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Causas no malignas
Trombosis de la VCS:
• Uso prolongado de dispositivos intravasculares (catéteres,alambres de
marcapasos y derivaciones venosas peritoneales)
• Vasculitis (especialmente en la enfermedad de Behçet):
por aumento del riesgo trombogénico asociado a la
inflamación de la pared vascular
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
Fibrosis mediastínica:
• Mediastinitis fibrosa idiopática
• Postradioterapia
• Procesos infecciosos como tuberculosis, sífilis, actinomicosis, aspergilosis,
blastomicosis, nocardiosis e histoplasmosis
• Asociada a tiroiditis de Riedel
Tumores benignos:
• Teratoma
• Timoma
• Tumor desmoide
• Higroma quístico
Miscelánea:
• Bocio endotorácico
• Aneurisma de aorta o subclavia
• Sarcoidosis
Causas malignas
Cáncer de pulmón (75%):
• Carcinoma de células no pequeñas
• Carcinoma de células pequeñas
Linfomas no Hodgkin (10-12%)
Lesiones metastásicas ganglionares mediastínicas de otros tumores (9%):
• Cáncer de mama predominantemente
• Tumores germinales
Fisiopatología:
Clasificación:
Grado 0: Asintomático
Hallazgos radiográficos de obstruccion de VCS, en ausencia de síntomas.
Grado 1: Leve
Edema de Cabezo y cuello, cianosis y plétora.
Grado 2: Moderado
Edema de Cabeza y cuello con afectación funcional (disfagia y tos leve, afectación
neurológica con visión borrosa).
Grado 3: Grave
Edema cerebral leve-moderado, con cefalea y mareo, edema laríngeo moderado,
o disminución de la función cardíaca con síncopes tras la flexión.
Grado 4: Muy Grave
Edema cerebral grave, confusión, obnubilación o edema laríngeo grave con
estridor o compromiso hemodinámico con síncopes sin factores precipitantes,
hipotensión o insuficiencia renal.
Grado 5: Fatal
Muerte.
Diagnostico:
El diagnóstico es clínico y se basa en la aparición de la Triada de la Vena Cava
Superior.
Diagnostico Diferencial:
Pericarditis
Aneurisma disecante de la aorta
Insuficiencia Cardiaca Derecha
Tromboembolismo pulmonar
Complicaciones:
ECV
Edema cerebral
IC derecha
Cor pulmonar
Coma
Tratamiento:
La mayoría de los pacientes con causas malignas del SVCS se encuentran bajo
tratamiento paliativo, ya que la supervivencia es de unos 6 meses. Entre las
opciones terapéuticas se encuentran.
Cirugía by-pass.
Trayecto:
Vena hepática
Penetra el pericardio
Recibe sangre:
-miembros inferiores,
-pelvis
-pared abdominal
-riñones
-glándulas suprarrenales
-viseras intraadominales
CAUSAS:
*TROMBOTICAS:
La Obstrucción sistema venoso profundo ocurre frecuentemente en la práctica
clínica.
como predisponente de trombosis dentro de la venas del sistema profundo
A)Estasis.
B)Daño a la pared del vaso.
C)Hipercoagulabilidad:
*PROCESOS NO TUMORALES:
*Fibrosis retroperitoneal forma tejido fibroso adicional en la zona por detrás del
estómago y los intestinos. El tejido forma una masa (o masas) o tejido fibroso
duro. Este puede obstruir los conductos que transportan la orina desde los riñones
hasta la vejiga y la vena cava inf
*Traumatismos
CLINICA:
Ascitis
Ecografía
Tomografia computarizada
Resonancia magnetica
Iliocavografia por punción femoral
COMPLICACIONES:
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Disminución del libido
TRATAMIENTO:
*TRATAMIENTO SINTOMATICO
*TRATAMIENTO DE LA CAUSA
1) Varices
Son dilataciones venosas permanentes, tortuosas, blandas y de color azulado, que
afectan con frecuencia las venas superficiales los miembros inferiores. Se
producen por un mal funcionamiento de las válvulas venosas debido a un aumento
prolongado de la presión intraluminal y por debilidad intrínseca de la pared
venosa, rara vez, por fístulas arteriovenosas
Etiología:
Dependiendo de su causa, las varices pueden ser:
a. Primarias:
Idiopáticas o esenciales en el 85-90% de los casos y pueden ser por
insuficiencia valvular congenita:
Del cayado de la safena interna (85%)
Del cayado de la safena externa (15-20%)
De las comunicantes propiamente dichas (rodilla y 1/3 sup de la
pierna)
De las ramas extrapelvicas de la vena hipogastrica.
