TITULACIÓN DE ENFERMERÍA

ESQUEMA DE PRESENTACION DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

INTERNADO ROTATIVO

1. DIAGNÓSTICO MÉDICO
Cirrosis hepática

2. CONCEPTO
La cirrosis es la inflamación intersticial del hígado. Se trata de una enfermedad
crónica e irreversible que provoca fibrosis y nódulos entre las células del hígado,
lo que provoca cambios en la estructura del hígado y en sus funciones, ya que la
circulación de la sangre está bloqueada. Si la cirrosis es muy avanzada, puede
llegar a provocar insuficiencia hepática o cáncer de hígado. (CuidatePlus, 2019)

3. FISIOPATOLOGÍA

La cirrosis hepática aparece como resultado de una afectación que se extiende por
todo el hígado. Primero se desarrolla un proceso de fibrosis y después se pierde la
arquitectura normal del hígado. Como consecuencia aparecen unos pequeños
nódulos que no son los propios de este órgano y así va desapareciendo el tejido
normal habitual. Las funciones que normalmente lleva a cabo el hígado no se
pueden realizar y van apareciendo problemas en el sistema vascular. Al final
aparecerá la llamada hipertensión a nivel de la vena porta (aumento del gradiente
de presión venosa hepática >10 mm Hg; normal ≤5 mm Hg). Este aumento de la
presión provocará la aparición de una circulación colateral entre la vena porta y
la circulación del resto del organismo, concretamente a nivel del esófago, del recto
y de la pared del abdomen. En la evolución de esta enfermedad encontraremos
que va aumentando el tamaño del bazo y se va acumulando líquido en el abdomen
(que llamamos ascitis). Por lo tanto la cirrosis del hígado es el estadio más
avanzado de diferentes enfermedades crónicas del hígado. (Ortega, 2019)
4. ETIOLOGÍA

SEGÚN EL TEXTO EN EL PACIENTE

 Abuso crónico de alcohol

 Abuso crónico de alcohol
 Hepatitis viral crónica (hepatitis B,
C y D)
 Acumulación de grasas en el
hígado (enfermedad de hígado
graso de causa no alcohólica)
 Acumulación de hierro en el
cuerpo (hemocromatosis)
 Fibrosis quística
 Cobre acumulado en el hígado
(enfermedad de Wilson)
 Vías biliares mal formadas (atresia
biliar)
 Déficit de alfa-1 antitripsina
 Trastornos hereditarios del
metabolismo del azúcar
(galactosemia o glucogenosis)
 Desorden digestivo genético
(síndrome de Alagille)
 Enfermedad del hígado causada
por el sistema inmunitario del
cuerpo (hepatitis autoinmunitaria)
 Destrucción de las vías biliares
(cirrosis biliar primaria)
 Endurecimiento y cicatrización de
las vías biliares (colangitis
esclerosante primaria
 Infección, como sífilis o brucelosis
 Medicamentos, incluidos el
metotrexato o la isoniacida
(MedLinePlus, 2019)

5. CUADRO CLÍNICO

SEGÚN EL TEXTO EN EL PACIENTE

 Fatiga
 Fatiga
 Aparición de hemorragias o
 Hinchazón de las piernas, los pies
hematomas con facilidad
o los tobillos (edema)
 Pérdida de apetito
 Picazón en la piel
 Náuseas
 Decoloración amarilla en la piel y
 Hinchazón de las piernas, los pies
los ojos (ictericia)
o los tobillos (edema)
 Enrojecimiento en las palmas de
 Pérdida de peso
las manos
 Picazón en la piel
 Confusión, somnolencia y
 Decoloración amarilla en la piel y
dificultad en el habla
los ojos (ictericia)
(encefalopatía hepática)
 Acumulación de líquido en el
abdomen (ascitis)
 Vasos sanguíneos en forma de
arañas en la piel
 Enrojecimiento en las palmas de
las manos
 En las mujeres, ausencia o pérdida
de periodos no relacionados con la
menopausia
 En los hombres, pérdida del deseo
sexual, agrandamiento de los
 senos (ginecomastia) o atrofia
testicular
 Confusión, somnolencia y
dificultad en el habla
(encefalopatía hepática) (Mayo
Clinic, 2019)

6. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

SEGÚN EL TEXTO EN EL PACIENTE

 Examen físico
 Pruebas de laboratorio. El
 Pruebas de laboratorio
médico puede ordenar análisis de
 Ecografía de abdomen superior
sangre para detectar signos de
funcionamiento deficiente del
hígado, como exceso de
bilirrubina, así como para detectar
ciertas enzimas que pueden indicar
daño hepático. Para evaluar la
función renal, se analiza la sangre
para determinar la creatinina.
Serás examinado para detectar los
virus de la hepatitis. También se
verifica tu índice normalizado
internacional (INR) para
determinar la capacidad de
coagulación de la sangre.

En función de los resultados de los

análisis de sangre, el médico puede
 diagnosticar la causa subyacente
de la cirrosis. También pueden
usar análisis de sangre para ayudar
a identificar la gravedad de la
cirrosis.

 Estudios de diagnóstico por

imágenes. Se puede recomendar la
elastografía por resonancia
magnética (ERM). Esta prueba de
imagen avanzada no invasiva
detecta el endurecimiento o la
rigidez del hígado. También se
pueden realizar otras pruebas de
diagnóstico por imagen, como
IRM, TC y ecografía.
 Biopsia. Una muestra de tejido
(biopsia) no es obligatoria para el
diagnóstico. Sin embargo, el
médico puede pedírtela para
identificar la gravedad, el alcance
y la causa de las lesiones del
hígado. (Mayo Clinic, 2019)g

7. TRATAMIENTO: Farmacológico
TIAMINA

 Mecanismo de acción: Interviene en metabolismo de glúcidos, proteínas y

lípidos; síntesis de acetilcolina; transmisión del impulso nervioso y
mantenimiento de crecimiento normal.
 Indicaciones terapéuticas: Tto. de deficiencia importante de vit. B1 debido a un
incremento de requerimientos, ingesta reducida o absorción reducida, en ads. >
18 años. Situaciones frecuentemente acompañadas por deficiencias de vitamina.
B1 y que requieren suplementación incluyen: consumo excesivo de alcohol
regularmente, estado nutricional deteriorado
  Modo de administración: Vía oral. Se recomienda ingerir los comprimidos.
con cantidad suficiente de agua preferiblemente durante una comida.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
 Reacciones adversas: Reacciones alérgicas y anafilácticas, reacciones de
hipersensibilidad con sus respectivas manifestaciones clínicas y de laboratorio
que incluyen síndrome asmático, reacciones leves a moderadas en la piel y/o tracto
respiratorio, tracto gastrointestinal y/o sistema cardiovascular (VADEMECUM,
2019)

RIFAXIMINA

 Mecanismo de acción: Antibiótico bactericida de amplio espectro sobre bacterias

Gram+ y Gram-, aerobias y anaerobias. Absorción gastrointestinal prácticamente
nula, concentrándose en la luz intestinal y heces.
 Indicaciones terapéuticas: Enterocolitis bacteriana resistente al tto. sintomático
en pacientes de riesgo por patología asociada, inmunodepresión o edad avanzada.
Colitis pseudomembranosa resistente a vancomicina. Diverticulitis aguda.
Profilaxis pre y post operatoria en cirugía del tracto gastrointestinal. Coadyuvante
en la hiperamoniemia.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a rifaximina y derivados, obstrucción
intestinal, lesión ulcerativa grave intestinal.
 Reacciones adversas: Mareo, cefalea, estreñimiento, dolor y distensión
abdominal, diarrea, flatulencia, náuseas, tenesmo rectal, urgencia de evacuación,
vómitos, pirexia. (VADEMECUM, 2019)

CLONAZEPAM

 Mecanismo de acción: Sus efectos se deben a la inhibición posináptica mediada

por GABA.
 Indicacionesterapéuticas: Epilepsias del lactante y niño: pequeño mal típico o
atípico y crisis tónico-clónicas generalizadas, primarias o secundarias.
Epilepsias del adulto, crisis focales, status epiléptico.
 Modo de administración: Las gotas se deben mezclar con agua, té o zumos de
frutas y se administrarán con una cuchara. Nunca deben administrarse las gotas
directamente del envase a la boca.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad, fármaco o drogodependencia,
dependencia alcohólica, miastenia grave, insuf. respiratoria grave.
 Reacciones adversas: Cansancio, somnolencia, astenia, hipotonía o debilidad
muscular, mareo, ataxia, reflejos lentos. Disminución de concentración,
inquietud, confusión, amnesia anterógrada, depresión, excitabilidad, hostilidad.
Depresión respiratoria, sobre todo vía IV. (VADEMECUM, 2019)

