GRUPO DE APOYO Y RESPUESTA A Elaborado por:

EMERGENCIAS Y TAREAS CRÍTICAS

Instructores GAREC
ARL AXA COLPATRIA

Revisado y aprobado por:

SISTEMA INTEGRAL DE GESTION DEL RIESGO EN
LA PREVENCION DE EMERGENCIAS Ing. Marcela Rincón Medina
Líder Nacional GAREC

CARTILLA DE TRAUMA Colombia, 2019

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 TRAUMA

Abdomen: El abdomen, panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situada
DEFINICION entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y las extremidades
inferiores, en los mamíferos, separada de la caja torácica por el diafragma. Casi todas
Trauma es la lesión que sufre el organismo por su exposición a diferentes tipos de las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo,
energía que sobrepasan su umbral de tolerancia. localizadas en los dos tercios frontales del abdomen. Otros órganos, como el riñón, la
glándula suprarrenal y el aparato genital femenino, son intraabdominales. El tercio
NORMAS GENERALES posterior del abdomen comprende las vértebras lumbares, el hueso sacrococcígeo y
los huesos ilíacos.
 Actúe siempre con seguridad y calma
 Tranquilice a las personas allegadas Cinemática Del Trauma: La cinemática del trauma es entender y analizar la escena
 No se retire del lado del paciente si usted inicia la atención de un accidente para determinar las posibles lesiones de los pacientes y darles
un tratamiento más rápido y efectivo.
LO QUE NO SE DEBE HACER
Columna: Es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente,
 No actúe si no está seguro. en forma de tallo longitudinal, que constituye la porción posterior e inferior del
 Si hay fluidos en el paciente y no tiene protección no haga ninguna maniobra. esqueleto axial. La columna vertebral es un conjunto de huesos1 situados (en su
 No aplique maniobras que no domine mayor extensión) en la parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza (a la
cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le da
LO QUE SE DEBE HACER soporte

 Evite movimientos innecesarios y bruscos Cráneo: Conjunto de huesos que forman la parte superior de la cabeza y que
 Pida ayuda e inicie la atención encierran y protegen el cerebro, el cerebelo y el bulbo raquídeo.
 Aleje a los curiosos…. (anillo de seguridad)
Muerte Inmediata: Como consecuencia de laceraciones cerebrales, del tronco
 Retire los objetos que puedan lesionar a la víctima o al auxiliador
cerebral, de la médula espinal alta, lesiones de aorta o corazón.
PROCEDIMIENTO GENERAL
Muerte Temprana: Cuando sucede entre los primeros minutos y algunas horas luego
del accidente. Generalmente debido a trauma torácico, laceración hepática, ruptura de
1. SEGURIDAD: evalúe las condiciones de seguridad para el auxiliador y el
bazo, fracturas de pelvis o lesiones múltiples con hemorragia severa.
paciente, si la zona no es segura no intervenga y solicite ayuda (incendio
explosión, colapso estructural, gas etc.
Muerte Tardía: Cuando sobreviene días o semanas después del hecho. En estos
casos es secundaria a una sepsis o falla multiorgánica. Esta etapa es el resultado
2. BIOSEGURIDAD: use elementos de protección personal según el caso
final de cada acción realizada desde que ocurrió el trauma.
guantes, máscaras de reanimación o barreras
Pelvis: Es la región anatómica inferior del tronco. Siendo una cavidad, la pelvis es un
3. SEM: active el sistema de emergencia local del sitio donde se encuentre
embudo osteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el
CRUE 123 e inicie las maniobras de forma inmediata teniendo en cuenta
cóccix y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared
lo hora de inicio de las mismas
abdominal inferior y del perineo. Limita un espacio llamado cavidad pélvica, en dónde
se encuentran órganos importantes, entre ellos, los del aparato reproductor femenino.
CAUSAS (Posibles escenarios)
Tórax: Parte superior del tronco del ser humano y de los animales vertebrados,
situada entre el cuello y el abdomen, en la que se encuentran el corazón, los
 Accidentes laborales
pulmones y otros órganos.
 Caídas de altura (Personas y objetos)
 Colisiones vehiculares
 Agresiones y Violencia (Heridas por arma de fuego y arma blanca)
 Entre otras

