FISIOLOGÍA DE ENVEJECIMIENTO

ENVEJECIMIENTO:
 Serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que
origina el paso del tiempo en los seres vivos
 Proceso de cambio gradual y espontáneo que conlleva a la maduración a lo largo de
la infancia, pubertad, edad adulta seguida por un declive durante las edades media
y avanzada
Los cambios producidos por la edad están condicionados por diferentes factores por lo que
las diferencias observadas entre poblaciones adultas y ancianas se agrupan
epidemiológicamente en
ENVEJECIMIENTO VERDADERO: Es secundario a:
a) factores intrínsecos del individuo (genéticos, constitucionales)
b) factores ambientales y del entorno

SEUDOENVEJECIMIENTO: Situación del anciano que ocupa en la sociedad, pérdidas

continuas, fragilidad

ENVEJECIMIENTO ASOCIADO: Incluye las adaptaciones compensadoras, que aparecen

en el individuo para minimizar los efectos del envejecimiento, muchas de estas adaptaciones
situadas a nivel psicológico.

ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO: Proceso con mínimos efectos perjudiciales en el

que la persona conserva sus funciones hasta que la senectud impide que la vida continúe
Cada individuo envejece de manera distinta; la edad cronológica no siempre es
representativa de la edad biológica, lo que es debido a los mecanismos involucrados en esta
etapa de la vida (biológicos, psicológicos.).
Clasificación de los grupos de adultos mayores:
• Ancianos jóvenes: 60 a 74 años • Ancianos longevos: 85 a 99 años
• Ancianos viejos: 75 a 84 años • Centenarios: mayores de 100 años

SENECTUD:
 Proceso temporal que implica la pérdida de la capacidad celular (división,
crecimiento y función) y que en último momento resulta incompatible con la vida,
este proceso termina con la muerte
 Complejo de procesos en trópicos degenerativos relacionados solo por el hecho de
que se producen a lo largo del tiempo
Características:
La disminución de la capacidad de adaptación que presenta de forma secundaria al proceso
del envejecimiento disminuye la flexibilidad de los mecanismos fisiológicos que regulan el
equilibrio necesario para mantener constante el medio interno.
El control de la homeostasia requiere que se mantenga intacta la función integrada de
órganos y sistemas para una correcta actuación biológica del organismo.
Esta disminución funcional pone en marcha fenómenos compensadores que aseguran la
integridad del individuo anciano.
En reposo no existe una marcada diferencia entre jóvenes y ancianos, sin embargo al
realizar las determinaciones en situaciones en las que existe un aumento en la demanda
fisiológica (ejercicio, enfermedad) se altera el equilibrio y hace necesaria la entrada de
funcionamiento de mecanismos reguladores para recuperar la situación basal
El anciano es más lento y le cuesta más volver al punto inicial, porque tiene disminuida la
capacidad de reacción ante el estrés.
Este aumento de las demandas fisiológicas es la mejor forma de visualizar las diferencias
entre ancianos y adultos jóvenes
Las alteraciones que aparecen en la vejez son debidas a :
_ las modificaciones de la velocidad y
_ la eficacia para restablecer la situación de equilibrio tras un estímulo.

CAMBIOS HOMEOSTASICOS:
Envejecimiento: Capacidad disminuida de Adaptación reserva
SNA Ayuda a mantener la homeostasis
modulando la intensidad de las respuestas
vegetativas. En los ancianos se pueden producir
alteraciones cuando se necesita el mantenimiento
repetitivo que al ser estimulados repetidamente requieren un aumento del tiempo de
recuperación para que la función vuelva a su nivel inicial.
Siendo además el inicio de la fatiga más acentuado en las personas mayores. Ejemplo:
reflejo simpático vasoconstrictor inducido por el frío, reflejo de sudación etc.

Agua corporal total

Disminuye en los ancianos, esta reducción es más importante en el volumen intracelular
que en el extracelular lo cual unido a la disminución de la sed que presentan, hace que los
ancianos sean más susceptibles a la deshidratación.

Principales modificaciones
El envejecimiento es un fenómeno universal, afecta a todos los individuos y a todos sus
órganos y sistemas. Estos cambios tienen grandes variaciones individuales, no todas las
personas envejecen igual ni al mismo ritmo, también ocurre entre los diferentes órganos y
sistemas dentro del organismo.
El envejecimiento no es sincrónico
Con la edad se producen alteraciones de la composición corporal del individuo como son la
disminución de la masa celular y el aumento de la grasa del organismo, con pérdida de peso
en la mayoría de los órganos (riñón 50g, cerebro 200g, hígado 400g)
Lo anterior produce una disminución progresiva de la función 1% anual en promedio a
partir del momento de máxima vitalidad a los 30 años y apareciendo según avanzan los años
mayor vulnerabilidad frente a las agresiones
Estas modificaciones se pueden dividir en tres tipos de alteraciones:
1. Alteraciones del aspecto corporal
2. Alteraciones de los diversos sistemas de control (SN, Sist. Endocrino, Sist. Inmunitario)
3. Alteraciones de los órganos efectores: aparato locomotor, cardiovascular etc.

ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO: Conocido también como envejecimiento exitoso o

envejecimiento normal, abarca los cambios propios del envejecimiento los cuales son
secundarios a modificaciones fisiológicas y no a enfermedades padecidas.

Prevención del envejecimiento patológico

Objetivo: llegar a las etapas tardías de la vida en las mejores condiciones posibles
(funcionales, psíquicas y sociales) por lo que es fundamental la detección precoz de la
enfermedad y la actuación sobre los factores de riesgo
 Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento
La población envejece en forma acelerada, y la comprensión de los cambios fisiológicos
asociados al envejecimiento es una herramienta importante para enfrentar las demandas
biomédicas y sociales de ese grupo etario.
Objetivo:
Definir los principales cambios morfológicos y funcionales en los sistemas cardiovascular,
renal, nervioso central, muscular y metabolismo de la glucosa asociados a la edad.

Introducción
El envejecimiento implica una serie de cambios morfológicos y fisiológicos en todos los
tejidos. Los cambios asociados al envejecimiento son múltiples.

Aparato/Organo Cambios morfológicos Cambios funcionales

Aumento de matriz colágena en túnica media
Pérdida de fibras elastina
Cardiovascular Hipertrofia cardiaca: Engrosamiento septum Vol. expulsivo conservado
Disminuc. cardiomiocitos y aumento matriz
extracelular
Pérdida del parénquima renal
Adelgazam. corteza renal.
Renal Esclerosis arterias glomerulares
Engrosamiento membrana basal glomerular
Engrosamiento de la pared arterial
Disminuc de glomérulos funcionales por oclusión
Rigidez vascular y cardíaca
Mayor disfunción endotelial
Mayor riesgo de arritmias
10% con c/década de la vida después de
los 40 a
Peso Normal : 250-270grs (40-50ª de
edad) disminuye a 180-200gr entre los 70-
90ª x adelgazam de la corteza renal
< capac para concentrar orina
< niveles renina y aldosterona
< hidroxilación vitamina D
Flujo plasmático renal disminuye aprox 10%
con cada década después de los 40a
La vel de filtrac glom (VFG) alcanzaría hasta
140 mL/min/1,73 m2, con una caída de 0,4 -
1,02 mL/min/ año después de los 40 a (aprox
8 mL/min/1,73 m2 /año)

Túbulos renales
Menor masa cerebral (5% de su peso por
década desde los 40 años de vida) < focalización activ neuronal
Nervioso
Central Aumento líquido cefalorraquídeo
Mínima pérdida neuronal, focalizada
Cambios no gralizados. de arborizac neuronal
Muscular Pérdida de masa muscular (sarcopenia)
Infiltración grasa aumentada (visceral)
Aumento de grasa visceral
Metabolismo Infiltración grasa de tejidos
Glucosa
Menor masa de células beta
disminuc aprox 20% en la capac de
concentrar la orina de sujetos en la 6a
década de la vida
< velocidad procesamiento
Disminuc memoria de trabajo
Menor destreza motora
Disminución fuerza
Caídas -Fragilidad
> Produc adipokinas y fact inflam
> resistencia insulínica y diabetes
 Discapacidad y enfermedad
Discapacidad física: dificultad para realizar las AVD aumenta con la edad, el objetivo de la
asistencia en TF consiste en mantener el funcionamiento físico todo lo posible y posponer
la aparición de la discapacidad hasta el momento más cercano posible a la muerte
(compresión de morbilidad).
La discapacidad y la enfermedad (crónica, múltiple o ambas) prevalentes en los ancianos,
afectan en gran medida a su estado funcional, su independencia y sus necesidades de
asistencia a largo plazo
Estado funcional: se determina por la capacidad de la persona para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria (AVD), así como las instrumentales.
Al envejecer la proporción de ancianos residentes en sus domicilios que necesitan ayuda
aumenta hasta 55% en mujeres y 37% en varones mayores de 85 años.
Los cuadros crónicos que causan discapacidad son también los que suelen producir la
muerte y aquellos que es menos probable que provoquen muerte, si producen alteraciones
funcionales
La mitad de todas las personas mayores de 65 años refieren artrosis y la tercera parte son
hipertensas o padecen enfermedad cardíaca.
Comorbidad: presencia simultánea de varias enfermedades crónicas, aumenta con la edad
y afecta a la mayoría de los ancianos.
Esperanza de vida activa y sin discapacidad (# de años que la persona permanece activa y
sin discapacidad) se calcula a partir de los 65años entre 11.3 y 13.0 para varones y 15. 3 a
17.1 para mujeres
Prevención de la discapacidad
Prevención: En el Trabajo con el adulto mayor es la estrategia más efectiva para lograr
ganancias significativas en su funcionabilidad y estado de salud. Nos puede llevar a cambios
correctivos que tienen la cualidad de retrasar las patologías físicas existentes, aún en los
mayores de 85 años investigaciones han demostrado que puede haber mejorías en cada
sistema del cuerpo por medio del ejercicio terapéutico.
 Fisiopatología del paciente de edad avanzada
Dra. María Eugenia Guzmán-Pruneda
Subdirectora, Hospital de Ortopedia Magdalena de las Salinas, IMSS

La transición epidemiológica y demográfica en los países desarrollados y de Latinoamérica

incluyendo la población mexicana, invita a reflexionar en el sentido de que el incremento en
los años de vida, propicia el que la población geriátrica haya aumentado de manera muy
importante; junto con este cambio, la presencia de patología crónico-degenerativa como la
hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia renal, demencia senil, depresión,
artritis reumatoide, artropatías degenerativas, neoplasias, cardiopatías, dislipidemias entre
otras, que conlleva a un gran deterioro de la población. Bajo esta circunstancia el
profesional de la salud debe adentrarse en el estudio del paciente de edad avanzada en el
que no es infrecuente encontrar estos procesos de manera aislada y/o combinada, con lo que
las condiciones de salud se ven frecuentemente multicomprometidas. Es obligado considerar
en estas circunstancias los cambios fisiológicos que se operan en este grupo etáreo, lo que
representa un reto para cualquier médico y particularmente para el anestesiólogo quien
debe mantener la homeostasis en individuos multicomprometidas, con alteraciones en los
diversos sistemas fisiológicos que afectan de manera severa esta homeostasis, por lo que la
actualización farmacológica, fisiológica y social es obligada a fin de entender y atender a
este grupo dentro de los parámetros específicos que garanticen en lo posible su atención.
Caso particular representa el enfermo con patología del sistema músculo-esquelético en el
que resulta muy evidente este cambio con afectación de este sistema y afectación
particularmente articular, lo que impacta considerablemente su esfera social y afectiva, con
sentimientos encontrados que los hace sentir diferenciados, señalados, estigmatizados
dentro de su ámbito familiar. Es importante entonces considerar el concepto de paciente
geriátrico que es aquél mayor de 65 años de edad, que cuenta con un proceso de
envejecimiento progresivo que repercute en la función de todos sus sistemas orgánicos. Se
describirán entonces algunos procesos degenerativos que permitan entender de manera más
precisa la dinámica fisiológico-anestésica en este grupo poblacional. Composición
corporal: Los cambios en la composición corporal serán particularmente enfocados a tres
efectos básicos: 1. Aumento de la grasa corporal; 2. Disminución de cerca del 10% del tejido
muscular y 3. Cambios en los espacios corporales caracterizados por disminución del
intracelular, conservación del intravascular y disminución del plasmático; esto último,
favorece el aumento en la concentración de los fármacos, provocando una mayor respuesta
a los mismos, afectando directamente su distribución y decrementando su eliminación.
Función pulmonar: El envejecimiento afecta la mecánica de la pared torácica, la función
pulmonar, el intercambio gaseoso y la regulación de la ventilación, los cuales se manifiestan
por reducción en los volúmenes pulmonares y por consiguiente reducción en la eficiencia
del intercambio gaseoso y desequilibrio en la ventilación-perfusión que se traduce en menor
respuesta a la hipercapnia e hipoxia, durante el estado de alerta. Sistema cardiovascular:
Las alteraciones que se muestran a este nivel se caracterizan por diversas alteraciones,
siendo las más importantes: 1. Elevación de la presión sistólica como consecuencia de la
rigidez vascular, que impacta al ventrículo izquierdo llevándolo a la hipertrofia, aunado a
la dilatación aórtica secundaria al aumento de las resistencias periféricas, que de manera
directa impacta a las arterias coronarias favoreciendo los procesos isquémicos e incluso
llegando al infarto agudo del miocardio. 2. Cambios en la función autónoma: en este proceso
se observa un aumento en las concentraciones de catecolamina que paradójicamente se
manifiestan con disminución en la frecuencia cardíaca secundaria a los estados de estrés;
aunado a lo anterior, disminución inotrópica y cronotrópica a la administración de
agonistas adrenérgicos exógenos, considerando todo ello como consecuencia de la
disminución de receptores adrenérgicos vasculares capaces de responder al estímulo; la
manifestación clínica más evidente de este fenómeno es el daño en los reflejos
cardiovasculares que regulan la estabilidad hemodinámica que genera descompensación
cardiovascular en los estados de estrés. Es muy importante considerar la disminución de la
frecuencia cardíaca ante eventos como la hemodilución aguda y la hipotensión secundaria
a cambios posturales y antagonistas alfa, evidentemente, los cambios en la frecuencia
