
son especialmente importantes, porque en ese periodo que muchas
mujeres no saben que están embarazadas. De allí la importancia de
actuar como si lo estuviera.
Al igual que con el alcohol, el consumo de drogas está completamente
desaconsejado desde el momento en que la mujer desea quedar
embarazada. Está demostrado que el consumo de drogas por parte de
mujeres embarazadas puede tener los siguientes efectos sobre la
concepción y sobre el futuro bebé:
 Aumento de la frecuencia de abortos espontáneos.
 Bajo peso al nacer.
 Malformaciones de diferentes partes del cuerpo, como espina
bífida, atresia de esófago, ausencia de ano o rotura de la pared
abdominal.
 Defectos cardiovasculares
 Malformaciones renales y urinarias.
 Los hijos e hijas de mujeres drogadictas suelen presentar al
nacer síndrome de abstinencia.
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 Toda mujer que sea consumidora de drogas debe abandonar el
consumo cuando decida quedar embarazada, independientemente
del tipo de droga, la cantidad y la frecuencia de su consumo. Dejar
las drogas es la única forma de reducir los riesgos de que su hijo o
hija nazca con defectos congénitos.
 En los casos de mujeres drogadictas, es recomendable seguir
un régimen de deshabituación de las drogas antes del embarazo o
durante el propio período de concepción siguiendo las pautas y el
tratamiento establecidas por los profesionales sanitarios. Es cierto
que la medicación necesaria para la deshabituación puede suponer
algún riesgo para el embarazo, pero esos riesgos son mucho
menores que el riesgo que conlleva la drogadicción(9).
1.12.DROGAS ILEGALES DURANTE EL EMBARAZO
Si estás usando drogas, podrías sentirte aislada, pero no estás sola.
Más personas de lo que te imaginas usan drogas ilegales. Se calcula
que cerca de uno en cinco jóvenes de entre 16 y 24 años ha usado
algún tipo de drogas en el último año.
En este artículo te explicamos la forma en que las drogas pueden
afectar tu embarazo y a tu bebé. Teniendo más información, tendrás
también más opciones. Y si estás teniendo dificultad para dejar las
drogas, al buscar ayuda ahora darás un paso enorme hacia un futuro
saludable para tu hijo.
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Tu médico o partera podrá ayudarte a obtener tratamiento y otros tipos
de apoyo. Y es que quizás necesites la ayuda de un profesional con
experiencia en el cuidado de mujeres embarazadas que usan drogas.
¿Es seguro usar drogas ilegales durante el embarazo?
Las evidencias son muy claras con relación a algunas drogas, y no tanto
con relación a otras. Sin embargo, sabemos lo suficiente para afirmar
que usar drogas durante el embarazo, incluso en pequeñas cantidades,
siempre se considera peligroso.
Si una madre o padre tiene problemas de drogas, esto afecta a su hijo
en todas las etapas de crecimiento, desde el embarazo hasta su vida
adulta. Si estás embarazada, este es uno de los mejores momentos
para hacer cambios que le darán a tu bebé un buen comienzo en la
vida.
¿Cómo afectan las drogas a mi bebé?
Casi todas las drogas traspasan la placenta y afectan a tu bebé de
alguna manera.
La presencia de drogas en tu organismo podría reducir la cantidad de
oxígeno que tu bebé recibe. Al principio del embarazo, algunas drogas
pueden afectar el desarrollo del bebé, impidiendo que crezca
bien mientras está en el útero.
Si usas drogas ilegales, también podrías tener problemas más adelante
en tu embarazo, ya que estas sustancias pueden afectar el
32
funcionamiento de la placenta. Existe el riesgo de que la placenta se
separe de la pared uterina, causando una hemorragia intensa.
Esto se conoce como un desprendimiento prematuro de la placenta, lo
cual es una complicación seria que podría hasta ser mortal para ti y
para tu bebé debido a la cantidad de sangre que se pierde.
Si usas ciertas drogas habitualmente durante el embarazo, tu bebé
podría sufrir síntomas de abstinencia al nacer. Tal vez tenga que
permanecer en el hospital para que los médicos y enfermeros
investiguen si tiene síntomas de abstinencia, y le den tratamiento.
¿Qué pasa si usé drogas antes de saber que estaba embarazada?
Sin embargo, si las drogas ilegales forman parte de tu vida, puedes
mejorar mucho tu futuro y el de tu bebé buscando ayuda.
Sabemos que muchas personas usan drogas socialmente. Si
consumiste alguna droga sin saber que estabas embarazada y lo hiciste
solo una vez, es muy poco probable que le haya afectado a tu bebé(9).
¿Qué efectos tiene cada tipo de drogas?
Hasta ahora, esto es lo que se sabe acerca de los efectos de las drogas
ilegales:
Marihuana (Cannabis sativa)
La marihuana es la droga ilegal más usada. Si la consumes durante el
embarazo, tu bebé podría ser más inquieto y estar alterado al nacer. A
33
largo plazo, tu niño podría tener problemas de comportamiento y
aprendizaje cuando crezca.
Fumar marihuana también expone a tu bebé a los riesgos asociados al
cigarrillo. Si fumas, tienes mayores probabilidades de sufrir un parto
prematuro, de que tu bebé pese poco al nacer y de que tenga otras
complicaciones, lo cual aumenta el riesgo del síndrome de muerte
súbita del bebé (SIDS por sus siglas en inglés)(9).
Anfetaminas (speed) y metanfetaminas (crystal meth)
Lo mejor para tu bebé es dejar de usar anfetaminas y metanfetaminas
antes de embarazarte. Si estás embarazada, también puedes dejar
estas drogas, pero para hacerlo de forma segura debes buscar ayuda
médica a través de un programa de tratamiento. Abandonar súbitamente
estas drogas puede ser peligroso tanto para ti como para tu bebé y
podría provocar un aborto involuntario.
Si usas anfetaminas o metanfetaminas aumenta la probabilidad de que
tengas:
Una complicación en la cual la placenta no logra transportar suficiente
oxígeno ni nutrientes al bebé, conocida como insuficiencia placentaria.
Un desprendimiento de la placenta, que es cuando la placenta se
separa de la pared uterina.
Estas drogas pueden afectar el crecimiento del bebé mientras está en el
útero, haciendo que sea demasiado pequeño para su tiempo de
gestación y aumentando la probabilidad de que nazca prematuramente.
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Algunos bebés pueden nacer mostrando síntomas de abstinencia, pero
no se han llevado a cabo muchos estudios al respecto.
Nos hace falta información sobre los efectos que tienen estas drogas en
los niños a medida que crecen. Es posible que los niños que estuvieron
expuestos a estas sustancias en el útero no se desarrollen o aprendan
tan bien como otros niños de la misma edad(9).
Éxtasis
Los posibles efectos a largo plazo del consumo de la droga éxtasis son
motivo de preocupación. Sin embargo, hay muy pocos estudios acerca
de la forma en que afecta el embarazo y la salud de tu bebé. El éxtasis
también podría afectar su desarrollo motor (coordinación y movimiento).
Hay pocas evidencias de que el éxtasis pueda causar defectos
congénitos, pero no se sabe con certeza(9).
Cocaína y crack
El uso de cocaína y crack en el embarazo podría aumentar el riesgo de
que tengas un aborto espontáneo y un desprendimiento de placenta
más adelante.
La cocaína también puede retrasar el crecimiento del bebé mientras
está en el útero, además de aumentar el riesgo de desarrollar
problemas de aprendizaje y comportamiento cuando crezca(9).
Heroína y medicamentos contra el dolor
La heroína supone riesgos muy serios para tu bebé. Los problemas
asociados con el uso de esta droga también pueden suceder si con
35
frecuencia usas medicamentos contra el dolor a base de las mismas
substancias que la heroína (opiáceos), como la morfina o el Tramadol.
Tal vez no lo sepas, pero los analgésicos muy fuertes pueden causar
adicción.
Si usas heroína u otros tipos de opiáceos, es esencial que obtengas
tratamiento inmediatamente. Intentar dejarlos por tu cuenta puede ser
peligroso para ti y para tu bebé, pudiendo provocar un aborto
espontáneo, un parto prematuro o incluso que el bebé nazca sin vida.
La mejor manera de abandonar el uso de estas drogas es con ayuda
médica a través de un programa de tratamiento para adicciones.
El consumo de heroína y otros opioides en el embarazo puede retrasar
el crecimiento del bebé y afectar el desarrollo de su cerebro. Estas
drogas también pueden dificultarle la respiración al nacer.
Uno de los problemas más graves para tu bebé son los síntomas de
abstinencia al nacer. Tu bebé necesitará recibir cuidados médicos
especiales en el hospital si tiene síntomas de abstinencia.
Cuando crezca, tu bebé podría tener problemas de comportamiento. En
cuanto a su crecimiento y su inteligencia, aunque los expertos no están
seguros, también podrían verse afectados(9).
1.13.DROGAS EN EL EMBARAZO Y MORBILIDAD NEONATAL
La utilización de drogas ilícitas por parte de la mujer embarazada
conlleva una situación de alto riesgo para la madre, el feto y el recién
nacido.
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crecimiento fetal, en la adaptación del recién nacido a la vida
extrauterina con manifestación de síndrome de deprivación o, incluso,
en el normal desarrollo posterior del niño.
En la práctica existen otras variables asociadas al consumo de drogas
durante la gestación que van a contribuir a una mayor morbilidad fetal o
perinatal. La gestante consumidora de drogas no utiliza una única
sustancia, sino que con frecuencia asocia otras drogas, consume
tabaco y/o alcohol, está mal nutrida, padece alguna infección, en las
que destacan hepatitis B, hepatitis C o infección por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y lleva un mal control prenatal.
Todo este cortejo requiere especial atención médica y consume
sobremanera los recursos sanitarios con independencia del deterioro
que la propia droga produzca en la madre(10).
En las dos últimas décadas el uso de drogas ilícitas (heroína, cannabis,
cocaína, anfetaminas, nuevas drogas de síntesis, alcohol, tabaco, etc.)
ha ido en aumento; la heroína utilizada en la década de 1980, va siendo
sustituida por otras drogas de diseño que, aunque resultan más
cómodas en su administración, no por eso son menos nocivas al feto y
al recién nacido. Su incidencia se extiende en la sociedad, y en