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EVALUACIÓN INICIAL dentro de los dos segundos en promedio, en este paso se debe tener en cuenta que si
el ambiente es frio la perfusión será más lenta de lo normal.
Es un examen secuencial y rápido del paciente que busca las lesiones graves que lo Se verifica la coloración de la piel en el paciente, que este no presente signos de
ponen en riesgo de muerte; durante esta revisión no se hace la valoración detallada cianosis (amoratamiento)
de las lesiones que no son críticas.
D: Se debe identificar el estado de consciencia en el paciente.
PROTOCOLO XABCDE Se puede aplicar la escala AVDI para evaluar el estado de consciencia de forma
rápida y la escala de coma de Glasgow bajo una revisión secundaria. El AVDI busca
• Control de Hemorragias graves (Exanguinantes) establecer si el paciente está:
X
 A: Alerta
• Apertura de vías aéreas con control de columna cervical  V: Responde a estímulos Verbales
A  D: Responde a estímulos físicos de Presión.
 I: Inconsciente
• Respiración adecuada
B E: Proteger del frio ambiental a los pacientes para evitar la hipotermia.

• Circulación, control de hemorragias (Pulso, perfusión, piel) EVALUACIÓN SECUNDARIA (Valoración Física)
C

• Deficit Neurológico
D

• Exposición y control de Hipotermia

E

X: Observar presencia de hemorragias externas exanguinantes. El diagnóstico es

fácil, al abordar el paciente observar en su contorno si se observan sangrados activos
abundantes que deban ser controlados.

A: Con el paciente consciente pedirle que hable, preguntar cualquier cosa y escuchar
las características de la voz al responder.
Paciente inconsciente; al no haber respuesta verbal, realizar apertura de la vía aérea
aplicando tracción mandibular, buscar obstrucciones por cuerpos extraños, lesiones
anatómicas, secreciones orales, sangre o vómito, obstrucción de la vía con la lengua
Es un examen detallado de la cabeza a los pies, buscando lesiones no detectadas en
por perdida de tono muscular.
la evaluación primaria.
Durante la permeabilización de la vía aérea se debe mantener alineada la columna
cervical.
Cabeza: Revise cuidadosamente el cuero cabelludo y cráneo, revise boca, nariz,
oídos, ojos. En caso de que el paciente utilice lentes de contacto retírelos para evitar
B: Revisar la ventilación en el paciente, verificar que hay elevación del tórax con cada
las ulceras de la córnea.
inspiración y que el mismo retorna tras cada expiración. Descarte trauma maxilofacial que comprometan la permeabilidad de la vía aérea como
fracturas de cigoma, maxilares, nariz, reborde orbitario, en resumen debe palpar todos
C: Se verifica que el paciente tenga pulso, para lo cual se hace la toma de pulso sobre
los huesos de la cara descartando crépitos y falta de regularidad en dichas
la arteria carótida.
estructuras, adicionalmente se debe centrar en búsqueda de fluidos, en este punto
Se verifica la perfusión distal en el paciente, para esto se hace presión en el lecho detalle especialmente oídos y nariz.
ungueal (Sobre una uña de uno de los dedos) y se verifica que haya llenado capilar

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Cuello: Palpe cuello y columna cervical, verifique que la tráquea este centrada, Las bolsas de arena o agua que fueron usadas anteriormente, no deben ser
descarte deformidad, expresión de dolor a la palpación y presencia de fluidos. En este empleadas como inmovilizadores laterales de cabeza ya que éstas, por ser pesadas,
paso aplique collar cervical siempre que sea posible. durante la evacuación y el transporte pueden deslizarse, ocasionando un
desplazamiento lateral de la cabeza y cuello del paciente con respecto al torso. De
Tórax: Palpar la caja torácica buscando deformidad que indique la posibilidad de que igual forma, éstas deben ser removidas antes de realizar la toma de radiografías
existan fracturas costales, de clavícula o esternón. En dicha palpación estará atento a cervicales, ya que pueden oscurecer los hallazgos radiográficos.
crépitos, hematomas y fluidos que se puedan presentar.
Técnicas manuales
Abdomen: Evaluar presencia de dolor abdominal, distención del mismo, lesiones de Se emplean las manos para inmovilizar la
tejido blando. cabeza, asignando un número para cada dedo
así: (1) pulgar, (2) índice, (3) corazón o medio,
Pelvis: Verificar estabilidad a nivel de la pelvis, evitar aplicar maniobras de libro abierto (4) anular, (5) meñique.
y libro cerrado.
Inmovilización anterior: pulgares (1) en arco
Finalmente inspeccionar y palpar las extremidades descartando la posibilidad de que zigomático y dedo medio en línea occipital
existan fracturas, sangrados, síndrome compartimental. (escama o protuberancia).
Cuando el paciente se transporta en posición
supino, se coloca pulgares (1) en arco
LESIONES ESPECÍFICAS zigomático y dedo medio (3) en línea occipital.

