ENFERMERÍA EN

NEONATOLOGÍA
LIC. GLORIA DIAZ DEL
CARPIO
ADAPTACIÓN
DEL RN
  El RN está sometido a cambios
biológicos, fisiológicos y
metabólicos.
 Condiciones maternas,
placentarias, y fetales pueden
interferir en la adaptación a la vida
extrauterina.
 Estas dificultades pueden ocurrir
durante el trabajo de parto,
alumbramiento sin
complicaciones aparentes.
Todos los RN deben ser vigilados
 Facilitar la adaptación
extrauterina del RN
 Reconocer los factores
perinatales que afectan el
período de adaptación.
 Conocer los cambios que
presenta el RN para
adaptarse a la vida
extrauterina
 Brindar cuidados óptimos
 Es la etapa más
vulnerable de la vida del
ser humano es el periodo
posterior al nacimiento,
donde sedan los
mayores riesgos para su
vida.
 Por lo que es importante
realizar valoraciones que
ayuden a identificar
alteraciones en este
periodo.
 Cambio del proceso de oxigenación.
 Paso de la circulación fetal a la
neonatal
 Cese de la función placentaria
(nutrientes)hacia alimentación
gastrointestinal.
 Cese función placentaria (eliminación
de residuos) hacia funcionamiento
renal y hepático.
Antes de nacer una pequeña fracción de sangre fetal se dirige al
pulmón fetal
El pulmón fetal esta expandido en el útero, los alvéolos están
llenos de líquidos
Los vasos sanguíneos que irrigan el pulmón fetal están
intensamente vasocontraídos.
Una vez que se corta el cordón umbilical y
el R:N: toma la primera respiración,
muchos cambios ocurren en sus pulmones
y aparato circulatorio:

 El aumento de oxígeno en los pulmones

causa una disminución en la resistencia
del flujo de sangre a los pulmones, y un
aumento en los vasos sanguíneos.

 El líquido amniótico drena o es

absorbido desde el aparato respiratorio.

 Los pulmones se inflan y empiezan a

trabajar por sí solos, llevando oxígeno al
torrente sanguíneo y eliminando el
dióxido de carbono a través de la
exhalación.
 Se desconecta de la placenta y
dependerá de los pulmones
como única fuente de oxígeno
 Los pulmones se expanden con
aire
 El líquido pulmonar fetal
abandona los alvéolos
 Las arteriolas pulmonares se
dilatan
 El flujo sanguíneo pulmonar
aumenta
 Circulación fetal

 Circulación
neonatal
 Al nacer ocurre un cambio de

Circulación placentaria  Circulación pulmonar

1. Los pulmones se inflan al nacer.

2. El foramen oval se cierra (aleteo valvular) debido
a la alta presión en aurícula izquierda.
3. Ocurre la oclusión del Ductus arterioso.
 La mayor parte del flujo
sanguíneo es desviado desde
los pulmones y dirigido hacia
la placenta donde ocurre el
intercambio gaseoso.

 La resistencia pulmonar fetal

es alta mientras que la
resistencia vascular sistémica
es baja.
1. La placenta es la fuente de captación de oxígeno en el
feto.
2. Existen comunicaciones intra y extracardiacas entre las
circulaciones sistémica y pulmonar:
Intracardiaca: Foramen oval permeable
Extracardiaca: Ductus arterioso permeable y
Ductus venoso
1. Las presiones en el lado derecho e izquierdo del corazón
son las mismas.
1. El flujo sanguíneo a través de la circulación pulmonar
está reducida.
2. Los pulmones están colapsados.
3. La vena cava inferior transporta sangre de la placenta.
4. La sangre de la Aurícula derecha se desvía hacia la
Aurícula izquierda por el Foramen oval ( Aorta).
5. El Ductus arterioso conecta la Arteria pulmonar y la
Aorta.
 Al pinzar las arterias y vena umbilicales se remueve el
circuito placentario y se incrementa la presión sanguínea
sistémica
 Como resultado de la distensión gaseosa e incremento
del O2 en el alveolo, los vasos sanguíneos de los
pulmones se relajan
 La vaso dilatación y el incremento de la presión
sanguínea sistémica crea un aumento del flujo sanguíneo
pulmonar y una disminución del flujo del conducto
arterioso
 Después del nacimiento si no existe adecuada fuente de calor el RN
aumentará su metabolismo (acidosis metabólica, hipoxemia)
 El Rn al nacimiento pierde calor de 0.2 a 1 ºCxm esto depende del
grado de madurez y las condiciones ambientales.
 RN pierde calor por: de acuerdo a la superficie corporal en relación
con el peso, escaso tejido adiposo, piel fina y húmeda.