b. Secundarias: Se producen por insuficiencia venosa profunda e
insuficiencia de las venas perforantes, o por oclusión de las venas
profundas que produce agrandamiento de las venas superficiales que
actúan como colaterales.
Posflebiticas (postromboticas)
Fistulas arteriovenosas
Postoperatorias.
Inspección: •Trastornoscutáneoscomo:
•Edemalocalizadoeneldorsodelpieylaregiónperimaleolar.
•Cianosis
•Dermatitis.
•Ulcerasvenosas.
•Celulitisindurada.
Palpación
•Consistenciatensaydura.
•Hipertermiaconeritemaydolor.
•Doloreneltrayectovenoso.Auscultación
•Puede haber o no soplos.
• Insuficiencia del cayado de la safena externa
*Se evidencia con las pruebas realizadas anteriormente, pero a niveles
distintos.
Pruebas complementarias
- Flebografía: Determinar insuficiencia venosa, numero, situación y calibre de
la varice.
- Eco doppler: Nos permite ver las venas en todo su trayecto y comprobar la
insuficiencia valvular y debilidad de sus paredes.
Clasificación
ETIOPATOGÉNICA
- Primarias
- Secundarias: Displasias; F.A.V. Postflebíticas
MORFOLÓGICA
- Cilíndricas
- Saculares Varículas
TOPOGRÁFICA:
- Insuficiencia safena interna
- Insuficiencia safena externa
Insuficiencia de comunicantes
Examen clínico
Entre los factores de riesgo relacionados encontraremos: sobrepeso, multíparas,
alteraciones estáticas de los pies, sedentarismo, estreñimiento, anticonceptivos
orales y condiciones de lugar de trabajo (calor, etc). La herencia en el síndrome
varicoso no ha podido ser demostrada.
La inspección y palpación nos orientarán sobre el territorio afectado y nos
permitirá distinguir los distintos grupos de perforantes patológicas.
Diagnóstico clínico
Para una mejor valoración de la patología venosa utilizamos una serie de pruebas
no invasivas (Doppler, Eco-Doppler, Pletismografía,...) y otras pruebas invasivas
como la flebografía.
a) Doppler continuo o pulsado, con él valoraremos el estado de la
permeabilidad y valvulación de los sectores venosos en estudio. La
existencia de reflujo nos facilita la localización de los troncos venosos y
perforantes insuficientes, estableciendo según las características del mismo
el grado de afectación. Es indispensable para el diagnóstico de la
insuficiencia de la safena externa a causa del curso de su porción proximal
y mediasubaponeurótica.
b) Eco-Doppler-Doppler pulsado. La conjunción de la imagen con el doppler
nos facilita el estudio del sistema venoso superficial y profundo desde el
punto de vista morfológico y hemodinámico. Es utilizado para el marcaje
preoperatorio de las varices, siendo de gran utilidad en aquellos pacientes
con cierto grado de obesidad y en el estudio de la permeabilidad y
valvulación de la safena externa.
c) Pletismografía, basado en cambios de volumen de la extremidad,
valorando la velocidad de llenado/vaciado del sistema venoso profundo,
sobre todo a nivel de la pantorrilla. Con él se consigue establecer el grado
de insuficiencia venosa producido por diversas etiologías.
d) Flebografía, de forma preoperatoria en pacientes con sospecha de
afectación del sistema venoso profundo.