Inmovilización posterior: dedo medio en arco zigomático, pulgares (1) en línea occipital
 TRAUMA DE CABEZA – en el paciente sentado. En paciente en posición supino, pulgares (1) en arco
CUELLO zigomático y dedo medio en línea occipital.
Inmovilización lateral: pulgar (1) y dedo medio (3) en arco zigomático, pulgar (1) y
El trauma craneoencefálico o traumatismo dedo índice (2) en línea occipital cuando el paciente se encuentra sentado.
encéfalo craneano es la alteración de la
función neurológica, producto de las Aplicación de collares cervicales:
lesiones directas a las estructuras La correcta aplicación de los collares debe realizarse de la siguiente forma:
craneales; como consecuencia de un  Utilizar siempre la talla adecuada.
agente mecánico externo originando un  En pacientes con lesión torácica o con compromiso de vía aérea, utilizar
deterioro funcional a nivel craneal. dispositivos con espacio para realizar en caso necesario procedimientos en
región cricotiroidea.
Collares cervicales blandos  No deben obstruir la apertura de la boca ni impedir la ventilación adecuada.
Son collares fabricados en espuma, que no deben ser  Tener en cuenta las contraindicaciones para alinear columna cervical:
usados como dispositivos para inmovilización espinal, ya o Deformidad ósea
que éstos disminuyen el rango de movilización del cuello o Déficit neurológico (manifestación al realizar la maniobra)
en menos del 5% y no cumplen con la función requerida en o Disnea al inicio de la maniobra
los pacientes con trauma. o Dolor (manifestación al realizar la maniobra)
Collares cervicales rígidos o Espasmo muscular
Los collares cervicales rígidos tienen como función  Los pacientes con contraindicación de alineación de columna cervical deben
proteger a la columna cervical de la compresión. Estos ser transportados con inmovilización manual y con rollos como
limitan la flexión en cerca del 90% y la extensión, flexión inmovilizadores laterales hasta los servicios de urgencias.
lateral y la rotación en el 50%.
Inmovilizadores de cabeza Inmovilización de mandíbula
Son dispositivos diseñados para evitar la flexión lateral de la cabeza; pueden  Pedirle a la víctima que cierre la boca, para que los dientes superiores e
encontrarse de diferentes tipos: cintas, cartón, rollos, espumas y bloques rápidos, inferiores hagan contacto.
entre otros.  Colocar un vendaje por debajo del mentón y amarrarlo en la parte superior de
la cabeza pasándolo por delante de las orejas.

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  TRAUMA DE COLUMNA
Inmovilización y transporte de pacientes en posición supina
El primer auxiliador debe alinear la cabeza (llevarla a posición neutral) si no hay contra
indicación e inmovilizarla durante toda la maniobra sin abandonar su puesto; tan sólo
si alguien lo releva puede realizar esto último.
El segundo y tercer auxiliador deben
alinear totalmente el cuerpo del paciente.
El segundo auxiliador debe revisar el
cuello del paciente y aplicar el collar
cervical verificando que quede bien
asegurado.
El segundo auxiliador debe arrodillarse a
la altura del tórax y tomar al paciente por
el hombro y la muñeca del lado contrario
de donde se encuentra ubicado. El tercer
auxiliador se ubica al nivel de las rodillas,
toma al paciente por la cadera y por las
piernas asegurando que permanezcan
unidas y sujetándolas a nivel de los
tobillos por el pan talón o a través de una
cinta. El segundo y tercer auxiliador
pueden adoptar la anterior posición cruzando entre ellos sus brazos si lo desean.
Para rotar al paciente los auxiliadores de ben hacerlo al mismo tiempo cuando el
primer auxiliador lo indique, llevando al paciente a una posición perpendicular del
suelo.
Colocar los inmovilizadores laterales de cabeza, que deben estar sujetos previa mente
a la camilla. Fijar los inmovilizadores laterales a la cabeza del paciente con las cintas
de fijación frontal y la mentoniana.
Si el paciente se encuentra en posición prona debe realizarse el mismo procedimiento
rotándolo antes a una posición supina, manteniendo la alineación total de la columna.
Procedimiento de inmovilización total
Realizar la valoración de seguridad
(tener la bio-seguridad completa y
asegurar el área; no debe ingresarse al
área antes de verificar que no existan
riesgos para el personal).
Evaluar la existencia de indicaciones de
inmovilización espinal. (Cinemática del
trauma, hallazgos físicos del paciente,
factores asociados). Ante la existencia
de indicación de inmovilización espinal,
proceder de la siguiente forma:
Alineación e inmovilización manual de columna cervical.
Realizar la valoración primaria realizando de forma inmediata las intervenciones
necesarias.
Colocar el collar cervical y efectuar palpación de columna cervical.
Realizar la valoración neurológica de las cuatro extremidades del paciente, en
búsqueda de signos de alarma: alteración sensitiva, motora, evaluación de
dermatomas.