consecuencia en las mujeres en edad de procrear, con repercusión en
la adaptación extrauterina de sus hijos.
¿Como actúa la propia droga sobre el feto?
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Los hijos nacidos de madres consumidoras de drogas ilícitas tienen
riesgo de padecer sus efectos tóxicos durante el embarazo, período
neonatal y evolución posterior. La afectación del crecimiento fetal es uno
de los denominadores comunes del efecto nocivo de la drogadicción
materna en el feto, pero existen en la literatura publicaciones en las que
se describen alteraciones concretas para cada droga.
Así, la heroína está relacionada con afectación en el crecimiento fetal
respecto a peso y talla, no tanto en el perímetro craneal.
Los efectos de la cocaína en el feto no están tan claros; parece influir
menos en el retraso del crecimiento intrauterino y complicaciones
posnatales inmediatas; sin embargo, su asociación con metadona
potencia sobremanera el síndrome de abstinencia.
En estudios evolutivos posnatales se han observado alteraciones
conductuales y cierta asociación con la muerte súbita en los niños ex-
puestos a cocaína in utero(11).
En experimentación animal se ha demostrado que la asociación de
cocaína y alcohol produce una vasoconstricción uterina, con efecto
hipóxico(12).
La exposición prenatal al tabaco puede desarrollar una hiperrespuesta
bronquial, aumentando el riesgo de infecciones respiratorias en el
lactante(13).
Diversos estudios han demostrado que la exposición a drogas durante
el embarazo produce alteraciones estructurales del cerebro fetal, que
38
con frecuencia se asocian con alteraciones en los neurotransmisores,
afectando a respuestas de estrés a largo plazo(14).
En la práctica no debe olvidarse que raras veces se uti-liza una única
droga, sino la asociación de varias, alcohol, tabaco o polidrogadicción,
por lo que es difícil relacionar situaciones clínicas concretas con una
droga determinada.
Síndrome de abstinencia
El síndrome de abstinencia es la principal manifestación en el recién
nacido de la utilización de drogas durante el embarazo, por lo que el
conocimiento de los criterios de sospecha es de vital importancia en la
atención al recién nacido.
Las principales manifestaciones clínicas comprometen al sistema
nervioso central (SNC) con irritabilidad, alteración del sueño,
tremulaciones o, incluso, convulsiones; las manifestaciones digestivas
son más larvadas, con rechazo de la toma, saliveo, vómito o diarreas;
otras manifestaciones menos precisas quedan englobadas en el
concepto de alteraciones vasomotoras, metabólicas o respiratorias,
fiebre, polipnea, estornudos o bostezos. Es importante efectuar una
valoración periódica (cada 4 h) con el apoyo de una puntuación, hasta
su estabilización.
La puntuación que suele emplearse es la propuesta por Finnegan,
actualizada en 1998; sus diferentes parámetros, agrupados por
sistemas y con puntuaciones concretas, son de gran ayuda a la hora de
interpretar un síndrome de abstinencia neonatal(15). La puntuación de 8
39
o superior, en tres valoraciones consecutivas, exige el tratamiento con
opiáceos y/o depresores del SNC. En la actualidad, la morfina está
sustituyendo al fenobarbital en el tratamiento del síndrome de
abstinencia, aunque parece que el tiempo para la estabilización del niño
es más prolongado(16).
Diversos estudios observacionales demuestran que los niños expuestos
a polidrogas tuvieron correlación con menor respuesta terapéutica, al
igual que los expuestos a cocaína. La bibliografía en este campo es
muy amplia, no designando signos clínicos concretos de síndrome de
abstinencia a una droga específica. Una gran variedad de drogas,
opiáceos, cocaína, anfetaminas, alcohol, marihuana, incluso sustancias
volátiles o la propia metadona pueden ser causantes de esta
sintomatología(17).
En este sentido, en este número de ANALES DE PEDIATRÍA se publica
el trabajo “Consumo de drogas durante el embarazo y morbilidad
neonatal: cambios epidemiológicos en los últimos 10 años”, donde los
autores exponen entre sus resultados esta misma observación, sin
apreciar diferencias clínicas del síndrome de abstinencia ante el
consumo/abuso de diferentes drogas durante el embarazo.
El momento posnatal de aparición de los síntomas en el niño dependerá
de la droga o drogas utilizadas, de su dosis y del tiempo transcurrido
entre la última dosis anteparto y el propio parto.
Los diferentes grupos de trabajo coinciden al informar que la abstinencia
por heroína aparece en las primeras 24 h posnatales; sin embargo, la
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de metadona es más tardía, con manifestaciones clínicas entre el
segundo y séptimo día de vida.
Generalmente el síndrome de abstinencia se asocia al conocimiento del
consumo de droga durante el embarazo, pero en la práctica este dato
no es suficiente, ya que puede no recogerse en la historia de la
embarazada (el interrogatorio más detallado sólo identifica aproximada-
mente el 60 %)(17).
¿Debe realizarse un cribado de detección
de drogas para identificar a los recién nacidos expuestos? Los
diferentes grupos de trabajo no lo consideran así, solamente en los
casos inciertos y preferiblemente con consentimiento materno.
Dentro de la atención y cuidados del recién nacido con síndrome de
abstinencia algunos autores abogan por no suprimir la lactancia
materna. Puede utilizarse la lactancia materna en las madres enroladas
en los planes de tratamientos sustitutivos, siempre con la seguridad de
que no utilicen otras sustancias o la propia heroína, y no padezcan
infecciones que contraindiquen dicha lactancia, en particular la infección
por VIH(18).
¿Qué conducta debe seguirse ante la utilización de drogas en el
embarazo?
En Europa están adquiriendo especial relevancia los centros para la
atención de grupos específicos mujeres-maternidad y tratamiento
sustitutivo de droga. El programa de metadona es el más utilizado en
nuestro medio, seguido en menor proporción por el tratamiento con
41
morfina. ¿Cuál es la diferencia entre heroína y metadona? Sustancias
parecidas se catalogan como diferentes, la metadona como legal y
terapéutica y la heroína como ilegal y nociva.
El éxito de estos programas radica en un mejor control de la
embarazada. Los principales grupos de trabajo sugieren que el aumento
del número de visitas prenatales contribuyen a mejorar el bienestar de
la embarazada y por tanto el del feto, disminuyendo el riesgo de bajo
peso neonatal, pero a pesar de todos los cuidados, el recién nacido
tendrá riesgo de padecer un síndrome de abstinencia que incluso en el
caso de la metadona como tratamiento sustitutivo será algo más
prolongado que el originado por otras drogas(19).
No se han descrito efectos propios de la metadona en el feto a
excepción del síndrome de abstinencia algo más tardío que la heroína y
más prolongado en el tiempo, siempre dependiendo de la cantidad y el
momento de la última dosis anteparto, siendo necesarios estudios de
seguimiento para conocer con exactitud dichos efectos.
En la práctica, dadas las características sociales de muchas de las
embarazadas integradas en estos planes de tratamientos sustitutivos,
se observa que continúan con polidrogadicción, lo cual dificulta el éxito
de dichos planes.
En los comienzos del siglo XXI nos encontramos en un momento en el
que si bien la sociedad está muy mentalizada en el bienestar,
especialmente del feto y los niños, existen reductos poblacionales que
no contribuyen a conseguir este bienestar, y es precisamente hacia este
grupo donde deben orientarse todos los esfuerzos. La repercusión en el
42
niño del uso de drogas ilícitas durante el embarazo, no sólo es la
deprivación de una droga concreta, sino todo el cortejo del entorno del
niño, en especial sus padres (social, polidroga, infecciones
concomitantes, nivel económico, delincuencia, etc.) (19).
Debido a las características sociales que concurren en los grupos de
usuarios de drogas, el abuso de sustancia ilícitas durante el embarazo
está originando la necesidad de crear programas de atención sanitaria
preparto y posparto, con especial énfasis en el apoyo social madre-hijo.
Las intensas campañas informativas que se efectuaron con la aparición
del VIH crearon cierto optimismo ante la modificación de algunas
conductas de riesgo, pensando que disminuiría la utilización de drogas,
especialmente en la población joven; pero la realidad es que seguimos
atendiendo al binomio madre-embarazada consumidora de droga y su
hijo, con independencia de estar o no infectada por el VIH; el VIH
planteó todavía más problemas, pero la incidencia del consumo de
droga y su repercusión en el niño no parece haber disminuido.
Si bien en las unidades de neonatología puede controlarse clínicamente
el síndrome de abstinencia, los pediatras de atención primaria deben
conocer esta patología y particularmente sus síntomas, tanto para el
control de los niños diagnosticados de síndrome de abstinencia, como
para posibles diagnósticos tardíos que puedan aparecer tras altas
precoces de maternidad en madres no diagnosticadas como usuarias
de droga(19).
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¿Cuáles deben ser las áreas de actuación para prevenir el uso de
drogas en el embarazo y evitar la morbilidad neonatal por droga
materna?
Información detallada a la población con especial énfasis en los
aspectos nocivos de la droga en el embarazo, tanto para la madre como
en el feto. Promoción del control a toda mujer embarazada desde el
punto de vista infeccioso y social; un interrogatorio detallado puede ser
de gran ayuda para detectar usuarias de droga, pero el interrogatorio
más detallado sólo identificará aproximadamente el 60 %. Acceso a
planes de desintoxicación donde existan equipos de apoyo social, con
extensión en el control posnatal(20).
Mentalización a los pediatras de atención primaria respecto a criterios
de sospecha del síndrome de abstinencia tardío. Estructuración de
equipos sociales para apoyo y control posparto del evolutivo del niño y
su madre, tras la utilización de drogas ilícitas en el embarazo.
La atención debe dirigirse a “cómo reducir el uso de drogas en la
juventud”, principalmente en la edad de procrear: aspectos de
prevención, educación y rehabilitación son los pilares básicos.
El Plan Nacional sobre Dro-gas está realizando importantes esfuerzos,
junto con los planes de las diferentes autonomías para conseguir una
disminución del consumo de drogas. Entre sus estrategias para el
período 2003-2008 se contemplan planes orientados a la prevención
escolar (utilización saludable del ocio) y planes en la educación a
jóvenes(20).
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“Cómo ayudar al hijo de madre consumidora de droga”: la falta de
cuidados que estos niños pueden padecer por las características
socioeconómicas de sus padres está demandando un apoyo social y
sanitario. Si bien legal-mente no está estructurado, podría iniciarse su
desarrollo a través de la Asociación Española de Pediatría.
Es necesario aunar esfuerzos para ofertar dichos servicios a estas
madres y sus hijos, proporcionando a los niños ambientes óptimos para
su normal desarrollo. De sus resultados se verá beneficiada toda la
sociedad y, en concreto, los niños(20).
1.14.PROBLEMAS EN EL FETO POR EL CONSUMO DE DROGAS
Una parte importante del maltrato fetal guarda relación con el abuso de
sustancias tóxicas durante el embarazo.
Tomar drogas en el embarazo afecta gravemente al feto. Sin embargo,
muchas futuras madres no son conscientes de los perjuicios que el
consumo de sustancias tóxicas puede causar en el feto o, a sabiendas
de que lo están dañando, se lo ocultan al médico. Ni siquiera la
marihuana es inofensiva como piensan erróneamente muchos jóvenes
de hoy en día. Nacer prematuro, con bajo peso, sufrir retraso de
crecimiento o el síndrome de abstinencia -el temido “mono”- son los
graves efectos que la drogadicción de la embarazada puede causar en
su recién nacido.
«El maltrato fetal es una situación en la que la mujer gestante, de forma
consciente o inconsciente no cuida de su salud física o mental durante
la gestación», comenta Maria Àngels López-Vilchez, médico adjunto del
45
Servicio de Neonatología del Hospital del Mar-IMAS, de Barcelona. Este
maltrato fetal tiene que ver con el consumo de drogas y otras sustancias
tóxicas o con el padecimiento de una enfermedad crónica, como la
diabetes, que se descuida durante el embarazo, con el agravante de
que las consecuencias las paga el feto, según la especialista.
Las drogas que más se consumen son las que están admitidas
legalmente: tabaco y alcohol. Pero, cada vez más, se observa un
aumento del consumo de drogas ilegales como la marihuana, a la que
las jóvenes perciben peligrosamente como una droga inocua, y la
cocaína, respecto a la cual la Organización de Naciones Unidas (ONU)
acaba de presentar un informe que sitúa a España a la cabeza del
consumo mundial(20).
Más consumo de drogas
El problema, además, es que el consumo de todas las drogas está
creciendo notablemente entre la población joven y, por lo tanto, dentro
de ésta, entre las mujeres en edad fértil. «Se ha visto un aumento del
consumo de drogas entre la población de entre 12 y 25 años y sabemos
que el 40% de los embarazos se producen en esta franja de edad»,
según López-Vilchez. Estos datos se presentaron en una jornada sobre
Niños de riesgo social, celebrada en el Hospital del Mar donde trabaja
esta especialista.
Además, las gestantes autóctonas consumen muchas más drogas que
las inmigrantes, ha añadido esta experta. Un estudio efectuado por el
Hospital del Mar de Barcelona, que atiende unos 1.500 partos al año, y
entre ellos en torno al 50% de población inmigrada, ha constatado que
46
el 4% de las gestantes españolas consume drogas frente al 0.4% de las
mujeres embarazadas inmigrantes. Estos resultados corresponden al
seguimiento de unos 3.000 partos durante dos años(20).
Por norma general, las consumidoras de sustancias tóxicas pertenecen
a grupos sociales de riesgo, no controlan bien su gestación ni siguen
una buena nutrición y a menudo tienen problemas para relacionarse con
la pareja o con su familia. No obstante, esta experta también admite que
la edad y perfil de las consumidoras de drogas es muy variable. «Hay
desde embarazadas muy jóvenes, que salen de juerga y no tienen
reparo en tomar drogas, hasta madres más mayores que también lo
hacen».
El consumo de cualquier sustancia tóxica durante el embarazo tiene
consecuencias sobre el feto de las que muchas gestantes no son
conscientes
Caso aparte es el de las mujeres embarazadas que se encuentran en
un programa de reducción de daños con metadona, subraya López-
Vilchez. «Estas mujeres han dejado de consumir heroína, tienen el
síndrome de abstinencia controlado y una buena nutrición. Ésta es la
situación ideal en estas pacientes», dice. Y otro caso muy diferente es el
de las que embarazadas que consumen drogas, muy perjudiciales para
el feto, como la cocaína y la marihuana, y que lo ocultan durante las
visitas al ginecólogo obstetra(20).
47
Efectos en el feto
El consumo de cualquier sustancia tóxica durante el embarazo tiene
consecuencias sobre el feto de las que muchas de estas jóvenes no son
conscientes. Un ejemplo es el de la marihuana. Según López-Vilchez, la
idea de que esta droga no es nociva es errónea, pero está bastante
extendida entre la juventud. Los niños pueden nacer con menos peso.
Los estudios médicos recogen que el consumo de todas estas drogas
está relacionado con prematuridad, bajo peso al nacer y retraso de
crecimiento.
En el caso de la cocaína, por ejemplo, se sabe que las gestantes
cocainómanas tienen riesgo de presentar trombos en la placenta que
generan oclusiones de los vasos sanguíneos, cruciales para la nutrición.
La consecuencia es mayor riesgo de alumbrar un niño prematuramente.
En cuanto al estrés de la madre, bien vigilado, no tiene por qué
constituir un problema para el feto, siempre y cuando no lleve a la
gestante a fumar más tabaco o a consumir más café o bebidas
excitantes(20).
Síndrome de abstinencia
Otro efecto preocupante del consumo de heroína o cocaína durante la
gestación es que los recién nacidos pueden presentar síndrome de
abstinencia. Éste se manifiesta a través de irritabilidad, lloros continuos,
febrícula (décimas de fiebre), vómitos y dificultades para alimentarse.
Todo ello se cuantifica con un cuestionario conocido como Test de
Finnegan, que se aplica al neonato cada tres horas y que aporta el
48
grado de gravedad del síndrome de abstinencia que afecta a los hijos
de drogadictas.
El síndrome de abstinencia se trata dependiendo de la gravedad del
cuadro. El tratamiento, que se basa en la administración de un relajante
llamado fenobarbital, se puede aplicar a partir de las 12 ó 24 horas del
alumbramiento y tiene una duración de entre una semana y diez días.
La primera dosis de este fármaco se administra por vía intramuscular y
la segunda por vía oral, como si fuera un jarabe. Además de este
tratamiento, estos neonatos necesitan estar en unas condiciones muy
especiales.
En la Unidad de Neonatología, se les coloca en una incubadora, en la
que están muy arropados, con todas las medidas de confortabilidad
posibles y con poca luz, para que reciban los mínimos estímulos
posibles. En esta unidad, bajo un control estricto y constante, se les
alimenta de forma adecuada. Estas medidas se deben a que, en la
literatura médica, también se han descrito casos de muerte súbita en
recién nacidos con síndrome de abstinencia por consumo de drogas por
parte de sus madres durante la gestación(20).
1.15.CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE COCAÍNA EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS
Se desconoce la totalidad de los efectos de la exposición prenatal de la
cocaína en los niños, pero hay muchos estudios científicos que
demuestran que los bebés cuyas madres abusaron de la cocaína
durante el embarazo a menudo nacen prematuramente y con menor
49
peso, talla y circunferencia de la cabeza en comparación con los bebés
que nacen de madres que no consumen cocaína.
No obstante, es difícil calcular el impacto total de las consecuencias del
consumo materno de la droga y determinar el peligro específico sobre el
feto. Hay muchos factores que contribuyen a la dificultad para
determinar el impacto directo materno e infantil (tanto antes como
después de nacer) del consumo de cocaína durante el periodo de
gestación, los cuales son característicamente difíciles de medir. Algunos
de estos factores son la cantidad y el número total de drogas que abusó
la madre (incluyendo la nicotina), los cuidados prenatales recibidos, la
posible negligencia o abuso al niño, la exposición a la violencia, las
condiciones socioeconómicas, el estado de nutrición materna, otros
problemas de salud y la posibilidad de que la madre haya sido expuesta
a enfermedades de transmisión sexual(21).
Muchos recordarán que los “bebés crack”, es decir, los bebés que
nacen de madres que usaron “crack” durante el embarazo, habían sido
declarados por muchos como una generación perdida. Se presagiaba
que esa generación iba a sufrir daños graves e irreversibles, incluyendo
una disminución en la inteligencia y en las habilidades sociales. Más
tarde se determinó que esto había sido una gran exageración. Sin
embargo, el hecho de que la mayoría de estos niños parecen normales
no se debe interpretar como una señal de que no hay razón para
alarmarse.
Con el uso de tecnologías avanzadas, los científicos están
descubriendo que cuando el feto es expuesto a la cocaína durante el
50
periodo de desarrollo, se pueden producir cambios pequeños, pero muy
importantes para el futuro en algunos de estos niños, incluyendo
carencias en algunos aspectos del rendimiento cognitivo, del
procesamiento de información y en la atención a sus tareas, las que
constituyen habilidades importantes para que el niño logre realizar todo
su potencial(21).
1.16.DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS
Hay tres formas clásicas de hacer este diagnóstico: encuesta, análisis
toxicológico de orina y análisis del pelo de la madre y del recién nacido.
En los Estados Unidos se ha visto que la encuesta generalmente
