OBESIDADE NO CONTEXTO DA PSIQUIATRIA

 Estima-se que, em países desenvolvidos, cerca de um terço dos adultos

são obesos e prevê-se que, por volta do ano 2020, mais de 20% da
população mundial sofrerá de obesidade.

 Alguns psicofármacos podem levar à obesidade. Os indivíduos com doença

mental grave possuem a probabilidade de ser obeso de 2,8 a 4,4 vezes em
pacientes esquizofrênicos e de 1,2 a 1,7 vezes em pessoas com TDM ou
TB.
*Devido ao uso dos antipsicóticos... O que engorda menos é a clozapina.

Prejuízos da Obesidade

 O sobrepeso e a obesidade são mais frequentes em populações de baixo

nível socioeconômico.
*Ocorre pelo menor nível de instrução.

↓ Nível Educacional x Excesso de Peso ↑

 Complicações metabólicas, Hipertensão, doença cardiovascular, Diabetes

melito tipo II, dislipidemia.

IMC
*Sibutramina já é liberado para tratamento de obesidade em pacientes com
sobrepeso, idealmente após a mudança de hábitos como tentativa inicial.
Há estudos que indicam o efeito rebote com uso da Sibutramina, entretanto da
mesma forma que é feito uso contínuo de medicações para HAS e DM e se
interrompido o uso, a doença se manifesta, o uso de sibutramina deveria ser
usado da mesma forma, de uso contínuo, já que obesidade é uma doença.
Há dosagem de 10mg e de 15mg... a de 15mg deve ser usada para quem é
portador de obesidade grau 3 e a de 10mg para obesidade grau 1;

 Fatores Genéticos, biológicos, endócrinos, ambientais, sociais e também

psicológicos e psiquiátricos. *Estresse devido ao cortisol elevado...

 A obesidade não deve ser classificada como transtorno psiquiátrico.

Contudo, a presença de evidentes perturbações comportamentais e
conflitos psíquicos relacionados à alimentação em seus portadores
poderiam aproximá-la da categoria dos transtornos alimentares (bulimia,
anorexia...).

 Obesos que buscam tratamento apresentam prevalência de transtornos

ansiosos, afetivos e alimentares.

 O Preconceito acerca da obesidade pode desencadear sintomas

psiquiátricos em seus portadores e, muitas vezes, atrasar a busca por um
tratamento adequado.

 Em relação ao sistema de crenças, pode-se mencionar, por exemplo, os

casos de indivíduos obesos altamente insatisfeitos com o peso atual e,
portanto, com importante sofrimento psíquico. Muitas vezes, os indivíduos
obesos acreditam que ser magro é uma situação associada a autocontrole,
competência e superioridade, o que confere, diretamente, na constituição
de sua autoestima e compromete a sua autoavaliação e,
consequentemente, o seu estado motivacional para perda de peso.

Obesidade e prevalência de sintomas:

 Ansiedade
 Quadros de depressão
 Mau comportamento alimentar
 Traços de impulsividade
 Obesidade Grau III (IMC > 40 kg/m2):
- Maiores sintomas de transtorno de personalidade bordeline (TPB)
- Maior Prevalência de Transtorno de Compulsão Alimentar
- Episódios Depressivos mais Graves
 *O triptofano gera uma sensação de bem estar e a pessoa vai comendo,
comendo, há liberação de serotonina e gera um bem estar.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

 Na presença de transtornos alimentares e depressivos, a escolha

terapêutica deverá recair sobre antidepressivos inibidores seletivos da
recaptação de serotonina (ISRS) particularmente a Fluoxetina em doses
mais elevadas *40-60mg, mas se for o fornecido pelo SUS já começar com
60mg.

 Topiramato, medicamento antiepiléptico, é uma das escolhas para

tratamento de TCA, com importante repercursão favorável sobre a perda de
peso. *muitas vezes usado em contrabalanço ao uso de lítio, clozapina para
ajudar a emagrecer.