El cuarto auxiliador debe colocar la camilla a lo largo del paciente en el espacio que
éste ocupaba en el suelo antes de rotarlo.
Posteriormente los auxiliadores deben colocar con mucho cuidado al paciente sobre la
camilla centrándolo en ésta.
Debe iniciarse la fijación del paciente sobre la camilla de la siguiente forma:
Colocar el soporte de los inmovilizadores laterales de cabeza o una almohadilla de
forma regular bajo la cabeza del paciente si éste es adulto, o debajo de los hombros a
la pelvis si el paciente es pediátrico.
Fijar la pelvis del paciente con una cinta in dependiente de las extremidades.
Fijar las extremidades inferiores con una cinta proximal y una distal a las rodillas.
Debe colocarse un rollo que puede ser de espuma, tela gruesa u otro material entre
las piernas del paciente, asegurando así una alineación correcta de las extremidades
inferiores.
Los miembros superiores deben fijarse paralelos al torso del paciente con una cinta
adicional, nunca con la misma cinta que fija la pelvis.
En lesiones cervicales se debe tener en cuenta que se puede presentar deterioro
respiratorio.
Colocar al paciente en la férula espinal según técnicas de inmovilización; luego
colocar los inmovilizadores laterales, asegurar y transportar rápidamente.
El levantamiento del paciente debe ser coordinado bajo una sola voz de mando, que
será quien marche a la cabeza del lesionado.
Se recomienda que cuando se realice el transporte en camilla, la cabeza del lesionado
indique el sentido de la marcha, excepto cuando existan inclinaciones mayores a 30º
(bajando escaleras); en estos casos la cabeza va en sentido contrario.
En áreas inseguras, realizar inmovilizaciones manuales rápidas, evacuar el paciente y
aplicar protocolo en área segura.
Reevaluar el XABCDE del paciente, haciendo énfasis en la capacidad motora.