Hipotermia. Hipertermia.
El sobrecalentamiento
produce daño cerebral
por deshidratación.
El hígado del RN es inmaduro pero es capaz
de desarrollar las funciones :
 El metabolismo de
carbohidratos
 Producción de factores de
coagulación
 Conjugación de bilirrubina
 Almacén de hierro
-El feto almacena glucógeno en las últimas semanas de G.
-Al nacer debe mantener el nivel de glucemia mediante la
producción y regulación de su reserva de glucosa
-Los almacenes de glucosa del neonato se agotan en
situaciones de estrés: asfixia perinatal e hipotermia
 La inmadurez del hígado causa déficit temporal
de los factores y un tiempo de coagulación
prolongado.
 La vitamina K es administrada
A pesar de su inmadurez funcional
y estructural el tracto
gastrointestinal es capaz de ingerir,
digerir y absorber LM o leche
maternizada y eliminar productos de
desecho
 El riñón todavía no es maduro al
momento del nacimiento. Las
nefronas continúan desarrollándose
durante el primer año de vida.
 El neonato es extremadamente
susceptible a la deshidratación, la
acidosis y el disbalance electrolítico
en presencia de ingesta escasa,
vómitos o diarrea.
 La mayoría de los neonatos (92%),
tienen su primera micción en las 24
horas.
El RN exhibe reflejos primarios que desaparecen a medida que el SN se
desarrolla, presenta temblores transitorios frecuentes sobrecogimiento e
incoordinación de la actividad motora

 El sistema nervioso autónomo coordina las funciones cardíaca y

respiratoria, y la capacidad sensorial está muy desarrollada.

 Los estímulos dolorosos son percibidos por

el neonato, así como los ciclos de sueño
 FISIOLOGIA FETONEONATAL
Sistema Hematopoyético

La hematopoyésis fetal consta de tres periodos:

-Mesoblástico: del 9no al 10mo día de gestación. Formación de

islotes sanguíneos. Se diferencian células periféricas que forman
las paredes de los primeros vasos sanguíneos. Actividad
eritropoyética disminuye a la 6ta semana de gestación. Termina
para el 3er mes.
-Hepático: formación de sangre en el hígado. Comienza 35 dias
de edad gestacional. Continuando hasta el 6to mes de vida,
siendo el órgano principal de la hematopoyesis. A partir del 3er
mes también intervienen el bazo, hígado y ganglios linfáticos.
-Mieloide: del 4to al 6to mes de vida fetal. Ultimo trimestre de
gestación, la médula se convierte en el sitio principal de
formación de células hemáticas.
 FISIOLOGIA FETONEONATAL
Sistema Hematopoyético

Hemoglobina normal del recien nacido: de 19 a 17 grs% en la

primera semana.
Promedio: de 16.7 a 17.9 grs%.
Globulos rojos: de mayor tamaño que el adulto.
Alta concentración de hemoglobina fetal.
Vida media mas corta (aumento de la fragilidad globular,
disminuye fragilidad osmótica, mayor consumo de glucosa).
Hematocrito: de 60 a 56% en la primera semana.
Volumen sanguíneo: 50-100 cc/kg promedio 84 cc/kg.
Globulos blancos: 15 a 20 x mm3. 61% neutrofilos y 39% linfocitos.
Plaquetas: 100 – 300 x mm3.
 HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA
Consideraciones Generales:
-La glucosa y otros azúcares se transportan a través de la placenta merced a
un gradiente de concentración o por un mecanismo de difusión facilitada por
un sistema de portadores.
-La glucosa, el lactato, aminoácidos son utilizados en las reacciones oxidativas
fetales.
-La glucosa se acumula en la placenta a partir de la octava semana de
gestación, aumentando progresivamente hasta la mitad de la misma para
luego descender.
-En el hígado es escasa en edad temprana, incrementando con el progreso
del embarazo hasta alcanzar el doble del adulto al finalizar el mismo.
-El glucógeno cardíaco y el pulmonar aumentan con el avance de la
gestación.
-La glucosa en sangre fetal representa el 70 al 80% de los niveles maternos.
-En el periodo neonatal inmediato cerca de 50 mg/dl a las 2 horas. Se equilibra
a 70 mg/dl a las 72 horas.
Eventos secuenciales que presenta el RN para recuperarse del estrés
del parto y adaptarse a la vida extrauterina

 La frecuencia cardiaca.
 Color
 Respiración
 Actividad motora
 Función gastrointestinal
 Temperatura.
A)Primeras Horas de Vida :

Transición : Secuencia de eventos, que

suceden en el recién nacido recuperándose
del estres del parto y adaptándose a la
vida extrauterina.

