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Carrera de Medicina
CASOS CLINICOS:
PRIMER PARCIAL
Estudiante:
Curso:
Asignatura:
Farmacología
Catedrático:
Periodo lectivo:
2019- 2020(2)
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I. MISIÓN
II. VISIÓN
En el año 2020 será una faculta acreditada, líder en el sector laboral de la Salud y
transformada en un referente Nacional y Continental con énfasis en la atención primaria
de Salud, excelencia Académica y valores humanísticos, fomentando la Investigación
formativa y proyectándonos a estudios de Cuarto Nivel.
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III. PERFIL DE EGRESO DE LA CARRERA DE MEDICINA
1. Interpreta la estructura y función normal del cuerpo humano y su homeostasis; y
es capaz de interrelacionar estos conocimientos en un sistema biopsicosocial.
2. Analiza las anormalidades en la estructura y funciones del cuerpo humano, en
relación con la fisiopatología de los diferentes aparatos y sistemas, y su
integración; fundamentando su diagnóstico en evidencias.
3. Valora los determinantes del proceso salud/enfermedad y los factores de riesgo
para la salud, y es capaz de establecer la interacción entre la persona y su entorno
físico y social, a fin de instituir medidas preventivas y de promoción, favoreciendo
la participación de las personas y las comunidades para la adopción de estilos de
vida saludable.
4. Integra en el ciclo vital humano los efectos del crecimiento, el desarrollo y el
envejecimiento sobre el individuo, la familia y la comunidad, de manera
sistémica.
5. Analiza la historia natural de las enfermedades agudas y crónicas en los individuos
y en los grupos humanos de acuerdo a su situación geográfica, y sus condiciones
sociales, económicas y culturales.
6. Participa, en su nivel de formación, en investigaciones formativas enfocadas al
análisis y generación de soluciones a los problemas del proceso salud y
enfermedad, en concordancia con los lineamientos de desarrollo local y nacional,
y las políticas de ciencia y tecnología.
7. Explica los mecanismos fisiopatológicos en la toma de decisiones respecto a las
conductas a implementarse en cada paciente; considerando la respuesta del
organismo a estímulos externos e internos, y las relaciones riesgo-beneficio y
costo-beneficio de las diferentes terapias.
8. Desarrolla técnicas de información, comunicación y educación que optimicen las
diversas formas de atención de la salud, en un clima de respeto al derecho del
paciente a ser debidamente informado por su médico, favoreciendo la
participación y responsabilidad del paciente, la familia y la comunidad en el
cuidado de su salud.
9. Evalúa los determinantes psicológicos, genéticos y ambientales en la producción
y desarrollo de la enfermedad, incluyendo las diferencias en la vulnerabilidad
entre los diversos tipos de individuos, familias y comunidades.
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10. Valora la influencia de las creencias, cosmovisiones, actitudes, y pertenencia a
diferentes grupos sociales y etnias, en el proceso salud – enfermedad.
11. Integra en el manejo del proceso salud – enfermedad, los aspectos éticos, legales,
psicológicos y sociales, asumiendo su responsabilidad de todos los actos médicos.
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CASO CLÍNICO #1
Su enfermedad actual comienza 3 días previos con fiebre de hasta 39ºC agregando un día
previo al ingreso dolor abdominal difuso, irradiado a hemiabdomen derecho y
deposiciones líquidas sanguinolentas. El examen físico al ingreso muestra un niño lúcido,
con buen estado general, bien hidratado y perfundido, normo coloreado. El abdomen es
blando, depresible, doloroso a la palpación profunda de fosa ilíaca derecha, pero sin
defensa. El resto del examen es normal. Ingresa para observación.
AZITROMICINA
Mecanismo de acción: los macrolidos son agentes bacteriostáticos que inhiben la síntesis
proteica al unirse reversiblemente a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano e
inhibiendo la translocación de los péptidos.
