TÍTULO: CÓDIGO:

Sistemas Integrados
de Gestión FICHA DE INFORMACIÓN Y ESTUDIO DE MSOL-GH-FT-002-02
SEGURIDAD DEL PERSONAL

FICHA DE INFORMACIÓN PERSONAL

Fecha de Ingreso: ____/____/____

Corporación Corporación Congelados y

Refrigerados Iny S.A.C Refrigerados Iny S.A.C Frescos S.A.C. Marinasol SA
(Planta La Cruz) (Planta San Isidro) (Planta Corrales)

Datos personales:
Nombres y Apellidos : ________________________________________________
Documento de Identidad : _____________ Lugar de Expedición: _________________
FOTO
Fecha de Nacimiento : ________________
Lugar de Nacimiento : Ciudad: ___________ Provincia: _________País: ________
Dirección Actual domicilio: ________________________________________________
Estado Civil : 1.Soltero( ) 2.Casado( ) 3.Viudo( ) 4.Conviviente( )
Información del esposo (a) o conviviente:
Nombres y apellidos: ____________________________________________________________
Profesión u ocupación: _______________ Empresa ______________ Teléfono: _____________

De los hijos:
Nombre: ________________________________ Ocupación: ____________________ Edad: ________
Nombre: ________________________________ Ocupación: ____________________ Edad: ________
Nombre: ________________________________ Ocupación: ____________________ Edad: ________
Nombre: ________________________________ Ocupación: ____________________ Edad: ________
Nombre: ________________________________ Ocupación: ____________________ Edad: ________

De los Padres:

Nombre del padre: __________________________ Ocupación: _______________ DNI: ____________

Dirección: ________________________________________________Telf: _______________________
Nombre de la madre: _________________________ Ocupación: ______________ DNI: ____________
Dirección: ________________________________________________Telf: _______________________

Hermanos
Nombre: ________________________________ Ocupación: __________________ DNI: ___________
Dirección: ________________________________________________ Telf: ______________________
Nombre: ________________________________ Ocupación: __________________ DNI: ___________
Dirección: ________________________________________________ Telf: ______________________
Nombre: ________________________________ Ocupación: __________________ DNI: ___________
Dirección: ________________________________________________ Telf: ______________________

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Parientes con quienes vives

Nombre: ________________________________ Ocupación: __________________ DNI: ___________
Dirección: ________________________________________________ Telf: ______________________
Nombre: ________________________________ Ocupación: __________________ DNI: ___________
Dirección: ________________________________________________ Telf: ______________________

Estudios desarrollados
Primaria ________________________________________________ Año de conclusión_____________
Secundaria ______________________________________________ Año de conclusión_____________
Instituto _________________________________________________Año de conclusión_____________
Universidad ______________________________________________Año de conclusión_____________
Otros ___________________________________________________Año de conclusión_____________

Experiencia laboral (dos últimos empleos):

1. Empresa ________________________________ Cargo: _______________________________
Antigüedad: ___________________ Jefe inmediato: ___________________________________
Teléfonos: ______________________Motivos del retiro: ________________________________
Fecha retiro: _________________
2. Empresa: ________________________________ Cargo: _______________________________
Antigüedad: ___________________ Jefe inmediato: ___________________________________
Teléfonos: ______________________Motivos del retiro: ________________________________
Fecha retiro: _________________

Información Económica:
Ingreso económico mensual: ________________________ Gastos mensuales: ____________________
Valor total de sus activos: _________________________ Valor total de sus deudas: ________________

Vivienda: Propia ( ) Arrendada ( ) Otros ( ): _________________

Parentesco con trabajadores del Grupo Marinasol

N° PUESTO APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO
1
2
3
4
5

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Nota: Certifico que la información aquí suministrada es verdadera y podrá ser verificada en cualquier momento por la
GRUPO MARINASOL integrada por COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA. Así mismo estoy dispuesto a brindar una
ampliación de cualquier aspecto de los datos registrados.

Huella Huella Huella Huella Huella

digital digital digital digital digital
Pulgar derecho índice derecho medio derecho anular derecho meñique derecho

Huella Huella Huella Huella Huella

digital digital digital digital digital
Pulgar izquierdo índice izquierdo medio izquierdo anular izquierdo meñique izquierdo

Firma: ________________________
DNI: __________________________

PARA USO EXCLUSIVO DEL GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y
MARINASOL SA
Responsable del estudio:
Nombre: _____________________________________________________ DNI: ______________
Fecha de verificación de datos: __________________
Aprobado ( ) No Aprobado ( )
Firma: ____________________________

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CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

Consiento de forma libre, expresa, inequívoca e informada el tratamiento1 de mis datos personales y sensibles por parte de GRUPO
MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA.

