PRUEBAS DE LABORATORIO Y OTRAS TECNICAS

DE DIAGNOSTICO EN PSIQUIATRIA

Dr.Pablo Arancibia S.
Clínica Psiquiátrica Universitaria
U. de Chile
 VIÑETA I

Paciente de sexo masculino de 60 años, sin antecedentes mórbidos de

Importancia, es traído por su señora la que refiere que hace aproximadamente
un mes atrás presenta alteraciones conductuales, esta mas irritable que
lo habitual, insomnio de conciliación y lo que mas extraña a sus familiares
es que el paciente se niega a pagar la cuenta de la luz

Examen mental : Lucido, orientado T y E. solo destaca un enlentecimiento

en la prueba de inversión de series
VIÑETA I
 VIÑETA II

Paciente de sexo masculino de 66 años, contador trabajaba hasta hace

3 meses en un mina productora de litio en Antofagasta, con buen desempeño
laboral. Tras jubilar se traslada a vivir a Santiago, señala que hace
aproximadamente 3 semanas se siente mal, con baja de ánimo, anhedonia,
GHVLQWHUpVGLILFXOWDGHVJUDYHVHQODFRQFHQWUDFLyQ³VR\LQFDSD]GHOHHUHO
GLDULRSDUHFHTXHPHKL]RPDOMXELODU´FRQDQWHFHGHQWHVGH+7$HQWUDWDPLHQWR
con Enalapril con cifras tensionales dentro de lo normal

Examen mental : Lucido, orientado T y E. destaca enlentecimiento psicomotor

baja de animo evidente, anhedonia, omega frontal
VIÑETA II
 VIÑETA III

Paciente de sexo femenino de 50 años, casada profesora es enviada a la

CPU desde la Clínica Dávila con el diagnostico de crisis histérica en evolución,
su cuadro se inicia hace 4 días tras un discusión en su trabajo con su jefe
al llegar a su casa la paciente presenta un episodio confusional con
desorientación temporoespacial, disartria, cuadro que se fue agravando con el
correr del tiempo, por tal motivo es llevado a la Clínica Dávila donde es
hospitalizada, el examen neurológico descarta patología orgánica, su evolución
es tórpidas agregándose relajación de esfínter, ingresa a la CPU con el
diagnostico de psicosis confusional en paciente histérica, es nuevamente
evaluado por neurología en el SU donde nuevamente se descarta patología
Neurológica, a pesar de ello el residente decide solicitar TAC
VIÑETA III
 Cuando un paciente al consultar presenta anormalidades del
pensamiento, afecto o conducta el médico debe descartar siempre
las etiologías de tipo físicas.
Cualquier síntoma psiquiátrico puede ser causado o
exacerbado por un trastorno medico .
 EVALUACION MEDICA DEL PACIENTE PSIQUIATRICO

ƒ Fundamentos :

1.- Mucha de las conductas observadas en los síndromes psiquiátricos, puede

acompañarse de patología neurológica

2.- La identidad fenotipíca de las enfermedades psiquiátricas y neurológicas, no

siempre implica igual patogenia

3.- El diagnóstico correcto influye en el enfoque terapéutico

4.- Los síndrome Neuropsiquiátricos con frecuencia son sintomáticos

5.- Las pruebas de laboratorio y las neuroimágenes desempeñan un papel

destacado en la confirmación diagnóstica

6.- Las enfermedades de comienzo tardío suelen vincularse a lesiones cerebrales,

pero los cuadros neuropsiquiátricos no se limitan a los ancianos

7.- Los pacientes con enfermedades neuropsiquiátrica a menudo no presentan

antecedentes que frecuentemente presentan las enfermedades psiquiátricas

8.- La presencia de enfermedades médicas en pacientes con perturbaciones de

la conducta obliga a explorara relaciones potenciales entre los dos eventos
 INDICADORES QUE SUGIEREN TRASTORNO
MENTAL ORGANICO

¾ Aparición de sintomatología psiquiátrica después de los 40 años de edad

¾ Síntomas psiquiátricos :
ƒ Durante una enfermedad medica grave
ƒ Mientras se toman fármacos que pueden provocar alteraciones psicopatológicas

