I TALLER DE NUTRICIÓN E

PEDIÁTRICA: ENFOQUE N
F
PRIMARIO O
Q
Manejo de instrumentos de U
E

evaluación nutricional P
R
I
M
A
R
MSc. Indira Lengua Arteaga I
O

I TALLER DE NUTRICION PEDIATRICA

Temario
 Composición corporal.

 Indicadores antropométricos.

 Indicadores bioquímicos.

 Indicadores clínicos.

 Indicadores dietéticos.

 Screening: STAMP, IRN, Strongkids.

Proporciones Corporales
 Composición Corporal
Recién Nacido 1 año de edad Adulto

2kg 3kg 10kg 70kg

Minerales 2% 0.04kg 2% 0.06kg 2% 0,2kg
4.2kg
6%
Grasas 6% 0.12kg 0.36kg 2.3kg
11.2kg
12% 12%
Proteínas 0.24kg 16%
12% 0.36kg 1.5kg
12.6kg
12%
15%
18%

Agua 1.6kg 2.22kg 6kg 42kg

80% 75% 70% 55%

Evaluación nutricional, crecimiento y
desarrollo en niños de 1 a 5 años
 Lactante Una niña o un niño de cero (0) a
veinticuatro (24) meses de edad cumplidos”.
Reglamento de Alimentación Infantil. DECRETO
SUPREMO Nº 009-2006-SA
 Preescolar: 2 – 5 años.
 Periodicidad del CRED del niño menor de 5
años

Norma Técnica de Salud para el Control del crecimiento y Desarrollo

de la niña y el niño menor de 5 años. MINSA
Control
Atención Integral
DPM: Test
Historia Crecimiento:
abreviado,
Clínica Peso, Talla, PC
Denver

Evaluación
Inmunizacione
Examen Clínico Nutricional:
s
A-B-C-D

Diagnóstico
Recomendaciones
Integral

Nuestra labor: PREVENCIÓN, DETECTAR PRECOZMENTE

LOS PROBLEMAS. Educar, observar el nivel de atención,
educación de los padres
 Valoración Nutricional
en < 5 años
Propósito:
•Identificar características que están asociadas
con problemas nutricionales.

Objetivo:
•Identificar niños o población de niños que
están malnutridos o en riesgo de malnutrición y
aplicar medidas de intervención.
 Valoración Nutricional

Antropométricos Medidas de las dimensiones

físicas y composición
corporal.
Bioquímicos Medidas en orina, sangre y
heces.
Clínicas Examen físico / historia médica.
Dietéticas Consumo alimentario.
 Estudio Antropométrico

¿Cuáles son las medidas más comunes a usar?

 Registro de edad y talla
 Registro de Edad:
Edad Cumplida, por ejemplo:
 3 años 11 meses 6 días = 3 años 11 meses
 3 años 11 meses 28 días = 3 años 11 meses
 Registro de talla:
Redondear al límite inferior.
 82 cm 3 mm a 4 mm = 82.3 cm
Reglas Práctica para la
Evaluación del Crecimiento
El niño nace en promedio con un peso de 3250g.
Debe duplicar el peso al nacer a los 5 meses.
Debe triplicarlo al año (10 Kg).
Debe cuadruplicarlo a los 2 años (12 Kg).
Peso: aumenta 2 Kg por año.
Nace con 50cm.
Talla: aumenta de 11, 9, 7.5 a 6.5 cm/año.
 Al año llega al año con 75cm, a los 2 años: 84 cm;
a los 3 años: 93; a los 4 años: 1 m.
PC: aumenta 3 cm en esta etapa, 1 cm > en varones.
Características del crecimiento
en el niño(a) de 1 a 5 años

PESO TALLA Perímetro cefálico

EDAD
Niño Niña Niño Niña Niño Niña
1 9.6 8.9 76 74 46 45
2 12.2 11.5 87 86 48.2 47.2
3 14.3 13.9 96 95 49.5 48.5
4 16.3 16 103.5 102.5 50.2 49.4
5 18.3 18.1 110 109 50.7 50

Fuente: Adapatado de la OMS, 2006

Empleando
PESO
relaciones 5 meses duplican el peso de nacimiento.
12 meses triplican el peso de nacimiento.
prácticas: 24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.