3) Enfermedad Tromboembolica Venosa
Trombosis Superficial
Flebotrombosis
Tromboflebitis
- Rasgos caracteristicos: Se evidencia por la aparición de una vena
dolorosa en zona de venoclisis o vena varicosa (varicoflebitis), eritema perivenoso
y en ocasiones una vena palpable, indurada como una cuerda de consistencia
blanda, puede acompañarse de otros signos inflamatorios, como el rubor o el calor
a causa de las alteraciones de la pared venosa.
- Consideraciones generales: Puede presentarse en cualquier territorio. Es
más frecuente en las EESS, en relación con catéteres intravenosos o ADVP. En
las EEII se relaciona con la presencia de venas varicosas. Ocasionalmente la TVS
se relaciona con hipercoagulabilidad, embarazo, anticoncepción oral y trauma
local.
En un 12 % de los pacientes con TVS puede presentarse una trombosis venosa
profunda. Sólo un 4 % de los pacientes afectos de TVS pueden presentar un
tromboembolismo pulmonar (TEP).
-Hallazgos clínicos
a) Signos y Síntomas: Dolor y enrojecimiento en el trayecto de una vena que
puede palparse. Debemos realizar la búsqueda de síntomas generales de
sepsis ante sospecha de TVS de origen séptico.
b) Pruebas complementarias: Se diagnostica por la anamnesis y la clínica,
pero evaluaremos el estado de la permeabilidad del sistema profundo
mediante Eco-Doppler para descartar una trombosis de dicho sector. Puede
discriminarse un estado de hipercoagulabilidad, si no se relaciona con
ningún factor.
-Tratamiento
a) Tratamiento conservador:
- Retirada de catetéter de venoclisis
- Elevación de la extremidad
- Frío local
- Vendaje elástico
- AINES
b) Antibióticos sólo indicados si es una TVS séptica. Se recomienda una amplia
excisión y extirpación de paquete varicoso afecto.
c) Si afecta a unión safeno-femoral: Safenectomía
Trombosis profunda
- Rasgos característicos: Se define como el proceso que cursa con la
oclusión total o parcial de la luz venosa y que presenta unos síntomas derivados
de la alteración del drenaje venoso. A grandes rasgos podemos decir que puede
producirse la oclusión por una compresión externa de la vena (extrínseca) o por
una anomalía de la coagulación (intrínseca), en ambos casos el resultado es el
mismo, la dificultad del retorno venoso de las extremidades.
4) Ulceras Venosas
- Etiología: Insuficiencia venosa crónica superficial o profunda que origina
trastornos de la microcirculación por aumento de la presión venosa. En el
50% de los casos hay incompetencia valvular por TVP previa.
- Aspecto clínico: Suelen ser de localización supramaleolar interna. La
extremidad está edematosa con piel seca y descamada, hay
hiperpigmentación e induración periulcerosa. Habitualmente los pulsos
están presentes.
- Tratamiento:
a) Vendaje compresivo y venotónicos para la estimulación del retorno
venoso en ulceras abierta.
b) Medias elásticas y venotónicos estimulación del retorno venoso en
ulceras cerradas
2) Epidemiologia
-Causas:
Aparición a un embolo (cuerpo extraño, normalmente de gas o grasa) Aparición de
trombo (coagulo) que obstruye la arteria. Existen dos tipos principales de émbolos:
Émbolos cardiacos
Fibrilación auricular
Infarto miocardio
Arteriosclerosis.
Traumatismo.
Aneurisma.
Disección.
a) Embolia
Embolos cardiacos: son de gran tamaño, solo puede ocupar arterias de gran
tamaño. Ateroémbolos: se forman en vasos pequeños
b) Trombosis Se producen por alteraciones previas del endotelio vascular
(arteriosclerótica).La formación de un trombo in situ puede verse favorecida por
distintos mecanismos:
-hipercoagulabilidad
*Fisiopatología.
*Diagnostico
Anamnesis
Semiología de la claudicación
D) Temperatura (frialdad)
* Examen Físico
Inspección: extremidad pálida, fría. (acidosis) Palpación: sin pulso, con pérdida
de la sensibilidad (dependiendo el tiempo de la isquemia). El paciente suele
consultar tardíamente por dolor en los miembros inferiores, cuyas características,
intensidad y localización dependen del cuadro. Métodos de imágenes Arteriografia
Dopler.
