Hay datos de datos de seguimiento T0. Datos de seguimiento de datos T1 (29.

8%) se
imputaron utilizando la expectativa de maximización (EM) Algoritmo (Dempster et al., 1977).
Análisis previos del dominio, muestra de t-test independientes y pruebas $ 2 a determinar si
hay diferencias significativas en todo el potencial variables de moderador / predictor en
T0entreactandboth condiciones de control. En la realización de análisis exploratorios,
seguimos los pasos tomado por Turner et al. (2007) en un estudio bien considerado
Moderadores y predictores de cambios en CBT para los programas crónicos. Dolor (Morley y
Keefe, 2007). Interferencia del dolor en la vida diaria. a los 3 meses de seguimiento, medido
con la interferencia de MP subescala, se utilizó como indicador del efecto del tratamiento.
determinar si el modificador seleccionado / las variables de predicción funcionaron como
modificadores o predictores de cambio en la interferencia del protocolo, modelos de regresión
lineal aplicados mediante el PROCESO de macros Para SPSS (Hayes, 2013). Todas las pruebas
fueron de dos colas. Trece Las variables de moderador / predictor fueron evaluadas, incluida
la, Género, educación a nivel, situación laboral, duración del dolor, dolor. intensidad (NRS),
dolor, discapacidad (PDI), interferencia del dolor (MPI) subescala), depresión (HADS), ansiedad
(HADS) y emocional, Psicología y bienestar social (MHC). Demográfico.

Moderadores / predictores, se crearon variables ficticias para

género (masculino = 1, femenino = 0), situación laboral (trabajando
jornada completa / a tiempo parcial = 1, otros = 0), y la duración de las quejas
de dolor (> 5 años = 1, <5 años = 0). Nivel educativo se dividió
en tres grupos (bajo, medio y alto). Durante los análisis,
cada moderador / predictor potencial se centró en la media grande para
reducir posibles problemas de escala y multicolinealidad ( Aiken
y el oeste, 1991). En los modelos de regresión, la interferencia MPI
La puntuación en T1 se ingresó como la variable dependiente. El maniquí
variable que representa el tratamiento (ACT basado en web = 1, WL = 0
o EW = 0), el moderador / predictor potencial centrado, y el
Tratamiento por variable de interacción centrada moderador / predictor
Se ingresaron como variables independientes. Para controlar la línea de base
variación en las puntuaciones de resultados, la puntuación de interferencia de
MPI en T0 fue
agregado como variable independiente al modelo en el mismo paso que todos
Otras variables independientes. Los análisis se realizaron por separado.
para ACT comparado con EW, y ACT comparado con WL.
En presencia de un efecto de interacción significativo la variable en
La preocupación fue interpretada como un moderador del cambio. En caso
El efecto de interacción no fue significativo, pero el efecto principal para
la variable fue, una variable se interpretó como un predictor de
cambio. Los moderadores son características basales que interactúan con
Tratamiento para afectar el resultado, lo que significa que la mejora del
paciente
Depende del valor en la variable moderadora. Cuando una variable
no es un moderador, posiblemente es un predictor no específico de
cambio. Los predictores no específicos no interactúan con el tratamiento.
pero predice puntuaciones posteriores en los resultados para todos los
participantes. Ambos
Los moderadores y predictores de cambio deben medirse antes.
a la aleatorización del tratamiento ( Turner et al. , 2007 ; Pincus et al.
2011 ). En general, la importancia de los moderadores y predictores fue
interpretado a p <0.05. Aunque el número de pruebas realizadas
podría exigir una restricción en el valor p límite, el valor p
No fue ajustado como tal dada la naturaleza exploratoria de este
estudiar. En caso de interacciones significativas, simples pendientes de media,
−1 y +1 valores de moderador de desviación estándar, calculados en
Se interpretaron los PROCESOS, así como los resultados de la
Técnica de neyman ( Johnson y Fay, 1950 ; Hayes, 2013 ). Esta
Este último método deriva una zona de significación, identificando así
valores de corte exactos del moderador para los cuales ACT basado en la web
Fue (no) más efectivo en comparación con las condiciones de control.
RESULTADOS
Resultados de pruebas t de muestras independientes y pruebas de χ 2 reveladas
no hubo diferencias significativas en T0 entre ACT y ambos
Condiciones de control en todos los posibles moderadores / predictores
incluidos.
variables, aunque la diferencia entre ACT y WL en la
Porcentaje de personas que trabajan a tiempo parcial / parcial alcanzado
marginal
importancia, con los participantes de ACT trabajando a tiempo completo /
medio más
a menudo que los participantes de WL [χ 2 (1) = 3.439, p = 0.064].
Una gran proporción de los participantes fueron altamente educados
(44.1%), mujeres (76.0%) que sufren dolor con una edad promedio de
52.80 años (SD = 12.37). Más de la mitad de los participantes.
sufrió de dolores por más de 5 años (63.0%), y
casi todos los participantes (93%) reportaron dolor a diario. Más
Los diagnósticos prevalentes fueron fibromialgia (20,2%), dolores de espalda.