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Farmacocinética
Presentación
Clorhidrato de azitromicina
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CASO CLÍNICO #2
El día de su ingreso con franca dificultad respiratoria que requirió apoyo mecánico
ventilatorio e ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). A su ingreso con marcada
cianosis, hemodinámicamente inestable por lo que requirió del uso de aminas. FC 110x ́,
FR 34x ́, TA: 80/30mmHg, PAM: 46 mmHg. PVC: 8 mmHg, diuresis 0.3 mL/kg/hora,
peso: 45 kg, talla: 1.70 m, IMC: 15.5.
Con estado de mínima conciencia, facies caquéctica, regularmente hidratado, cuello sin
adenomegalias y sin soplos, campos pulmonares con estertores subcrepitantes
generalizados, uso de músculos accesorios de la respiración, ruidos cardiacos rítmicos y
de adecuada intensidad sin soplos. Abdomen sin viscero megalias y con adecuada
peristalsis. Extremidades hipotróficas y sin datos de trombosis venosa, con adecuado
estado neurovascular distal.
Laboratorios: gasometría arterial con pH de 7.31, PCO2 36.6, PO2 48.8, saturación
79.8%, lactato 2.8, HCO3 13.9. Hemoglobina10.4 g/dL, hematócrito 31%, plaquetas 160
mil, leucocitos totales 18.4 x 103μL, neutrófilos segmentados 95%, bandas 0%.
Procalcitonina < 0.5 ng/mL y DHL 650 U/mL.
Su radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral y difuso, con aspecto de «vidrio
esmerilado», sin imágenes quísticas observables o presencia de neumotórax (Figura 1).
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Figura 1 Radiografía de tórax en donde se observa infiltrado intersticial bilateral y
difuso, con aspecto de «vidrio esmerilado».
Se realizó biopsia pulmonar la cual reportó Pneumocystis jiroveci. Por lo que determinó
como diagnostico, neumonía por Pneumocystir jiroveci. Recibió cobertura antibiótica con
cotrimoxazol dosis diarias de 20mg/kg de trimetoprima y 100 mg/kg de sulfametoxazol,
en 3 o 4 dosis.
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COTRIMOXAZOL
Farmacocinética:
Dosis:
Presentación:
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CASO CLÍNICO #3
Se encontró alteración de los siguientes parámetros analíticos: ALT: 6.720 U/L; AST:
5.139 U/L; GGT: 345 U/L; LDH-I: 1.668 U/L; fosfatasa alcalina: 130 U/l; bilirrubina
total: 15,1 U/L y bilirrubina directa: 11,1 U/L; protrombina: 29%; RIN: 2,40 y
fibrinógeno: 115 mg/dl. El hemograma y el resto de los parámetros analíticos fueron
normales.
La carga viral de ADN de VHB fue de 3.210 UI/ml. En el contexto del cuadro de hepatitis
aguda grave en el que permanecía el paciente, sin etiología conocida, se envió suero del
paciente, obtenido en el momento del ingreso, a la Unidad de Hepatitis del Centro
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Nacional de Microbiología, para el diagnóstico de infección por VHD (anticuerpos totales
(IgG + IgM) y RT-PCR).
Se inició tratamiento con interferón alfa pegilado (Peg-IFNα2a) tras la resolución del
episodio de hepatitis aguda grave. Peg-IFN α2a no fue administrado durante la fase aguda
para evitar el riesgo de desencadenar un cuadro de descompensación hepática.
PEG-IFN α2a
Farmacocinética
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Excreción: El metabolismo hepático y la excreción biliar subsiguiente se
consideran vías secundarias de eliminación del interferón alfa-2a. En las personas
sanas, la semivida de eliminación del interferón alfa-2a es 03.07 a 08.05 horas
(media de 5,1 horas). Los interferones-alfa no se eliminan mediante hemodiálisis.
Dosis:
Hepatitis B:
Adultos 2,5 a 5.0 millones de Ul/m2 de superficie corporal, tres veces a la semana
durante un periodo de 4-6 meses, administración subcutánea.
