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PROYECTO
UNIDAD DE CIRUGIA AMBULATORIA (UCA)
Año 2007
ÍNDICE
Introducción………………………………………………………. 3
Definición………………………………………………….……... 3
Conformación y Características…………………………………... 3
Objetivos………………………………………………………….. 3
Condiciones de Unidad de Cirugía Ambulatoria…………………. 4
Condiciones para el Ingreso a Unidad de Cirugía Ambulatoria...... 4
Estrategia de Atención Según Situación Clínica………….. ……... 4
Modalidad de Atención…………………………………………… 4
Estructura de los Programas a Cargo Unidad de Cirugía Ambulatoria 4
Ventajas de Este Sistema…………………………………............. 5
Servicio de Cirugía ……………………………………………….. 5
Departamento de Enfermería……………………………………... 6
Guía de procedimientos ………………………………………….. 7
Control de Calidad………………………………………………... 17
Conclusiones……………………………………………………… 18
Anexo I Solicitud de Procedimiento Quirúrgico………………….. 20
Anexo II Listado de Procedimiento...…………………………….. 21
Anexo III Protocolo de Entrevista………………………………... 22
Anexo IV Protocolo de Seguimiento Domiciliario……………….. 23
Bibliografía………………………………………………………… 24
INTRODUCCIÓN:
En Argentina, comenzó a hablarse del tema a partir de 1990 y tiempo después fueron
surgiendo algunas tibias expresiones de esta modalidad quirúrgica en algunas
instituciones públicas y privadas. En las últimas décadas los hospitales han desarrollado
sus actividades en un marco caracterizado por una mayor presión de la comunidad para
obtener una adecuada atención hospitalaria con un marcado aumento de la demanda de
servicios en calidad y cantidad, y por otra parte una mayor afluencia de la población de
clase media al sector público debido a una imposibilidad económica para mantener sus
sistemas prepagos y a una deficiente atención de la seguridad social afectada por la
crisis económica.
DEFINICIÓN:
Área hospitalaria destinada a brindar atención En forma programada que consiste en el
tratamiento y alta de los pacientes con patología quirúrgica de baja, mediana y mayor
complejidad durante el transcurso de dos jornadas (16 horas) de un día hábil. Presenta
claras ventajas para el paciente, su familia y la institución. Sin contabilización de sus
camas como de la dotación de Internación del Hospital. Predominio de la actuación de
equipos de salud interdisciplinarios.
CONFORMACIÓN Y CARACTERÍSTICAS:
En la modalidad Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA) actúa un grupo de
profesionales de diversas disciplinas de manera interdisciplinaria en un área física
determinada. Deliberadamente constituida para realizar tareas conjuntas con fines
específicos de acuerdo a las necesidades, es decir, atención de los pacientes, de los
familiares y/o cuidadoras. Se requiere la participación del grupo familiar en la
aplicación de cuidados generales y especiales. Permite la rápida reinserción del paciente
y su familia en la comunidad. Tanto en (UCA) polivalente como en el especializado se
integran programas y se ahorran recursos. Da respuestas innovadoras y eficientes en el
diagnóstico, control y tratamiento de patologías de difícil manejo ambulatorio
disminuyendo la utilización de recursos del área de internación tradicional. Facilita la
realización de terapias complejas devolviendo al paciente al confort de su hogar luego
de realizadas. La característica mas particular es que la prestación correspondiente de
cada paciente finaliza en el mismo día y en caso de que el cuadro requiera continuidad
en la atención por la complejidad de la patología o por dificultades para movilizarse, el
paciente pasa a Sala General o Internación Domiciliaria. Esto se logra ya que cada
paciente ingresa a (UCA), previa admisión, derivado de los Consultorios Externos. Este
procedimiento permite un importante trabajo interdisciplinario en equipo, de asistencia,
rehabilitación, educación y prevención no solo con el paciente sino con su familia,
brindándole mayor autonomía, facilitando los procesos de externación y reinserción
socio-familiar evitando internaciones hospitalarias innecesarias, acelerando el inicio del
tratamiento y mejorando la calidad de vida de los pacientes.
OBJETIVOS:
1- Reducir los tiempos de hospitalización.
2- Reducir la pérdida de días de trabajo a los familiares.
3- Mejorar la relación médico-paciente.
4- Prevenir el abandono de tratamiento.
5- Prevenir futuras internaciones.
6- Minimizar el impacto emocional de la internación.
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7- Realizar la atención del paciente en el día, evitando las visitas repetidas al
hospital, optimizando los recursos humanos y tecnológicos.