Autorizo a GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA a tratar la información que ya
posee sobre mí en su banco de datos físico y virtual, la cual ha sido suministrada por mí al momento de suscribir toda la documentación
necesaria para iniciar mi relación contractual con GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y
MARINASOL SA y por mí y terceros durante el desarrollo de la relación contractual. La información suministrada incluye, de forma
no taxativa: nombre, apellido, domicilio, nacionalidad, estado civil, número de documento de identidad, sexo, voluntad de donación de
órganos, fecha de nacimiento, profesión u oficio, estudios realizados, familiares con los que convivo y dependen de mí, estado de salud,
correos electrónicos, teléfonos fijos, celulares, datos biométricos, huellas digitales, firma, situación económica y crediticia, fuentes de
ingresos económicos, patrimonio, gastos, etc.. Adicionalmente, me comprometo a mantener actualizada la información consignada
durante la vigencia de mi relación contractual con GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y
MARINASOL SA.

Asimismo, autorizo a GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA a tratar toda nueva
información suministrada por mí o terceros durante la vigencia de la relación contractual que mantengo con GRUPO MARINASOL
INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA

Soy consciente que GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA custodiará la
información suministrada en su banco de datos, el cual reviste de las medidas de seguridad físicas y virtuales necesarias.

Tengo conocimiento que dicha información es recopilada por mandato de GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC,
INYSAC Y MARINASOL SA titular del banco de datos personales, entidad domiciliada en Avenida El Derby 250, Piso 4,
Urbanización El Derby de Monterrico, Santiago de Surco, Lima, Lima, Perú.

Asimismo, tengo conocimiento que la información recopilada y por recopilarse tiene como finalidad facilitar y agilizar la relación
contractual que mantengo con GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA, así como
facilitar el desempeño de mis labores; y que la falta de consentimiento del tratamiento de mis datos personales o la revocación del
mismo pueden originar dificultades en la ejecución de la relación contractual y en el desempeño de mis labores.

Asimismo, autorizo a GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA a transferir dentro y
fuera del territorio nacional, a entidades públicas y privadas, incluyendo; pero no restringiéndose a GRUPO MARINASOL integrada
por COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SAs vinculadas con GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC
Y MARINASOL SA o GRUPO MARINASOL integrada por COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SAs con las que mantiene
relaciones comerciales y contractuales, todos mis datos personales y sensibles teniendo como límite lo previsto en la Ley N° 29733 -
Ley de Protección de Datos Personales – (en adelante, “la Ley”) y el Decreto Supremo N° 003-2013-JUS
– Reglamento de la Ley de Protección de Datos Personales (en adelante, “el Reglamento”). Es decir, no se infringirán derechos
fundamentales en el tratamiento; no se dará tratamiento a la información sin la autorización del titular; no se recopilará información
por medios fraudulentos, desleales o ilícitos; no se dará tratamiento distinto al autorizado por el titular; no se utilizará la información
con finalidades distintas a las determinadas; no se dará tratamiento inadecuado, irrelevante o excesivo; la información no será
desprovista de la seguridad necesaria; entre otros.

Autorizo a GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA a conservar mi información
personal durante la vigencia de la relación contractual que mantenemos y de forma indefinida una vez culminada esta.

Sé que tengo derecho a conocer la información que GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y
MARINASOL SA posee sobre mí; a actualizar, incluir, rectificar y suprimir datos inexactos o incompletos cuando se hubiere advertido
omisión, error, falsedad o cuando no sean necesarios o pertinentes para los fines mencionados; a impedir que mis datos personales sean
suministrados; a oponerme justificadamente a su tratamiento; a revocar el presente consentimiento en cualquier momento vía escrita; a
obtener una indemnización en caso mis datos personales hayan sido tratados indebidamente y todos los demás derechos que se me
reconocen en la Ley y el Reglamento. Tengo conocimiento que para el ejercicio de mis derechos en relación al tratamiento de mis
datos personales debo recurrir a GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SAen su
calidad de titular del banco de datos personales.

