El entrenamiento de fuerza de resistencia progresivo orientado a tareas mejora la fuerza muscular

y el rendimiento funcional en individuos con accidente cerebrovascular

Introducción

Por lo general, un accidente cerebrovascular ocasiona cierto grado de debilidad muscular. La

debilidad muscular observada en la población postictus se ha atribuido a la reducción del tamaño
de la fibra muscular, la disminución del índice de disparo, la atrofia de las fibras musculares tipo II,
el aumento de la fatiga, la disminución del número de unidades motoras y el reclutamiento
alterado de la unidad motora. Varios estudios de apoplejía han demostrado que la debilidad
muscular está asociada con la reducción de la velocidad y la resistencia al caminar. Los pares
generados principalmente por el extensor de la rodilla, el flexor plantar del tobillo y los músculos
flexores de la cadera se han correlacionado con el rendimiento de la marcha. La debilidad
muscular se ha sugerido como un importante predictor de la capacidad para caminar en personas
con accidente cerebrovascular crónico.

El entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva se refiere a los aumentos progresivos en la

resistencia a un músculo ya que el entrenamiento induce una mayor capacidad para producir y
mantener la fuerza. Los elementos clave del entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva
son proporcionar resistencia suficiente, aumentar progresivamente la resistencia a medida que
aumenta la fuerza y continuar el programa de entrenamiento durante un tiempo suficiente (un
mínimo de cuatro semanas) para que los beneficios se acumulen. El entrenamiento progresivo de
fuerza de resistencia se ha utilizado con éxito para restaurar la función en adultos mayores con
enfermedades crónicas y fragilidad. La literatura sobre la rehabilitación temprana de ictus planteó
la preocupación de que el entrenamiento de resistencia podría afectar negativamente el
rendimiento del movimiento al aumentar la espasticidad. En una revisión sistemática reciente,
Morris et al. encontró que ninguna evidencia empírica respalda estas afirmaciones. Además, existe
una creciente evidencia de que el entrenamiento de fuerza de resistencia progresivo es efectivo
para mejorar la fuerza muscular después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, existen
pruebas contradictorias con respecto al efecto de las ganancias de fuerza de las extremidades
inferiores sobre las medidas de rendimiento funcional en los sobrevivientes de ACV a largo plazo.
La discrepancia en estos hallazgos podría haber surgido debido a la diferente severidad del
accidente cerebrovascular o diferente duración / intensidad del entrenamiento utilizado. Además,
podría ser causado por diferentes segmentos del cuerpo de entrenamiento, p. entrenamiento de
la musculatura hemiparética de la rodilla o entrenamiento de la musculatura bilateral de las
extremidades inferiores.

Los enfoques actuales para la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares ponen énfasis en la

capacitación orientada a tareas. Los defensores de la capacitación orientada a tareas utilizan un
programa de capacitación que se centra en tareas funcionales específicas para involucrar a los
sistemas (musculoesqueléticos, neuromusculares, etc.). Estudios previos ilustraron los efectos
beneficiosos de la transferencia del entrenamiento de fuerza orientado a tareas en adultos
mayores discapacitados y pacientes con lesiones cerebrales traumáticas. Además, un estudio
posterior a la prueba de un solo grupo también demostró que el entrenamiento de fuerza
orientado a tareas puede inducir un mejor rendimiento funcional incluso más de un año después
del accidente cerebrovascular. Hasta donde sabemos, ningún estudio controlado aleatorizado ha
evaluado los efectos del entrenamiento de fuerza de resistencia progresivo orientado a tareas
sobre los cambios en la fuerza muscular y los cambios en las medidas de resultado funcional en
individuos con accidente cerebrovascular. Desarrollamos un programa progresivo de
entrenamiento de fuerza de resistencia basado en un concepto orientado a tareas. Este programa
fue diseñado para fortalecer los músculos de las extremidades inferiores al realizar las actividades
funcionales.

El propósito del presente estudio fue examinar la efectividad del entrenamiento de fuerza de
resistencia progresiva orientado a tareas en la fuerza de las extremidades inferiores y el
rendimiento funcional en sujetos con accidente cerebrovascular crónico. Predijimos que el
programa de entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva orientado a tareas mejoraría la
fuerza muscular de las extremidades inferiores en individuos con accidente cerebrovascular
crónico y mejoraría las habilidades funcionales.

