La ocultación se produce cuando el paciente esconde información, sentimientos o actividades

como en el abuso de sustancias, .la bulimia o los pensamientos suicidas. Estos pacientes no
proporcionan Información falsa ni fingen sus sentimientos, sino que suprimen cualquier evidencia
para protegerse y encubrir sus propias debilidades.

Mediante la táctica más-menos, el entrevistador desafía la decisión de ocultación del paciente. En

este empeño, el entrevistador le pide al paciente que sopese las fuerzas opuestas de sentirse
culpable por ocultar, la ansiedad por ser descubierto y el temor a ser castigado, frente al deseo de
obtener alivio admitiendo y aceptando las consecuencias de la infracción.

El objetivo es resolver el conflicto mediante la alianza con el entrevistador.

El paciente tal vez sienta que tiene más que perder que lo que podría recibir. Usted debe
convencerle de por qué ha de revelar su secreto (Fisher y Brown, 1988; Fisher y Ury, 1991).
En la táctica más-menos, intercambia con el paciente las ventajas y desventajas de desvelar versus
ocultar, de confiar versus guardar el secreto. Así pues, usted empieza a elaborar una hoja de
balance con el paciente.

Identifique con la técnica más-menos las preocupaciones del paciente y contraataque sus
temores. En primer lugar, asegúrese de que el paciente sabe que usted entiende que está
preocupado por algo Falsificación el paciente que falsifica y miente.
El paciente no sólo oculta la verdad, sino también inventa mentiras para prevenir su detección y
conducirle a conclusiones falsas. Un paciente de este tipo refirió falsamente que su hermanastro
había estado robando en tiendas para deteriorar las relaciones entre su padre y su madrastra. El
falsificador crea evidencias erróneas intencionadamente. En el proceso de protegerse a sí mismo,
es capaz de herir activamente a los demás.

Pasos

Escuchar.

Definir.

Confrontar.

Resolver.

Aprobar.

Qué pasa si l técnica no funciona.

Utilice un enfoque dinámico. Analice las defensas del paciente. Tome esta opción si la ocultación
es parte del estilo de personalidad del paciente, como ocurre en el trastorno paranoide de la
personalidad. Como alternativa, reconozca que el paciente tiene dificultades para enfrentar las
consecuencias, como ocurre en el trastorno narcisista de la personalidad, o que le cuesta confiar
en el entrevistador, como sucede en los trastornos por evitación y paranoide de la personalidad.

Comportamiento facticio. El paciente que inventa síntomas y Signos de trastornos médicos y

psiquiátricos tanto en sí mismo (síndrome de Munchausen) como en los pacientes cercanos, a
menudo los niños a su cuidado (Munchausen por poderes). Un paciente así se involucra en la
creación de síntomas físicos para convencerle de que él o alguien a quien ama está seriamente
enfermo de alguna cosa que usted es incapaz de identificar, desafiando así su pericia.

Disimulador, le engaña a usted y a sí mismo. Mientras que el paciente que falsifica y el que
produce falsa evidencia actúan después de que el acontecimiento ha ocurrido, el paciente que se
autoengaño sesga su percepción para hacer encajar la imagen deseada, hasta que al final es
incapaz de separar la verdad del espejismo.

Los cuatro tipos de engaño tienen algo en común: el paciente le manda un doble mensaje, que
consiste, en primer lugar, en una fachada falsa que aquél presenta y que quiere que sea aceptada
como verdadera, y, en segundo lugar, en muchos indicios que sugieren que una parte de la in- i
formación se esconde tras la fachada falsa. Esa parte de información es, a . menudo, una verdad
embarazosa. Sin embargo, debe ser capaz usted de evaluar el doble mensaje correctamente; por
lo tanto, no confunda ningún emoción escondida o suprimida con un indicador de engaño per se.
Familiarizarse, pues, con las respuestas del paciente a preguntas de control neutrales y
embarazosas como Cuando sepa cómo responde el paciente a las preguntas neutrales y
Embarazosas, puede intentar aumentar los indicios. Un grupo de preguntas de sondeo pueden
magnificarlos y hacer que salga la verdad.

Cuando haya identificado el tipo de engaño del paciente, ponga en práctica la técnica específica
que le anime de varias maneras a abandonar el engaño.

Para detectar el engaño, debe advertir el doble mensaje del paciente:

la verdad escondida tras una fachada falsa. La fachada falsa parte de un plan cortical consciente
para engañar. La verdad oculta está asociada a las emociones genuinas del paciente, que se
originan en el sistema límbico subcortical y encuentran expresión en el comportamiento
espontáneo no verbal.

Si un paciente adopta una posición genuina y conscientemente aceptada hacia un tema, su

respuesta espontánea encaja con la respuesta intencionada y usted recibe la impresión de una
respuesta genuina, en la que las expresiones espontáneas e intencionadas están de acuerdo.

Como hacer notare el doble mensaje.

Para hacer constar el doble mensaje del paciente, utilice dos estrategias: proporcionar seguridad o
aumentar la conciencia de las consecuencias negativas.

Si el paciente miente, puede mostrar, en respuesta a su declaración, un temblor en su voz y en sus

manos mientras intenta parecer relajado, aunque los individuos más avezados suelen ser capaces
de controlar tales signos.

Los dobles mensajes le informan de que el paciente está experimentando dos emociones opuestas
y quiere que usted reconozca una e ignore la otra. Los dobles mensajes no indican engaño
automáticamente. Por ejemplo, una persona que es acusada erróneamente de mentir, puede
parecer relajada y esconder su angustia por la falsa acusación. Puede, por lo tanto, enviar un doble
mensaje.

Además, los dobles mensajes deben ser interpretados cuidadosamente. Deben ser evaluados en el
contexto de más de un intercambio y posiblemente en el contexto histórico del paciente. El uso de
preguntas de control ayuda en esta interpretación.

Si conoce bien a un paciente, sabrá cómo responde a los temas neutrales, sensibles o a sus
sospechas. Con un paciente nuevo, estudie sus respuestas emocionales a diferentes temas. Las
preguntas de control utilizadas para detectar el engaño se describen de las siguientes maneras.

¿Qué hace durante las 24 horas del día?

¿Cuáles son sus aficiones, sus pérdidas más significativas, sus objetivos en la vida?

¿Cuáles son sus debilidades y defectos?

¿Alguna vez mintió a alguien que confiara en usted?

He oído que no hizo los deberes que había prometido hacer

Por favor, adopte un nombre falso e insístame en que ése es su verdadero nombre cuando le
pregunte sobre ello

Le creo. Me dijo la verdad sobre haber hecho sus deberes

Le creo. Me dijo la verdad sobre que nunca había mentido a su madre sobre sus deberes (cuando
el entrevistador sabe que el paciente mintió.

Cuando conozca la serie de respuestas del paciente, estará preparado para interpretar sus dobles
mensajes. Además, para prevenir las malas interpretaciones, estudie cuidadosamente respuestas
emocionales similares a diferentes tipos de preguntas de sondeo.
Una forma alternativa de determinar la credibilidad general del paciente es intercalar en la
entrevista algunas preguntas sobre un suceso con el que esté usted familiarizado sin que el
paciente lo sepa