produce mucho sentimiento de culpa, vergüenza y temor a las
repercusiones sociales. Muchas veces ni los parientes más próximos
conocen la situación y las mujeres, por lo tanto, tienen miedo de ser
encarceladas o vigiladas. Aun así, la encuesta es una buena
aproximación, del punto de vista epidemiológico.
La encuesta funciona mejor en las maternidades, porque allí las madres
toman conciencia de que su problema es secundario frente a los que
afligen a este niño indefenso y entonces entran en confianza y revelan
asuntos personales(4).
En Michigan, que se caracteriza por un alto nivel de consumo de drogas
y una población fundamentalmente obrera, en 20% a 30% de las
embarazadas, la prueba de orina sería positiva para drogas. El
inconveniente del examen de orina es que sus datos se refieren
solamente a la semana previa al parto y así basta que la mujer deje de
51
consumir en esa semana para pasar sin detección por la maternidad.
No sirve para saber lo que ocurrió durante el embarazo.
Por eso, en los estados en que el consumo es alto se hace el examen
toxicológico para drogas en orina a todas las madres que ingresan con
amenaza de parto prematuro y, posteriormente, a los recién nacidos. Se
utiliza la técnica del radioinmunoanálisis, que permite detectar la
presencia de cocaína y sus derivados, y también otras drogas como la
marihuana.
El examen de pelo de la madre y del recién nacido es muy sensible,
pero tiene 13% de falsos positivos en las madres, lo cual es muy
complicado(4).
Hace algunos años se describió que en el meconio del recién nacido se
podía encontrar cocaína, morfina, marihuana y también alcohol de
manera más confiable, porque el meconio comienza a acumularse en el
sistema digestivo a partir la semana 17, o sea, informa acerca de lo que
pasó en las 23 semanas previas al parto y constituye un documento
histórico de lo que consumió la madre.
En un artículo publicado en 2001, la persona que ideó la búsqueda de
tóxicos en el meconio comparó los tres sistemas de estudio disponibles
en relación con la cocaína y encontró que la encuesta tenía una
sensibilidad de 65% y una especificidad de 100%, sin falsos positivos,
pero con 50% de falsos negativos. El análisis del pelo tenía una
sensibilidad de 100% y una especificidad de 68%, no tan buena como la
anterior, con 13% de falsos positivos, pero sin falsos negativos.
52
Finalmente, el radioinmunoanálisis del meconio con confirmación por
cromatografía dio una sensibilidad de 87%, con especificidad de 100%,
sin falsos positivos, pero con un porcentaje de falsos negativos. Se
concluyó que la encuesta y el estudio de meconio son los únicos
elementos que permiten detectar la exposición(4).
Los metabolitos de las drogas llegan al meconio después de la
metabolización en el hígado, provenientes de la orina deglutida por el
feto en la etapa intrauterina. La muestra de meconio se obtiene en las
primeras 48 horas y se guarda en una bolsa de plástico que se debe
refrigerar; se puede mantener congelada hasta nueve meses. La
cantidad que se encuentra en el meconio no se relaciona con la cuantía
del consumo de la madre; sólo da un resultado positivo o negativo.
En Santiago, solamente dos laboratorios hacen este examen. Uno es el
Laboratorio de la Universidad de Chile, cuyo costo es más alto y que
está orientado principalmente a la búsqueda de drogas en los
deportistas; el otro es el Laboratorio Clínico Dra. Teresa Palma, que
recibe muestras de meconio, pelo y orina para la búsqueda de cocaína,
marihuana y anfetaminas. La muestra se analiza con
radioinmunoanálisis en el laboratorio de la Sociedad de Análisis y
Asesoría Química y el resultado se entrega en tres o cuatro días(4).
1.17.TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE PRIVACIÓN
Los cuadros que causa la abstinencia son autolimitados, pero el médico
y la madre deben conocerlos; la madre debe tener claro que el niño
estará irritable solamente mientras le dure el efecto de la exposición
intrauterina.
53
El tratamiento de cada manifestación del síndrome debe ser
individualizado, basado en la gravedad del cuadro, la droga y la
cantidad que ha usado la madre, el metabolismo y excreción fetal de la
droga, y los riesgos y beneficios del tratamiento. A un niño con
irritabilidad no se le puede administrar permanentemente fenobarbital,
porque se va a dormir y no va a tomar pecho. El tratamiento debe ser
específico; si es necesario, con fármacos similares a la droga causal.
Los síntomas que ameritan tratamiento en un recién nacido son las
convulsiones, la dificultad para alimentarse, por estar ya sea muy
dormido o muy irritable, la presencia de diarrea, que incluso puede
causar deshidratación, y las dificultades importantes para conciliar el
sueño. Como los recién nacidos duermen 90% del tiempo, si un niño no
puede dormir, gasta mucha energía y se torna irritable, incluso puede
tener fiebre no asociada con infecciones(4).
54
CAPÍTULO II
EFECTOS Y PATOLOGÍA DE LAS DROGAS EN EL
EMBARAZO
2.1. INVESTIGAR LOS PRINCIPALES EFECTOS DEL CONSUMO
DE LA MARIHUANA EN LAS PRIMERAS SEMANAS
RELACIONADAS A LA FORMACIÓN EMBRIONARIA
La marihuana contiene más de 400 químicos diferentes y algunos
cigarrillos de marihuana pueden contener otras drogas o pesticidas. Es
muy difícil estudiar los efectos del uso de la marihuana durante el
embarazo ya que algunas mujeres quienes usan marihuana también
realizan el consumo de otras sustancias como alcohol, tabaco u otras al
mismo tiempo. También puede haber otros factores que puedan
aumentar las complicaciones durante el embarazo, tales como la falta
de cuidado médico prenatal. A demás, por lo general no se cuenta con
información sobre la cantidad, frecuencia y el tiempo de consumo de
cada madre.
El químico más activo en la marihuana es el delta-9 tetrahidrocannabino
(THC), del cual se sabe que pasa por la placenta durante el embarazo.
Esto significa que sí pasa al organismo del bebé. En la última década,
ha aumentado la concentración de THC en la marihuana, que puede
sugerir efectos más fuertes sobre el feto. Algunos estudios han revelado
que para las mujeres quienes fuman marihuana regularmente hay un
aumento en el riesgo de nacimientos prematuros y bebés bajos en peso
al nacer, con disminución en la circunferencia cefálica. Los bebés
55
prematuros o bajos en peso al nacer, además, poseen tasas más altas
de muerte infantil(22).
El consumo de marihuana en etapas tempranas del embarazo siempre
se encuentra relacionado a problemas de crecimiento en el feto, según
el Centro Médico de la Universidad de Erasmo en Rotterdam,
‟Estudio realizado a 7.000 mujeres embarazadas, de las cuales el 3 por
ciento había reconocido haber fumado marihuana al menos durante las
etapas iniciales del embarazo. Se hizo notorio que los bebés nacidos de
consumidores de marihuana tienden a pesar menos y tienen cabezas
más pequeñas que los demás bebés.
Es más, según el estudio, cuanto más tiempo una mujer había usado
marihuana estando embarazada, mayor era el impacto en el tamaño del
bebé al nacer lo cual sugeriría que la droga es la responsable.
En total, 214 mujeres dijeron que habían consumido marihuana antes y
durante las instancias iniciales del embarazo. De éstas el 81 por ciento
dejaron de fumar después de enterarse de que estaban embarazadas,
pero 41 mujeres continuaron fumando marihuana durante el embarazo.
Empleando ultrasonidos se determinó que el uso de marihuana sólo
durante las primeras etapas del embarazo produce un retraso en el
crecimiento fetal de alrededor de 11 gramos por semana, mientras que
el consumo de esta droga durante todo el embarazo retarda el
crecimiento fetal aproximadamente 14 gramos por semana(22).
Eso puede comparase con los resultados obtenidos de mujeres
fumadoras de tabaco, cuyos fetos presentan un déficit de 4 gramos por
56
semana. Patrones similares se observaron cuando los investigadores
midieron las circunferencias cefálicas fetales”.
La marihuana se encuentra estrechamente vinculada con la actividad
neuronal en el sistema nervioso central, el uso de cannabis en las fases
tempranas del embarazo puede tener efectos sobre el desarrollo inicial
del cerebro. Del mismo modo, también existe una relación entre el
consumo de cannabis durante la gestación y la probabilidad de brotes
psicóticos en los hijos adolescentes. En particular, se considera que la
marihuana puede atravesar la barrera placentaria para afectar
directamente al desarrollo del feto, lo cual influye en el desarrollo de las
habilidades cognitivas(22).
Se han reportado en algunos estudios diferencias en la actividad del
cerebro, conducta y patrones del sueño en los bebés y niños quienes
fueron expuestos a la marihuana durante el embarazo. Se cree que
estos niños puedan tener problemas con la atención, conductas
impulsivas y desempeño académico, y la memoria a corto plazo. Estos
problemas eran más comunes entre los niños cuyas madres eran
usuarios frecuentes de marihuana(22).
RELACIONADAS AL CONSUMO DE MARIHUANA EN EL
EMBARAZO
Algunas de las patologías asociadas al consumo de marihuana son:
retraso en el crecimiento fetal y microcefalia, los cuales se encuentran
asociados a alteraciones cognitivas de la memoria y de la conducta
57
durante la infancia. Por medio del uso de ultrasonidos se puede apreciar
directamente un retraso en el crecimiento del feto y su circunferencia
cefálica.
Según El Marroun uno de los principales investigadores del estudio de
la Universidad de Erasmo en Rotterdam a mujeres embarazadas
menciona:
‟El uso de marihuana en estas madres podría frenar el crecimiento fetal
por varias razones. Al igual que el consumo de tabaco, puede privar al
feto de oxígeno. También es posible que los productos derivados de la
marihuana afecten directamente a los sistemas nervioso y hormonal del
feto en pleno crecimiento.”
Es posible que hasta concentraciones bajas de marihuana,
administradas durante el periodo perinatal, pudieran tener
consecuencias profundas y de larga duración, tanto para el cerebro
como para el comportamiento. Investigaciones han demostrado que
algunos bebés cuyas madres usaron marihuana durante el embarazo