¾ Antecedentes :
ƒ Abuso de alcohol o drogas
ƒ Consumo de múltiples fármacos ya sea prescrito o sin receta medica
ƒ Enfermedad médica que produzca deterioro de ciertas funciones orgánicas
(Neurológicas, Endocrinas, Renal, Hepática, Cardiaca ,Pulmonar )
 INDICADORES QUE SUGIEREN TRASTORNO
MENTAL ORGANICO

¾ Antecedentes familiares :
ƒ Enfermedad cerebral: degenerativa o hereditaria
ƒ Enfermedad metabólica hereditaria ( Diabetes, Anemia perniciosa, Porfiria )

¾ Aliteraciones psicopatológicas :
ƒ Alteración en el nivel de conciencia
ƒ Fluctuaciones de las alteraciones psicopatológicas
ƒ Deterioro cognoscitivo
ƒ Curso episódico, recurrente o cíclico
ƒ Alucinaciones visuales, táctiles u olfativas
 INDICADORES QUE SUGIEREN TRASTORNO
MENTAL ORGANICO

¾ Signos físicos :
ƒ Signos de disfunción orgánica que pueden afectar el cerebro
ƒ Déficit neurológicos focales
ƒ Disfunción subcortical difusa como enlentecimiento del habla/pensamiento/
movimiento/ ataxia / coordinación / temblor /corea / asterixis/ disartria
ƒ Disfunción cortical (disfasia, Apraxia, Agnosias déficit viso espaciales,
sensibilidad cortical defectuosa
 Conjunto de pruebas Reevaluación periódica
sistemáticas de detección
(establece una inicial detección
de resultados anormales de
laboratorio en ausencia de
hallazgos clínicos)

Evaluación Pruebas clínicamente Evaluación relacionada

complementaria indicadas con el tratamiento
Añadidas a las pruebas Evaluación previas al
Otras pruebas posibles para
sistemáticas , para detectar tratamiento adicionales
descartar enfermedades
enfermedades físicas para determinar
orgánicas no basadas
sospechadas. Elección de tratamientos orgánicos.
necesariamente en las pistas
las pruebas basadas en
claras proporcionadas por la
las pistas proporcionadas
enfermedad actual del
por la historia del paciente
paciente. La elección se hace
o por la evaluación inicial
en base al diagnostico
del laboratorio habitual.
diferencial orgánica de la
enfermedad psiquiátrica del Exámenes para
pacientes (TAC en un seguimiento adecuado
paciente psicótico para (Litemia)
descartar posible lesión Pruebas y técnicas
cerebral). Esta evaluación se
indica en pacientes con para la investigación
enfermedades atípicas o Pruebas utilizadas en diversos
respuestas al tratamiento protocolos de investigación
erráticas. (pruebas neuroendocrinas, PET,
EEG computarizada, PE) la utilidad
clínica del resultado de estos
procedimientos no está definida.
 ETIOLOGIAS ORGANICAS DE LA DEPRESION

¾ Inducida por fármaco : ¾ Tumores :

9 Reserpina 9 Carcinoma de Páncreas

9 Bolqueadores betaadrenegicos 9 Carcinoma de Pulmón
9 Metildopa 9 Tumor cerebral
9 Guanetidina
9 Levodopa
9 ACO
9 Corticosteroides ¾ Trastornos neurológicos :
9 Alcohol
9 Anticolinesterasas
9 Benzodiacepinas 9 Esclerosis múltiple
9 Neurolépticos 9 Hematoma subdural
9 Ranitidina 9 Tumores frontales
9 Cimetidina 9 Enfermedad de Parkinson
9 Sífilis
9 Apoplejía
¾ Trastornos endocrinos : 9 Epilepsia
9 Enfermedad de Huntington
9 Demencias tempranas
9 Hipo e Hiopetiroidismo
9 Hipo e Hiperadrenocortisolismo
9 Hiperparatiriodismo
9 Diabetes Mellitus
 ETIOLOGIAS ORGANICAS DE LA DEPRESION

¾ Infecciones : ¾ Alteraciones electroliticas :

9 Mononucleosis 9 Hiponatremia
9 Hepatitis 9 Hipokalemia
9 Gripe 9 Hipercalcemia

¾ Trastornos de la nutricion : ¾ Otros Trastornos :