Aumentan en TALLA:
Incremento del PERÍMETRO CEFALICO:
1er Trimestre: 2 cm/mes. 1er Trimestre: 9 cm.
2do Trimestre: 1 cm/mes. 2do Trimestre: 7 cm.
 6 meses: 0.5 cm/mes. 3er Trimestre: 5 cm.
4to Trimestre: 3 ó 4 cm.
En relación al peso del cerebro adulto:
• Al año: aumenta 25 cm.
A los 6 meses: 50 %
A los 12 meses: 60 %  (50% de la talla al nacer).

A los 18 meses: 75 % Al segundo año: aumenta 12 cm.

(25% de la talla al nacer)

(Posada, 2005)

Estándar Crecimiento Infantil Amanzo

 3
4 6

15- 500 7
15- 450
300
300
15
150

Fuente: Adapatado de la OMS, 2006

Pérdida de peso

Tiempo Pérdida Pérdida de

significativa de peso grave
peso (%) (%)
1 semana 1- 2 > 2

1 mes 5 > 5

3 meses 7,5 > 7,5

6 meses 10 >10

Bueno, 2010.
 Fórmulas para la Valoración
Antropométrica
Fórmulas Mnemotécnicas:
Talla para la edad:
N = edad en meses
Peso para la edad:
Menores de 1 año:
T = 2N+50
N= Edad en años.
N = edad en años
De 1 a 5 años: Peso =2N+8
De 1 a 5 años:
T = 6.5N +70 (cm)
 Límite de Demarcación

DÉFICIT
EXCESO

Percentiles

Desviaciones
Estandar
 Valoración Nutricional
Antropométrica
INDICES

 PESO PARA EDAD (Desnutrición Global)

 TALLA PARA EDAD (Desnutrición Crónica)

(Retardo del Crecimiento)

 PESO PARA TALLA (Desnutrición Aguda)

Indicador peso / edad
 Es muy sensible en el periodo rápido de crecimiento
del primer año de vida.
 Es inadecuado para evaluar niños con baja talla para
la edad.
 Es inadecuado para evaluar a recién nacidos con
bajo peso al nacer.
Indicador talla / edad
 Es un buen indicador de una dieta adecuada y del
estado nutricional a largo plazo.
 Es explicado por factores genéticos y nutricionales.
 El aplanamiento o cambio de canal de la curva debe
ser investigado.
 ¿ Cómo es la EVOLUCIÓN DEL
PESO?????
Longitud/ Edad: -2 a -3DS
Peso/ Edad: -3DS

64cm
6kg
2.980kg
4.8kg
4.100kg 56cm

3.430kg

Desnutrición global Desnutrición crónica

Indicador peso / talla
 Refleja situación nutricional actual referido al
estado de reservas calóricas.
 Todo niño con relación p//t normal no es desnutrido
cualquiera sea su P/E y su T/E.
 Todo niño con P/T baja debe considerarse
subalimentado.
 Todo niño con P/T alta debe considerarse
sobrealimentado.
 Peso/ Longitud: -2DS

Microcefalia: <-2DS

Desnutrición aguda
INSTRUMENTOS - CARTILLAS
 Valoración Nutricional de
Niños con lME
• Los patrones de crecimiento de los niños con LME
difieren de las curvas de crecimiento.
• El incremento de peso en primer trimestre es
mayor.
• La ganancia de peso debe ser analizada en relación
al peso absoluto y al canal de crecimiento del niño.
• El aplanamiento de la curva luego del 4to mes no
debe ser motivo de suspensión de la LME o decidir
la introducción de suplementos lácteos.
Clasificación nutricional Z score
Desviación
Estándar Peso para Edad Peso para Talla Talla para Edad
> +3 Obesidad
> + 2 a +3 Sobrepeso Sobrepeso Talla alta
Riesgo de
> +1 a +2 Sobrepeso Riesgo de Sobrepeso Ligeramente Alta
Normal Normal Normal
Riesgo de Riesgo de Riesgo de talla
<-1 a -2 Desnutrición Desnutrición baja
Bajo peso
<-2 a -3 Bajo peso Talla baja

<-3 Desnutrido Severo Talla baja severa

Edad  29 < 1a 29 29
Fuente: OMS, 2009
Índice Nutricional de Mc
Laren (IN):
IN = Peso actual / talla actual x 100
Peso ideal /talla ideal

Estado Nutricional Punto de Corte

Normal > 90%
Malnutrición Leve 85-90%

Malnutrición Moderada 85-75%

Malnutrición Severa <75%
Índice perímetro braquial
/perímetro cefálico
 De utilidad en niños de menos de 4 años para
establecer la existencia de malnutrición:

Normal >0.30

Malnutrición Leve 0,28-0,30.

