MANEJO HOSPITALARIO

DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
ADULTO.

Integrantes:
Mª Constanza Blanco
Yaritza Cáceres
Begoña Núñez
Nivel 800
Docente: Marianela Pérez
Asignatura: Urgencia Adulto
y Niño
 Introducción

• Actualmente en Chile, el politraumatismo es la principal causa de

muerte en los menores de 40 años, considerado además como la
tercera causa de muerte a nivel global (ECV y Cáncer).
• La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los
primeros segundos o Minutos del accidente, generalmente por lesiones
difícilmente tratables, cuando el paciente supera esta etapa ingresa a
la llamada “hora de oro” del paciente politraumatizado, considerando
primordiales las 3 primeras horas, período en el que se pueden evitar
algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el
tratamiento adecuado. Más tardíamente (días o semanas después del
traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis
o falla orgánica múltiple.
 Introducción

• Por lo tanto como futuros enfermeros debemos estar conscientes que

una evaluación rápida de las lesiones y una estabilización adecuada del
paciente, puede salvar vidas y utilizar de forma adecuada los recursos
con los cuales se cuentan, en el área intrahospitalaria.
 Politraumatizado

• Politraumatizado: es todo herido que presenta dos o más lesiones óseas

traumáticas, que pueden afectar una o más vísceras, que conllevan
una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital
para el paciente.
• Requiriendo una valoración y tratamiento inmediato, en el cual se
establecerán las prioridades terapéuticas, que éste manifieste.
 Dependerán del Órgano(s) o Sistema (s)
comprometido(s) por el trauma/Severidad del daño
 Rol de la Enfermera en la Sala de Urgencia

• Recibe al paciente en el hospital.

• Continua los cuidados iniciados por el equipo extra-hospitalario.
• Trasfiere al paciente a la unidad de cuidados críticos una vez que se ha
valorado al paciente, se tienen unos diagnósticos médicos y un plan de
tratamiento.
 Manejo Hospitalario
Preparación Fase: Intrahospitalaria

• Equipo, Material y Personal antes arribo paciente

• Manejo de la vía aérea, ventiladores
• Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos
• Equipo listo para monitorización
• Laboratorio, Radiología y Estudios especiales
• Interconsultas correspondientes
 Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• A: Vía Aérea con protección cervical.
AIRWAY
• Técnicas de mantenimiento de vía aérea:
• Coloque cánula oro faríngea.
• Inmovilizar el cuello con collarín rígido.
• Oxigenación al 100% por mascara con bolsa
reservorio a un flujo de 15 litros por minuto
• Aspire secreciones cada vez que el paciente lo
requiera.
• Instalación de sonda nasogástrica u
orogástrica (contraindicado en trauma facial).
• Asistir al médico en la intubación
endotraqueal o nasotraqueal.
 Indicaciones de Intubación Traqueal
de Emergencia
1.- Obstrucción de vía aérea
• Lesión columna cervical (secundaria a hematoma cervical
y/o laringotraqueales)
• Lesiones maxilofaciales severas
• Deterioro cognitivo severo
• Inhalación humo

2.- Hipoventilación
• Lesión columna cervical
• Deterioro cognitivo severo

3.- Hipoxemia severa (a pesar de oxigenoterapia)

• Puede ser secundaria a obstrucción vía aérea,
hipoventilación, lesiones pulmonares o aspiración
pulmonar de contenido gástrico.
• Deterioro cognitivo severo
• Lesiones torácicas penetrantes o cerradas
 Indicaciones de Intubación Traqueal
de Emergencia
• 4.- Deterioro cognitivo severo (Glasgow < 8)
• Determina obstrucción vía aérea,
hipoventilación e hipoxemia que deterioran
resultado
• neurológico.

• 5.- Paro cardíaco

• Consejo Europeo de resucitación y AHA
recomiendan mascarilla laríngea y combitubo
como alternativas a la intubación orotraqueal
en el manejo de la vía aérea en el PCR.