Estoy al tanto que en caso el titular del banco de datos de GRUPO MARINASOL INTEGRADA POR COFRESAC, INYSAC Y
MARINASOL SA deniegue, total o parcialmente, el ejercicio de mis derechos, puedo recurrir ante la Autoridad Nacional de
Protección de Datos Personales en vía de reclamación o al Poder Judicial.

Fecha:

Firma:

Nombre: DNI: ________________________________

1
Recopilación, registro, organización, almacenamiento, conservación, elaboración, modificación, extracción, consulta,
utilización, bloqueo, supresión, comunicación por transferencia o por difusión o cualquier otra forma de procesamiento que
facilite el acceso, correlación o interconexión de los datos personales.

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VERIFICACIÓN DOMICILIARIA DEL TRABAJADOR

I. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

DNI EDAD TELEFONO DE CONTACTO

CARGO QUE DESEMPEÑA

DIRECCION ACTUAL
Av. Calle. Jr. Número, MZ, Lt. Sector/Distrito Provincia

TIPO DE VIVIENDA REFERENCIA PARA LLEGAR A LA VIVIENDA

Casa ( ) Plano de ubicación: Indicar un punto de referencia para poder llegar a su domicilio lo más
rápido posible (bodegas, farmacias, etc.).
Departamento ( )
Cuarto ( )

TENENCIA
Propio ( )
Alquilado ( )
De familia ( )

MATERIAL
Noble ( )
Adobe ( ) Registro: Evidenciar con fotografías a la casa y al entorno.
Estera ( )
FOTOGRAFÍA DEL FOTOGRAFÍA DEL
ENTORNO LADO ENTORNO LADO
SERVICIOS IZQUIERDO DERECHO
Agua ( )
Luz Eléctrica ( )
Desagüe ( )

¿CON QUIÉN VIVE? FOTOGRAFÍA DE LA

Solo (a) ( ) CASA
Padres ( )
Esposa e hijos ( )
Familiares ( )
Amigos ( )

El colaborador se compromete a informar cualquier cambio domiciliario.

Fecha: Firma:

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II. VERIFICACIÓN DE DOMIICILIO

SITUACION FAMILLIAR
Indicar con quienes vive:
Parentesco Apellidos y Nombres Estado Civil Edad Ocupación

Tiene algún familiar enfermo o discapacitado. SI ( ) NO ( )

Señalar: Enfermedad o Discapacidad: Parentesco:

Nº de personas que dependen económicamente del trabajador

Nº de personas que contribuyen al ingreso familiar

Otro ingreso económico de la familia:

OBSERVACIONES DEL ENCUESTADOR:

FIRMA DEL
ENTREVISTADOR

Fecha de la visita:
Nombres del entrevistado: DNI:
certifico que la información brindada corresponde a la verdad, según mi conocimiento.

Firma del Entrevistado:

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DECLARACIÓN JURADA DE SALUD FÍSICA Y MENTAL – ESTADO DE SALUD

Yo, ………………………………………………………………., identificado con DNI N°…………………………., de

nacionalidad ………………………. y domiciliado en .......................................................................…………………,
declaro que padezco o he sido diagnosticado de alguna enfermedad física y/o mental tales como:

N° Enfermedades SI - NO ¿Desde cuándo?

1 Asma

2 Esquizofrenia

3 Epilepsia

4 Diabetes Mellitus

5 Presión Alta

6 Enfermedades Cardiovasculares

7 Otros:

En el caso de sufrir alguna de las anteriores mencionadas, declaro tener y cumplir con el tratamiento
correspondiente y asumo cualquier responsabilidad derivada del incumplimiento de tratamiento y consecuencias que
este pueda traer.

Por otro lado, informo las siguientes situaciones que he padecido:

N° Antecedentes SI - NO ¿Cuál?

1 He tenido alguna intervención quirúrgica.

Tiene algún familiar directo que padece de alguna
2
enfermedad.
Vive con algún familiar o amigo que ha padecido de alguna
3
enfermedad.

A continuación, detallo el estado de salud actual que tengo:

N° Antecedentes SI - NO ¿Cuál?

1 Tiene algún malestar o dolencia que lo aqueje.

Al momento de atenderse por alguna enfermedad recurre a un
2
centro médico u hospital.

Tumbes, de del 20___.

