ARRITMIAS

NOMBRE: MORALES SARANGO MISHELL ALEXANDRA

GRUPO 4

DEFINICIÓN:

Arritmia sígnica sin ritmo por lo que este no debería ser el termino correcto para esta patología,
siendo así correcto llamarle disritmia, ya que la arritmia comprende alteraciones cardiacas en
su conductibilidad(dromatropismo),y en su automatismo

En cuanto a las alteraciones contemplamos:

EN EL IMPULSO:
Automatismo: Es una propiedad que tienen algunas células cardíacas de
Despolarizarse espontáneamente esta actividad sirve marcapaso en el
corazón (Marcan el paso, ritmo del corazón) , aquí tenemos

• Automatismo normal alterado

• Automatismo anormal( focos ectópicos)

En Actividad desencadenante

• Postpotenciales: precoces y tardíos

EN LA CONDUCCIÓN:
• Bloqueos: rentradas

CLASIFICACION DE ARRTITMIAS

Arritmias Sinusales
ORIGEN DELRITMO CARDÍACO

Arritmias auriculares

SEGÚN Taquiarritmias
FRECUENCIA Arritmias nodales (de la
CARDIACA Unión)
Bradiarritmias

Arritmias Ventriculares
 • Arritmias Sinusales
ARRITMIAS • Arritmias auriculares
SUPRAVENTRICUL • Arritmias nodales (de la Unión
ARES

ARRITMIAS • Arritmias Ventriculares

VENTRICULARES

FISIOPATOLOGIA:

El potencial de potasio cuando se estimula a la célula cardiaca gracias al impulso, el potasio

viaja al exterior, por alguna causa que se estimule a la célula y el potasio no sale, tenemos
trastorno electrolítico de Hipokalemia o Hipopotasemia. (Problema de conducción eléctrica).

• El principal afecciones tipo cardiovascular por el ion potasio. Donde no sale el potasio
tenemos alteración iónica y por ende no permite al sistema de conducción estimular la
célula.

Calcio, cuando entra a la célula ayuda a la contratación y si no entra el calcio a la célula, no

produce contracción; síntoma clínico: a nivel del corazón se produce una bradicardia.

Taquicardia mucha entrada de calcio a la célula.

La mayoría de alteraciones cardiovasculares se dan por un trastorno electrolíticos; como para

cordíaco, se da por un desorden eléctrico pero condicionado fisiopatológicamente por
desordenen iónico, este produce el desorden eléctrico.

LA ACIDOSIS

Hace que el potasio del intracelular salga al extra celular, aumentando nivel plasmático y
produce hiperkalemia ( paro cardiaco puede ser hipo o hiperkalemia)

(Pcte. Con parada cardiaco en sístole, en diástole que trastorno eléctrico le puede dar más
frecuente? Hipokalemia, según los fármacos)
 ECTOPIA(fuera del lugar)
El impulso que ingresa, no se muere ahí, busca la forma de conducir conductibilidad a otras
partes de la estructura del corazón, entonces las células que la rodean simulan estimularse como
si fueran el marca paso sinusal(estas células tienen la propiedad de conductibilidad esto hace
que todas tengan la misma función como una reacción en cadena es decir el impulso que llego
a una plo pasa a la otra ), para dar posteriormente al siguiente paso.

A eso se llama ectopia; cuando el impulsa viaja a célula miocárdica que tiene la propiedad de
conductibilidad, intentando pensar que es el camino normal del impulso del viaje de este, pero
no, no es anormal pero el impulso nuca muere, el impulso viaja a otras células, a esto se
denomina ectopia, es una arritmia. Esto puede ser tanto auricular como ventricular.

EJEMPLO:
FLUTTER AURICULAR, tiene muchos focos ectópicos

CASO CLINICO.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN GESTANTE A TÉRMINO
Presentación del caso:
Embarazo.- es un estado supra-fisiológico del corazón que genera un estado pro-arrítmico que
conlleva al desarrollo de exacerbación (29%) o parición de NOVO (34%) de arritmias, aumento
de gasto cardiaco, y del volumen plasmático, debido a aumento de latico cardiacos, incluso en
pacientes sin antecedentes de enfermedad cardiaca congenia.

