EPOC

Definición:
Enfermedad crónica que se puede prevenir y tratar, se caracteriza por el desarrollo
progresivo de la limitación del flujo aéreo de forma irreversible. Suele ser progresiva y
está asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la
inhalación de partículas o gases nocivos.
Fisiopatología: (explicación del esquema)
La integridad de las paredes alveolares se mantiene gracias al balance entre la elastasa y
alfa 1 antitripsina.

La elastasa contribuye a la degradación de las paredes alveolares, alterando su estructura

al contrario de la alfa 1 antitripsina quien inhibe la elastasa, protegiendo las paredes
alveolares e inhibiendo la destrucción de las fibras elásticas.

Agente causal (tabaquismo) lleva a una irritación y agresión epitelial lo que produce:

Inflamación de la mucosa bronquial por edema e infiltración células (neutrófilos y

leucocitos) que lleva a bronquitis crónica (tos persistente por tres meses en dos años
seguidos. Edema, tos, hipersecreción y broncoespasmo).

Neutrófilos y macrófagos liberan enzimas contra las noxas inhaladas, pero a la vez
también destruye la elastina pulmonar del tejido conectivo que llevan a enfisema
pulmonar (↑de tamaño de los espacios aéreos más allá del bronquíolo terminal, con
destrucción de tejido alveolar).

Bronquitis crónica + Enfisema pulmonar favorece a la formación de sacos aéreos. Estas

remodelaciones de las vías aéreas producen una ↓ del espacio disponible para el
intercambio gaseoso y limitación de los flujos espiratorios, Alteración V/Q: hipoxemia,
hipoventilación y cor pulmonar.
Signos y síntomas:
Los S y S son de comienzo gradual y el paciente se puede mostrar asintomático los
primeros años.
-Disnea progresiva.
-Taquipnea en reposo.
-Taquicardia.
- < Sat O2.
-Fatiga.
-Tos con o sin expectoración.
-Espiración prolongada.
-↓ Murmullo vesicular.
-Sibilancias.
-Cianosis.
-Uso de musculatura accesoria.
-Tórax en tonel.
-Acropaquia. (Dedos en palillo de tambor: se forman más capilares por cianosis distal.)
Diagnostico:
La sospecha se establece frente a un adulto con tos, expectoración y/o disnea crónica en
quién clínicamente se pesquisan elementos de obstrucción bronquial y en el que existe el
antecedente de consumo de tabaco inhalado o de otro irritante inhalado en forma
prolongada.
Actualmente, EPOC se define como la presencia de una limitación del flujo aéreo, medido
mediante el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), el que muestra poca o
ninguna mejoría después de inhalar drogas broncodilatadoras (12).
La espirometría puede utilizarse para estimar la severidad de la obstrucción a la entrada
y salida de aire y, junto a otras pruebas, puede ayudar a predecir el pronóstico.
Las principales mediciones de la espirometría son la capacidad vital forzada (CVF), el
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y el cociente VEF1/CVF.
La CVF es el mayor volumen de aire, medido en litros (L), que se puede exhalar por la
boca con máximo esfuerzo después de una inspiración máxima.
El VEF1 es el volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra de
CVF.
El cociente VEF1/CVF es la proporción entre el volumen espiratorio forzado en un
segundo (VEF1) y la capacidad vital forzada. Si este es <70% del valor esperado se
diagnostica EPOC.

Prueba broncodilatadora: su objetivo es diagnosticar el grado de obstrucción pulmonar.

Una prueba broncodilatadora muy significativa, o en la que el VEF1 se normalice o
modifique significativamente con el uso de broncodilatador, cuestiona el diagnóstico de
EPOC y sugiere asma bronquial.
La prueba de broncodilatación consiste en realizar una espirometría tal como se ha
descrito antes y una vez finalizada se administra una dosis conocida de un
broncodilatador, habitualmente salbutamol. La prueba se repite aproximadamente a los 10
min y se comparan los valores con los de la espirometría inicial.
Se calcula la diferencia en los parámetros mencionados CVF, VEMS, VEMS/CVF y si
estos valores mejoran por encima de unos valores estandarizados, se dice que la prueba
es positiva, lo que ayuda desde el punto de vista médico en la evaluación global del
paciente
Tratamiento:
Tratamiento farmacológico:

Ninguno de los medicamentos existentes en la actualidad ha demostrado tener capacidad

para evitar la disminución progresiva de la función pulmonar propia de esta enfermedad,
por lo tanto, la terapia farmacológica está destinada a disminuir sus síntomas y/o
complicaciones (Evidencia A).
Hay 3 tipos de broncodilatadores que se usa con frecuencia:
- β2-Adrenérgico.
- Anticolinérgicos.
- Melixantinas
Pese a diferencias en los sitios de acción y de un efecto broncodilatador menos evidente en
algunas de ellas esta terapia en general consigue una relajación muscular de la vía aérea y ↓
atrapamiento aéreo que se acompaña por una percepción de alivio por parte del paciente.

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