Son resultados de descargas simpatica que

se reflejan en cambios en la frecuencia
cardiaca, en el color, respiración, actividad
motora, función gastrointestinal y
temperatura corporal.
Descripción Clasica de Desmond’s

Presenta tres estadios :

1)Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de

reactividad – los cambios son predominantemente
simpaticos .

a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 – 180 x’(10 a

15’)
100 – 120 x’(30’)

b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’

c) Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones,

crepitantes, breves periodos de cese en la respiración (<10”)
 d) Recien nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios,
tremores, llanto, movimiento de la cabeza.

e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en

la actividad motora con aumento del tono muscular.

f) Ruidos hidroaéreos ausentes , la producción de saliva es mínima.

2)Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de

respuesta disminuida
a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad
motora. Tono muscular retorna a la normalidad.

b) La respiración es sincronica (40 – 60x’)

 Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente.

c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 – 120x’

d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral

esta ausente.

3) Tercer Estadio (2 – 8 hrs) : Segundo periodo de

reactividad.

a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y

RHA, periodos breves de respiraciones rapidas.

b) Eliminación de meconio
c) Mayor reactividad a estimulos.

d) El recién nacido parece estar relativamente estable y en

condiciones de ser alimentado.
EXAMEN
FÍSICO RN
POSTURA Y ACTIVIDAD
 Variable: sueño, alerta o llanto
 Reposo: extremidades
flectadas.hipertonicas,manos
empuñadas.
 Postura: posición intrauterina
APGAR
•Califica y resume la respuesta del recién nacido
al ambiente extrauterino y a la reanimación
•Debe ser asignado al minuto y a los 5 min
del nacimiento
•Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales
cada 5 min. hasta 20 min.

signo 0 1 2
Frec Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca

Respiración Ausente Lenta Buena

irregular Llora
Tono Fláccido Leve flexión Activo
Muscular
Irritabilidad Sin Quejido Tos,
Refleja respuesta Llanto
Coloración Azul o Acrocianosis Rosado
pálido
PIEL
 Rosado
 Marmoreo
 Cianosis pies y manos
 Descamacion de la
piel
 Ictericia 5mg
 Prematuro:delgada
 Unto sebaceo :20-
24sem/36 y 41
PIEL
 Lanugo: pelo fino /
prematuro
 Mancha mongólica/ no
es patológica

•Hemangiomas planos
•Eritema toxico-3d/sem
CABEZA
•Grande con relación al cuerpo.
habitualmente presenta una
deformación plástica con grados
de cabalgamiento óseo ,
excepto por aquellos nacidos
por cesárea.
 Fontanelas
•La anterior varía de 1 y 4 cm es blanda,
pulsátil
•La posterior es
pequeña de forma
triangular, menor a 1 cm,
• >1cm puede
asociarse a un retraso en
la osificación,
hipotiroidismo o
Hipertensión
intracraneala
CABEZA

 Bolsa serosanguinea
  Ojos:
hemorragias
CARA

subconjuntivales y
escleras,
 opacidad de la
cornea y cristalino son
anormales
 nariz
El recién nacido respira
fundamentalmente por
la nariz

Obstrucción SDR de gran

SDR
Nasal malignitud

Descartar
obstrucciones de
esófago

DESCARTAR Introducir
sonda de Llevarla
ATRESIA DE En cada fosa
alimentación hasta el
nasal
COANAS estomago
#8
 Nariz
•Milium Sebáceo: Quiste
blanquecino de pequeñas
dimensiones,producido por la
obstrucción de los folículos
pilosos y las glándulas
sudoriparas ecrinas Boca:

•Labios rojos, encia se

ve relieve
dentario/algunos
presentan dientes
boca
El paladar blando y
Mucosa labial
duro se examina
húmeda y roja
con los dedos y
intensa
buena luz

Placas
redondeadas y
Callosidad de
amarillentas: Aftas
succión o tubérculo
de Bednar o ulceras
Pterigoideas