Métodos

Sujetos

Los sujetos fueron reclutados de los hospitales locales participantes y a través de referencias de
una base de datos de voluntarios locales. La edad, el sexo, el lado parético y el tiempo de inicio de
la hemiparesia se obtuvieron de entrevistas con pacientes y se confirmaron a través de la revisión
de registros médicos. Los sujetos eran elegibles para la inscripción si eran: hemiparéticos de un
accidente cerebrovascular simple que ocurrieron al menos un año antes, que actualmente no
reciben ningún servicio de rehabilitación, que pueden caminar 10 m independientemente sin un
dispositivo de asistencia, médicamente estable para permitir la participación y poder comprender
instrucciones y seguir comandos Los sujetos fueron excluidos si tenían alguna condición médica
que impidiera la participación en el programa de entrenamiento y tenían alguna condición de
salud no controlada para la cual el ejercicio está contraindicado.

Procedimiento

El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión Institucional. Antes de la
recolección de datos, los propósitos y procedimientos se explicaron completamente, y se
obtuvieron los consentimientos informados de los pacientes. Cincuenta y cinco personas fueron
identificadas como participantes potenciales para este estudio (Figura 1). Cinco personas fueron
excluidas porque no cumplieron con los criterios de inclusión. Dos personas no firmaron un
consentimiento informado. Del grupo original, 48 sujetos cumplieron con los criterios de
elegibilidad y proporcionaron un consentimiento informado por escrito. Los sujetos fueron
asignados al azar al grupo de control o grupo experimental por una persona independiente que
recogió uno de los sobres sellados 30 minutos antes del inicio de la intervención. Todos los sujetos
fueron evaluados antes del comienzo del entrenamiento (preentrenamiento) y al final del período
de entrenamiento de cuatro semanas (después del entrenamiento). Los 24 sujetos en el grupo de
control no recibieron ningún entrenamiento de rehabilitación. Los 24 sujetos restantes en el grupo
experimental recibieron entrenamiento de fuerza de resistencia progresivo orientado a tareas.
Intervención de entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva orientada a tareas

Los sujetos en el grupo experimental participaron en 30 minutos de entrenamiento de fuerza de

resistencia progresivo orientado a tareas tres veces a la semana durante cuatro semanas. El
programa progresivo de entrenamiento de fuerza de resistencia fue diseñado como una clase de
circuito, con sujetos que completaron la práctica en una serie de estaciones de trabajo. Las
estaciones de trabajo fueron diseñadas para fortalecer los músculos en las extremidades inferiores
bilaterales de una manera funcionalmente relevante. Las seis estaciones de trabajo incorporadas
al circuito fueron: (1) pararse y alcanzar en diferentes direcciones objetos situados más allá de la
longitud del brazo para promover la carga de las extremidades inferiores y la activación de los
músculos de las extremidades inferiores; (2) sentarse de pie desde varias alturas de silla para
fortalecer los músculos extensores de la extremidad inferior; (3) dar un paso adelante y atrás en
bloques de varias alturas para fortalecer los músculos de las extremidades inferiores; (4) caminar
de lado sobre bloques de varias alturas para fortalecer los músculos de las extremidades
inferiores; (5) avance hacia arriba en bloques de varias alturas para fortalecer los músculos de las
extremidades inferiores; (6) el (los) talón (s) suben y bajan mientras se mantiene en una postura
de pie para fortalecer los músculos flexores plantares.14 Cada estación de trabajo tenía una
duración de 5 minutos para cada clase de ejercicio. Cada sujeto participó en una terapia uno-a-
uno. Un fisioterapeuta calificado y experimentado supervisó cada clase y fue responsable de
garantizar que la cantidad e intensidad del ejercicio en cada estación se calificara para el nivel
funcional de cada sujeto. Se alentó a los sujetos a trabajar lo más duro posible en cada estación de
trabajo y también se les dio retroalimentación verbal e instrucciones para mejorar el rendimiento.
Las progresiones incluyeron aumentar el número de repeticiones completadas en 5 minutos en
una estación de trabajo y aumentar la complejidad del ejercicio realizado en cada estación de
trabajo, como la distancia que se alcanza al pararse, reducir la altura de la silla durante el sentarse
y la altura de los bloques .

