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Lima – Perú
2011
JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO : Aprobado
DEDICATORIA
Figura 8: Exactapex 26
Figura 9: ApexFinder 26
I. INTRODUCCIÓN 1
longitud de trabajo 7
Primera generación 26
Segunda generación 30
Tercera generación 33
Cuarta generación 45
II.5 Indicaciones 50
II.6 Contraindicaciones 52
III. CONCLUSIONES 54
I. INTRODUCCIÓN
Ante estas limitaciones, los LEA son una incorporación importante a los
recursos del endodoncista. Fueron desarrollados hace aproximadamente 40
años y permiten la ubicación del foramen apical mediante mediciones
electrónicas, indicando una localización más exacta en comparación con la
medición radiográfica1.
Los LEA; tienen como propósito, la ubicación exacta del ápice radicular de la
manera más precisa y menos invasiva para el paciente. En la actualidad,
cuando estos dispositivos son utilizados correctamente y se cuenta con la
experiencia en su manejo, son un método fiable para detectar la constricción
apical. Los LEA basan sus mediciones, en la diferencia que existe entre la
carga eléctrica de los tejidos del ligamento periodontal y cualquier otro punto
del interior del conducto, lo cual es conocido como impedancia; que se define
como la relación compleja entre la fuerza eficaz que actúa sobre un área de un
dispositivo mecánico o un medio acústico y la velocidad eficaz compleja lineal
resultante a través de tal área. Sus unidades son los Ohmios mecánicos
(N*seg)/m9 4. La mayoría de los aparatos disponibles hoy en día se basan en el
principio de medición de Sunada (1961): cuando la resistencia entre el
3
Los primeros LEA fueron los llamados de tipo resistencia y presentaban las
desventajas de requerir calibración antes de su uso, y la necesidad de trabajar
con conductos secos, ya que cuando el instrumento tocaba un líquido
electrolítico daba mediciones cortas. Los resultados eran poco consistentes; y
así surgieron los LEA de tipo impedancia, los cuales requerían sondas forradas
con un aislante eléctrico para poder funcionar en un medio húmedo, pero esto
aumentaba el diámetro de la sonda y hacía difícil poder trabajar en conductos
estrechos 8.
I. MARCO TEÓRICO
1. Este cálculo nos permite determinar a qué profundidad hay que introducir
los instrumentos en el conducto radicular y, por consiguiente, hasta que
profundidad del diente hay que eliminar los tejidos orgánicos o residuos,
metabolitos, productos de degradación, etc.
Figura 1: Conducto radicular. (Canalda C, Beau E. Endodoncia: Técnicas clínicas y bases científicas. 2 ed. España:
Masson; 2006).
7
En los primeros tiempos de la endodoncia, hacia finales del siglo XIX, todavía
no se utilizaba la radiología en odontología, y para calcular la longitud de
trabajo se solía tomar como referencia el punto a partir del cual el paciente
experimentaba molestias al introducirle un instrumento al conducto.
Obviamente, este método daba lugar a innumerables errores. Si quedaba tejido
vital sin extirpar en el interior del conducto, el cálculo sería demasiado corto.
Si existía una lesión periapical, el cálculo podía ser excesivo. Por otra parte,
los dientes con más de un conducto radicular en una misma raíz podían
proporcionar datos inexactos2.
8
En los primeros años del siglo XX la gente creía que la pulpa dental abarcaba
todo el diente y continuaba hasta el tejido periapical a través del agujero
apical, y que el punto más estrecho del segmento apical del conducto radicular
era exactamente el lugar en el que éste sale del diente en el extremo del ápice.
Basándose en estas creencias, para calcular la longitud de trabajo se tomaba la
punta de la raíz en las radiografías como el punto más exacto hasta el que se
debía preparar y obturar el conducto radicular. Por consiguiente, el ápice
radiográfico vino a sustituir el punto apical de sensibilidad del paciente a la
hora de calcular la longitud de trabajo 2.
Figura 2: Foramen apical mayor y menor. (Cohen, Stephen. Vías de la Pulpa. 7 ed. Madrid: Hartcourt Brace; 1999).
En 1962, Sunada determinó que un valor de resistencia podía ser usado para
medir la longitud del conducto radicular. Completó un circuito eléctrico desde
la mucosa oral hasta el ligamento periodontal y encontró mediante el uso de un
óhmetro, que la resistencia en este circuito era virtualmente constante.