En las encías a
través de la mucosa
pueden apreciarse Perlas de Ebstein
los gérmenes
dentarios

Consisten en un pequeño racimo,

situado en la línea media entre el
paladar blando y el duro o en las
encías; desaparece en pocas
 La lengua debe tener
tamaño adecuado para
la cavidad
Hemangiomas,
linfomas, Down
Macroglosia

Hipotiroidismo
Lengua

Lengua
Niños con
APARENTEMENTE
micrognatia
grande

La salivación es Acumulación
relativamente excesiva en la
boca hace
escasa en el RN sospechar Atresia
normal de esófago
 Pabellones auriculares

La longitud del pabellón

auricular equivale Aprox.
A la distancia vertical que
existe entre el arco ciliar y
la parte inferior de la nariz

Se asocia de
Pabellones Implantación
varios
Auriculares baja
síndromes

Alteraciones-
Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down,
asocian a
Seckel, Turner… ETC
malformación
tracto urinario
CUELLO
Palpar ambas
Es corto clavículas para
descartar fracturas

Palpar para
La cabeza parece
descartar masas
formar un bloque
cervicales
con el tórax
congénitas

Es importante
Normalmente
palpar la tiroides
pueden existir
para detectar
nódulos de 3 y 12
bocio u otro tipo
cm y persisten
de tumores
 llanto
Llanto fuerte y vigoroso indica un
Prestar niño sano
mucha
atención a la Quejido respiratorio
calidad del
llanto
Estridor respiratorio se asocia a
lesiones obstructivas

Llanto de timbre alto: Daño

cerebral

Llanto ronco: inflamación de las

cuerdas vocales o paralisis de estas
AUSENCIA DE
LLANTO INDICA
Delección parcial ENFERMEDAD
Llanto como del brazo corto del GRAVE O
“maullido de gato” cromosoma 5 RETRASO
MENTAL
TORAX Y PULMONES
La • 1 o 2 cm menor
circunferencia que la cefálica
• Hasta los 6 meses
torácica de vida
• Cilíndrica y costillas
casi horizontales
• Relativamente
La pared delgada en el
lactante y mas en el
RN
• Ruidos cardiacos
Sonidos y pulmonares se
escuchan con
mayor claridad
 Cuando esta
es normal el Retracciones
La respiración tórax y el subcostales e
es abdominal abdomen se intercostales
desplazan en leves
conjunto

Son frecuentes
incluso en
neonatos sanos,
•ALETEO NASAL debido a la gran
•QUEJIDO distensibilidad de
•TAQUIPNEA la caja torácica
Y puede •RETRACCIONES
estar
asociado a
Neumonías, Reabsorción retardada del liquido
pulmonar, déficit de surfactante u otros
problemas cardio-respiratorio
 La frecuencia respiratoria oscila
entre 30 y 60 por minuto

El ritmo respiratorio
puede ser irregular La asimetría del tórax puede
indicar anomalías cardiacas,
neumotórax a tensión, otras
formas de atrapamiento de
aire o masas
La regla en el RN es
la respiración
periódica

Se pueden apreciar
variaciones
anatómicas del tórax
 Por el paso de Pezones
hormonas maternas supernumerarios se
a través de la presentan en 1,2 a
placenta 1,6% de los neonatos

Puede persistir
Algunos niños
La tumefacción por mas tiempo
presentan
puede durar de en niñas y
tumefacción
4 a 6 meses alimentados al
mamaria
pecho

La tumefacción
puede ser
Nunca exprimir
asimétrica y
por riesgo de
desaparecer en
infección
un lado antes
que en otro
 •Hipovolemia
CORAZON •Fiebre
•Abstinencia de drogas
Taquicardia
esta asociada a •CaCo
•Taquiarritmias
La FC promedio es de 130 •Anemia e
por minuto pera varia
Hipotiroidismo
entre 90 y 160 por minutos
breves
Los trastornos
asociados a
bradicardia son:
Asfixia,

Aumento de la
Patológica presión
intracraneana
FC < 80 por min.
Hipotiroidismo,
Requiere
CaCo y
evaluación
bloqueos
detallada
cardiacos
 Los soplos tienen Pueden existir
menos significado en malformaciones
el periodo neonatal cardiacas graves sin
su presencia

Hasta el 50% de los RN

tienen sonidos
anormales

Son temporales Los pulsos femorales se

durante las primeras 24 exploran sin falta por
a 48 hrs. De vida su asociación con la
coartación aortica.