Medición

Los sujetos fueron evaluados por un fisioterapeuta separado que no participó en el programa de
entrenamiento y no conocía el grupo del sujeto. El resultado fue evaluado por las siguientes
medidas.

Fuerza muscular

La fuerza muscular de las extremidades inferiores se evaluó utilizando un dinamómetro portátil

(PowerTrack II, JTech Medical, EE. UU.). Todas las pruebas realizadas fueron "hacer" pruebas
donde el dinamómetro se mantuvo estacionario por el examinador mientras los sujetos ejercen
una fuerza máxima contra él. Los grupos musculares se midieron incluyendo flexores de cadera,
extensores de cadera, flexores de rodilla, extensores de rodilla, dorsiflexores de tobillo y flexores
plantares de tobillo. La fuerza de los flexores de la cadera y los extensores de la rodilla se
obtuvieron en posición sentada. La fuerza de los extensores de la cadera, la fuerza de los flexores
de la rodilla y la fuerza de los flexores plantares del tobillo se obtuvieron en decúbito prono. La
fuerza dorsiflexores del tobillo se obtuvo en posición supina. Se determinó que la confiabilidad
intra-evaluadora de los extensores de cadera, flexores de rodilla, extensores de rodilla y
dorsiflexores de tobillo en nuestra muestra es buena con coeficientes de correlación intraclase
que varían de 0.76 a 0.89. La confiabilidad intra-evaluador de flexores de cadera y flexores
plantares de tobillo en nuestra muestra fue regular con coeficientes de correlación intraclase que
van desde 0.56 a 0.65.

Funcionamiento de la marcha

La marcha se midió usando GAITRite (CIR Systems Inc, EE. UU.), Una pasarela instrumentada. El
sistema GAITRite proporcionó los parámetros de marcha temporal (tiempo) y espacial (distancia) a
través de una pasarela electrónica conectada al puerto serie de una computadora personal. La
pasarela GAITRite estándar contenía seis almohadillas de sensores encapsuladas en una alfombra
enrollable con un área activa de 3.7 m de largo y 0.6 m de ancho. A medida que el sujeto caminaba
por la pasarela, los sensores capturaron cada pisada como una función de tiempo y transfirieron la
información recopilada a una computadora personal para procesar los datos brutos en patrones
de pisadas. La computadora calculó los parámetros de la marcha temporal y espacial. La validez y
confiabilidad del sistema GAITRite han sido bien establecidas. La fiabilidad de la prueba retest de
velocidad, cadencia y longitud de zancada fue excelente (coeficientes de correlación intraclase
entre 0,90 y 0,95) en un subconjunto de supervivientes de accidente cerebrovascular en nuestro
laboratorio. A los sujetos se les pidió que caminaran a su cómoda velocidad sin dispositivos de
asistencia a través de un pasillo de 10 m por tres veces.

La pasarela GAITRite se colocó en el medio del pasillo de 10 m para eliminar el efecto de

aceleración o desaceleración. Los parámetros de la marcha de interés fueron la velocidad, la
cadencia y la longitud de la zancada.

Prueba de caminata de seis minutos

La prueba de marcha de seis minutos se usó para medir la resistencia al caminar. Los sujetos
caminan durante 6 minutos hacia arriba y hacia abajo en una pasarela de 25 m que tiene
incrementos de 1 m marcados discretamente en el piso. En este estudio, los sujetos fueron
instruidos para caminar hacia adelante y hacia atrás, sin ayuda si es posible, a lo largo de la
pasarela de 25 m. Se tomaron los descansos necesarios. La distancia total recorrida en 6 min se
determinó contando las vueltas, usando los marcadores de piso y midiendo la distancia recorrida
desde el último marcador con una cinta métrica al centímetro más cercano. Se ha demostrado un
coeficiente intra-evaluador de 0,99 con hemiparesia después del accidente cerebrovascular.

Prueba de paso
Esta prueba se usó para evaluar la capacidad de la extremidad inferior afectada para sostener y
equilibrar la masa corporal mientras camina con la extremidad no afectada. Los sujetos
comenzaron con sus pies paralelos a 5 cm delante de un bloque de madera de 7,5 cm de alto. Se
les pidió que pusieran su pie no afectado completamente en el bloque y luego lo devolvieran al
piso repetidamente lo más rápido posible durante 15 s. Se registró la cantidad de pasos
completados en un período de 15 s. La prueba de paso es una prueba validada y confiable,
funcional y dinámica de equilibrio permanente en personas con accidente cerebrovascular.