muestran respuestas alteradas a los estímulos visuales, un trémulo
acrecentado y un llanto agudo, lo que podría indicar problemas con el
desarrollo neurológico(22).
2.3. EFECTOS DEL CONSUMO DE COCAÍNA EN LAS PRIMERAS
SEMANAS DEL EMBARAZO
La cocaína es una droga que se obtiene de la planta de coca, al cual
con el pasar del tiempo se le dio un uso incorrecto al utilizarla como
droga, se dice que esta planta y muchas más eran usadas por los
58
indígenas como medicamentos ya que poseen cierta composición que
ayuda ciertas enfermedades según sus creencias.
Hoy en día la cocaína es utilizada de forma ilegal para su consumo
alrededor del mundo y una de las consecuencias más relevantes es que
estimula el sistema nervioso central afectando desde luego muchas
funciones que este sistema tiene a cargo, esta sustancia inhibe
neurotransmisores como la serotonina; la cual es de suma importancia
para varias funciones de nuestro organismo(23).
La única parte que contiene cocaína es la hoja de la planta y puede
permanecer en el cuerpo hasta 72 horas y en caso de que la persona
consuma esta sustancia de forma frecuente por adicción puede durar
meses en el organismo con estos efectos. La cocaína tiene usos como
medicamento, como anteriormente se mencionó parece ser que los
indígenas tienen razón al pensar que esta planta tiene usos
medicinales, ya que actúa como anestesia local y otros usos pero se
ven opacados por todos los efectos adversos que posee.
La cocaína se ha considerado como una droga con un perfil especifico
de la población que la consume; “El consumo de cocaína se ha
relacionado con disminución de peso, talla y perímetro cefálico al
nacimiento, malformaciones cardiacas y de maduración pulmonar y en
el feto, así como desprendimiento prematura de placenta, placenta
previa y parto pretérmino como principales complicaciones obstétricas.
Así mismo, se han observado alteraciones neuroconductuales en hijos
de madres consumidoras de cocaína. Los efectos del consumo de
59
anfetaminas durante el embarazo resultan similares a los del consumo
de cocaína, por el mecanismo de acción similar en ambas drogas”(23).
Se puede mencionar que el consumo de la cocaína esta principalmente
enfocado en occidente pero Costa Rica no está exento de esta
problemática; “La adicción a la cocaína es uno de los mayores
problemas en Estados Unidos y en el mundo occidental, tan importante
como la infección por VIH. El abuso de cocaína durante el embarazo
fluctúa entre el 10% al 15% de los recién nacidos (RN) y la prevalencia
de madres dependientes supera el 6%.
En 1998 se ha reconocido en Estados Unidos, que el abuso de cocaína
en la gestación es uno de los principales problemas de salud, por los
gastos que demanda la atención obstétrica y neonatal, que
corresponden a 3 veces los de un niño no expuesto a drogas. Ya
durante 1990 se destinaron 500 millones de dólares en este país para el
tratamiento de los RN expuestos a cocaína. Los costos adicionales son
atribuibles a la necesidad de cuidados intensivos del RN, estadías
prolongadas, y bajo peso de nacimiento(24).
Es importante destacar el impacto económico que implica la atención de
un recién nacido que ha estado expuesto a la presencia de sustancias
psicoactivas en específico a la cocaína, esto supera en tres veces el
costo de la atención de un recién nacido que no se ha expuesto a estas
sustancias; no hay que dejar de lado las implicaciones sociales y el
entorno en que se llevara la crianza.
Desde el punto de vista embriológico las consecuencias se pueden
catalogar como catastróficas inclusive si se mezcla el consumo con el
60
alcohol dado que a nivel hepático se constituyen sustancias que pasan
la barrera hematoencefalica y generan daños considerables; “En el
abuso de cocaína fetal lo que más destaca son las malformaciones
genitourinarias, esqueléticas y respiratorias(24).
Todos estos defectos se atribuyen a la acción vasoconstrictora de la
cocaína, tanto en la madre como en el feto. También se producen
disrupciones vasculares. La cocaína es un fuerte estimulante del
sistema nervioso central porque inhibe la recaptación de la norepinefrina
por las membranas presinápticas, aumenta las catecolaminas
postsinápticas y circulantes, bloquea los receptores de dopamina y
altera la síntesis de serotonina. La cocaína con el alcohol forman un
nuevo compuesto a nivel hepático, el cocaetileno, que cruza la placenta.
Éste ha sido detectado en líquido amniótico y en el meconio es
biológicamente activo y bloquea el transporte de la dopamina tanto
como la cocaína. Su acción está en estudio aún”.
La situación del consumo de cocaína en el contexto latinoamericano no
discrepa mucho del contexto occidental; “En los últimos años se ha
incrementado el uso de cocaína durante el embarazo y en varios países
de América Latina, se reporta que dentro del 10 al 45% (Argentina) de
las mujeres atendidas en los centros urbanos de maternidad ha usado
cocaína durante la gestación(24).
La cocaína durante el embarazo puede ser causa de abortos
espontáneos, partos prematuros, desprendimiento placentario y
anomalías neurológicas en él bebe. También está asociada con la
aparición de ciertas anomalías congénitas a nivel del sistema génito-
61
urinario, obstrucciones intestinales y reducción en la longitud de los
miembros, así también amputaciones de los mismos o de los dedos.
Todas estas alteraciones son debidas a los efectos de la cocaína a nivel
vascular, especialmente de las arterias. La cocaína tiene un efecto
vasoconstrictor (disminuye el diámetro de las arterias) y como
consecuencia, al disminuir el aporte de sangre, disminuye también la
llegada de oxígeno y nutrientes a esas regiones con vasoconstricción.
El resultado de todo esto es la falta de crecimiento de los órganos mal
vascularizados. En muchas ocasiones la mujer que hace abuso de esta
droga, también ingiere otras sustancias nocivas, que aumentan aún más
los riesgos para el niño(24).
Tomando en cuenta que la cocaína tiene un efecto vasoconstrictor
podemos deducir que el suministro de sangre que le llegará al embrión
en las primeras semanas por medio de la futura placenta formada por el
trofoblasto que se divide en dos capas, va a ser muy deficiente por lo
que las causas de desprendimiento placentario y abortos espontáneos
están muy relacionados a esto. El niño puede nacer con problemas
mentales ya que en la madre el efecto de esta droga provoca que el
sistema nervioso central no funcione de manera normal, al pasar esta
sustancia al embrión por medio de la placenta es posible que en la
cuarta semana donde se da la neurilación no se desarrolló el futuro
sistema nervioso del bebé correctamente.
Como podemos ver también es afectada la organogénesis del futuro
bebé debido a que se pueden producir malformaciones en el sistema
genitourinario el cual en su etapa embrionaria está completamente
62
asociado al desarrollo de una porción del intestino posterior y esto nos
indica que el sistema digestivo también puede sufrir consecuencias en
su formación; se menciona también que el feto tiene la posibilidad de
desarrollar extremidades incompletas o de menor tamaño o bien nacer
sin ellas; todos estos efectos causa del consumo de cocaína en el
embarazo, notando que esta sustancia puede producir serios daños
durante las primeras semanas de desarrollo del embrión donde se
forman los tejidos que darán inicio a la formación de todo el cuerpo(24).
RELACIONADAS AL CONSUMO DE COCAÍNA EN EL
EMBARAZO
Como hemos visto anteriormente se ha explicado cuales son los efectos
que produce el consumir cocaína en el desarrollo del embrión en las
primeras semanas de embarazo. Desde luego podemos afirmar que
estos efectos van a causar patologías que presentara el futuro bebé al
momento del nacimiento
"Concluimos que la cocaína es un potente teratógeno. Su consumo
durante la gestación puede causar múltiples malformaciones con graves
anomalías del cráneo, la cara y el sistema nervioso central"(25).
De manera general podemos decir que la cocaína va a causar
malformaciones en el cuerpo del feto y frecuentemente en el sistema
nervioso central debido a que la formación del tubo neural no se da de
forma correcta por las sustancias teratógenas que la cocaína posee. En
teoría al menos hasta el momento con la información que existe acerca
63
de esta sustancia psicoactiva no se tiene claro o no siempre son
puntuales los síntomas que puede aparecer al ingerir cocaína durante el
embarazo, se cuenta con un listado de los signos que los neonatos
presentan al nacer.
No se ha podido concluir cual sería una cantidad exacta de esta
sustancia para que sea grave o para que afecte el feto por lo que se
recomienda siempre no consumirla durante el desarrollo del feto al igual
que cualquier o casi cualquier otra droga(26).
“Se ha descrito la asociación del consumo materno de cocaína con
diversas malformaciones congénitas(26), pero en un estudio reciente no
se han encontrado diferencias entre el tipo o número de anomalías
evidentes entre los recién nacidos expuestos y los no expuestos, ni
relación con la dosis o el tiempo de exposición a la cocaína en los casos
encontrado.
Debemos comprender que cualquier problema causado por la cocaína
en el desarrollo de los tejidos más importantes del feto, los cuales
formarán el resto del cuerpo está en completa relación con las
enfermedades o patologías que se muestran en los neonatos
frecuentemente en presencia de esta droga en embarazo.
Es importante primero que todo definir el concepto de que es el
síndrome de abstinencia, a continuación se muestra el concepto que la
Organización Mundial de la Salud le da a este padecimiento con el fin
de que podamos darnos una idea acerca de este tema(26).
64
"Después de la administración reiterada de ciertas drogas que causan
dependencia, como opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína y
alcohol, la abstinencia puede intensificar la conducta de avidez o
apetencia de la droga, por la necesidad de evitar o de aliviar las
molestias ocasionadas por la privación o producir alteraciones
fisiológicas lo suficientemente graves como para requerir tratamiento
médico".