Moderadores de Cambios en MPI

Interferencia
Resultados de las pruebas de interacción para los 13 moderadores potenciales
Se puede encontrar en la Tabla 2. . No hay efectos de interacción
significativos en
La interferencia de MPI a los 3 meses de seguimiento estuvo presente para
cualquier
de las variables demográficas. De las medidas restantes, la
único efecto de interacción que alcanzó significación en comparación con
ambas condiciones de control fue MHC bienestar psicológico (vs.
EW: b = −0,424, p = 0,035; vs. WL: b = −0.419, p = 0.022).
Una representación visual de los resultados de análisis de pendiente simples.
para puntuaciones medias, y puntuaciones de una desviación estándar por
debajo de
y por encima del valor medio, se muestran en la Figura 1 . Web-
El ACT basado no fue más efectivo que WL en cambiar MPI
interferencia para aquellos que anotan una desviación estándar por debajo de
la media
(efecto interferencia MPI T1 ACT vs. WL = 0.323, p = 0.837).
Más específicamente, una interpretación de la salida de la
La técnica de Johnson-Neyman demostró que el MHC Psicológico

puntaje de bienestar para alcanzar efectos significativos de ACT

En comparación con WL fue de 23.57. ACT fue más eficaz en el cambio
La principal interferencia de MPI de resultados que WL para aquellos en
el 51% más alto de las puntuaciones de MHC. Comparado con la condición de
control
EW, la puntuación límite del Bienestar Psicológico de MHC para alcanzar
Los efectos significativos del TCA fueron de 16.97. ACT fue más efectivo
en cambiar la interferencia MPI que EW para aquellos en el más alto
88.2% de los puntajes de MHC.
Ninguna de las medidas que representan el dominio físico, siendo
La intensidad del dolor, la interferencia de PDI y MPI, mostró una
significativa
Efectos de interacción en comparación con WL. Sin embargo, una
significativa
El efecto de moderación existió para ACT en comparación con EW solo en
intensidad del dolor (NRS) (b = −2.018, p = 0.003). Una inspección
De la salida de la técnica de Johnson-Neyman indicó que
ACT fue más efectivo que la SE para aquellos individuos que tenían
las puntuaciones más altas del 85,1% en la intensidad del dolor (NRS) al
inicio del estudio. los
El puntaje de corte correspondiente fue de 4.61.
Predictores del cambio en la interferencia MPI
Se pueden encontrar resultados con respecto a los análisis de predictores no
específicos.
en la tabla 3 . Como en el caso de los análisis de moderadores, ninguno de
Las características demográficas se asociaron significativamente.
con interferencia MPI a los 3 meses de seguimiento, y ninguno
Fueron los valores iniciales de PDI y la intensidad del dolor. T0 medidas que
fueron
Asociado significativamente con la interferencia de MPI 6 meses después
fueron similares para ambos conjuntos de análisis (ACT en comparación con
EW
y ACT en comparación con WL). Los predictores significativos fueron MPI
interferencia (vs. EW: b = 0.732, p <0.001, vs. WL: b = 0.760,
p <0,001), depresión HADS (vs. EW: b = 0,632, p <0,001, vs.
WL: b = 0,628, p <0,001), ansiedad por HADS (vs. EW: b = 0,806,
p <0.001, vs. WL: b = 0.529, p = 0.013) y MHC Emocional
bienestar (vs. EW: b = −0.554, p = 0.007, vs. WL: b = −0.627,
p = 0,001).
DISCUSIÓN
El presente estudio exploró moderadores y predictores de
cambio de tratamiento durante un ECA evaluado previamente en
La eficacia de un programa guiado de autoayuda basado en el web basado en
ACT.
en pacientes con dolor crónico ( Trompetter et al. 2014). Comparado
A ambas condiciones de control ni demográficas ni físicas.
Factores de dominio predichos prospectivamente o dolor moderado
Interferencia en la vida diaria después de 6 meses. A pesar de los hallazgos
variables
En estudios individuales, esto está en línea con el conocimiento sobre
predictores.
de los efectos del tratamiento de la TCC cara a cara ( McCracken y Turk,
2002 ). Es importante destacar que el único moderador existente en
comparación con
Ambas condiciones de control fue el bienestar psicológico como eje central.
Aspecto de la salud mental positiva y óptimo funcionamiento humano.
( Keyes, 2002).
El bienestar emocional y psicológico son altamente relevantes.
Factores que funcionan independientemente de las vulnerabilidades y
angustia en la predicción de enfermedades mentales y físicas ( Ruini et al.
2003 ; Steptoe et al. , 2009 ; Boehm y Kubzansky, 2012 ; Lamers
et al. , 2012a). Este estudio sugiere que el bienestar psicológico.
También es relevante para la asignación de tratamiento. Autogestión
Una intervención desafiante que requiere la transformación.