Timed up y prueba de ir

Esta es una prueba funcional de la extremidad inferior. Los sujetos debían levantarse de una silla,
caminar 3 m, darse la vuelta, regresar a la silla y sentarse. El tiempo necesario para completar esta
tarea se midió con un cronómetro. Esta prueba ha demostrado previamente una alta confiabilidad
intra-evaluador.

Análisis de los datos

Los datos de todos los sujetos se ingresaron en una base de datos computarizada y se analizaron
usando el paquete estadístico SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). La estadística descriptiva se
calculó para las características clínicas de cada grupo. Para comparar las características
demográficas iniciales y las variables de preentrenamiento entre grupos, se usaron pruebas t
independientes para los medios y se usaron las pruebas de chi-cuadrado para las frecuencias. Para
dilucidar el efecto del entrenamiento, las diferencias en todas las variables dependientes entre las
fases pre y post entrenamiento dentro del grupo se analizaron mediante pruebas t pareadas. Los
puntajes de diferencia se calcularon para cada paciente al restar los datos de preentrenamiento de
los datos de post-entrenamiento. Se calcularon los puntajes de diferencia promedio y la desviación
estándar de estos puntajes de cambio para cada variable. El análisis de varianza multivariante
(MANOVA) se utilizó para determinar las diferencias de las puntuaciones de la diferencia de
medias de cada variable dependiente entre los grupos. Para examinar la correlación entre el
cambio en la fuerza muscular y el cambio en el rendimiento funcional, se evaluaron los
coeficientes de correlación de Pearson para los 48 sujetos. Se estableció un nivel de significancia
de 0.05 para todos los análisis.

Resultados

Características descriptivas y cumplimiento de la intervención

De los 48 sujetos, 24 fueron asignados aleatoriamente al grupo de control, y los otros 24 sujetos
fueron asignados aleatoriamente al grupo experimental. La Tabla 1 indica los promedios del grupo
y las desviaciones estándar para el inicio de la edad y el accidente cerebrovascular y los recuentos
de frecuencia para el lado de género y hemiparética. No hubo diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos para la edad, el inicio del accidente cerebrovascular, el sexo y el lado
hemiparético. Todos los sujetos completaron con éxito el protocolo de estudio. En el grupo
experimental, la tasa de asistencia fue del 100% para el programa de capacitación de cuatro
semanas. Todos los participantes pudieron realizar los ejercicios según lo planeado.

Fuerza muscular

Al inicio del estudio, no hubo diferencias entre los grupos para flexores de cadera bilaterales,
extensores de cadera, flexores de rodilla, extensores de rodilla, dorsiflexores de tobillo y flexores
plantares de tobillo. La fuerza muscular de la extremidad inferior mejoró significativamente en el
grupo experimental para todos los grupos musculares probados (Tabla 2).

Sin embargo, la fuerza muscular mejorada no se demostró en el grupo de control. Por el contrario,
la disminución de la fuerza muscular ocurrió durante el período de cuatro semanas para los
flexores de la cadera (P? / 0.01), los flexores de la rodilla (PB / 0.001), los flexores de la rodilla (P? /
0.01) y los dorsiflexores del tobillo (PB / 0.001) (Tabla 2). Las puntuaciones de la diferencia media
de las puntuaciones de preentrenamiento y posparto para todos los grupos musculares evaluados
se compararon para el control y los grupos experimentales con el uso de MANOVA. El análisis
reveló diferencias significativas entre los dos grupos para todos los grupos musculares probados,
como se ilustra en la Tabla 2.