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Si encontramos al paciente en decúbito prono antes de colocar el collarín (nunca
debemos colocar un collarín en decúbito prono porque puede crear una hiperextensión
cervical excesiva y agravar lesiones) deberemos pasarle a decúbito supino mediante
la técnica de volteo. Para aplicarla deberán participar al menos 3 brigadistas, aunque
4 sería ideal:
1- El primer brigadista será el más experimentado, se situará a la cabeza del paciente:
Liderará en todo momento la maniobra asegurándose que todo el equipo está
preparado y dando órdenes claras antes de realizar cualquier movimiento para que
todos ellos se hagan en bloque y al mismo tiempo.
Determinará el lado hacia el que rotaremos al paciente en función del resto de
lesiones, espacio disponible… Preferiblemente lo haremos al lado contrario donde se
encuentra la cara.
Se encargará en todo momento de la estabilización manual de la cabeza y región
cervical. Para ello sujetará la cabeza del paciente como en el caso anterior pero
teniendo en cuenta que deberá colocar los brazos calculando el giro para evitar cruces
que imposibiliten la maniobra al rodar al paciente.
2- El segundo brigadista alineará las extremidades superiores, articulación por
articulación con movimientos suaves y sin forzarlas hasta dejar el brazo contrario al
que se realizará el giro pegado al tronco con la palma hacia arriba y el brazo del lado
hacia el que girará el paciente extendido hacia arriba con la palma hacia abajo.
Después, el brigadista se colocará en el costado del paciente del lado al que le
giraremos y sujetará el hombro y la cadera contrarios. Con la mano que sujetamos la
cadera, cogeremos también el brazo del paciente.
3- El tercer brigadista alineará las extremidades inferiores y posteriormente se
colocará junto al brigadista 2 sujetando la pelvis y la rodilla.
4- En un primer paso, a la orden del primer brigadista llevaremos al paciente de
decúbito prono a decúbito lateral movilizándolo en bloque. Aprovecharemos este
momento para colocar el tablero espinal sobre la espalda del paciente.
5- En un segundo paso, los brigadistas 2 y 3 ajustaran su posición y el brigadista 1
dará la orden para llevar al paciente de decúbito lateral a decúbito supino y terminar la
maniobra ayudándonos con el tablero espinal.
6- Desde esta posición se procederá a la colocación del collarín como se describió en
el apartado anterior y se fijará el paciente al tablero mediante cinchas o sistema de
“araña”
 TRAUMA DE TORAX
Las principales patologías que podrían poner en riesgo la vida del paciente con un
trauma de tórax son:
a. Neumotórax abierto.
Este es ocasionado por lesiones o heridas penetrantes y puede presentarse como una
herida succionante de tórax. Los síntomas y signos serán proporcionales al defecto en
la pared torácica. Al existir una gran herida abierta en el tórax (más grande que la
tráquea, que incluso puede ser del tamaño del dedo meñique del paciente), el camino
de menor resistencia de aire es a través del defecto en la pared torácica.
Proceder a sellar la herida con cualquier medio disponible; con un plástico, con una
gasa vaselinada, un guante de hule, etc. Este apósito oclusivo se debe fijar en solo 3
de sus lados, para permitir un mecanismo de válvula e impedir que un neumotórax
abierto se convierta en uno a tensión, lo que empeoraría el estado ventilatorio y
hemodinámico del paciente.
b. Neumotórax cerrado o a tensión.
Se produce cuando ocurre una pérdida de aire con un mecanismo de válvula
unidireccional, ocasionado por un trauma cerrado o penetrante, ya sea desde el
pulmón o a través de la pared del tórax. Esto produce aumento en la presión
intratorácica que origina el colapso del pulmón afectado, colapsará las venas cava
superior e inferior y provocará la pérdida del retorno venoso hacia el corazón.
Posteriormente ocurre el desplazamiento de la tráquea y del mediastino hacia el lado
contario al sitio afectado, lo que compromete la ventilación del pulmón contrario,
aunque esto es un hallazgo más tardío.
El paciente se presentará con uno o más de los siguientes signos y síntomas, algunos
de manera precoz otros de manera más tardía: dolor torácico, disnea, ansiedad,
taquipnea, disminución de los ruidos respiratorios del lado afectado. Además, puede
haber hipotensión arterial, distensión de las venas del cuello y cianosis. Es importante
identificarlos rápidamente a la valoración ya que este tipo de pacientes requieren
traslado inmediato.
c. Hemotórax.
Es definido como la presencia de sangre en el espacio pleural, como resultado de
laceración pulmonar, ruptura de grandes vasos, de un vaso intercostal o de la arteria
mamaria interna.
Los signos y síntomas se producen tanto por hipovolemia como por compromiso
respiratorio. El paciente puede estar hipotenso por la pérdida sanguínea y, además,