9 Insuficiencia de vitamina B 12 9 Síndrome de Turner

9 Insuficiencia de folato 9 Abstinencias de psicoestimulantes
9 Pelagra
 ETIOLOGIAS FISICA DE SINTOMAS SIMILARES A LA ANSIEDAD

¾ Cardiovasculares : ¾ Relacionado con drogas o fármacos :

9 Angina de pecho 9 Acatisia secundaria a AP

9 Arritmias 9 Alcohol ( o abstinencia de OH )
9 IC Congestiva 9 Toxicidad por anticolinérgicos
9 IAM 9 Broncodilatadores ( teofilina, Simpaticomimeticos )
9 Síncope 9 Descongestionantes
9 Enfermedad valvular 9 Intoxicación por digitálicos
9 Colapso vascular 9 Alucinógenos
9 Hipotensores
9 THC
9 Anfetaminas
¾ Dietarias : 9 Cocaína
9 Anorexígenos

9 Cafeína
9 Glutamato de monosodio
¾ Hematológicas :
9 Deficiencias vitamínicas
9 Anemia

¾ Inmunologicas :

9 Anafilaxis
9 Lupus eritematosos sistémico
 ETIOLOGIAS FISICA DE SINTOMAS SIMILARES A LA ANSIEDAD

¾ Metabólicas : ¾ Respiratorias :

9 Hiperadrenalismo ( enfer. de Cushing ) 9 Asma

9 Hipercalcemia 9 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
9 Hipoglucemia 9 Neumonía
9 Hiponatremia 9 Neumotórax
9 Hipotiroidismo 9 Edema pulmonar
9 Menopausia 9 Embolia pulmonar
9 Porfirias

¾ Neurológicas :

9 Encefalopatías
¾ Tumores :
9 Infecciosas
9 Metabólicas
9 Tóxicas 9 Carcinoides
9 Insulinoma
9 Temblor esencial 9 Feocromocitoma
9 Lesiones intracraneales masivas
9 Síndrome post contusión
9 Epilepsia 8 lóbulo temporal)
9 Vértigo
 ETIOLOGIAS DE PSICOSIS AGUDA

¾ Causas psiquiátricas : ¾ Reacciones toxica a medicación :

9 Esquizofrenia 9 Alprazolam ( intoxicación y abstinencia)

9 Manía ( típica y disforica ) 9 Anticolinérgicos
9 Depresión 9 Antidepresivos tricíclicos
9 Trastorno afectivo atípica 9 Tioridazina
9 Trastorno esquizoafectivo 9 Antihistamínicos
9 Trastorno esquizofreniforme 9 Agentes antiparkinsonianos
9 Psicosis reactiva breve
9 Psicosis ficticia 9 Fármacos cardiacos
9 Toxicidad por digitálicos
9 Procainamida
¾ Abuso de drogas : 9 Prazocin
9 Captopril
Intoxicación y
9 Fenciclidina Flashbacks 9 Agonistas Dopaminergicos
9 Alucinógenos
9 Cocaína (crack) 9 Levodopa
9 Anfetaminas 9 Amantadina
9 THC 9 Bromocrptina
9 Abstinencia de alcohol 9 Pergolina
9 Abstinencia de hipnóticos y sedantes 9 Lisurida
 ETIOLOGIAS DE PSICOSIS AGUDA

¾ Reacciones toxica a medicación : ¾ Trastornos metabólicos :

9 Glucocorticoides 9 Hipoglucemia
9 ACTH 9 Porfiria intermitente aguda
9 Fármacos Analgésicos no-esteroidales 9 Síndrome de Cushing
9 Enfermedad de Addison
9 Sulindaco 9 Hipo e hipercalcemia
9 Indometacina 9 Hipo e hipertiroidismo

9 Estimulantes del SNC

¾ Insuficiencias nutritivas :
9 Descongestionantes
9 Anorexigenos
9 Sustancias Energizantes 9 Psicosis de Korsakoff (tiamina)
9 Pelagra (Niacina)
9 Insuficiencia de vitamina B12

¾ Exposición a productos industriales :