*Enfermedad de Burger
Entidad anatomoclínica que afecta las arterias y las venas dístales de los
miembros superiores e inferiores. Los vasos sanguíneos resultan especialmente
afectados, tornándose estrechos o completamente obstruidos. La tromboangitis
obliterante (enfermedad de Buerger) es una enfermedad vascular inflamatoria, no
aterosclerótica, relacionada con el consumo del tabaco. Afecta de forma
segmentaria a las arterias y venas de pequeño y mediano calibre en las
extremidades superiores e inferiores, aunque ocasionalmente puede afectar a
vasos en otros territorios.
b) Etiopatogenia
c) Fisiopatología
1) Anamnesis
Manifestaciones Clínicas
Claudicación intermitente ++
Dolor agudo en las manos y pies. Cambios en la piel Úlceras y necrosis en las
manos o pies: úlceras arteriales (bordes bien lisos y definidos, lecho rojizo y seco,
dolorosas).
Las manos o pies pueden estar azules, rojas o pálidas. 2) Examen Físico
*Etiopatogenia
*Los factores de riesgo más comunes son los siguientes: >HTA >Colesterinemia
>Edad avanzada (la elasticidad se pierde de manera natural con el paso del
tiempo) >Antecedentes familiares >PCR reactiva por tiempo prolongado (estimula
la ateroesclerosis o arterioesclerosis) >Sexo Masculino: Los estrógenos son
protectores de la aterosclerosis y por ende las mujeres son más afectadas
después de la menopausia. >Esclerosis múltiple.
*Enfermedad de Reyunad
* Fisiopatología
*Diagnostico
SINDROME VARICOSO
Este síndrome tiene una incidencia anual del 2% y de 10% en la población adulta,
teniendo una mayor prevalencia en las mujeres.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Otros síntomas posibles incluyen calambres, ardor, prurito, edema de las piernas y
ulceración de la piel.
Puede haber edema, dermatitis por estasis y ulceración cutánea cercana al tobillo
en caso de insuficiencia venosa superficial e hipertensión venosa. Los hallazgos
de la insuficiencia venosa profunda son aumento del perímetro de la pierna, venas
varicosas, edema y cambios cutáneos. El edema, casi siempre blando, puede
limitarse a los tobillos, extenderse hasta las rodillas o afectar los muslos, en los
casos graves. A veces, con el tiempo el edema se vuelve más indurado.
DIAGNOSTICO
ANANESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Datos y cifras
Bloqueo repentino de una arteria. Una arteria puede ser obstruida total o
repentinamente si presentaba ya un estrechamiento y así formarse un coágulo de
sangre (trombo), también cuando un coágulo se desprende de un lugar como el
corazón o la aorta (con lo que se convierte en un émbolo), se desplaza por el
torrente sanguíneo y ser alojada en una arteria distante. Algunas afecciones
favorecen el riesgo de formar un trombo, entre ellas esta: fibrilación auricular, otros
trastornos cardíacos y trastornos de la coagulación, y la inflamación de los vasos
sanguíneos (vasculitis), que puede ser consecuencia de un transtorno
autoinmunitario.
Síntomas
• Entumecimiento u hormigueo en las piernas, los pies o los dedos de los pies
• Piel fría (por ejemplo, en las piernas, los pies, los brazos o las manos)
• Impotencia
Diagnóstico
La prueba más habitual para diagnosticar la arteriopatía periférica es el índice
tobillo-brazo (ITB). El ITB compara la tensión arterial de las piernas con la de los
brazos, mediante un manguito para la toma de la tensión arterial. Si ambas
medidas son distintas, la diferencia podría ser indicativa de arteriopatía periférica.
• Ecografía Duplex-Doppler: Esta prueba utiliza ondas de sonido para crear una
imagen de las arterias, para determinar dónde se encuentra el estrechamiento o
bloqueo. También muestra si la sangre avanza fluidamente por las arterias.
Tratamiento
Puede ser necesario tratar las arterias bloqueadas mediante algunos de los
siguientes procedimientos: