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Psicotrauma

Trauma Psicológico: definiciones, relación


con el stress
 Etilogía del traumática: requiere de dos requisitos, el primero, que el afecto patológico sea de índole
sexual; el segundo, que suceda en un tiempo anterior a la madurez sexual. Existen además dos tiempos
necesarios para la producción de un efecto traumático: el primero, el momento en el que ocurrió la escena
traumática (no se vive como traumático en ese momento); el segundo, el tiempo en el que el recuerdo de
dicha escena, por encontrarse el sujeto en una situación que por algún rasgo se asocie a esa escena anterior,
provoca un displacer nuevo, es el momento en el que se produce el trauma a título de recuerdo, de
representación. Es el reavivamiento de la escena lo que provoca displacer y produce el efecto patológico, se
produce el enfermar psíquico con sus manifestaciones.
 Trauma psíquico:
 - Existe un aumento creciente de las situaciones con potencial estresante o traumático
 - Su inicio depende de la exposición única o repetida a un acontecimiento traumático
 - Sujetos expuestos al menos a un acontecimiento traumático en su vida
 - Necesita de formación permanente en RRHH, capacitados para trabajar en redes asistenciales
 - Requiere aproximaciones individualizadas, cuidadosas, con plasticidad técnica que contemplen el tiempo
particular del damnificado, adecuándose a los cambios que presente
- Se incorporan nuevos enfoques terapéuticos y farmacológicos- Persisten dificultades diagnosticas
 - Existen nuevos aportes de estudios a cuadros como estrés postraumático, espectro clínico del trauma
psíquico,
factores pretraumatogenicos- Tiene implicaciones legales
Trauma Psicológico: definiciones, relación con el
stress
 Definiciones:-
 Estrés: activación psicoinmunoneuroendocrina frente a exigencias.
 Distrés: evidencia de dificultad en la adaptación. Estrés negativo.
 Eustres: estrés positivo, la relación con el mundo interno y externo no produce desequilibrio porque el cuerpo es
capaz de enfrentarse a situaciones y disfrutar de ellas.
 Trauma: cualidad del evento por imposibilidad de elaboración psíquica. Por su cualidad de abrupta o de magnitud económica
para el aparato psíquico o significación de inminente destrucción psicofísica desborda la posibilidad de elaboración psíquica
siendo potencialmente capaz de provocar un cortejo sintomático. Según Laplanche y pontalis es un acontecimiento de la vida de
un sujeto caracterizado por su intensidad, la incapacidad del sujeto de responder a el adecuadamente y el trastorno y efectos
patógenos duraderos que provoca en la organización psíquica.
 Estrés postraumático: cuadro clínico con riesgo de secuelas psicofísicas. El estudio del trauma psicológico es mas
extenso que el estudio del PTSD. Los eventos potencialmente traumáticos incluyen situaciones disruptivas como muertes
cercanas, violación, accidentes, desastres naturales, violencia familiar, etc. Everly y van der kolk proponen una disciplina
como la psicotraumatologia para englobar en el concepto de psicotrauma a estas situaciones. Es importante el rol de la
subjetividad en la significación de lo estresogenico. A la organización de un individuo se le es impuesta una demanda que
amenaza sus potenciales habilidades de adaptación. Cualquier cambio externo o interno que la persona percibe como
amenazante puede desencadenar una reacción de estrés. El factor desencadenante es la sensación de peligro,
incomodidad o molestia y la impresión de que esa situación es nociva o potencialmente nociva. Lo importante no es el
estímulo en si sino la manera en la que reacciona el sujeto con el objeto de adaptarse o superarlo.
Trauma Psicológico: definiciones, relación con
el stress
 “Es el resultado de la exposición a un acontecimiento estresante inevitable que sobrepasa los mecanismos
de afrontamiento de la persona. Cuando las personas se sienten demasiado sobrepasadas por sus
emociones, los recuerdos no pueden transformarse en experiencias narrativas neutras. El terror se convierte
en una fobia al recuerdo que impide la integración (síntesis) del acontecimiento traumático y fragmenta los
recuerdos traumáticos apartándolos de la conciencia ordinaria, dejándolos organizados en percepciones
visuales, preocupaciones somáticas y reactuaciones conductuales” Janet.
Clasificaciones desde distintas líneas de pensamiento:
 Lenore Terr (1994):
- Trauma tipo I
- Trauma tipo II
- Trauma mixto
 Trauma complejo / DESNOS
Trauma relacional
Traumatización secundaria
Trauma psicológico
 Trauma tipo I:
 Aquél producido por un evento único, repentino y externo.
 Generalmente no se acompaña de dolor masivo ni de adormecimiento psíquico, ni de baja
autoestima ni de problemas severos de personalidad que caracterizan al trauma
crónico.
Se caracteriza por:
-Memorias completas y detalladas de lo ocurrido…( Detalles… olores, formas, sonidos…)
- Augurios: “Si no hubiera…”, búsqueda de explicaciones …¿cómo lo pude haber
evitado?...
-Percepciones erróneas.
Por eventos conocidos como “incidentes críticos”:
- Agresión sexual
- Accidentes de tránsito
- Catástrofes naturales
Trauma tipo II:
 Mecanismos de defensa: negación, represión, disociación.
 Consecuencias: autoconcepto lesionado, identificación con el/la agresor/a o
vuelta de la agresión contra sí mismo/a.
 La negación, la furia y la tristeza parecen ser casi permanentes en víctimas
de trauma tipo dos.

Trauma mixto:
 Se produce por un evento único, repentino externo, como el trauma tipo
uno, pero consecuelas severas, crónicas: Muerte, desfiguración, pérdida
del hogar, embarazo producto de una violación…
 Hay recuerdo claro del hecho, augurios, distorsiones perceptuales propias del trauma
tipo uno, así como negación, adormecimiento psíquico, disociación y furia
del trauma tipo dos
Generalmente asociado a cuadros depresivos secundarios:
 Trauma + duelo(s) (…parte del cuerpo, infancia, salud…)
Cada tipo de trauma requiere un abordaje diferente, dado
que presenta una clínica postraumática distinta:
Talarn, Sáinz y Rigat (2013)

Tipo I - Persona con recuerdo claro de lo


sucedido
- Útiles terapias breves
- Personas generalmente acuden
Tipo II con
presentaciones
clínicas variadas,
fundamentalmente de
orden depresivo.
- Abordaje más complejo, largo y
delicado.
- Personas pueden recibir
Tipo III diagnósticos
como esquizofrenia, TLP, TAB o
(Solomon y Heide) TID.
- Abordaje largo y de pronóstico
Sufrimiento repetido y incierto.
crónico desde temprana
edad y con especial sadismo
Trauma complejo
 Aún no referido en Manuales de nosología psiquiátrica.
 Descrito en primera instancia por Judith Herman (1992):
 “Trastornos de estrés postraumático complejo” o “Trastorno de estrés extremo no
especificado de otro modo”(DESNOS)Disorders of Extreme Stress Not Otherwise
Specified
 Por exposición prolongada, repetida y extensa a acontecimientos traumáticos.
 Síntomas son notablemente distintos de aquellos asociados con TEPT:
- Experiencias de estar cautivo/a e impotente.
- Se extienden por un período prolongado en lugar de sólo la duración de un evento
traumático.
- Ej: Prisioneros de guerra, Rehenes mucho tiempo cautivos, Supervivientes de campos
de concentración, zonas en guerra o sectas, Supervivientes de palizas, abusos
sexuales, Niños/as que han sufrido años enteros otros tipos de trauma.
Trauma Complejo: Síntomas.

- Desregulación crónica del afecto (las emociones


TEPT complejo, categoría 1 parecen
Alteraciones en la regulación de las emociones e tener vida propia)
- Dificultades en la modulación (en la gestión y
impulsos regulación)
de la ira
- Conducta autodestructiva o suicida
- Dificultades para modular el compromiso sexual
- Conductas impulsivas y arriesgadas

TEPT complejo, categoría 2 - Amnesia


Alteraciones en la atención o la conciencia - Episodios disociativos transitorios (breves períodos de
ausencia)
- Despersonalización

TEPT complejo, categoría 3 - Problemas del sistema digestivo


Somatización (el modo en que el cuerpo - Dolor crónico
- Síntomas cardiopulmonares
mantiene el trauma) - Síntomas de conversión (problemas psicológicos que acaban
convirtiéndose en síntomas físicos…)
- Síntomas sexuales
- Pánico

TEPT complejo, categoría 4 - Vergüenza y culpa crónica


Alteraciones en la autopercepción (modo de - Sensación de estar definitivamente lesionado/a
- Sensación de ineficacia
verse a sí mismo/a) - Sentirse incomprendido
- Minimizar la importancia de los acontecimientos vitales
traumáticos
Trauma Complejo: Síntomas

TEPT complejo, categoría 5 - Asumir y adoptar como ciertas las creencias


Alteraciones en la percepción del agresor distorsionadas de
quien agrede, sobre sí mismo/a, los/as demás y lo
que ocurrió
- Idealizar al agresor
- Preocuparse por dañar al agresor
TEPT complejo, categoría 6 - Incapacidad de confiar
Alteraciones en la relación con los/as demás - Convertirse a sí mismo/a en víctima
- Convertir en víctimas a los/as demás
TEPT complejo, categoría 7 - Desesperación e impotencia
Alteraciones en los sistemas de significado (el - Pérdida de las creencias anteriormente
modo de verse a sí, los/as demás y la sustentadas
espiritualidad)
Trauma Psicológico relacional Talarn, Sáinz y Rigat
(2013)