Concluyó que cuando una lima conectada a un extremo del circuito era
insertada dentro de un conducto radicular hasta que el óhmetro registrara
40µA, la punta del instrumento estaba precisamente en el ligamento
periodontal del foramen apical del conducto radicular 12.
Figura 3: Variación del foramen apical. (Canalda C, Beau E. Endodoncia: Técnicas clínicas y bases científicas. 2 ed.
Figura 4: Corte histológico de la contricción y foramen apical. (Cohen, Stephen. Vías de la Pulpa. 7
Figura 5: Conductometría utilizando radiografía periapical. (Canalda C, Beau E. Endodoncia: Técnicas clínicas y
Figura 6: Verificación de la longitud de trabajo con puntas de papel. (Tomado de Memorias de diplomado. Longitud
magnitud (+1, +2, -1, -2, etc.) de la carga eléctrica corresponderá al número de
electrones ganados o perdidos. Los átomos que llevan cargas eléctricas son
llamados iones (sin tener en cuenta si son positivos o negativos). Un catión es
un ion que ha perdido electrones y ha adquirido una carga positiva; un anión
es un ion que ha ganado electrones y adquirido carga negativa13.
Una cantidad certera de energía debe ser usada en la forma de trabajo para
superar las fuerzas y mover las cargas a una distancia aparte. Todas las cargas
opuestas poseen un cierto potencial de energía por la separación entre ellas. La
diferencia en energía potencial de las cargas es el voltaje. El voltaje es
simbolizado por V, es la fuerza conductora de circuitos eléctricos y es por éste
17
Las soluciones electrolíticas también obedecen la ley de Ohm tal como los
conductores metálicos lo hacen. Desde un punto de vista macroscópico, la
conducción iónica de las soluciones es similar a la conducción de electrones a
través de objetos sólidos. Segundamente, los electrones se mueven sin núcleos
de ion, mientras en la antigua, las cargas se movían como iones. A pesar que el
agua por sí misma es un pobre conductor de la electricidad, la presencia de
iones en una solución disminuye la resistencia considerablemente. La
resistencia de éstas soluciones electrolíticas depende en la concentración de los
iones y también en la naturaleza y tamaño de los iones presentes 13.
Debe ser añadido que una impedancia en términos eléctricos, tiene dos
propiedades: amplitud (o valor simple) y fase. La impedancia está
22
Los conductos radiculares están rodeados por dentina y cemento que son
aislantes de la corriente eléctrica. En el foramen apical menor, sin embargo,
hay un pequeño agujero en donde los materiales conductivos dentro del
conducto radicular están eléctricamente conectados con el ligamento
periodontal que es un conductor de corriente eléctrica. El material resistivo del
conducto radicular (dentina, tejido, fluido) con una resistividad particular
forma un resistor, el valor del cual depende en la longitud, área transversal y la
resistividad de los materiales. Si una lima endodóntica penetra dentro del
conducto radicular, y llega al término de éste, la resistencia entre la punta del
instrumento y la porción apical del conducto radicular decrece13.
Los LEA pueden utilizarse para determinar la longitud del conducto radicular,
las unidades se conectan a una lima que se inserta en éste y llevan un gancho
labial que contacta con la mucosa oral. Se extirpa la pulpa, se irriga y se seca
el conducto radicular, insertando la lima hasta el término. Un conducto
radicular y una cámara secos eliminan la conductividad iónica que puede
indicarnos de forma prematura que se ha llegado al ápice. Esto es siempre
necesario cuando el LEA trabaja sobre un principio de resistencia. Las
unidades más económicas utilizan este principio. Los modelos de impedancia
24
y frecuencia no son tan sensibles a las soluciones iónicas como las unidades
basadas en la resistencia. Sin embargo, sólo el conducto radicular debe
contener líquido y la cámara debe estar seca para prevenir la conductividad a
través de las restauraciones metálicas hacia los tejidos gingivales9.
Los LEA son muy útiles para determinar por primera vez la longitud de
trabajo. Sin ellos, hay que estimar la longitud de trabajo con una radiografía
preoperatoria o a partir de otras informaciones. Esta estimación requiere
entrenamiento clínico antes de aplicarla adecuadamente. Por tanto, un LEA
elimina las conjeturas al controlar la profundidad inicial de penetración, guía
al clínico, ayuda a desarrollar una sensibilidad táctil, aumenta la experiencia
clínica y ayuda asimismo a desarrollar mejores juicios clínicos9.