8- Fomentar el trabajo en equipo y en forma interdisciplinaria, que mejorará los
resultados para el paciente y favorecerá al sostén y la formación continua del
cirujano de cabecera.
9- Disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias al reducir el tiempo de
exposición.
10- Promover una atención humanizada, incorporando a la familia e impidiendo la
ausencia del hogar por una internación prolongada, innecesaria.
11- Aprovechar el tiempo en que el paciente está en contacto con los profesionales
para realizar educación para la salud, colaborar en la enseñanza del manejo de la
enfermedad y fomentar los conceptos de la crianza con amor que redunda en una
mejor calidad de vida.
MODALIDAD DE ATENCIÓN
La atención puede brindarse a través de este programa:
1) Programa de atención de Sesión Única.
a) Control posterior
b) Pacientes que necesiten una vigilancia por no más de diez horas.
c) Estadificación diagnóstica de pacientes.
SERVICIO DE CIRUGÍA
Quirófanos: Para coordinar la tarea administrativa y funcional de los quirófanos, el
Servicio de Cirugía cuenta con un jefe de quirófano. La actividad quirúrgica incluye la
cirugía electiva coordinada con el resto de las Secciones en cuanto a disponibilidad de
quirófanos, se realizan los días de semana de lunes a viernes depende de las
especialidades que las requiere. Se promueve la participación activa de todos los
cirujanos de la sección. Se trata que la actuación como cirujano principal sea de modo
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equilibrado en número y en función del grado de complejidad de las intervenciones,
para todos los integrantes del plantel.
Internación: Los pacientes provienen de ingresos programados para cirugía electiva,
internados de 07:00 a 07:30 horas, con una solicitud de procedimiento (Anexo I), que
debe cumplir con los requisitos del contenido de la misma, (Nombre y Apellido, Edad,
Sexo, Nº H.C, Diagnostico, Intervención a realizar, Riesgo quirúrgico, Patologías de
bases y sus indicaciones, Indicaciones pre-operatoria, Firma del médico responsable), el
medico tratante se e indica las indicaciones en el post-operatorio, se le otorga el alta
medica en el transcurso del día de internación como máxima a las 22:00 hs,
complementarias. Entre los cuidados postoperatorios se encuentran los protocolos de
profilaxis antibiótica en cirugía, reposición hidroelectrolítica, analgésico. Al alta, se les
proporciona a los pacientes la citación en Consultorios Externos. El día siguiente. Se
tiene que aprovechar que, hoy en día, la recuperación de cualquier intervención es más
rápida. Lo más importante es tener camas suficientes para poder realizar los
tratamientos quirúrgicos y que el tiempo entre una operación y la siguiente también sea
lo más corto posible. El objetivo de esta nueva modalidad de atención es establecer un
Centro de Cirugía de día
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
Nuestra institución necesita establecer un marco de referencia para implementar un
proceso de reorganización, por lo que requiere de la participación del plantel de
enfermería para la atención directa y continua de los pacientes. Esto se logrará
conformando el perfil del personal para el área de desempeño, acordando formas de
trabajo y estableciendo mecanismos de seguimiento, para que los cuidados se realicen
en forma oportuna y con beneficio para quienes están destinados. El rol fundamental del
moderno hospital aborda los aspectos de promoción de la salud, asistenciales y docencia
e investigación, con la consigna de satisfacer las necesidades de la población en las
condiciones actuales, entendiéndose que debe darse una adecuada prioridad en la
política de asignación de recursos. La capacitación deberá extenderse a todo el personal
de enfermería, tanto promoviendo el perfeccionamiento técnico del mismo, así como el
desarrollo integral de las potencialidades efectivas, impulsando su inserción y
participación activa en la organización. Para el nuevo modelo de gestión del
Departamento de Enfermería es la reorganización tendiente a la gestión participativa,
incorporando y divulgando los nuevos programas y procedimientos recomendados,
debidamente normalizados y siempre que la situación lo exija. El programa operativo
debe ser revisado por lo menos una vez al año, manteniéndolo actualizado, en función
de la introducción de nuevas tecnologías, con el fin de ofrecer orientaciones y
directrices uniformes para que el personal de enfermería esté familiarizado con las
políticas, normas, rutinas y procedimientos. A partir del mencionado reconocimiento, se
identifican diagnóstico de situación y problemas particulares. Además, el hospital estará
integrado a un sistema donde se encuentren bien definidos los niveles de atención
ambulatoria y de internación, de complejidad progresiva, limitando la internación para
aquellas patologías que la requieran para su resolución, y empleo de los recursos
humanos en enfermería especializados, la tecnología y el recurso cama hospitalaria,
mejora la relación costo beneficio. La asistencia de enfermería a los pacientes constará
de los procesos relacionados con los cuidados de enfermería y con las prescripciones
médicas. Los primeros surgen como productos de decisiones propias de enfermería que
requieren de conocimientos, habilidades y actitudes de la enfermera que brinde los
cuidados.