La mayoría de
carácter sistólico La PA sistólica en primer
día usualmente es de 60
mmHg y se eleva la
primera semana a 80
mmHg día
ABDOMEN
Tiene forma
Diámetro algo
cilíndrica, regular en
inferior al torácico
toda su extensión

Son frecuentes
Sin significado
hallazgos las hernias
anormal
umbilicales

En la línea medio
El hígado puede
clavicular y suele
palparse 1 o 2 cm
apreciarse al tacto
debajo del reborde
el polo inferior del
costal
bazo
 Se palpan riñones
Cuando las paredes especialmente el
abdominales están izquierdo por estar
bien relajadas mas abajo
normalmente

15% de ellos
Presencia de 1 sola
muestran
arteria aprox .en 1%
malformaciones
de los RN
congénitas

Renales, Cardiacas,
SN,
gastrointestinales,
pulmonares
La zona cutánea del
ombligo se denomina
funicular y la del
cordón porción
amniótica

Las primeras horas después Aspecto

del parto brillante,
Nacarado,
gelatinoso

Al final del primer día cambia

a marrón oscuro o negro

Luego se seca se necrosa en

Cae del 4º al
la base y cae
10º día
 Los 3 primeros
Primera Denominada días meconio
deposición Tapón verde oscuro
de meconio meconial después
en las
(blanca verde mas
primeras
grisácea) claro y luego
48hrs.
amarillenta

Permeabilidad anal se verifica

por inspección o en caso de
duda con termómetro

El diámetro normal del ano

de un RN es de 10 mm
7 mm + (1,3 x peso en Kg)
 Defectos de la
pared abdominal El intestino no
esta recubierto
de peritoneo y el
Gastrosquisis defecto esta
habitualmente al
lado derecho del
Onfaloceles
ombligo

Protrusión de las vísceras

recubiertas de peritoneo
a través del cordón
 GENITALES

En las niñas En los niños

Los testículos no han
Los labios menores y clítoris
descendido antes de la sem
cubiertos por labios mayores
36. Sino a las 40 sem Promedio
de log del
Escroto a menudo pene 3,5
Flujo mucoso blanquecino
hipertrófico, las arrugas del
durante 2 sem.
escroto aparecen
cm medido
desde el
pubis hasta
Reflejo cremasterino en niños el extremo
Clítoris <1 cm
> 40 sem del pene
 El vol. De
orina en los 2
Primera micción a las 24 primeros días
horas en el 90% de los
paciente

Es importante Se halle en el Es de 15 a 20
determinar las extremo distal mL
características del pene

Y de 50 a 300
Y comprobar mL durante la
Del chorro
que el meato sgte semana
miccional
uretral

Orina 1ra semana de vida que

contiene pequeñas cantidades de:
Proteínas, Uratos (pañal rosado) y
erecciones sin significado especial
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Apariencia de las
Bebe blando o
extremidades que
hipotónico sugiere
refleja la posición
enf. SNC
uterina

Se inspecciona
Examinar MI con
toda la columna
énfasis en cadera y
vertebral en busca
pies
de defectos óseos

Se prueban las Luxacion Cong. De

articulaciones para Cadera: S. de
ver alcance de Ortolani
movimiento (chasquido)

Signo de Barlow (fémur se

desliza fuera del acetábulo.
Cadera inestable)
 Los pies usualmente parecen
planos debido a una almohadilla 1/3 anterior: 34 a 36 semanas
de grasa en la plata

Desaparece gradualmente 1/3 anterior y medio: 36 a 38

en el 2do o 3er año de vida semanas

Los pliegues plantares Pliegues en toda la planta 39

permiten evaluar EG o mas semanas de gestación
 NEUROLOGICO
El examen
1 o 2 hrs después
neurológico se
de haberse
realiza a las 48 hrs
alimentado
de vida del RN

El objetivo: Clasificar estado

descartar deficit funcional de
neurologico acuerdo a EG

Apariencia general, llanto, movimientos

normales, respuesta visual y auditiva, tamaño y
forma de la cabeza, tono activo y pasivo de
grupos musculares,( cuello, MS, MI, tronco,
Un perfil general susp. Horizontal) pares craneales, reflejos
del examen neonatales primitivos: succión, prensión, Moro,
tendrá en cuenta retirada, tónico del cuello, refl. Tendinosos
profundos