9 Metales pesados
9 Disulfuro carbonico
 ETIOLOGIAS DE PSICOSIS AGUDA

¾ Trastornos neurológicos : ¾ Otras causas :

9 Encefalitis 9 Encefalopatía hepatica

9 Meningitis 9 Pancreatitis aguda
9 Absceso cerebral
9 Neurosifilis
9 Encefalopatía por SIDA
9 Cerebritis por LUPUS
9 Enfermedad de Wilson
9 Enfermedad de Huntington
9 Epilepsia crisis parcial compleja
9 Apoplejia
9 Neoplasia del SNC
9 Enfermedad de Alzheimer
9 Encefalopatía hipoxica
 ETIOLOGIAS ORGANICAS DE MANIA

¾ Inducida por fármaco : ¾ Causas toxicometabólicas :

9 Glucocorticoides 9 Encefalopatía hepática

9 Hormona Adrenocorticotrópica (ACTH) 9 Síndrome de Cushig
9 Levodopa 9 Hemodiálisis
9 Psicoestimulantes 9 Enfermedad de Adidison
9 Ciclobenzaprina 9 Hipertiroidismo
9 Bromuros
¾ Trastornos neurológicos :
¾ Relacionada con consumo de drogas : 9 Encefalitis
9 Esclerosis múltiple
9 Abuso de psicoestimulantes ( cocaina ) 9 Enfermedad de Wilson
9 Abuso de Fenciclidina 9 Enfermedad de Huntington
9 Abuso y abstinencia de alcohol 9 Paresia generalizada
9 Tumores cerebrales
9 Meningiomas parasagitales
9 Gliomas diencefálicos
9 Craneofaringionas
9 Delirium orgánicos
9 Lesiones del lobulo temporal ( no dominante )
 PRUEBAS DE LABORATORIO EN PACIENTE PSIQUIATRICO

¾ A realizar a todos los pacientes con alteración del estado mental :

9 Electrolitos plasmáticos
9 Glicemia
9 Nitrógeno ureico (BUN)
9 Creatinina
9 Transaminasas
9 Recuento hemático completo con recuento diferencial
9 Orina completa
9 Niveles de fármacos
9 Nivel de etanol
9 Detección de metabolitos de drogas de abuso en orina
 SUSTANCIAS DE ABUSO MEDIBLES EN ORINA

¾ Sustancia ¾ Periodo de detección

ƒ Alcohol ƒ 7 ± 12 horas
ƒ Anfetaminas ƒ 48 horas
ƒ Barbitúricos ƒ 24 horas ( Vida media Corta )
ƒ 3 semanas ( Vida media larga )

ƒ Benzodiazepinas ƒ 3 días
ƒ Cocaína ƒ 72 horas
ƒ Codeína ƒ 48 horas
ƒ Heroína ƒ 36 ± 72 horas
ƒ Metadona ƒ 3 días
ƒ Morfina ƒ 48 ± 72 horas
ƒ Fenciclidina ƒ 8 días
ƒ Propoxifeno ƒ 6 ± 48 horas
 SUSTANCIAS DE ABUSO MEDIBLES EN ORINA

¾ Sustancia ¾ Periodo de detección

ƒ Cannanbis

ƒ Fumador moderado ( 4 veces por sem) ƒ 3 días

ƒ Fumador a diario ƒ 10 días
ƒ Fumador intensivo ƒ 3 a 4 semanas
 PRUEBAS DE LABORATORIO EN PACIENTE PSIQUIATRICO

¾ A realizar si esta clínicamente indicado :

9 T3, T4, TSH, T4 libre

9 Pruebas de función hepática
9 Tiempo de protrombina
9 Calcio, Magnesio
9 Gases en sangre arterial
9 Electrocardiograma
9 Radiografía de Tórax
9 Punción lumbar
9 VDRL
9 VIH
9 Amonio plasmático
 PRUEBAS DE LABORATORIO EN PACIENTE PSIQUIATRICO

¾ A realizar si esta clínicamente indicado :

9 Tomografia axial computada de cerebro

9 RNM cerebral
9 Electroencefalograma
9 Polisomnografía
9 Nivel de Cortisol
9 Nivel de vitamina B 12
9 Medición de metales pesados
 INDICACIONES DE TECNICAS DE NEUROIMAGEN TC / RNM

