GUÍA DE LABORATORIO

ELECTROCARDIOGRAMA
2018
INTRODUCCIÓN

La importancia de un electrocardiograma bien presentado y tomado es lo que permite

un informe médico de calidad y la conformidad del paciente en el servicio que ha
solicitado. Esta guía fue elaborada con la intención de disminuir al mínimo los errores
en la toma de un ECG, también como orientación a diversas situaciones que interfieren
en la correcta toma del examen.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
Aplicar la técnica estándar en la toma de un ECG.
Reconocer elementos que interfieren en la toma de un ECG.
Enfrentar y resolver problemas relacionados con la toma de este examen.
Discriminar en distintos trazados errores técnicos.
Reconocer aspectos relevantes de un trazado

MARCO TEÓRICO

El electrocardiograma (ECG) es una medición grafica de la actividad eléctrica del

corazón, colocando electrodos en lugares específicos del cuerpo (tórax, brazos y
piernas), se obtiene la gráfica, o trazado, de la actividad eléctrica. Los cambios en el
trazado normal de un ECG pueden indicar una o más condiciones relacionadas con el
corazón. Para entender mejor el ECG resulta útil entender el sistema de conducción
eléctrica del corazón.

El corazón es, explicado de forma sencilla, una bomba formada por tejido muscular.
Como cualquier bomba, el corazón necesita una fuente de energía para poder
funcionar. La energía de bombeo del corazón proviene de un sistema intrínseco de
conducción eléctrica.
 ¿Cómo late el corazón?

El impulso eléctrico se genera en el nódulo sinusal (NS) ubicado en la parte superior de

la pared de la aurícula derecha. El nódulo sinusal genera periódicamente un impulso
eléctrico (de 60 a 100 veces por minuto en condiciones normales). Ese estímulo
eléctrico, viaja a través de las vías de conducción y hace que las cavidades del corazón
se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera. Las aurículas derechas e izquierdas son
estimuladas en primer lugar, y se contraen durante un breve período de tiempo antes
de que lo hagan los ventrículos derecho e izquierdo. El impulso eléctrico viaja desde el
nódulo sinusal hasta el nódulo auriculoventricular, donde se detiene un breve instante,
y después continúa por las vías de conducción a través del haz de His hacia los
ventrículos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para
llevar el estímulo eléctrico a los dos ventrículos. En condiciones normales, mientras el
impulso eléctrico se mueve por el corazón, éste se contrae entre 60 y 100 veces por
minuto. Cada contracción representa un latido. Las aurículas se contraen una fracción
de segundo antes que los ventrículos, de esta manera la sangre que contienen se vacía
en los ventrículos antes de que éstos se contraigan. En determinadas condiciones, casi
todo el tejido cardiaco es capaz de iniciar un latido, o de convertirse en el marcapasos.
Una arritmia ocurre cuando el marcapasos natural del corazón produce una frecuencia o
ritmo anormal, la vía normal de conducción se interrumpe u otra parte del corazón asume el
poder como marcapasos.

¿Cómo saber lo que significa un ECG?

Casi todo el mundo sabe cómo es el trazado básico de un ECG. Pero, ¿qué significa?

1. La primera curva pequeña hacia arriba del trazado de un ECG se llama "onda P". La
onda P indica que las aurículas se están contrayendo para bombear la sangre hacia
fuera.
2. La siguiente parte del trazado es una corta sección hacia abajo que está conectada
con una sección alta hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS". Esta parte
indica que los ventrículos se están contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.

3. El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST
indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba una contracción de los
ventrículos hasta que empieza el período de reposo anterior a que los ventrículos
empiecen a contraerse para el siguiente latido.

4. La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el período de
reposo de los ventrículos.

Cuando se estudia un ECG, se observa el tamaño y la longitud de cada parte del ECG.
Las variaciones en el tamaño y la longitud de las distintas partes del trazado podrían
ser significativas. Los electrodos que se colocan en el paciente se llaman derivaciones y
miran al corazón desde distintos ángulos.