de patrones cognitivo-conductuales que reducen la vida efectiva

durante un período prolongado de tiempo, simplemente podría ser demasiado
Para individuos que carecen de recursos psicológicos. Este proceso
Podría evolucionar, por ejemplo, a través de la falta de sentimientos de
Dominio ambiental, crecimiento personal y social positivo.
relaciones. Entre otras cosas, estos procesos se relacionan con
El sentimiento de que uno mismo es capaz de desarrollar nuevas actitudes.
y comportamientos, un sentido de control sobre el mundo externo,
y la sensación de que uno es apoyado por otros significativos
( Ryff , 1989, 2014 ; Fava y Tomba, 2009 ). En la práctica, estos
los resultados indican que el ACT basado en la web tal vez no debería ser
asignado a aquellos que experimentan baja psicología positiva
funcionando en la línea de base. Una tarea principal para el futuro basada en
la web
ensayos es examinar si los aspectos de la resiliencia y psicológicos
El bienestar funciona de forma recurrente como moderadores del tratamiento.
Cambio para el dolor y otra salud física y mental.
problemas.
El diseño de intervenciones psicosociales que apuntan a
Mejorar la resistencia y el bienestar psicológico proporciona
Oportunidades de tratamiento interesantes y tal vez necesarias para
Dolor crónico y enfermedad. Terapia de Bienestar (WBT) es un
Ejemplo primario de una intervención efectiva, positiva diseñada.
Para complementar explícitamente la TCC que mejora la psicológica.
Bienestar y previene las recaídas por depresión y ansiedad.
Fro