Firma: ______________________________
DNI: Huella Digital

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DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO Y CONFORMIDAD

Yo, __________________________________________________, identificado con DNI

N°_______________, trabajador del GRUPO MARINASOL integrada por COFRESAC, INYSAC Y
CORPORACIÓN REFRIGERADOS INY SA, declaro:

Haber recibido los siguientes documentos:

1. (01) Reglamento Interno de Trabajo.

2. (01) Reglamento de Seguridad y Salud en el trabajo.
3. (01) Código de ética y conducta.
4. (01) Alta de T-Registro.

Comprometiéndose a observar y cumplir de manera estricta todo lo estipulado en ellos.

Firma: ______________________________
DNI: Huella Digital

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DERECHO HABIENTES
INFORMACIÓN PARA REGISTRAR SUS DERECHOHABIENTES
(DATOS IMPORTANTES PARA SER ATENDIDO EN ESSALUD)

VÍNCULO FAMILIAR: MARQUE CON ASPA SOLO UNA OPCION:

1 CÓNYUGE
2 CONCUBINA(O)
3 GESTANTE
4 HIJO MENOR DE EDAD
5 HIJO MAYOR DE EDAD CON DISCAPACIDAD

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Fecha de Nacimiento Sexo ( Masculino/Femenino) Edad No. DNI

DNI ( Sólo para hijo mayor de edad con discapacidad) No. Resolución Directoral ( Sólo para hijo
mayor de edad con discapacidad)

DIRECCION:
Tipo de Vía Nombre
(Av. Jirón, Pasaje, Calle, etc.)
N° Int.
de la Vía
Tipo de Zona Nombre
(Urb, Residencial, AAHH, etc.) de Zona
Provincia Distrito

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Fecha de Nacimiento Sexo ( Masculino/Femenino) Edad No. DNI

DNI ( Sólo para hijo mayor de edad con discapacidad) No. Resolución Directoral ( Sólo para hijo
mayor de edad con discapacidad)

DIRECCION:
Tipo de Vía Nombre
(Av. Jirón, Pasaje, Calle, etc.)
N° Int.
de la Vía
Tipo de Zona Nombre
(Urb, Residencial, AAHH, etc.) de Zona
Provincia Distrito

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Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Fecha de Nacimiento Sexo ( Masculino/Femenino) Edad No. DNI

DNI ( Sólo para hijo mayor de edad con discapacidad) No. Resolución Directoral ( Sólo para hijo
mayor de edad con discapacidad)

DIRECCION:
Tipo de Vía Nombre
(Av. Jirón, Pasaje, Calle, etc.)
N° Int.
de la Vía
Tipo de Zona Nombre
(Urb, Residencial, AAHH, etc.) de Zona
Provincia Distrito

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Fecha de Nacimiento Sexo ( Masculino/Femenino) Edad No. DNI

DNI ( Sólo para hijo mayor de edad con discapacidad) No. Resolución Directoral ( Sólo para hijo
mayor de edad con discapacidad)

DIRECCION:
Tipo de Vía Nombre
(Av. Jirón, Pasaje, Calle, etc.)
N° Int.
de la Vía
Tipo de Zona Nombre
(Urb, Residencial, AAHH, etc.) de Zona
Provincia Distrito

Yo………………………………………………………………………declaro que la información consignada en todas las

páginas que componen la ficha de ingreso a planillas es verdadera y puede ser verificada por la GRUPO MARINASOL
integrada por COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA cuando ésta crea conveniente y admito mi retiro de la GRUPO
MARINASOL integrada por COFRESAC, INYSAC Y MARINASOL SA en caso de que la información sea falsa.

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ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

*Sede:
LA CRUZ SAN ISIDRO CORRALES MARINASOL
*Marcar con una "X" la planta de proceso del grupo que corresponda el registro.

I. DATOS DEL TRABAJADOR:

1. APELLIDO PATERNO:

2. APELLIDO MATERNO:

3. NOMBRES:

4. CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO

5. TIPO DE DOCUMENTO: DNI:

OTROS:

6. SEXO: F M

7. FECHA DE NACIMIENTO: DÍA MES AÑO

8. DOMICILIO: Avenida Calle Jirón Otros:

DISTRITO:
PROVINCIA:
DEPARTAMENTO:

II. DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA:

1. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
2. N° RUC:
3. DEPARTAMENTO DEL DOMICILIO FISCAL:
III. DATOS DEL VINCULO LABORAL:
1. FECHA DE INICIO DE LA RELACIÓN LABORAL: / /
2. REMUNERACIÓN:

IV. ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO: (Marcar con una "X")

1. SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES (ONP) 2. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES (AFP)