El instrumento de aplicación es la hoja de enfermería, donde los cuidados se relacionan
con:
• Prevención de riesgos reales y potenciales.
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• Apoyo familiar.
• Educación para la salud.
• La satisfacción de las necesidades propias de cada paciente
• Cuidados para el bienestar físico, emocional y ambiental.
• Cuidados en la alimentación y eliminación.
• Cuidados en la movilización.
• Cuidados durante el reposo.
• Información para la continuidad de los cuidados.
Y los segundos (prescripciones médicas), surgen como consecuencia de una indicación
médica escrita y actualizada que se debe asumir para satisfacer las necesidades
terapéuticas de los pacientes. Se relacionan con:
• Indicación de estudios diagnósticos – pre-operatorio
• Indicación de procedimientos de apoyo (nutricional, profiláctico y analgésico)
• Aplicación de técnicas terapéuticas que legalmente le están permitidas realizar a la
enfermera.
Ambos procesos, los relacionados con los cuidados de enfermería y con las
prescripciones médicas, se expresan en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Las actividades relacionadas con la administración de los cuidados tienen un
componente de proceso de división del trabajo en el área operativa mínima. Se relaciona
con la planificación diaria de la actividad de manera que cada enfermera pueda cumplir
con las funciones definidas de trabajo en el marco de un ordenamiento de tiempo y
recursos que posibiliten satisfacer las necesidades de atención de enfermería de los
pacientes a su cargo. Se completa con el registro de los cuidados realizados y el informe
de la evolución de cada paciente.
Por lo expuesto, el proyecto surge como necesidad inapelable en respuesta a una nueva
planta física y a un nuevo modelo de atención, el cual requiere de una transformación
global a niveles conceptuales y operativos. Por tanto, la orientación principal del nuevo
proyecto hospital, consistirá en proveer servicios de salud de la más alta calidad
profesional, mediante la integración, desarrollo, actualización, y participación activa y
permanente del personal de enfermería, para satisfacer la demanda de sus potenciales
usuarios.
GUIA DE PROCEDIMIENTOS:
6- Selección de pacientes:
1- Requisitos que deben cumplir los pacientes.
2- Condiciones psicosociales.
3- Relacionados con la cirugía.
4- Relacionados con exámenes de diagnósticos médicos.
7- Selección de procedimientos
Todas las especialidades quirúrgicas podrán en distinta medida realizar procedimientos
quirúrgicos diagnósticos o terapéuticos ambulatorios. La selección de procedimientos
que se pueden realizar en UCA depende de un listado de procedimientos preestablecido
por cada unidad de acuerdo a sus normas y capacidades. La premisa fundamental será la
adecuada calidad técnica y asistencial. Los estándares de seguridad, de morbilidad y de
readmisión de pacientes, deberán ser mejores o iguales que las obtenidas con los
pacientes internados. Se recomienda, en una UCA de reciente funcionamiento,
establecer listados de cirujanos procedimientos. (Se adjunta a modo de ejemplo un
listado de procedimientos ver Anexo II). Los procedimientos aptos para ser realizados
en UCA deberán tener en cuenta las siguientes consideraciones:
1- Los procedimientos deben tener un riesgo mínimo de hemorragia, considerando
así a aquellos en los que no es previsible la necesidad de efectuar transfusiones
de sangre.
2- Los procedimientos deben tener un riesgo quirúrgico cardiovascular GI
(habitual), o GII (leve) con consulta previa con el Servicio de Anestesiología.
3- La duración no debe superar como norma general los 90 minutos en los casos de
anestesia general, plazo este ampliable cuando el procedimiento se realiza con
anestesia loco-regional.
4- Los procedimientos no deben implicar apertura de cavidades, excepción hecha
de procedimientos laparoscópicos, hernias y pequeñas eventraciones.
5- Los procedimientos no deben requerir la utilización de drenajes con débitos
elevados.
6- El dolor deberá ser fácilmente controlado, tras el alta, con analgésicos comunes,
sin requerir de la administración de analgésicos parenterales.
7- El riesgo de compromiso postoperatorio de la vía aérea debe ser mínimo.
8- Rápido retorno a la normal ingesta de líquidos y sólidos.
9- Ayuno preoperatorio, criterios.
