OBJETIVOS: Determinar la lista de daños prioritarios en el país y conocer el perfil

epidemiológico

CARGA DE ENFERMEDAD

La Carga de la Enfermedad es la medida de las pérdidas de salud atribuibles a diferentes

enfermedades y lesiones, incluyendo las consecuencias mortales y discapacitantes. De
este modo, permite identificar aquellos problemas de salud que sin ser causas de muerte
son causa de importante morbilidad, comorbilidad y discapacidades, y que por lo tanto
provocan consecuencias en la vida productiva de un país.

La medición de la Carga de la Enfermedad permite conocer la pérdida de años

saludables relacionados con las muertes prematuras, así como con la incapacidad que
queda como secuela de diferentes enfermedades. La medida de la Carga de la
Enfermedad permite conocer simultáneamente la frecuencia y distribución de las
enfermedades y lesiones y sus consecuencias mortales y discapacitantes en la
población. La carga de enfermedad atribuible a una enfermedad concreta se mide
por un lado con su frecuencia y, por otro lado, a partir de las consecuencias mortales y
discapacitantes que origine.

La Carga de Enfermedad se mide a través de un indicador compuesto: Años de vida

saludable perdidos (AVISA) que combina la información de mortalidad y resultados no
mortales de la enfermedad para representar la salud de un población en particular, en
una sola cifra. AVISA, o también llamados Años de Vida Ajustados por Discapacidad
(AVAD) se expresa en unidad de tiempo (años) y es el resultado de la suma de los años
perdidos por muerte prematura (AVP) y los años vividos con discapacidad (AVD).

En el Perú, el primer estudio nacional de Carga de Enfermedad lo realizó el Ministerio

de Salud, a través de la Dirección General de Epidemiología en el mes de julio del
2006, con datos del 2004. En agosto del 2012, se publicó el segundo estudio nacional
de Carga de Enfermedad con datos del 2008 y en junio del 2014, se publicó el tercer
estudio nacional.

Años de Vida Saludables Perdidos (AVISA)

Los años de vida ajustados saludables perdidos miden la magnitud del daño que
producen las enfermedades o lesiones. Su cálculo requiere de la determinación de los
parámetros básicos siguientes:

a. Duración del tiempo perdido a causa de la muerte prematura. Años de vida

perdidos por muerte prematura (AVP).

Es la medición del tiempo que pierden las personas cuando mueren en una edad previa
a su esperanza de vida teórica. Para su cálculo, los AVISA utilizan el método de los
años de vida perdidos según la esperanza de vida estándar (SEYLL), el cual usa una
tabla de vida basada en el patrón de mortalidad del país con mayor esperanza de vida
observada en el mundo. La tabla se denomina Tabla de vida modelo West nivel 26 y
define una esperanza de vida al nacer de 82,5 años para las mujeres y de 80 años para
los hombres.
b. Valor del tiempo vivido a diferentes edades

El valor que las personas asignan a la vida ha dependido siempre de aspectos sociales,
económicos y culturales. En tal sentido, en el modelo propuesto en el estudio del Banco
Mundial, el valor relativo de un año de vida según edad se ajusta a una función
exponencial, lo que permite que el valor de un año aumente rápidamente desde el
nacimiento hasta los 25 años, y después inicia un descenso asintótico hacia cero. De
acuerdo con este concepto, el valor de un año de vida varía dependiendo de la edad de
las personas, en función del valor que tienen para las personas en las distintas edades.

c. Preferencia de tiempo (tasa de descuento social)

La preferencia temporal es un concepto general según el cual las personas ponderan

en mayor medida el tiempo presente que el futuro. El valor aumenta cuando el objeto de
medición del indicador es el tiempo perdido a futuro debido a una enfermedad o a una
lesión que sucede ahora y puede prolongarse indefinidamente, ya sea en forma de
secuela, recaída, complicación o muerte.