Figura 7: Medición electrónica de la longitud de trabajo.(Beer R, Baumann M, Kim S. Atlas de Endodoncia. España:
Masson; 2000).
26
http://www.pearsondental.com/catalog/product.asp?catid=948&subcatid=8177&majcatid=16&dpt=0&pre_cat_id=&mart=&cat_link=)
Figura 17: Root ZX. (Tomado de: http://www.smiledentalcenterinc.com/userfiles/6065/image/800x600‐151573.JPG)
En otro estudio se evaluó el efecto que podía tener preparar el tercio coronario
en la eficacia del Endex, encontrando que los resultados eran más exactos
realizando dicha preparación que cuando no se realizaba, pero la diferencia no
era estadísticamente significativa. Otros autores evaluaron el Root ZX y el
Endex con diferentes irrigantes y concluyeron que no hay diferencia en las
mediciones según éstos, y ambos aparatos resultaron muy exactos8.
concluyeron que éstos LEA son más confiables que el método radiográfico
para identificarlas 8.
http://www.nature.com/bdj/journal/v191/n9/full/4801224a.html)
82.4% para el Justy II y 81% para el Endy 5000. Sin embargo, una
determinación más precisa de la constricción apical fue sólo exitosa en un
51% por el Justy II y en 64.3% por el Endy 5000 en los conductos radiculares.
La variación de las medidas imprecisas fue mayor para el Endy 5000 que para
el Justy II 19.
La unidad central del Root ZX, posee una pantalla de cristal líquido en la que
podemos detectar visual y acústicamente el avance de la lima en el conducto,
en la base tiene distintos sensores para ajustar la barra de constricción apical.,
el tipo de sonido y el volumen del mismo, funciona con pilas convencionales.
Consta además de dos electrodos, el gancho labial y el agarra limas, unidos
por un conector. No necesita calibración, es automático, el microprocesador
del aparato corrige el cociente calculado; así la posición de la punta de la lima
y la lectura del contador son directamente relacionadas 4.
estudios usaron una escala no paramétrica ordinal para obtener sus mediciones
1
.
).
Figura 25:Foramatron D10. (Tomado de: http://www.dentalproductshopper.com/foramatron-d10
43
Figura 27: Apit 7. (Tomado de: http://www.osada‐electric.co.jp/English/products/EM_S7.html).
Los estudios por Pratten et al. en 1996 y de Dunlap et al. en 1998 confirmaron
la precisión del Root ZX en la presencia de hipoclorito de sodio dentro del
sistema del conducto radicular, revelando que éste dispositivo no es afectado
por la presencia de agentes conductivos 15.
Ibarrola y col. sugirieron que la eficacia del Root ZX puede ser mejorada
realizando una preparación temprana del tercio coronario11.
Figura 28: Dentaport ZX. (Tomado de: http://www.metcodental.com/hekimcihazlari/dentaport_ZX.html).
Figura 29: Bingo 1020. (Tomado de: http://www.dental-store.cl/productos/bingo.html).
.
Figura 30: Raypex. (Tomada de: http://www.lionsdentalsupply.com/Raypex_4_Dental_Apex_Locator.html)
47
Hoer y Attin hallaron que los LEA multifrecuencia determinan bien la zona
situada entre la constricción y el foramen apical, pero no son tan precisos para
localizar la primera. Por ello al alcanzar la constricción apical se aconseja
sobrepasarla ligeramente, con lo que el dispositivo alerta de que la punta de la
lima ha alcanzado el tejido periodontal. Si se retira ligeramente y el dispositivo
señala de nuevo la zona de la constricción apical, aumenta la certeza acerca de
su ubicación 10.
Figura 34: Elements Diagnostic Unit and Apex Locator. (Tomado de: http://www.sybronendo.com/index/sybronendo-
diagnostics-elementsdiagnosticsytem-02).
II.5 INDICACIONES
II.6 CONTRAINDICACIONES
III CONCLUSIONES
En base a todos los datos recopilados, se puede inferir que los LEA aún no
siendo 100% efectivos, deben formar parte del instrumental de todos los
endodoncistas, y ser usados en todos los casos como complemento de la
radiografía y no como reemplazo de las mismas. Los LEA de última
generación aportan una gran ayuda para la localización exacta del foramen
apical entre otros usos; trabajando con ellos se puede ofrecer al paciente un
tratamiento endodóntico mucho más preciso y predecible, que es el fin que se
debe perseguir.
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IV.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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