 … el fallo del ambiente en el que nos criamos, la alteración del vínculo de apego,
la falta de validación empática de nuestros afectos, la falta de contención, de
comprensión, de la posibilidad de compartir…
 … acumulativo…

“Un patrón crónico de vivencias infantiles frustrantes padecidas de un modo pasivo a


manos de otros significativos y que cuando se repiten día tras día durante un
determinado número de años, pueden adoptar un significado emocional traumático”
(Shabad)

Estrés traumático secundario Meda, Moreno, Palomera y Vargas


(2012)
 “Proceso por el cual un individuo que observa el sufrimiento de otro,
experimenta paralelamente las mismas respuestas emocionales a las
emociones reales o esperadas de la otra persona”.
 Factor fundamental: empatía.
Trauma psicosocial Madariaga (2002)

Martín-Baró:
 Causalidad estructural de la violencia política que dirige a la violencia social.
 Trauma colectivo como recurso sociopolítico de dominación y exterminio social con el fin de
afirmar un determinado modelo de sociedad.
 Intencionada materialización de daño en doble vía: Individual o Colectiva.
Trauma histórico(Sotero, 2006).
 Grupos poblacionales históricamente sometidos a trauma colectivo prolongado (colonialismo, esclavitud,
guerra, genocidio) muestran una mayor prevalencia de enfermedad incluso varias generaciones
posteriores a la ocurrencia del evento original.
 Transmisión transgeneracional del trauma psicosocial (Faúndez y Cornejo, 2010).
Factores que influyen en el desarrollo del TEP.
Williams y Poijula (2015)

 Factores pre-evento. Menos determinantes en grandes


catástrofes.
 Factores peri-evento.
 Factores post-evento.
Factores que influyen en el desarrollo del TEP.
Williams y
Poijula (2015)
 Factores pre-evento: (pueden influir en la forma en que la persona reacciona al evento traumático)
1. Exposición previa al trauma.
2. Acontecimientos vitales adversos: haber sido víctima o testigo durante la infancia de situaciones de descuido, abuso
físico, sexual, emocional.

3. Depresión o ansiedad previa de carácter no situacional.


4. Inestabilidad familiar: historial de trastornos psiquiátricos, separaciones infantiles, problemas
económicos, violencia intrafamiliar.
5. Historial familiar de conducta criminal o antisocial.
6. Abuso temprano de sustancias.
7. Problemas con la autoridad: escapar de casa, expulsiones, bajo rendimiento, escolar, delincuencia, peleas
o ausentismo escolar.
8. Pérdida temprana de personas, posesiones u hogar.
9. Socialización de género: riesgo se duplica en mujeres.
10. Habilidades de enfrentamiento ineficaces.
11. Falta de apoyo social para superar momentos difíciles.
12. Edad:
13. Más probable en personas menores de 25 años.
14. Genética:
15. Miembros de algunas familias parecen tener una mayor tolerancia al trauma.
Factores que influyen en el desarrollo del TEP.
Williams
y Poijula (2015)
 Factores peri-evento: (que rodean el evento)
1. Proximidad geográfica al acontecimiento.
2. Grado de exposición al acontecimiento.
3. Significado que, para la persona, tiene el acontecimiento.
4. Edad: Siendo más vulnerables quienes son más jóvenes en el momento del evento.
5. Haber sido víctima de muchos incidentes traumáticos.
6. Duración del trauma.
7. Amenaza de que el trauma no ha concluido: guerra.
8. Hallarse implicado en un acontecimiento traumático provocado intencionalmente por el
ser humano.
9. Perpetrar o presenciar una atrocidad: actos muy brutales y espantosos, como asesinato
deliberado de mujeres y niños.
Factores que influyen en el desarrollo del TEP.
Williams y
Poijula (2015)
 Factores post-evento:
1. Ausencia de un buen apoyo social.
2. - No poder hacer nada con lo sucedido.
3. - Sumirse en la autocompasión y en el rechazo hacia sí mismo/(victimización).
4. - Ser pasivo más que activo.
5. - No lograr darle sentido al sufrimiento.
6. - Desarrollar un Trastorno de estrés agudo.
7. - Experimentar durante el acontecimiento traumático o poco después un arousal
fisiológico ( presión sanguínea, reacción de sobresalto…síntomas de evitación o
embotamiento)