Presentación
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CASO CLÍNICO #4
Paciente de 25 años de edad que acude a urgencias de nuestro centro por presentar zona
indurada muy dolorosa con signos inflamatorios en pene de 3 días de evolución que ha
ido empeorando progresivamente, a pesar de iniciar tratamiento con amoxicilina-
clavulánico el día previo. No tiene fiebre ni síntomas miccionales acompañantes. Refiere
tener pareja estable y no haber mantenido relación de riesgo.
Como antecedentes personales refiere un episodio similar 3 meses antes, aunque menos
intenso, que cedió con tratamiento médico (amoxicilina-clavulánico). No presenta
alergias medicamentosas conocidas ni otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
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Se realiza desbridamiento en quirófano de urgencias, obteniendo material para cultivo y
se ingresa al paciente con el diagnóstico de celulitis peneana, para continuar con
tratamiento antibiótico parenteral, con amoxicilina-clavulánico 1 g iv / 8 horas, así como
analgésicos y antiinflamatorios y curas locales diarias con agua oxigenada y povidona
yodada.
El cultivo del material obtenido durante la cirugía resulta negativo, por lo que decidimos
continuar con el mismo tratamiento al haber respondido adecuadamente. Posteriormente
se revisó al paciente en consultas externas de urología para valorar la necesidad de una
postectomía diferida, que no fue necesaria.
Farmacocinética:
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Distribución: alcanza entre 15% y un 25% de unión a proteínas plasmáticas, es
capaz de atravesar al líquido cerebro espinal solo cuando las meninges se
encuentran inflamadas. En los fluidos bronquiales, alcanza concentraciones de 4-
7% de la concentración del plasma. Se distribuye en bilis, vesicula biliar, pulmón,
hígado, oído y liquido pleural.
Excreción: es principalmente renal. Aproximadamente el 60% de una dosis se
elimina en orina sin cambios. Posee un tiempo de vida de 1,5 a 2 horas, en
pacientes con fallo renal puede llegar a ser de 5 a 20 horas.
Dosis
Presentación
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CASO CLÍNICO #5
Diagnóstico final: Endocarditis infecciosa sobre válvula protésica mitral precoz por
Klebsiella Pneumoniae productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE).
Embolismos sépticos intraparenquimatosos cerebrales. Evolución final Favorable con
tratamiento dirigido por antibiograma (Meropenem y Amikacina) durante 6 semanas. En
el ecocardiograma de control se había erradicado la vegetación sin necesidad de cirugía,
con recuperación funcional progresiva.
MEROPENEM
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catalizado por transpeptidasas y carboxipeptidasas inhibiendo la síntesis de la pared
bacteriana, esto lo hacen alcanzando las proteínas fijadoras de penicilinas (PBP)
Farmacocinética
Dosis
En general de 500 mg vía I.V., cada 8 horas, pudiendo ser 1 a 2 g I.V. cada 8 horas de
acuerdo al tipo de la infección y las características fisiológicas del paciente.
Meningitis y fibrosis quística: 2.0 g I.V. cada 8 horas. Para niños mayores de 3 meses y
hasta 12 años de edad, se recomienda una dosis I.V. de 10-20 mg/kg cada 8 horas. En
niños con un peso superior a 50 kg, se deben utilizar dosis de adultos.
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En meningitis y fibrosis quistica, la dosis recomendada es de 40 mg/kg cada 8 horas.
Presentación
Meropenem 500 mg: Cada frasco-ampolla de polvo para solución inyectable contiene:
Meropenem Trihidrato 570.5 mg equivalente a Meropenem 500 mg y Carbonato de Sodio
120.0 mg.
Meropenem 1000 mg: Cada frasco-ampolla de polvo para solución inyectable contiene:
Meropenem Trihidrato 1141.0 mg equivalente a Meropenem 1000 mg y Carbonato de
Sodio 240.0 mg.
AMIKACINA
Farmacocinética
Dosis
En adultos:
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En niños:
- Menores de 1 semana:
horas.
8-12 horas.
- Niños:
Presentación
Solución transparente: vial 500 mg, minibolsas 500 mg en 100 ml sol. ClNa 0,9%
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