por la compresión del corazón y los grandes vasos, que origina la sangre acumulada
que va desplazando al pulmón hacia el lado contrario. El paciente estará ansioso y
confundido. Las venas del cuello pueden estar aplanadas, pero también distendidas
por la compresión del mediastino.
Al sospechar dicho tipo de lesión traslade al paciente lo más pronto posible.
d. Tórax inestable o batiente.
Es la presencia de dos o más costillas adyacentes fracturadas en dos o más partes, lo
que resulta en un segmento de la pared del tórax que no tiene ya solución de
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continuidad con el resto de la pared torácica. Se conocen 2 tipos de tórax inestable: el
anterior (separación esternal) y el lateral.
Se puede apreciar un movimiento respiratorio anormal, se palpará crepitación y dolor
por supuesto. Hay un gran compromiso respiratorio, que con cada inspiración
aumenta el dolor ya existente.
Trasládelo de inmediato.
e. Taponamiento cardíaco.
La causa más frecuente, la ocasionan las lesiones penetrantes, pero el trauma
cerrado, aunque infrecuente, también puede ocasionar que el saco pericárdico se
llene de sangre que proviene del corazón, de los grandes vasos o de vasos del mismo
pericardio.
Este tipo de paciente requiere traslado inmediato, puede encontrarse signos
asociados como taquicardia, pulso paradójico (Pulso periférico se pierde a la
inspiración), venas yugulares ingurgitadas (Se pueden presentar planas en un estado
de shock avanzado), presión arterial baja.
Si existen objetos empalados no retirarlos.
Consideraciones Generales.
Hacer valoración primaria, valoración secundaria
Ubicar a paciente semisentado para el transporte.
Inmovilizar elementos empalados en tórax.
Trasladar rápidamente.
Inmovilización de costillas
Si se sospecha que la víctima tiene alguna costilla rota, hacer que descanse en una
posición que le sea cómoda al respirar. La posición semisentado es la más
recomendada; puede apoyarla con cajas, almohadas o mantas. Si se sujeta el brazo
del lesionado junto al pecho del lado lesionado, éste le servirá para apoyarse y le
permitirá respirar mejor.
Trasladar la víctima a un centro asistencial.
 TRAUMA DE ABDOMEN
En cuanto al manejo específico del trauma abdominal a nivel prehospitalario, el
diagnóstico exacto de las lesiones sufridas por un paciente pasa a ocupar un segundo
plano, siendo más importante la identificación y corrección de situaciones que pueden
poner en riesgo la vida de dicho paciente.
Por ello, es fundamental la rápida detección del shock hipovolémico, ya que esto
permite un rápido empaquetamiento y transporte del paciente hacia un centro de
trauma adecuado.
Los aspectos claves del tratamiento prehospitalario de los traumatismos abdominales
incluyen reconocer una posible lesión e iniciar el traslado rápido al centro más próximo
capaz de tratar al enfermo. Las alteraciones de las funciones vitales identificadas
durante la evaluación primaria se deben tratar durante el traslado.
El personal de asistencia prehospitalaria sólo puede conseguir el tratamiento definitivo
de un paciente con un traumatismo abdominal cuando lo traslade a un centro que
pueda realizar una intervención quirúrgica rápida.
Evisceración
El término evisceración implica la salida de órganos intra-
abdominales (generalmente intestino) a través de un
defecto en la pared abdominal. El intestino eviscerado
corre el riesgo de presentar isquemia, pérdida de líquidos
y calor, lo cual puede comprometer la viabilidad del
segmento comprometido y por ende la del paciente. En
estos casos, NUNCA se debe intentar introducir
nuevamente las vísceras a la cavidad abdominal, ya que
éstas muy seguramente se encuentran contaminadas o pueden presentar isquemia lo
que favorece la diseminación de infecciones intra-abdominales.
El manejo de estas situaciones involucra mantener la víscera húmeda y protegida;
esto se logra cubriéndolas con viaflex (el material con el cual están hechas las bolsas
de solución salina) o con gasas húmedas. En caso de utilizar esta segunda
aproximación, se debe recordar humedecer constantemente las gasas ya que éstas al
sacarse se adhieren a las vísceras y se convierten en un problema para el cirujano
que debe retirarlas. Se debe tener en cuenta que la presencia de evisceración es una
indicación clara de laparotomía.
Objetos empalados
La presencia de objetos empalados en una clara indicación para rápida estabilización
y transporte del paciente. Aunque un paciente con un cuerpo extraño en el abdomen
puede ser una escena muy dramática, NUNCA se debe intentar retirar a nivel
prehospitalario ya que esto podría desencadenar un sangrado masivo.
El manejo de objetos empalados involucra, en primera instancia la estabilización del
objeto, ya que de lo contrario cualquier movimiento de este puede aumentar el riesgo
de lesiones intraabdominales o agravar una lesión ya existente. Estos objetos deben