• 6.- Shock hemorrágico severo

• Además es esencial cuando se requiere de
Intervención quirúrgica para controlar el
sangrado.
 Indicaciones de Intubación Traqueal
de Emergencia
7.- Inhalación de humo bajo las siguientes condiciones:
• Obstrucción vía aérea
• Deterioro cognitivo severo
• Quemadura cutánea mayor (> 40%)
• Obstrucción de vía aérea inminente
• Quemadura facial moderada a severa
• Quemadura orofaringea moderada a severa
• Lesión vía aérea moderada a severa en endoscopía
 Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• B: Ventilación. BREATING
• Asegurar vía aérea permeable.
• Descubra el tórax de la persona
politraumatizada respetando la
privacidad.
• Monitoreo de frecuencia
respiratoria.
• Auscultar campos pulmonares e
identificar movimientos y simetría
torácica, signos de neumotórax a
tensión, ausencia de murmullo
vesicular, hiperresonancia y
dificultad respiratoria.
• En caso de Neumotórax a tensión
realizar pleurotomía.
 Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario

• C: Circulación y Control de Hemorragias. CIRCULATION

• Mantener vía venosa permeable, canalizando 2 venas periféricas con
catéteres cortos y grueso calibre 14 ò 16.
• Monitoreo de signos vitales: presión arterial y pulso, ya sea los centrales
como: femoral y carotideo deben ser evaluados bilateralmente buscando
amplitud, frecuencia y ritmo.
• Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral.
• Valore coloración de la piel: color cenizo y la palidez acentuada de
extremidades, temperatura y llene capilar.
 Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• Aportar cristaloides, como SF
• Realizar transfusión de GR según necesidad (30% a 40% de pérdidas
sanguíneas).
• Controlar hemorragias.
• Recolección de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina y
pruebas toxicológicas.
• Monitorizar con ECG
 Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• D: Déficit Neurológico. DEFICIT NEUROLOGIC
• Valore estado de conciencia:
A Vigile estado de alerta
V Evalúe respuesta a la voz
D Evalúe respuesta al dolor
I Evalúe estado de inconsciencia
• Escala de Glasgow
• Observe respuesta pupilar
• Control del dolor
• El collarín cervical debe mantenerse hasta haber descartado una
lesión espinal, clínica o radiológicamente.
 Manejo Hospitalario
Reanimación inicial: ABCDE Intrahospitalario
• E: Exposición y examen. EXPOSITION
• El paciente debe ser desvestido para un buen examen y
una evaluación completa y volver a cubrir tras la
valoración.
• Al término cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia.
• Medir la Temperatura central > 36 º C
• Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella,
movilice a la persona en bloque.
• Estudio de imágenes:
• Rx de tórax anteroposterior (AP)
• Rx columna cervical lateral
• Rx pelvis
• Ecofast (Diagnosticar hemorragias internas inespecíficas)
• Realizar tacto rectal, instalar sonda Foley y sonda
gástrica.
 Medidas Generales
Para coordinar el traslado del paciente a:
 Manejo Médico
Medidas Generales
• Los pacientes politraumatizados deben ser tratados en
unidades de paciente crítico, para prevenir y tratar las
potenciales complicaciones del trauma: Rabdomiolisis,
infección, insuficiencia renal aguda, TVP, FMO y
tromboembolismo pulmonar.
• Los pacientes politraumatizados deben recibir
precozmente nutrición, preferentemente por vía enteral,
con fórmulas adaptadas para pacientes críticos, sino se
puede acceder al tubo digestivo optar por la vía parenteral
e iniciar a las 48 hr. del ingreso.
 Manejo Médico
Medidas Generales

• Se recomienda realizar medición de la presión

intraabdominal en pacientes con trauma
abdominal extenso.
• La analgesia epidural en el trauma torácico
severo, provee de mejor analgesia y preserva la
función pulmonar, disminuyendo el tiempo de
estancia en UCI y de la VM.
• Se recomienda el uso preventivo de heparina de
bajo peso molecular en pacientes con al menos
un factor de riesgo de TVP/TEP.
 Manejo Médico
Medidas Generales
• Ante la terapia transfusional se debe coordinar con
anticipación con el banco de sangre el suministro de los
hemoderivados.
• Se debe disponer de acceso expedito a:
• GR (inmediato)
• Plasma (inmediato)
• Crioprecipitados
• Plaquetas
 Manejo Médico
Medidas Generales

• Se debe realizar profilaxis antibiótica en los siguientes caso:

• Pacientes sometidos a pleurotomía
• Trauma abdominal penetrante y cirugía abdominal
• Toda cirugía contaminada
• Cirugía vascular (cardíacas)
• Fracturas expuestas (riesgo de osteomielitis)
 Manejo Quirúrgico
Trauma Cervical
• Toda lesión traumática que afecte la región comprendida
entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su
límite superior y el borde de la clavícula y la séptima
vértebra cervical, en su límite inferior.
• Puede ser cerrado o penetrante.
• Presentando ambos:
• Hematoma expansivo
• Enfisema subcutáneo
• Sangrado externo
• Estridor o disfonía

• Exploración Quirúrgica
Manejo Quirúrgico
Trauma Cervical
 Manejo Quirúrgico
Trauma Torácico
• El traumatismo torácico es un hecho accidental provocado por un agente
mecánico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad
provoca alteraciones anatómicas y funcionales con la destrucción hística
parcial o total, de extensión, profundidad y gravedad variables.
 Manejo Quirúrgico
Trauma Torácico
• Lesión que atraviesa la pleura parietal causado generalmente, por arma
blanca y por arma de fuego.
Manejo Quirúrgico
Trauma Torácico
 Manejo Quirúrgico
Trauma Abdominal
• Es el contacto que tiene la cavidad peritoneal y el medio externo,
originado por un objeto penetrante o arma de fuego.
 Manejo Quirúrgico
Fractura de Pelvis
• Se produce por un traumatismo directo aplicado sobre este anillo óseo de la
articulación coxofemoral que puede provocar fracturas, en los diversos huesos
que la conforman:
• Ala Iliaca
• Isquión
• Sacro
• Espina iliaca antero superior y antero inferior
Manejo Quirúrgico
Fractura de Pelvis
 Trauma Raquimedular
(Lesiones inestables de columna)
Diagnóstico
1. Estado mental alterado
(Glasgow <15)
Las Rx de columna (AP, 2. Evidencia de intoxicación.
lateral, y transoral en el 3. Déficit neurológico.
caso de columna cervical) 4. Dolor espontáneo a nivel
están indicadas en paciente espinal o sensibilidad a la
PT palpación.
5. Una o más lesiones
dolorosas distractivas.
6. Parestesias transitorias.
7. Dolor radicular.
8. Retención urinaria.
 Trauma Raquimedular
(Lesiones inestables de columna)

Columna Cervical TAC

La RX No es necesaria Indicado en todo paciente:

en pacientes PT que :
Se encuentren alerta.
No intoxicado.
Neurológicamente
Normales
Sin dolor
Sin lesiones dolorosas
distractivas
Con lesiones a la RX.
Rx que no permiten una visualización
de la unión cráneo-cervical o cervico
dorsal.
En pacientes con TEC.
RNM a pacientes con déficit
neurológicos con TAC Y Rx negativos.
 Trauma Raquimedular
(Lesiones inestables de columna)
Tratamiento
 Trauma Raquimedular
(Lesiones inestables de columna)
Columna dorso-lumbar

Si existe déficit neurológico

Si Rx muestra lesión debe medular con Rx y TAC normal:
realizarse TAC de la zona. RNM

Las Rx de columna dorsal o lumbar están Si existe sospecha de lesión

indicadas en los pacientes con compromiso desde C7 a T6 por clínica
de conciencia, o con clínica sugerente de pero la Rx es dudosa:
lesión a ese nivel. realizar TAC
 Trauma Raquimedular
(Lesiones inestables de columna)
Tratamiento
Plan de Atención de Enfermería
Plan de Atención de Enfermería
Plan de Atención de Enfermería
 Conclusión.

• Las enfermeras se enfrentan continuamente al reto de

atender a pacientes politraumatizados, lo que resulta ser todo
un desafío y se debe actuar de manera urgente, debido a las
complejas necesidades que tienen los pacientes.
• Es por ello, el tiempo que se requiere para atender a los
pacientes politraumatizados se considera esencial para salvar
sus vidas debido a la vulnerabilidad, que ellos manifiestan
tras un accidente traumático.
• La enfermera debe ser capaz de proporcionar cuidados de
soporte vital, brindar apoyo psicológico a el individuo
afectado como a sus familiares siendo un eslabón clave entre
el equipo de trauma, el paciente y la familia, para la
recuperación y rehabilitación de éste.