¾ Indicaciones :
ƒ Alteraciones neurológicas focales
ƒ Electroencefalograma alterado
ƒ Etiología desconocida en caso de :
‡ Estado confusional
‡ Primer episodio psicótico
‡ Trastornos motores
‡ Anorexia nerviosa
‡ Catatonías prolongadas
‡ Primer episodio afectivo después de los 50 años de edad
ƒ Cambio de personalidad después de los 50 años
ƒ Dependencia a alcohol
ƒ Antecedentes de traumatismos craneoencefálico
ƒ Antecedentes de convulsiones
ƒ Deterioro cognitivo detectado durante la exploración psicopatológica
 IMÁGENES CEREBRALES

¾ Factor ¾ Tomografía Computada ¾ Resonancia Nuclear Magnética

ƒ Principio físico ƒ Atenuación de rayos x ƒ Distribución de núcleos de Hidrogeno ( protones )

ƒ Propiedades tisulares ƒ Densidad de electrones ƒ Tiempo de relajación T 1 y T 2 densidad de protones

evaluadas

ƒ Planos ƒ Axial ƒ Axial,coronal y Sagital

ƒ Resolución ƒ < 1 mm ƒ < 1 mm

ƒ Espesor del corte ƒ 2 - 5 mm ƒ 1 - 3 mm

ƒ Visualizacion Tisular

ƒ Hueso ƒ Excelente ƒ Nula

ƒ LCR ƒ Satisfactoria ƒ Excelente

ƒ Contraste entre sust. ƒ Escaso ƒ Extraordinario

Gris y blanca

ƒ Costo ƒ Menor ƒ Mayor

 DIFERENCIAS ENTRE TC VS RNM

¾ Ventajas de TC :

ƒ Menos costosa que la RNM

ƒ Mejor detección de lesiones cerebrales calcificadas
ƒ Cuando el diagnostico diferencial incluye la posibilidad de tumores meníngeos
o enfermedad hipofisiaria
ƒ Puede emplearse cuando el paciente tiene implantado un marcapaso
ƒ 1RSUHVHQWDHO³HIHFWRSUR\HFWLO´DVRFLDGRDOD510FRQHOHPHQWRVPHWiOLFRV
ƒ Puede emplearse con pacientes con implantes metálicos en la cabeza
ƒ El procedimiento habitualmente induce menor ansiedad que la RNM
ƒ Requiere de poca cooperación del paciente
ƒ Útil en la valoración de los traumatismos del SNC
 DIFERENCIAS ENTRE TC VS RNM

¾ Ventajas de RNM :

ƒ Mejor visualización de las lesiones de la fosa posterior, tronco cerebral ,

Áreas cerebrales temporales y apicales

ƒ Mejor visualización de las enfermedades desmielinizantes , de elección

en la esclerosis múltiple

ƒ Puede ser superior a la TC en la detección de anomalías cerebrales

asociadas con focos epilépticos

ƒ Se considera mejor en la detección de neoplasias ( con excepción de

ciertos tumores meníngeos ) o de malformaciones vasculares ( incluso
no visibles mediante la angiografía )

ƒ No requiere del empleo de rayos X ( sin embargo los efectos biológicos

en el largo plazo de los campos magnéticos sobre las personas son aun
desconocidos )
 ESTUDIO DE LCR

¾ Indicaciones :
ƒ Descartar sífilis del SNC
ƒ Meningitis
ƒ Encefalitis
ƒ Hemorragia suraracnoidea

¾ Contraindicaciones :
ƒ Presión intracraneal elevada
‡ Tumor cerebral, absceso cerebral, hematoma subdural , hemorragia
intracraneal
ƒ Infecciones de la piel alrededor de la zona de punción
ƒ Empleo de medicación anticoagulante
¾ Análisis :
ƒ Recuento celular
ƒ Determinación de glucosa, proteínas, cloro
ƒ Serología
ƒ Estudio microbiológico
 ELECTROENCEFALOGRAMA

¾ Indicaciones :