ser retirados únicamente en sala de cirugía, donde existen condiciones controladas
para hacerlo.
 TRAUMA DE PELVIS
El trauma pélvico es una de las lesiones que con mayor frecuencia ponen en riesgo la
vida del paciente politraumatizado. La mortalidad de los pacientes con fracturas de
pelvis que alcanzan a llegar al hospital va desde el 7 al 19% y puede alcanzar hasta
un 50% cuando es una fractura abierta de pelvis. Esto muestra la importancia de su
sospecha en el sitio de atención inicial porque las medidas que se tomen pueden
salvar la vida del paciente.
Como todo trauma osteomuscular, puede ir desde lesiones simples, como fracturas
estables, heridas superficiales y lesión de tejidos blandos, hasta la fractura inestable o
en “libro abierto”, donde el sangrado pélvico retroperitoneal pierde la contención del
anillo óseo de la pelvis causando hemorragia severa. Fuera de esto, el trauma de
pelvis suele asociarse a otras patologías en un 36% de los casos.
7
Que hacer
Entender el mecanismo de trauma: Determinar la
situación en la cual se presentó el trauma proporciona
información valiosa para sospechar lesiones. (Cinemática)
Si el paciente está consciente y en capacidad de
responder preguntas, valore la presencia de dolor en la
región pélvica y en caso de respuesta positiva inmovilice
la pelvis.
Si existe sospecha de lesión pélvica coloque una
inmovilización ya sea con inmovilizadores comerciales de
pelvis si los tiene disponibles o puede utilizar una sábana
alrededor de la pelvis.
Movilice al paciente en bloque y transporte en una tabla
espinal.
 TRAUMA MUSCULO ESQUELETICO
Inmovilización del fémur
Acostar a la víctima sobre la espalda.
Colocar dos férulas así: una desde la axila hasta el tobillo y otra en la parte interna del
muslo hasta el tobillo y amarrarla.
Si no se dispone de férulas, amarrar las dos piernas (férula anatómica) colocando una
almohadilla en medio de éstas, para proteger las prominencias óseas (rodilla y tobillo).
Anudar una venda en forma de ocho alrededor de los pies.
Inmovilización de rodilla
Acostar o sentar a la víctima.
Colocar la férula por debajo de la pierna, desde la parte inferior de la región glútea
hasta el talón.
Aplicar un vendaje en forma de ocho alrededor del tobillo, el pie y la tablilla.
Aplicar vendajes en circular a lo largo de la pierna, sin invadir la zona lesionada.
Inmovilización de tibia y peroné
Colocar dos férulas, una en la parte interna y otra en la parte externa, desde la parte
superior del muslo hasta el tobillo, protegiendo las prominencias óseas (rodilla, tobillo)
y amarrarlas.
Si se dispone de un cartón largo, hacer una férula en L y amarrar. Esta tiene la ventaja
de mantener el pie en posición funcional.
Las férulas neumáticas son de gran utilidad para inmovilizar este tipo de lesiones.
Inmovilización de tobillo y pie
No retirar el zapato si es plano, porque este mismo sirve para inmovilizar la fractura.
Hacer una férula en L que cubra el pie y la parte inferior de la pierna y amarrar.
Si no se dispone de una férula, inmovilizar utilizando una almohada o abrigo (férula
blanda)
TRIAGE:
Cuando hay multitud de lesionados con recursos insuficientes para atender la
demanda el Triage establece en qué orden se van a evaluar, estabilizar y tratar los
heridos; cuales se tratan primero y cuales pueden esperar teniendo en cuenta los
recursos disponibles y las posibilidades de supervivencia de las víctimas.
 Triage Rojo: Pacientes Críticos recuperables, que no dan espera y pueden
salarse con recursos disponibles.
 Triage Amarillo: Paciente críticos que pueden esperar para su tratamiento.
 Triage Verde: Pacientes con lesiones no críticas que pueden diferirse para un
manejo posterior.
 Triage Negro: Paciente premortem irrecuperable.
 Triage Blanco: Fallecidos.
La prioridad con la que se clasificarán los heridos se valorará según los siguientes
aspectos:
 ¿Puede caminar?
 ¿Respira?
 ¿Tiene circulación (pulso radial o relleno capilar)?
 Estado mental
Durante el Triage SOLO SE PERMITEN las llamadas “MANIOBRAS SALVADORAS“,
en otras palabras:
 La apertura de la vía aérea.
8
  El taponamiento de hemorragias.
Este método de Triage, es un método rápido y sencillo, que permite a las asistencias
clasificar a las victimas en pocos segundos. El Triage lo realizará el primer
interviniente preparado para ello que llegue al lugar y cuente con material de Triage.
Secuencia de clasificación
 ¿El herido puede caminar?
SI el herido comprende la orden y puede obedecer (camina), se clasifica
VERDE, por lo que podrá esperar. Deberemos indicarle una zona segura de
espera en la que serán agrupados y supervisados por personal cualificado.
Si no puede caminar se valora su respiración.
 En caso de que no respire, se intenta la apertura de la vía aérea (maniobra
salvadora) con la maniobra Frente-Mentón o tracción mandibular.