Malnutrición Moderada 0,25-0,27.

Malnutrición Severa < 0,25.

Valoración nutricional niño> 5 años y
adolescente
O Propósito:

Identificar en el niño 5 – 9 años y adolescente características

asociadas a problemas de carácter nutricional.
O Objetivos:
•Identificar problemas de delgadez, sobrepeso y obesidad en el
niño(a) de 5 – 9 años y adolescente.
•Identificar niño (a) de 5 – 9 años y adolescentes en riesgo.
•Evaluar la magnitud de problemas nutricionales en la población.
•Aplicar medidas de intervención y evaluar su efecto.
Valoración nutricional niño> 5 años y
adolescente

Historia Clínica

Antropometría

Consulta Anamnesis
Nutricional Alimentaria

Análisis
Bioquímicos

Evaluación
Clínica
Velocidad de crecimiento

Velocidad de
crecimiento de 8.4 cm
en niñas y 9.5 cm en
niños con brotes
máximos de 10.3 cm
anuales en niños entre
12 y 14años y hasta 9
cm anuales en las niñas
entre10 y 12 años
 Valoración nutricional
antropométrico
Delgados, obesos o sobrepeso

IMC =PESO (kg) / TALLA (m)2

Índices
TALLA / EDAD

Talla baja o alta

Valoración nutricional antropométrica
IMC/Edad
 Constante con el índice del adulto. Puede ser utilizado a partir
de 2 años de edad.
 No se recomienda su uso antes de 2 años: Asociación débil
con desarrollo de obesidad del adolescente o del adulto.
 Visualiza el desarrollo de la composición corporal a través
del ciclo vital. La relación IMC / EDAD en niñez es un
determinante del IMC / EDAD en el adulto.
 Relacionado con riesgos de salud: hiperlipidemia, insulina
elevada y la presión arterial alta.
 Relacionado con cantidad de grasa subcutánea y total en
adolescentes.
Valoración nutricional antropométrica
IMC /Edad - REFERENCIAS

 Normal: -2DS a 2DS

 Sobrepeso: >+2SD
 Obesidad >+3SD
 Delgadez: <-2SD
 Delgadez severa: <-3SD
 Referencia: OMS, 2007
 Presenta datos por cada 3 meses (las edades
intermedias se deben aproximar al límite inferior).
 Debe utilizar la edad cumplida, NO redondear al límite
superior.
Valoración nutricional antropométrica:
IMC /Edad – SIGNOS DE ALERTA

 IMC de Normalidad varían en ± 1.5 en 6 meses.

 Peso obtenido se aproxima a los valores de peso

correspondiente a los valores límites de IMC Normal.
 Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a
la normalidad, por ejemplo de Normal a Bajo Peso o
de Normal a Sobrepeso.
Valoración nutricional antropométrica
Talla /Edad - REFERENCIAS
 Normal: -2DS a 2DS
 Talla alta: >+2SD
 Talla baja: <-2SD
 Talla baja severa: <-3SD
 Presenta datos por cada 3 meses (las edades
intermedias se deben aproximar al límite inferior).
 Se debe utilizar la edad cumplida, NO redondear al
límite superior.
Referencia: OMS, 2007
Valoración nutricional antropométrica
Talla /Edad – SIGNOS DE ALARMA

 Incremento de Talla < 2cm en 6 meses.

 Cambio de canal de crecimiento entre 2
controles (reducción de talla).
Delgadez

Talla Baja
Tablas
Tablas IMC / EDAD

EDAD
Tablas Talla/ Edad
EJEMPLO: Determinar la clasificación nutricional de
María según T/E, teniendo los siguientes datos: Talla =
162,8 cm / Edad= 13 años 5 meses.
TALLA para
≥ EDAD

≥ ≤

CLASIFICACIÓN: NORMAL
 Proteínas Esqueléticas
PERIMETRO
BRAQUIAL

Se modifica poco de 1 a 4 años.