En el momento en el que una determinada persona que sufre de
adicción a alguna sustancia psicoactiva como la marihuana, cocaína,
alcohol y otras drogas puede desencadenarse el famoso síndrome de
abstinencia.
Se debe valorar todo el reto y los problemas que se encuentra
enfrentando una persona que intente dejar alguna droga, ya que existen
varias condiciones que tiene que superar desde el ámbito psicológico
hasta padecimientos físicos que irán desapareciendo con el tiempo.
“El primer término que ofrece controversia es el de “droga” que podría
considerarse como “toda entidad química o mezcla de ellas, no
necesaria para la conservación y el mantenimiento de la salud, cuya
administración modifica funciones y posiblemente estructuras
biológicas” (Farreras) y que cumplen las siguientes características como
las de ser sustancias psicoactivas con capacidad para producir
dependencia psicológica, física, tolerancia y toxicidad”.
“Esa importancia se ve reforzada con el actual conocimiento del
fenómeno droga, que permite su mejor entendimiento. Dicha
perspectiva facilita la visión de que, necesariamente, el tratamiento del
65
adicto es un asunto que demanda la búsqueda y manejo de la
integralidad en las acciones, en vista de que en él juegan muy diversas
necesidades, según la multifactorialidad y amplia gama de áreas que se
ven involucradas, tanto en su génesis como en su recuperación”.
En resumen se da porque el cuerpo ya se encuentra acostumbrado al
componente que contiene alguna droga y por lo tanto empieza a actuar
de forma inusual ante la falta de esta sustancia y esto conlleva por
supuesto consecuencias que deben ser tratadas tanto en el individuo
que sufre de este padecimiento como en el neonato si esta persona es
una mujer y se encuentra embarazada o previamente lo estuvo.
“La presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia
debido a su ingesta reciente (o a su exposición) provoca cambios
psicológicos o comportamientos mentales desadaptativos clínicamente
significativos debido al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco
tiempo después”(25).
Este síndrome puede actuar de distintas formas dependiendo de la
droga que se solía consumir en el individuo, por lo tanto provocando
diferentes síntomas y desde luego todo esto va a afectar al neonato el
cual posiblemente padecerá de un síndrome similar llamado el síndrome
de abstinencia neonatal que se encuentra en estricta relación con las
condiciones de la madre.
Los síntomas que la persona presenta van a depender como se
mencionó anteriormente a la droga o sustancia psicoactiva que se
encontraba consumiendo y también es importante resaltar que cada
66
organismo funciona y reacciona de forma diferente por lo que los signos
por ende se manifestarán de formas variadas y también cada organismo
podría reaccionar de forma más agresiva que en otras personas o
incluso no presentar síntomas y viceversa, una persona por la forma en
que su cuerpo y su metabolismo funcionan podría desencadenar graves
padecimientos.
Enfocándonos en los problemas que el neonato puede presentar debido
al consumo de drogas durante el embarazo podemos analizar todas las
consecuencias que el niño o niña puede sufrir ya que en el embarazo
tanto la madre como el feto se encuentran estrechamente conectados
por medio de la placenta la cual le brinda todos los nutrientes al futuro
bebé y el oxígeno, desafortunadamente la placenta no tiene la
capacidad de bloquear ciertas sustancias que van en dirección al feto
que resultan perjudiciales como lo son las drogas.
“Las manifestaciones clínicas de la abstinencia neonatal varían de
acuerdo al tipo de sustancias implicadas, del metabolismo y excreción
de la droga y sus metabolitos” (Síndrome de abstinencia neonatal.
A pesar de que el recién nacido recibió previamente durante el
embarazo muchas sustancias que la madre consumía tiene menos
probabilidad de padecer el síndrome de abstinencia debido a que no
percibió totalmente el consumo de estas sustancias psicoactivas y
además de esto el sistema nervioso del bebé se encuentra mucho más
inmaduro que el de la madre por lo que no reacciona de la misma
forma(25).
67
“El síndrome de abstinencia aparece en las primeras 24 a 48 horas
después del parto por lo que los primeros síntomas a corto plazo que se
mostraran son:
 Estrés fetal con evacuaciones de meconio y posibilidad de
aspiración
 Prematuridad (anfetaminas)
 Bajo peso para la edad gestacional (Marihuana y anfetaminas)
 Disminución del perímetro cefálico
 Aumento de malformaciones congénitas
 Fragilidad y roturas cromosomitas
 Infartos cerebrales (Anfetaminas)
 Anomalías en el comportamiento neurológico
 Síndrome de abstinencia (Benzodiacepinas, anfetaminas,
cocaína, alcohol, barbitúricos, heroína, morfina, codeína)
Los síntomas que se manifiestan de forma más tardía son:
Alteraciones en el comportamiento (agresividad, hiperactividad)
Retrasos madurativos
Retraso pondoestatural
68
Muerte súbita del lactante (Cocaína)” (Síndrome de abstinencia
neonatal, Dra. Marcia Helka Barrero)
El consumo de drogas durante la etapa de embarazo como podemos
ver realmente afecta al feto de manera considerable, podemos
mencionar que entre los signos o síntomas más frecuentes, se
encuentran las malformaciones, daños en el sistema nervioso, bajo
desarrollo del embrión (bajo peso y órganos inmaduros) y otros.
En estos casos la acción médica que se presenta más frecuentemente y
es la más indicada para estas situaciones es hospitalizar a la madre y
su hijo o hija y mantenerlos bajo observación para determinar si
aparecen signos de este síndrome y si los hay tratarlos tempranamente
para poder controlar las consecuencias y que de esta manera no pase a
más(25).
2.5. DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE
ABSTINENCIA Y SUS CONSECUENCIAS A CORTO, MEDIANO
Y LARGO PLAZO EN EL NEONATO
Es importante primero que todo definir el concepto de que es el
síndrome de abstinencia, a continuación se muestra el concepto que la
Organización Mundial de la Salud le da a este padecimiento con el fin
de que podamos darnos una idea acerca de este tema.
"Después de la administración reiterada de ciertas drogas que causan
dependencia, como opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína y
alcohol, la abstinencia puede intensificar la conducta de avidez o
apetencia de la droga, por la necesidad de evitar o de aliviar las
69
molestias ocasionadas por la privación o producir alteraciones
fisiológicas lo suficientemente graves como para requerir tratamiento
médico" (OMS)
En el momento en el que una determinada persona que sufre de
adicción a alguna sustancia psicoactiva como la marihuana, cocaína,
alcohol y otras drogas puede desencadenarse el famoso síndrome de
abstinencia.
Se debe valorar todo el reto y los problemas que se encuentra
enfrentando una persona que intente dejar alguna droga, ya que existen
varias condiciones que tiene que superar desde el ámbito psicológico
hasta padecimientos físicos que irán desapareciendo con el tiempo(28).
“El primer término que ofrece controversia es el de “droga” que podría
considerarse como “toda entidad química o mezcla de ellas, no
necesaria para la conservación y el mantenimiento de la salud, cuya
administración modifica funciones y posiblemente estructuras
biológicas” (Farreras) y que cumplen las siguientes características como
las de ser sustancias psicoactivas con capacidad para producir
dependencia psicológica, física, tolerancia y toxicidad”.
“Esa importancia se ve reforzada con el actual conocimiento del
fenómeno droga, que permite su mejor entendimiento. Dicha
perspectiva facilita la visión de que, necesariamente, el tratamiento del
adicto es un asunto que demanda la búsqueda y manejo de la
integralidad en las acciones, en vista de que en él juegan muy diversas
necesidades, según la multifactorialidad y amplia gama de áreas que se
ven involucradas, tanto en su génesis como en su recuperación”.
70
En resumen se da porque el cuerpo ya se encuentra acostumbrado al
componente que contiene alguna droga y por lo tanto empieza a actuar
de forma inusual ante la falta de esta sustancia y esto conlleva por
supuesto consecuencias que deben ser tratadas tanto en el individuo
que sufre de este padecimiento como en el neonato si esta persona es
una mujer y se encuentra embarazada o previamente lo estuvo.
“La presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia
debido a su ingesta reciente (o a su exposición) provoca cambios
psicológicos o comportamientos mentales desadaptativos clínicamente
significativos debido al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso
central que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco
tiempo después”(28).
Este síndrome puede actuar de distintas formas dependiendo de la
droga que se solía consumir en el individuo, por lo tanto provocando
diferentes síntomas y desde luego todo esto va a afectar al neonato el
cual posiblemente padecerá de un síndrome similar llamado el síndrome
de abstinencia neonatal que se encuentra en estricta relación con las
condiciones de la madre.
Los síntomas que la persona presenta van a depender como se
mencionó anteriormente a la droga o sustancia psicoactiva que se
encontraba consumiendo y también es importante resaltar que cada
organismo funciona y reacciona de forma diferente por lo que los signos
por ende se manifestarán de formas variadas y también cada organismo
podría reaccionar de forma más agresiva que en otras personas o
incluso no presentar síntomas y viceversa, una persona por la forma en
71
que su cuerpo y su metabolismo funcionan podría desencadenar graves
padecimientos.
Enfocándonos en los problemas que el neonato puede presentar debido
al consumo de drogas durante el embarazo podemos analizar todas las
consecuencias que el niño o niña puede sufrir ya que en el embarazo
tanto la madre como el feto se encuentran estrechamente conectados
por medio de la placenta la cual le brinda todos los nutrientes al futuro
bebé y el oxígeno, desafortunadamente la placenta no tiene la
capacidad de bloquear ciertas sustancias que van en dirección al feto
que resultan perjudiciales como lo son las drogas(28).
