Caso clínico 02

 Alumno: Miguel Otoya Alvarado

 Síndromes:
Paciente presenta episodios de diarrea, sudoración a predominio nocturno,
tenesmo, debilidad muscular en miembro superior e inferior izquierdos,
disartria, lesiones papulares pruriginosas, sensación de alza térmica (enero
2002)
Síndromes:
- Síndrome consuntivo
- Síndrome diaforético
- Síndrome febril

 Antecedentes
- Tuberculosis pulmonar en el año 1998, tto durante 8 meses,
baciloscopia (++)
- RS con HSH (+) y RS con trabajadoras sexuales donde niega uso de
preservativo.
- Prueba de VIH negativa en 1996
- Enero 2001: Eliza VIH reactivo, profilaxis con isoniazida/clotrimoxazol
- Examen físico: PA 100/80 FC: 80 FR: 23 T: 37.3 P:53
- Paciente adelgazado, REG, REH y REN
- Test de Folstein: 33 (VN 35)
- Hemiparesia en hemicuerpo izquierdo
- Babisnky (+)

 Diagnósticos diferenciales

- Lesiones en surco balanoprepucial : Sífilis, chancro, herpes genial,

condiloma acuminado, papiloma humano
- Infecciones oportunistas por VIH
- TAC cerebral: Granuloma TB
 Diagnósticos iniciales
- Tuberculosis pulmonar
- Sida
- VPH (lesiones en surco balanoprepucial)
- Sifilis (lesiones en surco balanoprepucial)
 Diagnósticos definitivo
- Sida
- Tuberculsis
 Interpretación del manejo
- Diciembre 2001: Inicia terapéutica con clindamicina + cotrimoxazol
- Enero 2002: Zidovudina 600mg/ día.
- Se le añade tto anti TBC ( INH/RIF/ET/PZA/STR)
 - Febrero 2002: Solo Cotrimoxazol 2 tab c/8horas
- Abril 2002: Videx 200 mg / dia
- Junio 2002: Zidovudina, Stavudina y Nevirapina hasta la actualidad.

 Evolución e interpretación de C4
- Paciente con excelente evolución
- Mayo 2002 paciente a revertido déficit focal y limitación funcional.
Problema con la marcha: dificultad con punta de pies; impresión dx
neuropatía asociada a VIH
- Octubre 2002 el paciente presenta peso de 55 kg
- TAC cerebral sin variación el día 16/11/02
- Paciente mejora favorablemente en estado de salud y en cuanto al
tratamiento TARGA presenta aumento de niveles de CD4
-
14/03/02 30/07/02 30/10/02

CD3/CD4+ 166 273 477

CD3/CD8+ 799 1238 1296
 Comentario

Tuberculosis

En la tuberculosis en individuos con infección por VIH/SIDA, al principio de la

infección por VIH las manifestaciones de esta son similares a las que se
observan en el paciente sin infección por VIH. No obstante, al reducirse en
forma progresiva la población de linfocitos T, sobrevienen los cambios
siguientes:

Disminuye la proporción de linfocitos que reaccionan a la prueba cutánea de la

tuberculina, por lo menos entre 10 y 20 % de las personas que sufre SIDA.

Hay mayor afección extra pulmonar que alcanza su prevalencia de 60 a 80 %

entre aquellos cuya cuenta de CD4 es menor de 50.5

Los patrones variables de la enfermedad en la radiografía de tórax que

evoluciona desde el fenómeno fibronodular con cavitaciones clásicas en las
zonas superiores, formación rara de cavidades, sombras intersticiales o
miliares, adenopatía hiliar o paratraqueal muy relevantes y derrames pleurales
abundantes.

COMPLICACIONES:

Caverna tuberculosa: se desarrolla a partir de áreas de caseificación que, en su

crecimiento, erosionan la pared bronquial, dando lugar a ventilación directa de
la lesión. El resultado es una cavidad en cuyas paredes hay material caseoso
con bacilos y reacción granulomatosa periférica. Esa es una situación en la que
el bacilo puede diseminarse fácilmente, ya sea por vía aérea o bien por
afectación vascular.

Tuberculosis miliar: es el resultado de la diseminación hematógena del bacilo.

Consiste en la presencia de lesiones puntiformes, de 1 ó 2 mm, blanco-
amarillentas. Microscópicamente se corresponden con grupos de granulomas.
Puede verse en pulmón o en otros órganos, como el hígado; el órgano
correspondiente se halla afectado de forma difusa.

Bronconeumonía caseosa: es una forma poco frecuente de afectación

pulmonar, con proceso exudativo extenso y abundantes bacilos.

Tuberculosis de órganos: se produce cuando hay diseminación a distancia de

la infección tuberculosa, con afectación localizada y desarrollo de lesiones
caseosas en un órgano, como ocurre en el riñón
 SIFILIS

La sífilis, se manifiesta con lesiones genitales principalmente durante la fase

primaria, aunque también puede manifestarse en las fases secundaria, terciaria
y congénita de la infección. El chancro sifilítico aparece a los 15 y 30 días
después del contagio, en forma de una pápula solitaria e indolora que se
erosiona y ulcera en el centro. La lesión tiene un fondo brillante e indurado al
tacto. Su localización más común es el prepucio, surco balanoprepucial y el
cuerpo del pene
El paciente presentaba lesiones en este surco que hace sospechar de sífilis

Herpes simple genital

Es una infección recurrente causada por el herpes virus tipo 2, cuya incidencia
ha aumentado considerablemente en los últimos años. Aparece entre los 2-10
días después del contacto sexual (relaciones orales o anales). Se caracteriza
por una erupción brusca y dolorosa de vesículas agrupadas en racimos, al
principio de un contenido seroso que se rompen fácilmente y dejan una base
eritematosa y erosiva, principalmente en prepucio, glande y frenillo

SIDA
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el virus que causa el sida.
Cuando una persona se infecta con VIH, el virus ataca y debilita al sistema
inmunitario. A medida que el sistema inmunitario se debilita, la persona está en
riesgo de contraer infecciones y cánceres que pueden ser mortales. Cuando
esto sucede, la enfermedad se llama sida. Una vez que una persona tiene el
virus, este permanece dentro del cuerpo de por vida.
El paciente presentaba infecciones oportunistas debido a su bajo nivel de CD4
y la complicación de tuberculosis

Bibliografia

http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RMH/article/download/395/362

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2010000200013

http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v12n2/v12n2a06.pdf

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292002000400008

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014000700015