Límite inferior de normalidad: 14cm
Medición pinto medio comprendido entre el acromion y el olécranon del
brazo no dominante.
 Proteínas Esqueléticas
 Circunferencia Media del Brazo (CMB):
Medida masa corporal hueso, músculo, grasa y
piel.
CMB (cm) = PB – (3.1416 x PCT en cm)

Fuente: Frisancho, 1990

 Reserva Muscular
 Área Muscular del Brazo (AMB):mm2

AMB = [PB ( en mm) – (3.1416 x PCT)]2 /12.56

Fuente: Frisancho, 1990

 Reserva Grasa
PLIEGUES
CUTANEOS

Se mide en mm.
Alterados por :
Edema

Se tomará quincenal.
Pliegues Cutáneos

Fuente: Frisancho, 1990

Puntos de Corte PCT
Valoración del Pliegue
Percentil Tricipital
Reserva Calórica muy baja
<-2 (Desnutrición)
Reserva Calórica baja
-1 a -2 (Riesgo de Desnutrición)
-1 a +1 Reserva Calórica Normal
Reserva Calórica Alta
+1 a +2 (Riesgo de Obesidad)
Reserva Calórica muy Alta
>+2 (Obesidad)
Fuente: OMS, 2007
 Área grasa
 Área del Brazo (cm2)
AB = PB2 /4
 Área grasa del Brazo (cm2)
AGB= PB2 /4 - [PB– (3.1416 x PCT)]2 /4
Puntos de Corte

Percentiles Área Muscular Área Grasa

Muy baja Muy baja
<5 (Desnutrición) (Desnutrición)
Baja Baja
>5<10 (Riesgo de Desnutrición) (Riesgo de Desnutrición)

>10-90< Normales Normales

Alta Alta
>90-<95 (Sospecha de Obesidad) (Sospecha de Obesidad)
muy Alta muy Alta
>95 (Obesidad) (Obesidad)
Fuente: Frisancho, 1990
Métodos de Determinación
Corporal
En éstas situaciones???
Macrocefalia

Microcefalia

GEG AEG

PEG
OMS. 2009
Proteínas Viscerales
PROTEINAS DE VIDA MEDIA CORTA

 PREALBUMINA SERICA: Vida media 2-3 días

 PROTEINA LIGADA AL RETINOL: 12 horas

 TRANSFERRINA SERICA: 8-10 días

Proteínas Viscerales

PROTEINAS DE VIDA MEDIA LARGA

 ALBUMINA SERICA: Vida media 15-20 días.

 PROTEINA TOTAL

 RECUENTO TOTAL DE LINFOCITOS

Puntos de Corte
Desnutrición Desnutrición Desnutrición
Indicador Normal Leve Moderada Severa

Albúmina (g/dl) >3.5 3.0-3.4 2.9-2.4 <2.4

Transferrina
(mg/dl) >200 150-200 100-150 <100
Pre albúmina
(mg/dl) >15 10-15 5.0-6.0 <5
Proteína
Transportadora
de Retinol
(mg/dl) >3 2.7-3.0 2.4-2.7 <2.4

Linfocitos Totales >2000

(células /mm3) linfocitos /ml 1200-2000 800-1200 <800

RTL = Nº de leucocitos (células/ml) x % linfocitos / 100

Índice de Creatinina para la talla
 ICT = mg de creatinina en orina de 24 hrs x 100
mg de creatinina ideal en orina de 24 hrs

Estado Nutricional Punto de Corte

Normal 90-100%
Desnutrición Leve 89-75%
Desnutrición
Moderada 40-75%
Desnutrición Severa <40%
Anamnesis alimentaria
 Esta tarea es indispensable para conocer el patrón
de conducta en el consumo de alimentos y los
hábitos alimentarios, medio sociocultural en el que
vive la familia.

 La anamnesis alimentaria ,su objetivo es establecer

si existe una relación de casualidad entre el
padecimiento y la alimentación.

 La entrevista durará de 20 a 40 minutos a fin de

reunir la información necesaria para estimar las
prácticas actuales del paciente.
Anamnesis alimentaria

 Cantidad de alimento en cada comida.

 Intervalo de tiempo entre comidas.
 Selección de alimentos o preferencias, aversiones.
 Ingesta de líquidos.
 Intolerancias y/o alergias.
 El niño se distrae fácilmente.
 Estar mal sentado.
 Teatro o comida.
 Condiciones poco placenteras.
Métodos
- Registros alimentarios (prospectivos o
retrospectivos) :
- Válidas y clínicamente útiles, ingesta
calórica proteica.
- Registros retrospectivos
( rememoraciones) : últimas 24 horas.
Simple y rápido. Memoria de paciente. 3 a 4
d / 15 d.
- Registros prospectivos : registro de
alimentos ingeridos en periodo de tiempo. 1
a 7 días.
Anamnesis alimentaria
IRN
STAMP
Strongkids

0
1
0
1
GRACIAS
Preguntas ????