Es el fisiológico inflamatorio por un desorden hormonal, este desorden hormonal puede

condicionar a estados de alteración de conducciones eléctricas del corazón, donde estas
alteraciones de pueden exacerbación en un 29 % durante el embarazo, puede ser por primera
vez su aparición o también llamada aparición de Novo 34% por aumento de gasto cardiaco, por
ende aumenta el volumen plasmático, y también muchas veces estas alteración cardiaca
principalmente puede ser por enfermedad de nacimiento, por diferentes causales de la paciente
embarazada puede condicionar a trastornos del impulso del sistema de conducción eléctrica.

Las Arritmias suelen aparecer espontáneamente y rara vez representan un riesgo para la salud
materna o fetal.

Sistema de conducción.

Llega el impulso de N.S estimula a la

parte auricular, por sus haces llega al
NAV, termina en haz de his y fibras
de Purkinje derecha e izquierda, y
existe la despolarización auricular,
ventricular, y repolarización.

Cuando viaja el impulso eléctrico a

medida que va pasando por todo su
sistema de conducción como es el
trazado electrocardiográfico,
sabemos cuándo lleva el impulso al
N.S activa la aurícula como tal y forma la onda P. este viaja a nivel de las haces sinusales
NAV. Este viaje es lo que condiciona al trazado PR.

Cuando llega y estimula al NAV y viaja a través de las haz de his para activar los ventrículos,
forma el complejo QRS. Y para la repolarización ventricular esta formando el SEGMENTO
ST.
1. Generacion del impulso NSA.
2. Activación auricular = ONDA P
3. Conducción NAV= ONDA PR
4. Activación ventricular= COMPLEJO QRS
5. Repolarización Ventricular= SEGMENTO ST

POTENCIAL DE ACCIÓN

• FASE 0.- entrada de Na

• FASE 1.- Salida de k entrda de
Cloro con la finalidad de mantener
la electronegatividad
• FASE 2.-salida de K y entrada de
calcio para la contracción.
• FASE 3.- salida de K
• FASE 4.- Bomba de na y K, despolarización completa para empezar nuevo ciclo, y un
nuevo potencial a nivel de la célula.

EKG INTREPRETACION
Onda P: Despolarización
auricular

• Duración: 0,06- 0,11

• Amplitud 2,5 mV

Complejo QRS: despolarización

Ventricular 0,06-0,10 s

Onda T: Repolarización
Ventricular.

• Amplitud en bipolares: 0,05 mV

• En precordiales: 0,3 mV

• Duración: 0,15 s
En las mujeres embarazadas la arritmia: TAQUICARDIA PAROXÍSTICA.

La cual se puede dar por dos tipos de alteraciones:

1. Taquicardia por reentrada intranodal.

Ingresa nuevamente el impulso al nódulo, el impulso llega al N.SA viaja al N.AV pero hay
un bloqueo que hace que el impulso viaje nuevamente al nódulo sinusal.

Siendo este el principal mecanismo para las arritmias de TAQUICARDIA

SUPRAVENTRICULAR

2. Taquicardia por reentrada auricular-ventricular.

También llamado el Sindrome de Wolff

Parkinson White.

El impulso llega al NS viaja a través del

NAV, haz de his, fibras de Purkinje, por
alguna situación de bloqueo el mismo
impulso ingresa nuevamente al nódulo, y
no es otro impulso es el mismo impulso
que sigue dando la vuelta y despolariza
nuevamente toda la estructura. La
afectación se da porque el impulso
continuo viajando porque se confunde esto
lo hace gracias a que las células cardiacas
 si bien recordamos tienen una propiedad de conductibilidad, comportándose en veces estas
células como parte del circuito eléctrico del corazón, entonces hace despolarizar este
segmento normal para reingresar nuevamente al sistema de conducción normal; pero es el
mismo impulso, por eso su nombre reentrada auricular-ventricular

EVALUACION INICIAL EN GESTANTE de una arritmia en paciente embarazada debe

identificarse:

• Enfermedad subyacente (que ha presentado un antecedente CARVIOVSCULAR)