3. YA CUENTO CON AFP 4. ESTOY EN LA ONP Y DESEO CAMBIARME A LA AFP

SI YA CUENTA CON AFP, EL GESTOR DE GESTIÓN HUMANA DEBERÁ COMPLETAR LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:

F. AFILIACIÓN: / /

CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN: Ti po de Comi s i ón:

Huel l a Di gi ta l

Firma del Trabajador:

Ciudad de , de del 20…

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DECLARACION JURADA DEL IMPUESTO A LA RENTA

QUINTA CATEGORIA NO RETENIDO O RETENIDO EN EXCESO
PRESTACIÓN DE SERVICIOS PARA VARIOS EMPLEADORES
NO PERCEPCIÓN DE RENTA

NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR:

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR:

NÚMERO DE DNI DEL TRABAJADOR:

TOTAL RENTAS 5º CATEGORIA PERCIBIDAS EN EL EJERCICIO

DEDUCCION DE SIETE (7) UIT Artículo 46, Decreto Legislativo Nº 774
TOTAL RENTA NETA (total de rentas percibidas menos la deduccion)

IMPUESTO A LA RENTA CALCULADO

CREDITO POR DONACIONES (1)
TOTAL IMPUESTO RETENIDO (2) (anote el impuesto efectivamente retenido por el empleador)

TOTAL IMPUESTO RETENIDO O RETENIDO EN EXCESO

SOLO DE TENER IMPUESTO RETENIDO EN EXCESO

Marca con un aspa "X" donde DEVOLUCION COMPENSACION
corresponda De las retenciones en Con futuras

Declaro bajo juramento que no he percibido renta de quinta categoría durante el presente ejercicio fiscal.
La presente declaración corresponde a la verdad, en fe de lo cual suscribo el presente documento.

Tumbes, de del 20…..

------------------------------------------------------
FIRMA DEL TRABAJADOR

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DATOS DE INGRESO AL SAP

1er Apellido
2do Apellido
Nombres Completos
Lugar de Nacimiento
Fecha Nacimiento
Estado Civil
Dirección
Distrito En El Que Vive
N° DNI
Número Celular
Email
Formación

Institución de Formación

Titulo
Año de Egreso
Tiene Retenciones de Quinta Categoría
Anterior Empleador (SI/NO)

AFP/SNP

Cuenta De Haberes*

*En caso tenga una cuenta aperturada

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VERIFICACIÓN DE DOCUMENTACIÓN DE INGRESO

El siguiente formato tiene como finalidad organizar y mantener la información de los legajos de personal
ingresante en correcto orden y con la documentación necesaria.

La implementación de los anexos de estos documentos es responsabilidad del área de Gestión Humana,
en cuanto al ingreso del personal nuevo. El área de Archivo deberá dar la conformidad de los
documentos y custodiarlos, caso contrario será devuelto al área en mención hasta completar la
documentación.

Apellidos y Nombres:
Cargo: Área: Fecha de ingreso:

Documentación Obligatoria en cada legajo de personal empleado nuevo:

DOCUMENTOS Check List

(1) Ficha de información Personal.
(1) Consentimiento para el tratamiento de datos personales.
(1) Formato de verificación domiciliaria del trabajador.
(1) Declaración jurada de salud física y mental – estado de salud.
(1) Declaración jurada de conocimiento y conformidad.
(1) Información para registrar sus derechohabientes.
(1) Formato de afiliación a Sistema Pensionario.
(1) Declaración Jurada de Impuesto a la renta/ Certificado de Renta de 5ta categoría (en planilla),
dentro de este periodo anual. Aplica a personal empleado.
(1) Copia de DNI.
(1) Foto tamaño carnet.
- Verificación de antecedentes penales, policiales y judiciales.
- Hoja de vida Documentado (Hoja de vida más las copias de grado, título, capacitaciones,
certificados de trabajo), aplica a empleado y mano de obra calificada.
De ser conviviente o casado (a): Adicionalmente traer:
- Copia de DNI de su cónyuge.
- Copia de DNI de su hijo.
- Copia de la partida de matrimonio (si fuese el caso).
(1) Copia del Contrato Firmada

Observaciones - Documentos Adicionales de Acuerdo al Puesto:

……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
Firma de Conformidad:

Fecha: / / Fecha: / /

Nombre Completo: Nombre Completo:

Gestión Humana Archivo

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