“Las manifestaciones clínicas de la abstinencia neonatal varían de
acuerdo al tipo de sustancias implicadas, del metabolismo y excreción
de la droga y sus metabolitos” (Síndrome de abstinencia neonatal, Dra.
Marcia Helka Barrero)
A pesar de que el recién nacido recibió previamente durante el
embarazo muchas sustancias que la madre consumía tiene menos
probabilidad de padecer el síndrome de abstinencia debido a que no
percibió totalmente el consumo de estas sustancias psicoactivas y
además de esto el sistema nervioso del bebé se encuentra mucho más
inmaduro que el de la madre por lo que no reacciona de la misma forma
“El síndrome de abstinencia aparece en las primeras 24 a 48 horas
después del parto por lo que los primeros síntomas a corto plazo que se
mostraran son:
72
 Estrés fetal con evacuaciones de meconio y posibilidad de
aspiración
 Prematuridad (anfetaminas)
 Bajo peso para la edad gestacional (Marihuana y anfetaminas)
 Disminución del perímetro cefálico
 Aumento de malformaciones congénitas
 Fragilidad y roturas cromosomitas
 Infartos cerebrales (Anfetaminas)
 Anomalías en el comportamiento neurológico
 Síndrome de abstinencia (Benzodiacepinas, anfetaminas,
cocaína, alcohol, barbitúricos, heroína, morfina, codeína)
Los síntomas que se manifiestan de forma más tardía son:
 Alteraciones en el comportamiento (agresividad, hiperactividad)
 Retrasos madurativos
 Retraso pondoestatural
 Muerte súbita del lactante (Cocaína)” (Síndrome de abstinencia
neonatal, Dra. Marcia Helka Barrero)
El consumo de drogas durante la etapa de embarazo como podemos
ver realmente afecta al feto de manera considerable, podemos
73
mencionar que entre los signos o síntomas más frecuentes, se
encuentran las malformaciones, daños en el sistema nervioso, bajo
desarrollo del embrión (bajo peso y órganos inmaduros) y otros(28).
En estos casos la acción médica que se presenta más frecuentemente y
es la más indicada para estas situaciones es hospitalizar a la madre y
su hijo o hija y mantenerlos bajo observación para determinar si
aparecen signos de este síndrome y si los hay tratarlos tempranamente
para poder controlar las consecuencias y que de esta manera no pase a
más(28).
2.6. MENCIONAR LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LAS
PERSONAS EMBARAZADAS CON PROBLEMAS DE
ADICCIÓN
En cuanto a las opciones de tratamiento, en nuestro país hay varias
opciones de rehabilitación además, de prevención de adicción. Estas
tienen como objetivo servir de apoyo a las personas con este tipo de
problemas para que logren terminar con sus adicciones y lleguen a una
vida más sana.
Se encuentran múltiples instituciones y programas que se encargan de
brindar apoyo y buscar la rehabilitación de las personas, éstas son
mayoritariamente no gubernamentales, por otro lado para estos fines los
únicos entes gubernamentales que brindan ayuda son la Caja
Costarricense del Seguro Social y el Instituto sobre Alcoholismo y
Farmacodependencia(28).
74
CONCLUSIONES
La utilización de drogas ilícitas por parte de la mujer embarazada conlleva
una situación de alto riesgo para la madre, el feto y el recién nacido.
crecimiento fetal, en la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina con
manifestación de síndrome de deprivación o, incluso, en el normal desarrollo
posterior del niño.
En general, los niños expuestos a las drogas no están tan saludables como
aquellos que no estuvieron expuestos. Existen muchas razones para esto,
pero el uso de drogas (antes, durante y después del embarazo) es un factor
definitivo.
Anfetaminas y Meta-anfetaminas, estas drogas actúan como estimulantes
poderosos. Atraviesan la placenta, por lo que las mujeres embarazadas que
consumen anfetaminas o meta-anfetaminas exponen a sus bebés en
desarrollo a estas drogas.
Los inhalantes son productos químicos domésticos, combustibles y productos
de limpieza cuyos gases se inspiran para drogarse.
Los barbitúricos son sedantes que hacen al cuerpo más lento y pueden aliviar
la ansiedad y la tensión nerviosa. Cuando se usan en combinación con el
alcohol, los barbitúricos pueden causar la muerte.
Las embarazadas adictas, generalmente, son hijas de padres adictos,
particularmente alcohólicos; hay una alta proporción de abuso sexual
75
temprano: entre 30% y 50% de ellas refieren el antecedente de abuso sexual,
de otro tipo o abandono durante la niñez.
El canabinoide atraviesa la placenta sin dificultad y reduce el flujo uterino; se
provoca una hipoxia fetal que es difícil de distinguir, porque la medición actual
de la oxigenación del feto no es eficiente; los resultados de estos fenómenos
hipóxicos consisten en alteraciones neurológicas de distinto grado en el RN.
La cocaína es la droga que más se utiliza durante el embarazo,
frecuentemente asociada con el alcohol. Ejerce su acción farmacológica
mediante el bloqueo sistemático de la recaptura presináptica de las
catecolaminas endógenas, dopamina, epinefrina y norepinefrina.
Según nos indica una investigadora, los bebés cuyas madres han consumido
drogas durante el embarazo, presentan muchos más riesgos de sufrir un
nacimiento prematuro y menor peso. Estas dos razones servirán para marcar
una predisposición a sufrir determinados problemas de salud a lo largo de su
vida.
Sin hacer un señalamiento o un juicio hacia la mujer que consume alguna
sustancia que ponga en peligro su salud, es importante que esté sensibilizada
acerca de que durante el proceso de gestación tiene bajo su custodia la salud
de su hijo, por lo que se debe evitar el uso de drogas en el embarazo.
Cuando una mujer consume drogas durante el embarazo, se producen ciertos
riesgos para su salud y la del feto. El aumento del riesgo de aborto, el bajo
peso al nacer o el síndrome de abstinencias en el bebé son algunos de los
efectos de las drogas en el embarazo y el bebé, pero puede haber más.
76
Los niños de las madres que consumen drogas pesan menos al nacer que los
niños de madres que no las consumieron. Además, con mas frecuencia
presentan malformaciones de diferentes partes del cuerpo, como espina
bífida, atresia de esófago, ausencia de ano, rotura de la pared abdominal y,
muy posiblemente, defectos cardiovasculares, malformaciones renales y
urinarias.
Lo que hacen las drogas es aumentar la frecuencia de ciertas anomalías
entre los hijos nacidos de las madres que consumen drogas durante el
embarazo, comparada con la frecuencia de esas anomalías entre los hijos de
las mujeres que no las consumen.
Si desea el embarazo, además de abstenerse de las drogas, es muy
importante también que controle su estado sanitario y nutricional, ya que si
estos no son los adecuados tanto en el momento de la concepción como
durante el embarazo, se puede producir un incremento de riesgo para
defectos congénitos.
Por otra parte, esta deshabituación debe hacerse siguiendo unas pautas
médicas determinadas, para que el feto no sufra el síndrome de abstinencia.
Por ello, es muy importante seguir estrictamente la pauta establecida por el
medico.
Si estás usando drogas, podrías sentirte aislada, pero no estás sola. Más
personas de lo que te imaginas usan drogas ilegales. Se calcula que cerca de
uno en cinco jóvenes de entre 16 y 24 años ha usado algún tipo de drogas en
el último año.
77
crecimiento fetal, en la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina con
manifestación de síndrome de deprivación o, incluso, en el normal desarrollo
posterior del niño.
Tomar drogas en el embarazo afecta gravemente al feto. Sin embargo,
muchas futuras madres no son conscientes de los perjuicios que el consumo
de sustancias tóxicas puede causar en el feto o, a sabiendas de que lo están
dañando, se lo ocultan al médico.
Hay tres formas clásicas de hacer este diagnóstico: encuesta, análisis
tóxicológico de orina y análisis del pelo de la madre y del recién nacido.
El tratamiento de cada manifestación del síndrome debe ser individualizado,
basado en la gravedad del cuadro, la droga y la cantidad que ha usado la
madre, el metabolismo y excreción fetal de la droga, y los riesgos y beneficios
del tratamiento.
Es muy difícil estudiar los efectos del uso de la marihuana durante el
embarazo ya que algunas mujeres quienes usan marihuana también realizan
el consumo de otras sustancias como alcohol, tabaco u otras al mismo
tiempo.
Algunas de las patologías asociadas al consumo de marihuana son: retraso
en el crecimiento fetal y microcefalia, los cuales se encuentran asociados a
alteraciones cognitivas de la memoria y de la conducta durante la infancia.
La cocaína es una droga que se obtiene de la planta de coca, al cual con el
pasar del tiempo se le dio un uso incorrecto al utilizarla como droga, se dice
que esta planta y muchas más eran usadas por los indígenas como
78
medicamentos ya que poseen cierta composición que ayuda ciertas
enfermedades según sus creencias.
No se ha podido concluir cual sería una cantidad exacta de esta sustancia
para que sea grave o para que afecte el feto por lo que se recomienda
siempre no consumirla durante el desarrollo del feto al igual que cualquier o
casi cualquier otra droga
Es importante primero que todo definir el concepto de que es el síndrome de
abstinencia, a continuación se muestra el concepto que la Organización
Mundial de la Salud le da a este padecimiento con el fin de que podamos
darnos una idea acerca de este tema.
Se encuentran múltiples instituciones y programas que se encargan de
brindar apoyo y buscar la rehabilitación de las personas, éstas son
mayoritariamente no gubernamentales, por otro lado para estos fines los
únicos entes gubernamentales que brindan ayuda son la Caja Costarricense
del Seguro Social y el Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia.
79
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28. Barboza Picado, Allan, Blanco Ramirez, Sharon, Brenes Artavia,
Mariana y Rodríguez Vásquez, Mojan. Efectos del consumo de alcohol,
marihuanas y cocaína en el embarazo. Universidad Autónoma de Centro
de América. Primer Cuatrimestre 2014.P. 140
83
ANEXOS
Fig. 1: 5 EFECTOS DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO. Disponible en:

http://noalasdrogas99.blogspot.com/2015/10/5-efectos-de-las-drogas-en-el-
embarazo.html
Fig. 2: EFECTOS DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO. Disponible en:

https://www.huggies.com.ar/embarazo-semana-a-semana/efectos-de-las-drogas-
durante-el-embarazo
84
Fig. 3: Mamás adictas a las drogas. Disponible en:
https://www.perfil.com/noticias/ciencia/mamas-adictas-hay-un-mayor-consumo-
de-drogas-durante-el-embarazo.phtml
Fig. 4: CIRCUITOS ASISTENCIALES: GESTANTE BAJO SOSPECHA DE

CONSUMO DE TÓXICOS. Disponible en: https://docplayer.es/17625961-Dra-ma-
josep-gibert-ginecologa-fundacio-hospital-comarcal-d-inca-mjose-gibert-hcin-
es.html
85

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UNIVERSIDAD ANDINA

NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ

FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD

CURSO : METODOLOGÍA DEL TRABAJO UNIVERSITARIO

TEMA : LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO

DOCENTE : Dra. BLANCA CASTILLO PARADA

PRESENTADO : IVETT LALY ORTIZ LECHUGA

vida y la oportunidad de continuar con mis

estudios brindándome vida, salud y amor

cada día de nuestras vidas.

Desde el fondo de mi corazón a mis padres

por ser ejemplo de perseverancia, humildad,

amor, y mucho sacrificio.

A todas las personas que viven en mi

entorno los cuales me han demostrado su

esfuerzo, confianza, amistad, cariño y amor.

Junto con la alegría de un nuevo embarazo la mujer debe adaptar su estilo de

pudieran afectar su salud y la de su hijo, como las enfermedades infecciosas,

para hacer del período de gestación una experiencia grata y libre de

Cuando se está embarazada no es simplemente "comer por dos." También

respira y bebe por dos, de modo que es importante considerar

cuidadosamente lo que se le da al bebé. Si fuma o consume alcohol o drogas,

también lo hace el feto.

El consumo de drogas durante el embarazo puede traerle graves e

irreversibles problemas de salud al bebé, por lo que es de suma importancia

que no se consuman mientras la madre está embarazada o en período de

lactancia. Esto incluye los medicamentos no recetados, los cuales también

pueden afectar gravemente al bebé.

LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO...................................................1

1.2. ANTES DE EMBARAZARSE DEJE LAS DROGAS................................2

1.3. CONSUMO DE DROGAS EN EL EMBARAZO.......................................8

1.4. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO CAUSA

1.5. 5 EFECTOS DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO..............................21

1.6. COMO AFECTAN LAS DROGAS AL EMBARAZO Y AL BEBE...............23

1.7. QUE TIPOS DE DEFECTOS SE OBSERVAN EN LOS HIJOS DE

1.8. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO PUEDE TENER

1.9. POR QUE SÓLO ALGUNOS DE LOS HIJOS DE MUJERES QUE

1.10. SE PUEDEN PREVENIR LOS DEFECTOS CONGÉNITOS QUE

1.11. SE PUEDE SEGUIR UN RÉGIMEN DE DESHABITUACIÓN DE LAS

1.12. DROGAS ILEGALES DURANTE EL EMBARAZO................................31

1.13. DROGAS EN EL EMBARAZO Y MORBILIDAD NEONATAL................36

1.14. PROBLEMAS EN EL FETO POR EL CONSUMO DE DROGAS..........45

1.16. DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS...................................51

1.17. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE PRIVACIÓN...............................53

EFECTOS Y PATOLOGÍA DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO................55

2.1. INVESTIGAR LOS PRINCIPALES EFECTOS DEL CONSUMO DE LA

2.2. DESCRIBIR LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS CONGÉNITAS

2.3. EFECTOS DEL CONSUMO DE COCAÍNA EN LAS PRIMERAS

2.4. DESCRIBIR LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS CONGÉNITAS

2.5. DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA Y

2.6. MENCIONAR LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS

LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO

La utilización de drogas ilícitas por parte de la mujer embarazada

conlleva una situación de alto riesgo para la madre, el feto y el recién

La droga consumida por la mujer gestante puede repercutir en el normal

crecimiento fetal, en la adaptación del recién nacido a la vida

extrauterina con manifestación de síndrome de deprivación o, incluso,

en el normal desarrollo posterior del niño. En la práctica existen otras

variables asociadas al consumo de drogas durante la gestación que van

a contribuir a una mayor morbilidad fetal o perinatal.(1)

La gestante consumidora de drogas no utiliza una única sustancia, sino

B, hepatitis C o infección por virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH) y lleva un mal control prenatal.