• Causas reversibles (trastornos Electrolíticos; potasio principal que produce arritmias
(hipo-hiperkalemia), Hipertiroidismo (esta glándula la que acelera o disminuye el
metabolismo).
o Ingesta aguda de alcohol (se deshidrata, perdida liquida, perdida de volumen
plasmático está en el extracelular disminuye, y por osmosis(es el paso de Agua
de una membrana semipermeable de mayor a menor concentración); si tengo
en el extracelular poca agua, y en el intracelular bastante agua; esta agua del
intracelular sale y la célula se empieza a deshidratar y por eso el alcohol uno
de los principales causantes por deshidratación de producir alteraciones
eléctricas.
o Cafeína(estimulante), tabaco, estrés, infecciones y consumo de fármacos
simpaticomiméticos)

EL Riesgo del tratamiento de las arritmias cardiacas durante la gestación deben considerarse
tóxicos para el feto y neonato.

El riesgo teratogénico es mayor durante las primeras 8 semanas después de la fertilización.

Pasado ese periodo el riesgo reduce.
A, b,c mediante estudios que se han hecho de administración las drogas de las gestantes
cuan efectivos según evidencia.
NOTA : en Ecuador el mas usado es el VEPARAMILO, fármaco de segunda línea

OPCIONES TERAPEUTICAS NO FARMACOLOGICAS ANTÍARRITMICAS

DURANTE EL EMBARAZO; si la paciente persiste la arritmia y no sede con
tratamiento terapéutico, daremos tratamiento invasivo

CARDIOVERSIÓN ELÉTRICA:
• Es menos nocivos que los fármacos, peor hacer intervención con cateterismo.
• Menor riesgo de aspiración porque pueden estos pactes bronco aspirar

CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (ABLACIÓN POR CATÉTER)

 • Cater femoral o art radial. Introducir estos electrodos e identificar el trastorno eléctrico,
lo malo utiliza plomo (muy toxico)

Caso Clínico
Edad: 38 años

G:2 C:1

FUM: 37 SG

MOTIVO DE INGRESO: palpitaciones precordiales de horas de evolución.

APP: NO

APQX: Excéresis de Riñón por tumor de Wilms (tumor que se produce en las primeras etapas
neonatales, donde deja de funcionar y deformar) en la infancia, y hace 2 años antes
diagnosticado carcinoma mamario (benigno no recibió quimio) con ITO conservado, que
suspendió la terapia hormonal al saber de su embarazo.

EX FISÍCO: BIEN

NEUROLÓGICO: BIEN

CARDIOLÓGICO: FC 150X MIN, SIN FEVIDENCIA DE SOPLOS.

ELABORATORIO:

TROPONINA T de 31 (normal 0 a 14).- enzima de tipo muscular, si tengo poli trauma la

troponina saldrá aumentado, en taquicardia también saldrá elevada. MARCADOR
ESPECIFICO DE PACIENTE INFARTADO.

En este caso este tratamiento la maniobra no sirvió, empezamos con tratamiento terapéutico
con adenosina, fármaco de primera línea menos teratógenico que el resto, se revirtió el ritmo
sinusual, disminuyo la frecuencia por un momento pero después se presentó flutter auricular el
ritmo aumentó de 150 a 170- 190mmmhg, resistente taquicardia

Se reintento la cardiovencion farmacológico, cambiamos de fármaco al Verapamilo de segunda

línea; y tampoco tuvimos respuesta.

Ante el fracaso farmacológico. Se hizo un conceso con Obstetras, pediatra, ginecólogo,

internista, etc.
Se decidió hay que pararla como sea, el siguiente tratamiento invasivo, segundo Cardioversión
eléctrica; electrochok.

Se la sedo la paciente para una cardioversión en donde se revirtió el ladito a 80 por minuto.

Que conductas obstétricas tomamos ante la paciente:

a) Continuar con el embarazo y tomar anti arrítmicos recomendados

b) Continuar con el embarazo y valorar la blascion psicoprofilaxis con catéter.
c) Culminar con el embarazo por el antecedente, con una cesárea previa

EN EMERGENCIA :

Maniobras vágales, porque la adenosina,

acetilcolina, sustancia disminuye el viaje del
impulso eléctrico acelerado, una de las formas
no terapéutico, para intentar bajar la frecuencia
nodal es dando masaje carotideo, hasta llegar a
una unidad hospitalaria más completa; este
masaje libera acetilcolina para disminuir la
frecuencia.