 A Sibutramina, agente promotor da saciedade, que atua inibindo a

recaptura de noradrenalina e serotonina, é o fármaco de escolha para
indivíduos obesos na presença de sintomas depressivos leves.
*é utilizado o receituário azul B2 e necessita de um termo de consentimento
que está disponível na internet.

Tratamento Completo:

 Além do Tratamento medicamentoso é importante a intervenção

psicoterápica (TCC) e nutroterápica. *dieta, atividade física...

Obesidade e Transtornos Alimentares:

 Depressão Com características Atípicas

 Transtorno de Compulsão Alimentar
 Síndrome do Comer Noturno

TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR

CARACTERIZADO POR:

 COMER MUITO MAIS RÁPIDO DO QUE O HABITUAL, DURANTE UM

EPISÓDIO, ATÉ SE SENTIR FISICAMENTE DESCONFORTÁVEL.
 INGERIR GRANDES QUANTIDADES DE ALIMENTOS QUANDO NÃO
ESTÁ FISICAMENTE FAMINTO.

 PREFERIR COMER SOZINHO DEVIDO AO CONSTRANGIMENTO PELA

QUANTIDADE DE ALIMENTOS QUE INGERE.

CARACTERÍSTICAS TCA:

 COME DE TUDO! DOCES, SALGADOS, DOCES COM SALGADOS ETC…

ESTATÍSTICAS:

 2% DA POPULAÇÃO MUNDIAL
 30% DA POPULAÇÃO DE OBESOS QUE BUSCAM TRATAMENTO
 ATÉ 50% DOS PACIENTES PORTADORES DE OBESIDADE GRAU III

Pacientes obesos com TCA:

 Recaídas após iniciado o tratamento para perda de peso.

 Comorbidade como depressão.
 Abuso de Álcool e Drogas.
 Transtorno de Personalidade.
 Insatisfação com a imagem corporal.
 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO TCA:

 FLUOXETINA *emagrece somente no primeiro ano de tratamento;

 BUPROPIONA *age de forma indireta
 TOPIRAMATO *dose de 100-150mg
 SIBUTRAMINA

*O Venvanse, usado no tratamento para TDAH, nos EUA também é usado

no tratamento para obesidade. Assim como a Ritalina, eles são
anorexígenos. Mas no Brasil não tem essa indicação;

SÍNDROME DO COMER NOTURNO

 É um transtorno alimentar, caracterizado por episódios recorrentes de

ingestão noturna, manifestados pela ingestão ao despertar do sono noturno
ou pelo consumo excessivo de alimentos depois de uma refeição noturna.

 Estima-se que a prevalência da SCN seja de 1,5% da população geral,

podendo atingir taxas mais elevadas em população de obesos. Uma
prevalência de até 27% pode ser encontrada em obesos de grau III.

Diagnóstico Diferencial:

 Ingestão alimentar como forma de combater a insônia;

 Hábito de se alimentar antes de dormir;
 Alimentação noturna como forma de aliviar epigastralgia em pacientes
portadores de úlcera gastroduodenal;
 Ingestão de calorias de pacientes diabéticos que apresentam hipoglicemia
durante o sono;
 Síndrome de Kleine-Levin; *doença rara, o indivíduo dorme e acorda com
uma fome fora do normal, come muito e volta a dormir;
 CIRURGIA BARIÁTRICA E TRANSTORNOS MENTAIS

Indicações:

 IMC > 40 KG/m2

 IMC = 35Kg/m2 associado com:
 Dislipidemia;
 DM-II;
 Hipertensão arterial (HTA);
 Apnéia do Sono;
 Outras complicações clínicas graves;

OBS: Grande parcela dos pacientes que realizaram a cirurgia bariátrica possui
comorbidades psiquiátricas (bulimia, ansiedade, TCA, SCN).

*leu a tabela e citou o caso de um paciente que usou haloperidol e risperidona e

começou a ter ginecomastia devido a hiperprolactinemia...