Al existir una preferencia por que se conviertan a valores actuales los años de vida
saludables que se suponen serán perdidos en el futuro, la mayor carga de enfermedad
se debería a muertes prematuras de los primeros años de vida; en cambio, si se
actualizan las pérdidas a futuro en función a una tasa de descuento, el mayor peso como
resultado de la muerte prematura se presentará en adultos jóvenes.

d. Medición de resultados no fatales. Discapacidad (AVD)

Es la medición del tiempo vivido con discapacidad. Para su cálculo se usa un

ponderador de la severidad de la discapacidad que permite que los años de vida que se
pierden como consecuencia del padecimiento de una enfermedad y sus secuelas sean
comparables a los años de vida perdidos por muerte prematura.

El ponderador se obtiene de una clasificación ad hoc definida por expertos sobre la base
de la ICIDH (Clasificación Internacional de Impedimentos, Discapacidad y Handicap de
la OMS) que trabaja con un enfoque basado en la discapacidad.

Cálculo de los AVISA.

Esquemáticamente, el cálculo de los AVISA se puede representar como:

Este cálculo se realiza para cada enfermedad que constituye la unidad de análisis del
estudio. En la práctica, la medición de los AVISA implica la realización de tres grandes
tareas:

1) La construcción del listado de enfermedades.

2) La medición de los años de vida perdidos por muerte prematura.

3) La medición de los años de vida perdidos por discapacidad.

Estudio de Carga de Enfermedad en el Perú – 2004” Este reporte contiene los

resultados de este análisis y las recomendaciones específicas para que el estudio del
MINSA pueda ser utilizado en la determinación de la lista de daños prioritarios que
deberán ser incluidos en el paquete esencial de prestaciones de la nueva política de
aseguramiento del país.

El estudio de Perú la mayor carga de enfermedad se atribuye a las enfermedades

neuropsiquiátricas, las lesiones no intencionales, las infecciosas y parasitarias, las
enfermedades respiratorias no transmisibles y a los tumores malignos.

La depresión ha sido identificada como la primera causa de carga de enfermedad en el

Perú. Aunque este hallazgo es consistente con el reporte de que esta enfermedad es el
primer motivo de consulta médica en el país, sin embargo, no lo es con otros países de
América Latina. En Chile se encuentra en el décimo lugar y en México no está entre las
diez primeras enfermedades.

Las enfermedades infecciosas y parasitarias tienen una carga (11%) notablemente

menor que el de América Latina (18%) del año 1990. Esto indicaría que en el Perú se
está desarrollando una transición epidemiológica, en la que se incrementan las
enfermedades no transmisibles y se reducen las infecciosas.

Las afecciones maternas representan el 2.7% de la carga de enfermedad en el Perú y

la principal causa se atribuye al parto obstruido (107,780 años de vida saludables
perdidos).
La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema
de salud en México

Rafael Lozano, MD,(1,2) Héctor Gómez-Dantés, MD

Objetivo. Presentar los resultados de la carga de enfermedad en México de 1990 a

2010 para las principales enfermedades, lesiones y factores de riesgo, por sexo.

Materiales y métodos. Se realizó un análisis secundario del estudio de la carga mundial

de la enfermedad 2010.

Resultados. En 2010 se perdieron 26.2 millones de años de vida saludable (AVISA),

56% en hombres y 44% en mujeres. Las principales causas de AVISA en hombres
fueron violencia, cardiopatía isquémica y los accidentes de tránsito. En las mujeres
fueron la diabetes, la enfermedad renal crónica y la cardiopatía isquémica. Los
trastornos mentales y musculoesqueléticos concentran 18% de la carga. Los factores
de riesgo que más afectan a los hombres son sobrepeso/obesidad; niveles de glucosa
en sangre y de presión arterial elevados; y el consumo de alcohol y tabaco (35.6% de
AVISA perdidos). En las mujeres, el sobrepeso y la obesidad; glucosa elevada;
hipertensión arterial; baja actividad física; y el consumo de alcohol y tabaco fueron
responsables de 40% de los AVISA perdidos; en ambos sexos, la dieta contribuye con
12% de la carga.

Conclusiones. El panorama epidemiológico en México demanda una urgente

adecuación y modernización del sistema de salud.