ƒ Ante la sospecha de epilepsia

ƒ Pacientes con trastornos conductuales episódicos

ƒ Paciente que presenten compromiso de conciencia cualitativo o cuantitativo

ƒ Ante la presencia de alucinaciones

‡ Visuales
‡ Olfativas
‡ Cenestésicas
ƒ Seria útil los registro con privación de sueño por 24 horas

ƒ El empleo de electrodos Nasofaríngeo es de utilidad cuestionable

 POLISOMNOGRAMA

¾ Polisomnografía :

ƒ Registro de la actividad de EEG durante el sueño ( o durante el intento por

conciliar el sueño )

ƒ También se registra :
‡ Actividad electromiográfica
‡ Actividad electrooculográfica
‡ Electrocardiograma
‡ Medición de esfuerzo respiratorio
‡ Flujo aéreo
‡ Saturación de oxigeno

¾ Indicaciones :

ƒ Narcolepsia
ƒ Síndrome de apnea del sueño
ƒ Insomnio resistente al tratamiento
ƒ Somnolencia diurna excesiva
 POTENCIALES EVOCADOS

¾ Potenciales evocados :

ƒ Consiste en las medidas de las respuestas eléctrica cerebrales especificas

ante estímulos sensoriales determinados ( visuales, auditivos,
somatosensoriales )

ƒ Permite diferenciar algunos trastornos funcionales y orgánicos

‡ Evaluación de la ceguera histórica con potenciales visuales

‡ Sordera psicógena
‡ Pacientes catatónicos y mudos que no emitan respuestas

ƒ Útil en enfermedades desmielinizantes como la Esclerosis Múltiple

 PRUEBAS DE LABORATORIO EN ALGUNOS
TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS

¾ Niveles plasmáticos de Antidepresivos tricíclicos :

ƒ Paciente con un cumplimiento terapéutico dudoso

ƒ Paciente con mala respuesta ante una dosis estándar de ADT

ƒ Paciente que presenta efectos secundarios con dosis muy pequeñas

ƒ Paciente que puede ser muy sensible a los efectos secundarios

ƒ Paciente donde se requiera llegar a dosis elevada en corto periodos de tiempo

ƒ Cuando se sospeche intoxicación por ADT

ƒ Accidental
ƒ Con fines suicidas
 PRUEBAS DE LABORATORIO EN ALGUNOS
TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS

¾ Pruebas a realizar antes de instaurar terapia con carbonato de litio :

ƒ Hemograma completo
ƒ Electrolitos plasmáticos
ƒ Nitrógeno ureico
ƒ Creatinina plasmática
ƒ Pruebas de función tiroídea
ƒ Orina completa
ƒ Electrocardiograma
ƒ Pruebas de embarazo en mujer fértil

¾ Pruebas a realizar durante la terapia con carbonato de litio :

ƒ Hemograma completo
ƒ Nitrógeno ureico
ƒ Creatinina plasmática
ƒ Pruebas de función tiroídea
ƒ Pruebas de embarazo en mujer fértil
ƒ Litemia
 PRUEBAS DE LABORATORIO EN ALGUNOS
TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS

¾ Pruebas a realizar durante la terapia con carbonato de litio :

¾ Litemia :

‡ Después de 12 horas después de la ultima dosis

‡ Una vez que el fármaco tenga su nivel estacionario 10 V medias
‡ Periódicamente cada 3 meses
‡ Paciente deshidratado
‡ Paciente que este tomando diuréticos tiazídico
‡ Intoxicación :

9 Accidental
9 Con fines suicidas
 PRUEBAS DE LABORATORIO EN ALGUNOS
TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS

¾ Pruebas a realizar durante la terapia con Anticonvulsivantes :

ƒ Hemograma completo
ƒ Recuento plaquetario
ƒ Recuento de reticulocitos
ƒ Electrolitos plasmáticos
ƒ Creatinina plasmática
ƒ Pruebas de función hepática
ƒ Orina completa
ƒ Electrocardiograma
ƒ Pruebas de embarazo en mujer fértil
ƒ Amonio plasmático
ƒ Perfil lipídico
ƒ Nivel plasmático de anticonvulsivante
 MARCADORES BIOLOGICOS

¾ Marcadores de rasgo :