¿Cómo se realiza el procedimiento de la toma de ECG?

Un ECG es uno de los procedimientos más rápidos y sencillos que se utilizan para
evaluar el corazón, el instrumento que realiza esta medición se llama
electrocardiógrafo (Figura 1). Se colocan 10 electrodos diferentes en lugares
específicos del Tórax, los brazos y las piernas. Se colocan seis electrodos en el tórax y
un electrodo en cada brazo y en cada pierna. La persona a la que se realiza el examen
debe estar acostada y las derivaciones se le conectan a la piel. Es necesario que esté
muy quieto y que no hable durante el ECG, ya que cualquier movimiento puede crear
interferencias en el trazado. Una vez que se haya obtenido un trazado claro, le retiran
los electrodos. Un ECG puede indicar la presencia de arritmias (ritmo anormal del
corazón), de daños en el corazón causados por isquemia (falta de oxígeno en el
músculo cardiaco) o infarto de miocardio (IAM), problemas en una o más de las
válvulas u otros tipos de condiciones cardiacas.

Actualmente nuevas tecnologías se utilizan para la toma de este examen y es así como
la Telemedicina ha llegado a ser en el tema de diagnóstico de infarto al miocardio, una
alternativa que permite identificar estos cuadros clínicos a grandes distancias de un
cardiólogo; a través de de unidades centralizadas en que la información llega por un
sistema de redes telefónicas.

Figura 1
ELEMENTOS BÁSICOS PARA LA REALIZACIÓN DEL TRAZADO
(Tradicional)

1.- Características del electrocardiógrafo:

 Modalidad manual, automática, o ambas
 Uso con o sin batería
 Cables de conexión
 Elementos de calibración
 Papel que requiere para el examen. (debe ser el recomendado por la empresa )
 Voltaje (1)
 Tiempo en segundos.(2)

2- Características del individuo (paciente)

 Edad
 Sexo
 Patologías concomitantes
 Vestuario del paciente
  Condiciones físicas del paciente (uso de vendas, marcapaso, yeso, amputación
de un miembro, etc.)

3.- Características de la planta física

 Interferencias eléctricas
 Privacidad
 Temperatura ambiente
 Tamaño de la camilla
 El equipo debe estar en un lugar estable y los cables colgando.

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE UN ECG

1. Verificar orden médica (diagnóstico) y orden de ingreso de recepción.
2. Verificar nombre completo del paciente.
3. Explicar brevemente al paciente en que consiste el examen.
4. Indicar al paciente que se retire sólo la ropa que sea necesaria para la realización del
examen.
5. Acostar cómodo al paciente en la camilla o descubrir el tórax en paciente
hospitalizado.
6. Registrar datos del paciente en el cuaderno de ECG.
7. Identificar datos del paciente en cartón de presentación del examen
8. Poner placas con gel en las extremidades ( la cantidad de gel debe ser equivalente al
tamaño de una arveja los excesos producen alteración )
9. Poner peras con electrodos en las precordiales.
10. Chequear que todo esté OK.
11. Solicitar al paciente que no hable durante el procedimiento
12. Realizar examen con doce derivaciones. D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF, V1,V2,V3,V4,V5
y V6.
13. Terminado el examen retirar cables, peras y bandas.
14. Registrar datos en el trazado (nombre, edad, fecha, hora)
15. registrar procedimiento en hoja de enfermería, DAU, etc.
15.- Lavar las peras con agua, secar y guardar materiales en el lugar asignado.
El examen debe ser entregado al paciente después de que el médico revise el ECG.

Posición de los electrodos en el tórax.

V1: 4º espacio intercostal línea paraesternal derecha

V2: 4º espacio intercostal línea paraesternal izquierda
V3: punto equidistante entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal línea media clavicular
V5: 5º espacio intercostal línea axilar anterior
V6: 5º espacio intercostal línea media axilar
 Posición de las paletas en las extremidades

L: brazo izquierdo
F: Pierna izquierda
R: brazo derecho
N: Pierna derecha
Papel milimetrado/ relación en tiempo segundos