HALOPERIDOL

 Mecanismo de acción: Neuroléptico perteneciente a la familia de las

butirofenonas. Es un potente antagonista de los receptores dopaminérgicos
cerebrales, y por consiguiente, está clasificado entre los neurolépticos de gran
potencia. Haloperidol no posee actividad antihistamínica ni anticolinérgica.
 Indicaciones terapéuticas: Tratamiento en estados psicoticos
  Contraindicaciones: Hipersensibilidad al haloperidol, estado comatoso,
depresión del SNC producida por el alcohol u otros medicamentos depresores,
enf. de Parkinson, lesión de los ganglios basales.
 Reacciones adversas: Agitación, insomnio; depresión, trastorno psicótico;
trastorno extrapiramidal, hipercinesia, cefalea, discinesia tardía, crisis
oculogíricas, distonía, discinesia, acatisia, bradicinesia, hipocinesia, hipertonía,
somnolencia, fascies parkinsoniana, temblor, mareo; deterioro visual; hipotensión
ortostática, hipotensión; estreñimiento, boca seca, hipersecreción salival, náuseas,
vómitos; prueba anormal de función hepática, erupción; retención urinaria;
disfunción eréctil; peso aumentado, peso disminuido. (VADEMECUM, 2019)

LACTULOSA

 Mecanismo de acción: Efecto osmótico y disminución del pH del lumen colónico

por descomposición de lactulosa en ác. orgánicos de peso molecular bajo.
 Indicaciones

- Estreñimiento crónico.

- Encefalopatía hepática.

 Modo de administración: Se puede diluir en agua u otro líquido apropiado como

café, té, naranjada, etc.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad, galactosemia, obstrucción intestinal.
 Reacciones adversas: Meteorismo, flatulencia; con dosis elevadas dolor
abdominal y diarrea. (VADEMECUM, 2019)

 Otros tratamientos utilizados en el paciente

 No beber alcohol
 Alimentos bajos en sodio
 Alimentación sana
8. RESULTADOS

Paciente ingresa en pésimas condiciones, desorientado, no colaborador, intranquilo, no

descansaba adecuadamente bajo medidas de sujeción en miembros superiores e
inferiores, se arrancaba las vías periféricas; mediante su estancia hospitalaria poco a poco
fue entendiendo y colaborando con el personal, el día de su egreso se va acompañado de
familiar en buenas condiciones y con mucha predisposición a tomar toda la medicación
tal como lo indicado.

BIBLIOGRAFÍA
CuidatePlus. (Septiembre de 2019). Recuperado el Enero de 2015, de
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/medicina-interna/cirrosis.html
Mayo Clinic. (Septiembre de 2019). Obtenido de https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-causes/syc-20351487
MedLinePlus. (Septiembre de 2019). Obtenido de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000255.htm
Ortega, N. (Septiembre de 2019). CubaCoopera. Recuperado el Marzo de 2017, de
http://cubacoopera.uccm.sld.cu/fisiopatologia-de-la-cirrosis-hepatica/
VADEMECUM. (Septiembre de 2019). Obtenido de
https://www.vademecum.es/principios-activos-tiamina+(vitamina+b1)-a11da01
VADEMECUM. (Septiembre de 2019). Obtenido de
https://www.vademecum.es/principios-activos-rifaximina-a07aa11
VADEMECUM. (Septiembre de 2019). Obtenido de
https://www.vademecum.es/principios-activos-clonazepam-n03ae01
VADEMECUM. (Septiembre de 2019). Obtenido de
https://www.vademecum.es/principios-activos-haloperidol-n05ad01
VADEMECUM. (Septiembre de 2019). Obtenido de
https://www.vademecum.es/principios-activos-lactulosa-a06ad11