9 Cambios biológicos que son permanentes, que no cambian con la

mejoría clínica y que presumiblemente el paciente presentaba antes
de la eclosión de la enfermedad. Representaría la vulnerabilidad de
sufrir un determinado trastorno

¾ Marcadores de estado :

9 Cambios que son detectados solo cuando se inician los síntomas o

bien cuando su aparición puede relacionarse con un episodio activo
de la enfermedad y que volverá a la normalidad cuando el paciente
mejore
 MARCADORES BIOLOGICOS

¾ Determinación de aminas :

9 Acido 5-Hidroxi -Indolacetico en LCR (5-HIAA) :

En pacientes depresivos con conducta suicida
( Asberg y col 1976 )

En pacientes con conducta impuilsiva

( Bertilsson y col 1984 )

9 3-metoxi-4hidroxifenilglicol (MHPG) :

En pacientes depresivos con inhibición psicomotora

 MARCADORES BIOLOGICOS

¾ Estudios de actividad enzimática :

9 Catecol-O-Metiltransferasa (COMT) :
Buena respuesta a Imipramina en mujeres con baja actibvidad de COMT

( Davidson y col y col 1976 )

9 Mono-aminooxidasa ( MAO) :

De actividad de MAO plaquetaria y puntuación de la escala HAM

( Gudemann y col 1982 )

 MARCADORES BIOLOGICOS

¾ Pruebas neuroendocrinas :

¾ Test de supresión con dexametasona :

ƒ Inicialmente se pensó en su utilidad en la depresión endógena
melancólica
ƒ Administración oral de 1mg de dexometasona
ƒ Resultado anormal con Cortisol > 5 mg / dl

¾ Test de estimulación de la hormona liberadora de tirotropina :

ƒ Posible marcador biológico de los trastornos del estado de animo

ƒ Administración de 500 Pg de TRH vía EV
ƒ Respuesta aplanada en el 25 % de los paciente con EDM
¾ Respuesta a la GH tras la estimulación con :
ƒ Dopamina
ƒ Apomorfina
ƒ Dextroanfetaminas
ƒ Clonidina
 PRUEBAS DE NEUROIMAGEN

¾ Tomografía computarizada por emisión de fotón único SPECT :

ƒ Técnica topográfica que es capaz de aportar distinta información

funcional del cerebro dependiendo del radiofármaco empleado

ƒ Con trazadores como 99m Tc-MHPAO (hexametilpropilennaminooxima

marcada con tecnecio ) es posible conocer la perfusión cerebral e
indirectamente el grado de funcionamiento
ƒ Útil en

9 Estudios de focalidad y lateralidad en epilepsia resistente

al tratamiento
9 Valoración de la vascularización de tumores cerebrales
9 Diagnostico de muerte cerebral
SPECT CEREBRAL
 PRUEBAS DE NEUROIMAGEN

¾ Tomografía por emisión de positrones PET :

ƒ Permite la visualización directa del funcionamiento de estructuras corticales

y subcorticales

ƒ Se incorpora un elemento que emite positrones ( Fluor-18 18F,Carbono-14

14C,Carbono-11 11C ) a un compuesto biológicamente significativo

ƒ Puede evaluarse :

9 Medición del flujo sanguíneo cerebral

9 Consumo cerebral de oxigeno
9 Consumo cerebral de glucosa
9 Neurotransmisores y receptores del SNC
 PET EN RECEPTORES D-2

ANTIPSICOTICO CONVENCIONAL ANTIPSICOTICO ATIPICO

> de 90 % de Bloqueo < 70 ± 80 % de Bloqueo,

efecto del bloqueo 5-HT-2

UNION A RECEPTORES DOPAMINERGICO D-2 EN EL ESTRIADO ( CAUDADO )

A DOSIS CLINICAMENTE ACTIVA
 PET EN RECEPTORES 5-HT-2

ANTIPSICOTICO CONVENCIONAL ANTIPSICOTICO ATIPICO

UNION A RECEPTORES 5-HT2 EN LA CORTEZA CEREBRAL

A DOSIS CLINICAMENTE ACTIVA
-HDQ)UDQoRLV0LOOHW³(O$QJHOXV´-