cardíaca provocan una disminución del gasto cardíaco máximo. 3. Finalmente deben
considerarse los trastornos del ritmo cardíaco, dentro de los que frecuentemente se
presentan hemibloqueos anteriores izquierdos, retrasos en la conducción aurícula-
ventricular, aleteo o fibrilación auricular, así como latidos ventriculares o
supraventriculares prematuros, los cuales no se consideran patológicos en los ancianos
“sanos”, sin embargo, es muy importante considerar en todos aquellos casos con
antecedentes previos, lo cual es indicativo de una evaluación cardiológica exhaustiva.
Función hepática: En el paciente anciano existe un defecto en la depuración hepática que
se debe muy probablemente a la reducción en el tamaño del hígado que puede ser hasta de
un 40%; en forma paralela, se da una disminución del flujo sanguíneo y la perfusión hepática
de manera proporcional a la pérdida de volumen, manifestado por un aumento en la
concentración sanguínea de los fármacos ministrados y que son sometidos al metabolismo a
este nivel orgánico. Función renal: Al igual que el hígado, el riñón del anciano sufre una
pérdida considerable de la masa renal que puede ser hasta de un 40%, con el consabido
efecto de disminución en el flujo sanguíneo, evidentemente, relacionado con un descenso en
el índice de filtración glomerular, de la misma manera, existe una disminución de cerca del
1% anual en la depuración de creatinina a partir de los 40 años. Los niveles séricos de ésta
sin embargo y a pesar de lo anterior, se mantienen a niveles normales, secundario a la
disminución de su producción como consecuencia directa de la disminución de la masa
corporal; por consiguiente, un aumento en este parámetro deberá alertar al médico sobre
una alteración específica de la función renal. El deterioro de ésta en el grupo poblacional
que nos ocupa, se refleja a través de la disminución en la reserva renal mínima, lo cual pone
en riesgo de sufrir trastornos hidroelectrolíticos transoperatorios, de la misma manera que
favorece la deshidratación y la insuficiencia cardíaca congestiva, de tal manera que se
considera condición fundamental durante el procedimiento anestésico quirúrgico, mantener
un tratamiento hídrico muy cuidadoso así como un gasto mínimo de 0.5 ml/kg/H, aunado a
lo anterior deben considerarse los procesos prostáticos en el varón y de incontinencia
urinaria en la mujer que propician infecciones locales y/o renales agregadas. Control de
temperatura: Un factor más de difícil control en el anciano es el de la temperatura corporal,
la cual se ve afectada por la disminución del índice metabólico basal así como la disminución
en su capacidad para mantener el calor corporal. Trastornos de la conducta: La depresión,
día a día cobra mayor importancia y se estima que para el año 2020 será la segunda causa
de años de vida saludable perdidos, por lo que el diagnóstico y tratamiento debe ser de
manera temprana, lo que mejora de manera significativa la calidad de vida y el pronóstico
de este grupo. Esta patología es uno de los padecimientos psicogeriátricos más frecuentes,
y en México su prevalencia es de 9.5% en mujeres y 5% en hombres. En gran número de
casos no es diagnosticada por la presentación atípica o por la falsa creencia de que forma
parte del envejecimiento normal, en algunos casos puede confundirse con síntomas
somáticos, aunado a lo anterior se presentan síntomas cognitivos secundarios. Existen
algunos otros factores que se presentan en el paciente de edad avanzada, que están
íntimamente relacionados con procedimientos anestésicos, como pudieran ser la
disminución en la producción de líquido cefalorraquídeo e incremento de su densidad, así
como la disminución del flujo sanguíneo hacia el espacio subaracnoideo, lo que tiene un
efecto directo sobre las características específicas de difusión, absorción y eliminación de
los anestésicos locales empleados en los procedimientos regionales raquídeos, así como los
cambios estructurales de la columna vertebral como consecuencia del proceso degenerativo
con aumento de la lordosis lumbar por una parte y aumento de la cifosis torácica, por otro
lado, lo que favorece la diseminación cefálica, con niveles de difusión del anestésico más
altos, inicio del efecto anestésico más rápido y más duradero. Así pues, el paciente de edad
avanzada representa un reto para cualquier profesional de la salud, particularmente a
aquellos que se enfrentan a su tratamiento en etapas críticas en las que se pone en riesgo su
integridad física y mental.