10- Evaluación prequirúrgica: Todos los pacientes serán evaluados según la guía de
evaluación prequirúrgica. Cumplir con las normativas y guías vigentes a nivel nacional
o jurisdiccional.
Control de calidad
Satisfacción del
Servicio paciente Médico
Cirugía Exitosa
Atención al público
Confort Eficiencia
Calidez Cirugía
Decoración
Costos
Monitoreo
Estadístico
Selección de pacientes
Selección de procedimientos Índices de eficiencia
Cirugías/quirófano/hora
% suspensiones
% cambios de diagnostico
% complicaciones
% reinternaciones
CONCLUSIONES
Es reconocida la relación directa de la variable estadía con el costo asistencial. Por tal
razón, desde hace años se observa una disminución progresiva del número de días de
internación, en un intento de lograr una utilización racional de los recursos siempre
escasos. El Hospital de Día es una modalidad asistencial conocida desde hace décadas,
útil para el estudio y tratamiento de pacientes, que permite ahorrar recursos de
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internación y evita a los enfermos la violencia que esto provoca. Mientras la (UCA) es
un tiempo de internación mas cortó que implica menos de 16 horas de internación. Las
mayores dificultades para su puesta en marcha radican en:
1. las resistencias generadas por el apego a formas tradicionales de atención,
2. las dificultades habituales para el trabajo interdisciplinario, y
3. la exigencia de trabajar de manera prolongada, que obliga a concentrar los
estudios y consultas en el menor lapso posible.
Una (UCA) eficiente exige conducción altamente comprometida y apta para la gestión,
así como un apoyo decidido de la dirección del establecimiento. Que caracteriza por:
1. Funciona en horarios matutinos y vespertinos y suspende totalmente sus
actividades en horario nocturno.
2. A diferencia de otras modalidades asistenciales, trabaja contra reloj. La consigna
es no perder tiempo y hacer en un día todo lo que el paciente necesite y tolere.
3. Brinda prestaciones de carácter diagnóstico, terapéutico y de rehabilitación, así
como de promoción y protección de la salud.
4. Se trata de un servicio con atención programada para pacientes cuyo egreso
puede realizarse dentro del horario de funcionamiento establecido.
5. Está destinado a pacientes que requieren permanecer tiempo prolongado en la
institución a los efectos de la realización de estudios, consultas o tratamientos, y
no demanden cuidados médicos y de enfermería continuados.
6. La gravedad del diagnóstico y del pronóstico no constituyen contraindicaciones
para el uso de la modalidad.
7. Es un ámbito que, al concentrar la atención, favorece la actividad
interdisciplinaria.
8. Es un lugar propicio para la realización de trabajos con grupos de enfermos o
familiares, con el objeto de brindar conocimientos sobre la patología y su
manejo, así como de promover la incorporación de hábitos de protección de la
salud
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ANEXO I
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO QUIRURUGICO
Apellido y Nombre………………………………………………………………..……...……...
Edad: ……...Años. Sexo: M F Nº H.C: ..………….....
Llenar por el Médico
las UCA. Cada UCA puede definir en más o en menos su propio listado según
capacidad y entender.
ANEXO III
PROTOCOLO ESPECÍFICO DE ENTREVISTA DE PREADMISIÓN
(Relativo a Anamnesis y Clasificación Prequirúrgica y/o ASA del Paciente).
ANEXO IV
MODELO DE PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DOMICILIARIO
¿Inflamación? SI □ NO □
¿Supuración? SI □ NO □
Otros: ……………………………………………………………………………………
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¿Tiene?
Dolor de garganta SI □ NO □
Dolor de cabeza SI □ NO □
Fiebre (temperatura) SI □ NO □
Mareos SI □ NO □
Tos/expectoración SI □ NO □
Personal de UCA………………………
BIBLIOGRAFÍA:
1 . Chirigliano GV, Noceti MC. Evaluación de una unidad de cirugía del día. Rev
Panam Salud Publica 2002; 12(5): 333-8.
4 . Busse R, Schwartz FW. Financing reforms in the German hospital sector: from full
cost cover principle to prospective case fees. Med Care 1997; 35(10 Suppl): S40-9.
8. Miller JM. Organization of day surgery. Oxford: Day Surgery Unit The Churchill
Hospital, 1991.
10. Smith AF, Pittaway AJ. Premedication for anxiety in adult day surgery. (Cochrane
Review). The Cochrane Library 1999, Issue3.
13. Bartlett MK, Battit GE, Rockett AM, Perry EJ, Austen MG. The role of surgery on
ambulatory patients in one teaching hospital. Arch Surg 1979; 114(3): 319-20.