Si la víctima NO RESPIRA, se clasifica como NEGRO finalizando el Triage
de esta víctima. La misma se dejará en el lugar, salvo que impida la atención
del resto de víctimas.Si la victima SI RESPIRA, se valorará su frecuencia
respiratoria.
 Si su frecuencia es mayor de 30 respiraciones por minuto se cataloga como
ROJO.
Si su frecuencia respiratoria es menor de 30 respiraciones por minuto,
pasamos a la siguiente valoración.
 Se evalúa su perfusión.
Se comprueba el relleno capilar, considerándose alterado si éste es mayor a
2 segundos. No obstante, debido a que este método es poco fiable en
condiciones de baja luz, bajas temperaturas, uñas pintadas y otros, se suele
preferir tomar el pulso radial.
 Si NO tiene pulso radial, se considera ROJO.
Si tiene pulso radial pasamos a la siguiente valoración.
 Se evalúa el estado mental. Lo haremos con dos simples preguntas. Un
ejemplo puede ser, ¿Cómo se llama?, Tóquese la nariz.
 Si la víctima NO responde o parece confuso se clasifica como ROJO.
 Si la víctima responde, se clasificará como AMARILLO.
Cuando hayamos ejecutado el algoritmo en el paciente, le colocaremos la tarjeta
correspondiente y avanzaremos al siguiente, solo nos detendremos en una víctima
para realizar las maniobras salvadoras mencionadas con anterioridad.
Un inconveniente que tiene este método, es que no toma en cuenta el estado de un
paciente moribundo, es decir, el paciente vivo pero que no tiene posibilidades de
sobrevivir, al que se clasificará como ROJO. En este caso, en el Triage que se realiza
en el puesto avanzado y hospital de campaña se valorará de nuevo la situación.
Si se descarta desde el acceso se asigna el color BLANCO.
Posibles Lesiones asociadas a la clasificación:
Triage Rojo:
Heridas en tórax con dificultad respiratoria. PCR presenciado o reciente. Neumotórax
a tensión. Asfixia traumática. Asfixia por gases inhalados. Heridas deformantes en
cara o maxilofaciales. Múltiples heridas. Abdomen agudo. Evisceración. Síndrome de
aplastamiento. Quemaduras eléctricas. Quemaduras de 2º grado y mayores de 20%
en extensión. Quemaduras de 3º grado en cara, manos, pies mayores del 10%. Lesión
de columna con compromiso cervical incompleto. Choque. Hemorragias severas.
Avulsiones extensas. Fracturas abiertas o Múltiples heridas graves. Trauma
craneoencefálico . Histéricos o en estado de excitación . Trabajo de parto activo.
Sangrado vaginal abundante.
Triage Amarillo:
Angina de pecho. Infarto agudo de miocardio Arritmias Crisis Convulsivas Trauma
craneoencefálico. Hipoxia Pérdida de la conciencia sin dificultad respiratoria Trauma
torácico. Fracturas mayores sin signos de choque (pelvis, fémur). Otras lesiones sin
choque. Ingestión de tóxicos dificultad respiratoria. Quemaduras de 10-20% en
extensión y 2º grado en profundidad. Quemaduras menores del 10% en extensión y
de 3º grado.
Triage Verde:
Heridas de piel y tejidos blandos, que no presenten signos de choque o pérdida de
pulso distal. Fracturas cerradas sin signos de hemorragia interna , Lesión en columna
a nivel dorso lumbar Choque psíquico sin agitación Quemaduras de 1º grado en
profundidad, sin importar su extensión. Quemaduras de 2º grado menores del 15% en
extensión. Quemaduras de 3º grado menores del 2% en extensión. Lesión en columna
a nivel dorso-lumbar.
Trage Negro:
PCR no presenciado o prolongados (más de 20 minutos) Aquellos cuyas lesiones
impiden las medidas de reanimación Paro Cardio-respiratorio en desastres con gran
número de lesionados. Trauma craneoencefálico severo (Glasgow menor de 4) Lesión
de columna cervical. Quemaduras de más del 60% en extensión y de 2º o 3º grado en
quienes la muerte es inminente. Quemaduras de más del 50% en extensión corporal,
asociadas a lesiones mayores (Trauma craneoencefálico severo, trauma de tórax y
abdomen, fracturas múltiples). Lesiones cerebrales con salida de masa encefálica
POSICIONES RECOMENDADAS
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 FUENTES DE REFERENCIA

Guías básicas de atención médica prehospitalaria. Convenio de Cooperación 323 de

2012 Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina. Centro de Simulación
Ministerio de Salud y Protección Social. 2012.

Cartilla Trauma. Soporte Básico de Vida. Hospital Pablo Tobón Uribe. 2010. Tomado
de: https://issuu.com/hptu/docs/trauma/91

Técnicas y procedimientos de movilización e inmovilización. Grupo Tragsa. Tomado

de: http://ceis.antiun.net/cursos/curso_online-sanitarios/resources/pantalla8-
TECNICAS-MOVILIZACION-INMOVILIZACION.pdf

Técnicas De Inmovilización De Una Persona. 2012. Tomado de:

http://primerosauxiliosvillanueva.blogspot.com/2012/02/tecnicas-de-inmovilizacion-de-
una.html

Triage en accidente con victimas múltiples. Dr. Mariano Jose Fortún Moral. Tomado de
www.saludydesastres.info/index.php?option=com_docman&task=doc

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