Desempeño funcional

No hubo diferencias significativas entre los grupos para ninguna medida funcional seleccionada al
inicio del estudio. Todas las medidas seleccionadas de rendimiento funcional mejoraron después
del entrenamiento de fuerza de resistencia progresivo orientado a tareas de cuatro semanas con
excepción de la prueba de paso (Tabla 3). En el grupo de control, no hubo cambios significativos
durante el período de cuatro semanas para todas las medidas funcionales seleccionadas, excepto
para la prueba de paso (Tabla 3). Los sujetos en el grupo de control disminuyeron el número de
repeticiones de la prueba de paso durante el período de cuatro semanas (P? / 0,001). Se
compararon los puntajes de la diferencia media de las puntuaciones pre y post entrenamiento
para la velocidad de la marcha, la cadencia, la longitud de la zancada, la prueba de caminata de
seis minutos, la prueba de paso y la prueba cronometrada e ir para los grupos control y
experimental con el uso de MANOVA. El análisis reveló diferencias significativas entre los dos
grupos para todas las medidas funcionales, como se ilustra en la Tabla 3.

Relación entre el cambio en la fuerza muscular y el cambio en la función

La Tabla 4 mostró los resultados del análisis de correlación, demostrando la relación entre el
cambio en la fuerza muscular y el cambio en el rendimiento funcional. Como se presenta en la
Tabla 4, la ganancia de fuerza se asoció significativamente con la ganancia en pruebas funcionales
tales como la velocidad de la marcha, la cadencia, la longitud de la zancada, la prueba de caminata
de seis minutos, la prueba de paso y la prueba time up and go.

Discusión

Este es el primer ensayo clínico aleatorizado controlado para examinar la efectividad del
entrenamiento de fuerza de resistencia progresivo orientado a tareas en la fuerza de las
extremidades inferiores y el rendimiento funcional en sujetos con accidente cerebrovascular
crónico. Descubrimos que el fortalecimiento puede lograrse mediante un programa de ejercicios
resistivos progresivos y orientados a tareas supervisados por un fisioterapeuta. Más importante
aún, el programa de entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva orientado a tareas puede
mejorar la resistencia y el rendimiento funcional de la extremidad inferior, y la ganancia de fuerza
de la extremidad inferior se asocia significativamente con ganancia en pruebas funcionales como
velocidad de marcha, cadencia, zancada, prueba de caminata de seis minutos , paso de prueba, y
cronometrado e ir a prueba.

Se ha demostrado que el programa progresivo de entrenamiento de fuerza de resistencia mejora

la fuerza muscular después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, hubo resultados
equívocos para el entrenamiento progresivo de fuerza de resistencia en el desempeño de
actividades funcionales de la vida diaria, como pasar de estar sentado a estar de pie, caminar y
subir escaleras. Carr y Shepherd han indicado que es poco probable que se produzca la
transferencia a menos que los sujetos también practiquen la tarea que deben aprender.14 Para la
recuperación del rendimiento efectivo es fundamental desarrollar una flexibilidad de rendimiento
que se logra practicando la acción bajo una variedad de diferentes contextos de tareas. La práctica
repetitiva de la acción a aprender puede por lo tanto tener beneficios dobles, permitiendo al
paciente practicar la acción y aumentar la fuerza muscular. En el presente estudio, el programa de
entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva orientado a tareas mejoró la resistencia de las
extremidades inferiores y dio como resultado reducciones en las limitaciones funcionales. Estos
resultados sugieren que es posible que el entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva
orientado a tareas induzca aumentos en la fuerza muscular que pueden transferirse a un
rendimiento funcional mejorado.

En estudios previos en los que se evaluaron las relaciones entre las ganancias de fuerza y los
cambios en el rendimiento funcional, los resultados también han sido contradictorios. El programa
orientado a tareas que utilizamos en este estudio fue especialmente diseñado para fortalecer los
músculos de las extremidades inferiores. Se podría argumentar que varios componentes, como el
equilibrio y la coordinación, comprendidos en estas tareas funcionales, pueden haber conducido a
la mejora funcional. Los estudios previos que utilizaron intervención orientada a tareas han
demostrado una mejora significativa en las habilidades funcionales. Es importante aclarar la
relación entre la ganancia de fuerza y la mejora en las medidas de rendimiento funcional. Nuestros
resultados mostraron una asociación significativa entre el cambio de fuerza y el cambio en el
rendimiento funcional (Tabla 4). Estos resultados sugieren que la ganancia de fuerza obtenida por
el entrenamiento de fuerza de resistencia progresivo orientado a tareas podría ser un factor
importante en la mejora de las habilidades funcionales. Tomados en conjunto, estos resultados
demostraron cierta asociación entre la restauración de la fuerza y la mejora del rendimiento
funcional después del accidente cerebrovascular.