trastornos ( Fava et al. , 1998, 2004, 2005). Tal aumento

del bienestar psicológico para poder recuperarse de
Momentos muy frecuentes e intensos de angustia pueden ser
Muy relevante para aquellos que sufren de dolor crónico y
enfermedad. Sugerimos que futuros estudios exploren la eficacia de la
Aplicación paralela de tratamientos basados en resiliencia como WBT.
Además de los tratamientos psicosociales estándar dirigidos a
Reduciendo las quejas relacionadas con el dolor. El aumento de la efectividad.
Adaptación y funcionamiento normal ante la crónica.
El dolor puede ayudar a superar los modestos efectos de la corriente.
tratamiento del dolor crónico ( Turk et al. , 2011 ; Eccleston et al.
2013 ).
Otros dos hallazgos merecen ser explorados. En primer lugar, un más
interpretación de los resultados del moderador indica que EW podría
No funciona tan bien cuando la intensidad del dolor es alta. Esto explica
resultados de una serie de estudios que indican que EW tiene
Beneficios mixtos y, en el mejor de los casos, modestos para las personas que
sufren
dolor crónico (p. ej., Lumley et al. , 2013), si bien parece más
eficaz para la depresión leve y mayor (por ejemplo, Gortner et al.,
2006 ). La revelación emocional puede ser una experiencia inquietante.
Eso puede instigar más dolor y estado de ánimo negativo en aquellos
sufriendo de dolor crónico. Aunque no es el objetivo principal de nuestro
estudio, estos hallazgos pueden impulsar un estudio adicional en la SE en el
dolor crónico. Adicionalmente, varios no específicos. Se identificaron
predictores de cambio. Mayores niveles de referencia
de depresión, ansiedad y dolor interferencia en la vida cotidiana, y niveles más
bajos de bienestar emocional, fueron prospectivamente y genéricamente
relacionado con niveles más altos de interferencia del dolor. En la práctica,
este conocimiento se puede utilizar para explorar más a fondo Si la adaptación
específica de ACT basada en web y otros basados en web Las intervenciones
hacia estas características son útiles. Aplicando Orientación y monitoreo más
intensivo del terapeuta para Los individuos son ejemplos de oportunidades de
sastrería. También el Aplicación de tecnología persuasiva en el desarrollo
web. Intervenciones ofrece interesantes escenarios de futuro para el futuro.
( Kelders et al. 2012). Una limitación importante para este estudio es que el
ECA protocolo de este estudio no fue alimentado a priori para el Aplicación
del análisis moderador. Por lo tanto, los análisis fueron Post-hoc y
exploratorio, y debe ser interpretado en consecuencia. Puede ser que el
número de participantes disponibles para realizar análisis moderadores no fue
suficiente para indicar otros posibles moderadores relevantes del cambio,
además de Los moderadores que identificamos. Sin embargo, nuestro estudio
se refiere a Requerimientos metodológicos de los estudios de moderadores
exploratorios. ( Turner et al. , 2007 ; Pincus et al. 2011 ), y resaltado Varios
resultados interesantes. Otra limitación es que nosotros produjo puntajes de
corte específicos para ejemplificar para quienes ayuda ACT parece
específicamente (in) eficaz. Este es el primero ensayo de eficacia para
producir puntuaciones de corte, que por lo tanto no son Fácilmente
transferible a la práctica clínica. Sin embargo, creemos Que la producción de
nuestros puntajes de corte es un paso adelante. a traducir la producción
científica en aplicaciones útiles para práctica. En general, este estudio fue el
primero en evaluar a los moderadores. y predictores de cambio durante la web
psicosocial Tratamiento para el dolor crónico. Esto resultó en relevante ideas
sobre la asignación futura a los enfermos de dolor de El programa 'Cuarto de
estar con Dolor' en específico, y otros Intervenciones psicosociales basadas en
la web para el dolor y la Una gama más amplia de trastornos de salud física y
mental en general. Se recogieron iluminaciones teóricas. con respecto a la
teoría ACT ( Hayes et al. 2012) y resultados Revelaron que, en términos
generales, los moderadores del cambio para El tratamiento basado en ACT
parece seguir patrones similares a los en TCC cara a cara. Esperamos que
futuros estudios utilicen estos. resultados como un trampolín para un estudio
adicional. De todos los temas discutido, un enfoque en el bienestar
psicológico y la capacidad de recuperación Parece más prometedor para
aumentar aún más eficaz y Intervención eficiente para el dolor crónico y la
enfermedad en el futuro. CONTRIBUCIONES DE AUTOR HT diseñó el
estudio, realizó la adquisición, análisis y interpretación de los datos, y redactó
el manuscrito. EB fue Participa en la concepción del estudio, interpretación de
datos y escritura. SL contribuyó a la interpretación de datos y redacción de el
manuscrito. KS fue responsable de la concepción del estudio, adquisición
supervisada y análisis de datos, y contribuyó a Interpretación de datos y
redacción del manuscrito. Todos los autores Contribuyó a las revisiones
críticas del manuscrito y aprobó. La versión final del manuscrito. FONDOS
La financiación para el estudio original fue proporcionada por la Innovación
Fondo de las aseguradoras de salud (Innovatiefonds Zorgverzekeraars).