En el presente estudio, los cambios de fuerza pueden representar aproximadamente 23.9? 36.5%
(promedio 30.7%) de ganancias de fuerza en los grupos musculares laterales fuertes y
aproximadamente 10.1? 77.9% (promedio 41.1%) de las ganancias de fuerza en los grupos
musculares laterales paréticos para el grupo experimental. La tasa de mejoría en el grupo
experimental es consistente con las ganancias de fuerza previamente informadas en los
sobrevivientes de ACV a largo plazo sometidos a la intervención del entrenamiento de resistencia
solo. Sharp y Brouwer, usando un programa isocinético de entrenamiento de fuerza de resistencia
progresiva de extremidad inferior, mostraron que las ganancias relativas en la fuerza muscular
para la extremidad inferior parética oscilaron entre 15.8% y 153.9%. Weiss et al., Usando un
programa de entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva de extremidad inferior,
informaron que las ganancias relativas en la fuerza muscular en el lado fuerte y parético
promediaron el 48% y el 68%, respectivamente. Ouellette et al., Usando un programa de
entrenamiento de fuerza de resistencia progresivo similar al usado por Weiss et al. 12, mostraron
mejoras relativas en el aumento de fuerza de 14.7? 38.2% para el lado fuerte y 31.4? 66.7% para el
lado parético.13 los resultados sugirieron que la tasa mejorada de entrenamiento de fuerza de
resistencia progresiva orientado a tareas fue similar a la del entrenamiento de fuerza de
resistencia progresivo tradicional. Por lo tanto, el entrenamiento de fuerza de resistencia
progresivo orientado a tareas podría ser un medio de entrenamiento efectivo para mejorar la
fuerza muscular en individuos al menos un año después del inicio del accidente cerebrovascular.

A pesar de las mejoras universales en la fuerza para todos los grupos musculares de las
extremidades inferiores, la prueba de paso fue la única medida de rendimiento funcional que no
mejoró después de la intervención de entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva orientada
a tareas. En contraste con el grupo experimental, los participantes en el grupo de control
disminuyeron significativamente el número de repeticiones de la prueba de paso durante el
período de cuatro semanas. Nuestros resultados también mostraron que el cambio en la prueba
de paso se correlacionó significativamente con las ganancias de fuerza en flexores de cadera
fuertes, extensores de cadera paréticos, flexores de rodilla fuertes y extensores paréticos de
rodilla. Estos resultados sugieren, por lo tanto, que la ganancia de fuerza puede haber contribuido
al mantenimiento de la capacidad de paso. Sin embargo, la falta de mejora en la prueba de paso
puede indicar que hay otros componentes que determinan la capacidad de caminar en mayor
grado que la fuerza muscular. El equilibrio y la coordinación también son componentes
importantes en esta tarea funcional. En un estudio futuro, sería valioso evaluar la contribución de
estos componentes potenciales durante la prueba de pasos.

Hay varias limitaciones en este estudio. Primero, la principal limitación de este estudio fue la falta
de seguimiento. No pudimos especular si los sujetos en el grupo experimental pueden mantener
estos cambios. En segundo lugar, el estudio se limitó a los sujetos que se ofrecieron como
voluntarios; por lo tanto, eran un grupo autoseleccionado de individuos dispuestos y altamente
motivados. Esto puede afectar la generalización de los hallazgos actuales a toda la población de
accidente cerebrovascular.

Estos hallazgos demuestran que un programa de fuerza resistencia progresiva orientada a tareas
de formación podría mejorar menor fuerza muscular de las extremidades en ambas extremidades
fuertes y paréticos en individuos después del accidente cerebrovascular de un año, y que las
ganancias de fuerza debido a la intervención de entrenamiento de fuerza con resistencia
progresiva orientada a tareas podrían ser llevado a mejoras en las habilidades funcionales. Aunque
los mecanismos fisiológicos que subyacen a estos efectos no pueden determinarse sobre la base
de los datos actuales, es posible mejorar el reclutamiento de unidades motoras30 y el aprendizaje
motor (el desarrollo de patrones neuromotores de coordinación entre músculos agonistas y
antagonistas mediante la práctica de una habilidad) puede haber contribuido en cierto grado. Los
estudios futuros pueden ser necesarios para aclarar esta hipótesis.